Sternum zlomenina, prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť / zlomeniny

Zlomenina hrudnej kosti je porušením svojej integrity silou. Vyskytuje sa ako izolovane, tak aj s polytraumou.

Hlavnými príznakmi tohto poškodenia sú bolesť a nepríjemné pocity pri dýchaní. Predbežná diagnóza sa môže robiť na základe sťažností pacienta, čo pomôže lekárovi pochopiť, aký mechanizmus ujmy je. S cieľom získať podrobnejšie informácie o rozsahu poškodenia je potrebné vykonať rádiografiu a počítačovú tomografiu, ako aj vyšetrenie srdca a pľúc v prípade podozrenia na poškodenie..

Liečba zlomeniny hrudnej kosti je konzervatívna alebo operatívna, výber metódy závisí od stupňa porušenia integrity hrudnej kosti..

Všeobecné údaje

Sternum do určitej miery patrí k strategickým kostiam - zúčastňuje sa na konštrukcii hrudníka a ochrane jej orgánov pred poškodením. Je to druh "štítu", ktorý zabraňuje poškodeniu mediastína (orgány, nervové zväzky, veľké cievy, lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú medzi pľúcami). V prípade poškodenia hrudnej kosti s úlomkami kostí môže dôjsť k poškodeniu pleury a vitálnych štruktúr - pľúc a srdca, ako aj veľkých ciev a nervových kmeňov..

Traumatické poškodenie hrudnej kosti, podobne ako väčšina zlomenín kostí, je častejšie diagnostikované v období od 30 do 45 rokov - kvôli životne dôležitej činnosti obetí: v mladom a strednom veku často vykonávajú prácu spojenú s rizikom traumy a silu zistia. Z rovnakého dôvodu sú tieto škody častejšie zaznamenané u mužov ako u žien..

Venujte pozornosť

Zlomenina hrudnej kosti u detí je pomerne zriedkavá - v tomto veku si stále zachováva určitú elasticitu, preto do určitej miery môže "vyskočiť", keď sa na ňu silne aplikuje. Opísané poškodenie v tejto vekovej kategórii sa pozoruje spravidla na pozadí vrodených porúch vývoja kostného tkaniva..

dôvody

Priama príčina zlomeniny hrudnej kosti je pre ňu priamym traumatizujúcim účinkom.. Pozoruje sa v dvoch prípadoch:

s cielenou priamou ranou do hrudníka;
keď hrudná kosť spadne na tvrdý a / alebo ostrý predmet.

Laterálna zlomenina, podobne ako väčšina traumatických poranení iných kostných štruktúr, nastáva pri vystavení traumatickému činidlu:

v každodennom živote;
za výrobných podmienok;
počas poľnohospodárskej práce;
v dôsledku nehôd;
v podmienkach spôsobených človekom alebo prírodnými katastrofami;
v situáciách, ktoré majú trestnoprávny charakter;
počas športu.

Domáca zlomenina hrudnej kosti je pomerne zriedkavá - porušuje jej integritu, je potrebné priložiť významnú traumatickú silu, ktorá je typickejšia pre nebytové okolnosti.. Najčastejšie sa môže zlomenina hrudnej kosti v takýchto prípadoch vyskytnúť, ak osoba spadne z veľkej výšky s predným povrchom hrudníka na:

veľmi tvrdý povrch;
ostrý predmet.

Venujte pozornosť

Frekvencia domácich zlomenín hrudnej kosti sa zvyšuje počas zberu plodov a bobuľových plodov, keď ľudia aktívne šplhajú stromy na záhrade.

Menej často sa tento typ poškodenia vyskytuje pri skoku z veľkej nadmorskej výšky do vody v nádržiach s dnom, ktorý nebol predtým skúmaný. Pravdepodobne je hrudník v tomto prípade zranený, keď zasiahne záchyt.

