Zlomenina čeľuste je traumatické poškodenie sprevádzané narušením integrity kostných štruktúr. Spravidla sa vyskytuje pod pôsobením mechanického faktora, keď jeho intenzita prevyšuje pevnosť kosti. Zranenia sú priemyselné, ako aj domáce, pouličné, športové, dopravné atď. Hlavným miestom je domácnosť - asi 75%.
Hlavné typy a príčiny zlomenín čeľuste
Zlomeniny sú rozdelené na plne - s výmenou fragmentov, ktorých počet je variabilný alebo bez nich, a neúplný - trhliny a depresie. Môžu byť tiež uzavreté a otvorené (pri súčasnom pretrhávaní fragmentov miestnych tkaniva pokožky vrátane kože). Otvorené zlomeniny 100% prípadov je infikovaných a je charakterizovaných závažnejším klinickým obrazom..
Venujte pozornosťV medzere zlomu môže byť prítomný zub, ktorý musí byť pri ošetrení v nemocnici odstránený..
V závislosti od príčiny sú všetky zlomeniny rozdelené na traumatické a patologické. Prvá sa vyskytuje, ak exogénny faktor pôsobí na kosť ako významná vonkajšia sila, zatiaľ čo druhá je výsledkom patologického procesu v kostných štruktúrach. Príčinou patologickej zlomeniny môže byť nádor, osteoporóza, osteomalácia, zápal (osteomyelitída) alebo infekčný proces (pre syfilis alebo tuberkulózu). Podľa mechanizmu výskytu sú tieto zranenia rozdelené na priamky (v oblasti pôsobenia sily) a nepriamy (mimo miesta aplikácie traumatického faktora).
Najčastejšie príčiny týchto poranení čeľuste padajú na tvrdý povrch a silno zasahujú do tváre. Zlomeniny zlomenín sa posudzujú samostatne..
Zlomeniny dolnej čeľuste
Pri ťažkých traumatických poraneniach dolnej čeľuste sa lekári musia najčastejšie zaoberať zlomeninou kĺbového procesu. Tiež často dochádza k zlomeninám v oblasti uhla, uprostred tela kosti a v projekcii duševného procesu..
klasifikácia
Lokalizácia rozlišuje nasledujúce typy zlomenín:
- stred (čiara prechádza stredovou čiarou medzi stredovými rezáky);
inciálna (medzi 1 a 2 zubami);- fang;
- duševná (zóna poškodenia je v projekcii brady);
- zlomenina tela medzi druhým premolarom a "osem";
- uhlová alebo "uhlová" (za "zubom múdrosti");
- zlomenina vetvy;
- koronálnej;
- krčnej (v krku kondylárneho procesu).
inciálna (medzi 1 a 2 zubami);Je možné oddeliť alveolárny proces, ktorý sa navyše prejavuje pohyblivosťou skupiny zubov počas palpácie jedného z nich..
Klinické príznaky
Symptomatológia vo veľkej miere závisí od miesta úrazu a od jeho povahy (závažnosť).
Klinické príznaky zlomeniny mandibuly:
- bolesť, zhoršená pri snahe hovoriť (kvôli poškodeniu periostu);
- tvárná asymetria;
- neschopnosť otvoriť ústa široko;
- lokálny edém a tvorba hematómov;
- malocclusion;
- návaly kože s lokalizovanou horúčkou;
- znecitlivenosť oblasti tváre;
- zvýšená citlivosť zubov (v priebehu výskumu hardvéru sa zistí zvýšenie ich elektrickej excitability);
- dvojité videnie (často pozorované so súbežným otrasom).
Pri otvorenom poškodení sú poškodenia mäkkých tkanív vonkajšie a intraorálne (postihuje sa ústna sliznica).
Je dôležitéV zriedkavých prípadoch, keď mechanické pôsobenie obrovskej sily nie sú vylúčené zlomeniny. Aj pri uzatvorenej povahe takejto poranenia je povinný chirurgický zákrok..
Prvá pomoc
Ak je podozrenie na zlomeninu mandibulárneho systému, je najprv potrebné jej imobilizácia cez obväz.. Pod zubami by mal položiť plochý tvrdý predmet, stlačte spodnú čeľusť smerom nahor a držte fixáciu niekoľkými otáčkami obväzu.
Je dôležitéObete je absolútne zakázané pokúšať sa otvoriť ústa a hovoriť.
So stratou vedomia je takáto imobilizácia neprijateľná, aby sa zabránilo vdýchnutiu vracania alebo prehltnutia jazyka. Pri otvorených léziách sprevádzaných krvácaním sa hemostáza vykonáva tamponovaním sterilným materiálom. Zbavte bolesti a zastavte krv pripojením chladu k poškodenej oblasti (napríklad vykurovacia podložka alebo plastová taška s ľadom). Pacientova ústna dutina by mala byť zbavená krvných zrazenín a zvracania.. Obete musí zavolať na sanitku a pred príchodom brigády mu poskytnúť sedenie alebo ležať vodorovne na svojej boku alebo lícom nadol.