Opísané porušenie integrity hrudnej kosti pri výrobných podmienkach sa pozoruje, keď pracovníci nedodržiavajú bezpečnostné opatrenia alebo ak neexistuje systém ochrany práce ako taký. Najčastejšie sa však pozoruje pri kontakte s veľkým dobytkom - zvyčajne v dôsledku silného úderu kopyty do hrudníka..

Zlomenina hrudnej kosti sa môže vyskytnúť aj pri iných podmienkach kontaktu so zvieratami. Prípady boli opísané, keď zebry alebo kone zlomili hrudník turistom a zasiahli ho kopytou. Riziko zlomenín hrudnej kosti v dôsledku kontaktu so zvieratami sa spravidla zvyšuje v práci zamestnancov (riaditeľov) zoologických záhrad, národných parkov a prírodných oblastí obývaných zvieratami..

Najčastejšie dochádza k zlomenine hrudnej kosti v prípade nehôd - počas dopravnej nehody. Klasickým mechanizmom vývoja tohto typu poškodenia je prudké brzdenie vozidla a silná rana na prednej strane hrudníka na volante (v prípade, že vozidlo nebolo vybavené airbagmi alebo nefungovalo). Vo väčšine prípadov zlomenín hrudnej kosti obete nemali pás..

Najviac popísaných zranení, trvajúcich počas dopravnej nehody, padá na motocyklistov - v takýchto prípadoch zariadenie nie vždy zachráni pred týmto typom zranenia, ale môže oslabiť traumu hrudnej kosti.

Mechanizmy takej zlomeniny pre motocyklistov môžu byť odlišné - často to nastane, keď vodič dvojkolesového vozidla s vysokou rýchlosťou doslova narazí na prednú plochu hrudníka na tvrdý a / alebo ostrý predmet (napríklad kovové bloky, ktoré nesie nákladné vozidlo pohybujúce sa vpredu).

Zlomenina hrudnej kosti je často diagnostikovaná pri príjme polytrauma (viacnásobné zranenia) v podmienkach človekom spôsobených alebo prírodných katastrof, ktoré sú sprevádzané masívnou deštrukciou.. V tomto prípade dochádza k zlomenine, keď:

priamou ranou do hrudnej kosti;
zvieralo rútiace.

V druhom prípade je opísané poškodenie u 85-95% obetí spojené s zlomeninami rebier (spravidla viackrát), ako aj s mnohými traumatickými poraneniami hrudných orgánov..

Obete zlomeniny hrudnej kosti vo väčšine prípadov po bojoch prichádzajú na pohotovosť. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje opísané poškodenie pri priamom údere do hrudníka:

noha;
bat;
kus výstuže

a tak ďalej.

V takýchto prípadoch je fraktúra hrudnej kosti často sprevádzaná ďalšími traumatickými zraneniami (zvyčajne hlava, horné a dolné končatiny).

Opísané narušenie integrity hrudnej kosti v športe dochádza menej často ako v iných prípadoch. Najčastejšie je taká trauma spojená s automobilovým alebo motocyklovým športom. Menej často sa diagnostikuje zlomenina hrudnej kosti u športovcov, ktorí sú zapojení do tímových športov - futbalu, hokeja, volejbalu atď. Počas hry môže súpera nechtiac alebo úmyselne kopnúť hruď..

Zlomenina hrudnej kosti sa vyskytuje častejšie u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná systémová kostná choroba, čo viedlo k jej oslabeniu.. Toto je:

osteoporóza - krehkosť kostného tkaniva v dôsledku "vymývania" minerálnych zlúčenín z nich;
osteoskleróza - narušená štruktúra kostí;
osteomalacia - doslova "zmäkčovanie" a pružnosť kostných štruktúr vďaka zníženiu počtu minerálnych zlúčenín v nich

a niektoré ďalšie.

Vývoj patológie

Sternum je rovná kostná štruktúra, ktorá sa podieľa na vytváraní hrudnej kostry.. Skladá sa z dvoch častí:

zvládnuť;
telo.

Venujte pozornosť

Frekvencia zlomenín rukoväte a tela hrudnej kosti je približne rovnaká. Obe časti hrudnej kosti sú zranené osobitne častejšie ako súčasne..

Hrudná kosť je na oboch stranách spojená rebrami prostredníctvom pružných chôdzových chrupaviek s "pružnými" vlastnosťami, takže s nepatrným fyzickým dopadom na ňu môže byť do určitej miery posunutá v anteroposchodnom smere bez narušenia jej integrity. Zabezpečenie ochrannej úlohy orgánov hrudníka, samotná hrudna pokrytá iba tenkou vrstvou mäkkých tkanív, nie je ničím chránená. Okrem toho odkazuje na ploché kosti. Vzhľadom na kombináciu takýchto okolností je celistvosť hrudnej kosti počas silného vplyvu na ňu celkom ľahko narušená..

Hrudná zlomenina môže byť:

zatvorené (bez narušenia celistvosti kože) alebo otvorené (s poškodením);
lineárna (s jednou líniou lomu) alebo rozdrvená (s tvorbou viacerých fragmentov);
s posunom fragmentov alebo bez nich;
komplikované poruchami hrudných orgánov alebo bez ich prítomnosti.

Zvyčajne pri zlomenine s vytesnením sa centrálny fragment hrudnej kosti premiestňuje do hrudnej dutiny s možnou depresiou do štruktúr mediastína a ich poškodenie (často kritické).

Fragmenty hrudnej kosti, ktoré vznikajú počas zlomeniny, môžu mať nerovný tvar a akútne uhly, kvôli ktorým môžu poškodiť mediastinálne štruktúry:

perikard (srdcové tričko) - "puzdro" srdca spojivového tkaniva;
srdce;
pohrudnice;
svetla;
týmus alebo vlákno, ktoré ho nahrádza;
aortický oblúk s veľkými plavidlami, ktoré sa od neho odklonia;
priedušnice;
pažeráka;
hrudný lymfatický kanál;
búchajúce nervy

a ďalších štruktúr.

príznaky hrudná zlomenina

Klinický obraz zlomeniny hrudnej kosti môže byť odlišný - jeho vývoj závisí spravidla od faktorov, ako sú:

prítomnosť fragmentov kostí vytvorených počas zlomeniny;
ich offset.

Typické symptómy opísaného poškodenia sú:

bolesť;
opuch (opuch) mäkkých tkanív;
výskyt hematómu;
respiračné zlyhanie.

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
Pri distribúcii nie je ožarovanie charakteristické. Vzhľadom na skutočnosť, že hrudnou kosťou je malá štruktúra kostí, s opísaným poškodením môže obeť cítiť, že bolesť pokrýva celú oblasť hrudnej kosti;
prirodzene bolesť v prítomnosti akútnych fragmentov kostí, rezanie a / alebo bodnutie;
v závažnosti - bolesť môže byť pri zlomenine bez vytesnenia neexprimovaná. Ale spravidla nie sú nižšie ako priemerná intenzita. Súčasne môže byť bolesť uložená v dôsledku poškodenia parietálneho listu pleury (ten, ktorý vedie hrudník zvnútra), a v prípade ťažkej traumy, viscerálnej (tej, ktorá obklopuje pľúca v prípade). Závažná intenzita bolesti môže naznačovať viacnásobné prerušenia kĺbov hrudnej kosti s rebrami alebo viacnásobnými zlomeninami rebier;
o výskyte - objavujú sa v čase zlomeniny, potom sa nezastavia, oslabujú až po užívaní analgetických liekov (často len narkotiká). Bolesť, keď sa zlomeniny hrudnej kosti môžu zvyšovať s najmenším pohybom v hrudníku (ohýbanie, otáčanie), dýchanie, jesť, kašeľ, kýchanie a dokonca aj pichanie.

Zmäkčovanie mäkkých tkanív v oblasti poškodeného sterna sa vyskytuje ako reakcia tela na porušenie jeho integrity..