Na úľavu od intenzívnej bolesti by sa analgetiká mali podať osobe (Naproxen, Revalgin, Pentalgin atď.). Ak pacient nemôže prehltnúť celú tabletu, má byť rozdrvený na prášok a rozpustený vo vode. Ak existujú lieky proti bolesti vo forme roztoku, odporúča sa intramuskulárna injekcia..
Diagnóza a liečba
V špecializovanej lekárskej inštitúcii sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na určenie typu a umiestnenia zlomeniny..
Venujte pozornosťV niektorých prípadoch sú takéto zranenia sprevádzané poraneniami chrbtice, preto je predpísané aj radiografia krčnej oblasti. Odborníci musia tiež zabezpečiť, aby obeť nemala otras mozgu alebo intrakraniálny hematóm..
Po vyhodnotení diagnostických údajov sa vypracuje plán liečby. Aktivity zahŕňajú ošetrenie rany antiseptikmi (s otvoreným typom poranenia) a úľavou od bolesti..
Ak dôjde k zlomenine zuba v medzere, odstráni sa a poškodenie sliznice sa zaistí, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Odstránenie fragmentov vyžaduje premiestnenie pod lokálnu anestéziu. Fragmenty sú mapované v anatomicky správnej polohe, paralelne eliminujú zavedenie mäkkých tkanív medzi nimi. Lineárne nedontované zlomeniny a zlomeniny v rohovej zóne vyžadujú prekrytie dvojitých drôtených pneumatík, ktoré sa vyrábajú lokálne..
Pri manuálnom preťažení kondylárnych zlomenín môže byť neúčinné, takže zubári v takýchto situáciách často využívajú chirurgickú intervenciu. Praktické postupy pri kostnej stehu, kladenie miniatúrnych platničiek a upevnenie pomocou polyamidovej nite.
Na vytvorenie kostnej sutúry je kosť vystavená na oboch stranách, fragmenty sú odstránené a okraje fragmentov sú vyhladené. Hrnce v nich vytvárajú otvory na upevnenie drôtu. Po šití chirurgickej rany sa ďalšia vrstva dodatočne prekrýva. Pri rozdrvených a šikmých zlomeninách sa na brušnej strane urobí rez a vo výlomkoch sa vyvŕtajú otvory na upevnenie kovovej dosky na skrutkách. Potom je oddelená muklopeostrálna chlopňa položená na mieste a šitá.
Aby sa zabránilo post-traumatickej osteomyelitíde, antibiotická terapia je indikovaná u pacientov. Doba liečenia zlomeniny závisí od charakteru zlomeniny, aktuálnosti starostlivosti a celkového stavu postihnutej osoby. V priemere sa primárny kalus tvorí v priebehu 3 týždňov a sekundárny - v priebehu 6-8 týždňov.
Venujte pozornosťZranenie vetví mandibulárnej kosti a jej procesov je často príčinou vzniku pretrvávajúceho porušovania funkčnej aktivity.
Zlomeniny hornej čeľuste
Zlomeniny hornej čeľuste (je to parná miestnosť), lekári musia čeliť menej. Podľa štatistík podiel týchto zranení predstavuje približne 30% poškodenia kostných štruktúr zubného systému. Takmer vždy sú sprevádzané otrasom rôznej závažnosti..
klasifikácia
Podľa klasifikácie, ktorú vyvinul René Le Faure na začiatku minulého storočia, sa rozlišujú tri typy zlomenín:
- Dolné (od začiatku hruškovitého otvoru nazálnej dutiny až po pterygoidný proces sfénoidnej kosti);
- Médium (línia lomu prebieha pozdĺž nosných kostí, zachycuje pterygoidný proces a spodnú časť orbity;
- Horná (línia je nasmerovaná cez kosti nosa k zygomatickej kosti).
Riziko zlomenín hornej čeľuste - v dôsledku ich následkov. Pacienti môžu byť diagnostikovaní s otrasom, zápalom meningídy a osteomyelitídou. (zápal kostnej drene a samotné kostné štruktúry).
Klinické príznaky
Pri zlomenine pod klenbou oblohy v kombinácii s prelomením maxilárneho sínusu má pacient krvácanie medzi zubami a perom, ako aj výrazný opuch mäkkých tkanív (pery a líca).
Na priesečníku zlomovej línie nosného mostíka a orbity a oddelenia fragmentu maxilárnej kosti zo spodnej časti lebky sa tvoria viditeľné hematómy pod očami obete a pozoruje sa stratu citlivosti infraorbitalu. Existujú vážne krvácanie z nosa a úplný (alebo takmer úplný) nedostatok vnímania zápachu..
Je dôležitéAk je zranenie kombinované so zlomeninou lebky, pacienta nemôže otvoriť ústa a sťažovať sa na zhoršenie zraku. Očné bulvy sú dole a hematómy sa podobajú okuliarom vo svojej forme. Je viditeľná asymetria oblasti tváre..
Pri akomkoľvek zlomenine maxilárnych kostí sú prítomné nasledujúce príznaky:
- nevoľnosť a vracanie (často);
- malocclusion;
- syndróm intenzívnej bolesti;
- ťažkosti s rečou;
- ostrými bolesťami pri žuvaní;
- porucha funkcie dýchania.
Prvá pomoc
Po prvé, je potrebné zavolať sanitku a pred príchodom lekárov sa pokúste zastaviť krvácanie a poskytnúť pacientovi analgetiká na zmiernenie bolesti. Obeť musí zostať nehybná. Aby sa zabránilo zaduseniu a aspirácii, ústna dutina musí byť zbavená zvracania a fragmentov zubov. Ak obeť sťažuje na nevoľnosť, musíte ju dať horizontálnej polohe, ležiace lícom nadol alebo na jej boku.
Diagnóza a liečba
Počas lekárskej histórie musí lekár stanoviť, kedy a za akých okolností bol pacient zranený. Celkový stav pacienta sa posudzuje podľa viacerých klinických príznakov (pulz, krvný tlak, dýchanie, zachovanie vedomia, pripravenosť na kontakt). Hlavnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie. Umožňuje určiť typ zlomeniny a vytvoriť optimálny plán liečby..
Keď sú fragmenty presunuté, ktoré sa môžu vyskytovať v troch smeroch, premiestnia sa a tiahnu sa drôtenými štruktúrami s fixáciou zubov. Manipulácie sa môžu uskutočňovať (ako je uvedené) tak pri lokálnej anestézii, ako aj pri celkovej anestézii. Na pevnú fixáciu kostných fragmentov sa používajú aj hrubé nylonové vlákna a pletacie ihlice. Alternatívou sú prekrývajúce sa dosky..
V prípade zlomeniny nosa s posunom prepážky sa vráti do anatomicky správnej polohy, aby sa predišlo problémom s dýchaním z nosa..
Pacientovi sa podáva antibiotická terapia a dostane sa v pokoji odpočinok..
Je dôležitéJedným z najvážnejších zranení je dvojitá zlomenina hornej čeľuste, pretože stredná časť je posunutá smerom dole a smerom nahor a dovnútra. S takýmto poškodením je pravdepodobnosť lepenia jazyka mimoriadne veľká, čo môže viesť k uduseniu a smrti..
Zlomeniny bez premiestňovania rastú v priemere za 30 až 35 dní. Doba hojenia pri zložitých úrazoch závisí od závažnosti a povahy poranenia, taktiky liečby a celkového stavu pacienta..
Fyzioterapeutické postupy pomáhajú urýchliť proces regenerácie - elektroforéza s hydrokortizónom, UHF a magnetická terapia. Ukazujú sa po vzniku primárneho kostného kalusu. Ako fúziu možno doporučiť miestnu masáž.
komplikácie
Najčastejšie komplikácie zahŕňajú:
- meningitída;
- osteomyelitída.
- tvorba troch a diastema (patologicky veľkých medzier) medzi zubami v zóne lomu;
- ofsetová chrupavka;
- tvorba abnormálneho zhryznutia na pozadí posunu zubov;
- deformácia tvárovej oblasti v dôsledku vytesnenia fragmentov kostí silnými masticujúcimi svalmi.
Včasná diagnostika, správna voľba taktiky liečby a prísne dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára pomáhajú vyhnúť sa takým komplikáciám. Nikdy sa nepokúšajte samoliečiť..
diéta
Akékoľvek zlomeniny čeľustí vyžadujú úpravy stravy. Minimálny čas na viazanie je asi mesiac, takže pacient nebude môcť dlho žuť pravidelné jedlo. V čase liečby je zobrazený polokvapalné jedlo, konzistencia kyslej smotany.
Pacientovi musia byť podávané polievky a bujóny, dobre varené obilniny, ako aj rastlinné produkty, ktoré boli predtým prechádzajú cez mixér..
Mliečne výrobky musia byť prítomné v strave, pretože obsahujú veľa vápnika, čo je nevyhnutné pre rýchlu fúziu kostí.
Venujte pozornosťAby sa vápnik lepšie absorboval, odporúča sa užívať prípravky vitamínu D (Aquadetrim atď.),.
Po vybratí pneumatík alebo dosiek na bežných potravinách je potrebné ihneď premiestniť. Počas nútenej nečinnosti sa žuvacie svaly oslabujú a ich funkcie by sa mali postupne obnovovať. Tráviaci trakt navyše trvá trochu času, aby sa prispôsobil bežným potravinám..
Plisov Vladimír, zubár, lekár