Hematóm je vylučovanie určitej časti krvi do mäkkých tkanív, ku ktorému dochádza, keď sú poškodené steny nádob stredného a malého kalibru. Pri zmene hrudnej kosti je spravidla jeden veľký hematóm, menej často niekoľko malých.

Venujte pozornosť

Dýchanie pri zlomenine hrudnej kosti je narušené v prípade výraznej traumy s vytesnením fragmentov kostí vo vnútri hrudníka - zatiaľ čo hrudník doslova "tlačí" do mediastína.

Stav pacienta sa zhoršuje v dôsledku vývoja komplikácií na hrudi, ku ktorým dochádza pri ťažkom traumatickom poškodení hrudnej kosti.. Najdôležitejšie sú:

pneumotorax - prienik vzduchu do pleurálnej dutiny, normálne v ktorom je zaznamenaný negatívny tlak. Vyskytuje sa pri poškodení pleury;
hemothorax - akumulácia krvi v pleurálnej dutine.

V prvom prípade sú pľúca zo strany poškodenia stlačené vzduchom a preto je dýchanie narušené (až do úplného porušenia vyhladzovania pľúc). V druhom prípade je krvavý obsah pleurálnej dutiny menej pľúcny v pľúcach, ale všeobecný stav je výrazne zhoršený kvôli silnej strate krvi spôsobenej krvácaním.

Pokiaľ klinický zákrok prekoná gemo-a pneumotorax, potom v prípade nedostatočnej primeranej lekárskej starostlivosti môže obeť pomerne rýchlo zomrieť.

diagnostika

Predbežná diagnostika opísaného poškodenia sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta a anamnézy (histórie) poškodenia. Na objasnenie podrobností a na pochopenie toho, či došlo k poškodeniu orgánov hrudníka, by sa mali použiť ďalšie diagnostické metódy - fyzické, laboratórne, laboratórne.

Z anamnézy je potrebné zistiť nasledovné:

za akých okolností došlo k traume hrudnej kosti;
ako sa stav obete zmenil od momentu úrazu na liečbu na klinike;
existovali problémy s dýchaním a srdcové zlyhanie.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

s všeobecným vyšetrením - s nekomplikovanou fraktúrou hrudnej kosti, celkový stav pacienta je blízko uspokojivý, s poruchami hrudných orgánov - mierne alebo ťažké, dýchanie môže byť časté a povrchné, koža a viditeľné sliznice sú bledé;
pri lokálnom vyšetrení sa často pozoruje deformita v hrudníku, s otvorenou zlomeninou, povrchom rany as vážnym poškodením rany, môžu byť viditeľné fragmenty hrudnej kosti. Mäkké tkanivo v oblasti zlomeniny je opuchnuté;
s palpáciou (palpácia) - palpácia je potvrdená opuchom mäkkých tkanív a v mieste poškodenia sa vyskytuje výrazná bolesť (palpácia sa má vykonať starostlivo). Často môžu byť fragmenty kostí palpované;
s perkusiou (klepanie) - v prípade pneumotoraxu je počuť zvuk v boxe (akoby klepal na krabicu), s hemothoraxom je zvuk hluchý;
s poslucháčom (počúvanie s phonendoskopom) - s nekomplikovanou fraktúrou hrudnej kosti bez funkcií, s poškodením hrudníka sú počuť rýchle, oslabené dýchanie a rýchle oslabené tóny srdca.

Vyhodnocujú sa hemodynamické parametre. Výstraha by mala spôsobiť znížený krvný tlak a srdcové búšenie.

Pri diagnostike zlomeniny hrudnej kosti používa tieto inštrumentálne metódy výskumu:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka - týmto spôsobom sa hodnotia znaky zlomeniny, ako aj stav životne dôležitých orgánov. Pri hemoperikarde (nahromadenie krvi v dutine srdcovej koše) možno pozorovať premiestnenie srdca s pneumotoraxom, komprimované poškodené pľúca, hemotorax v pleurálnej dutine, horizontálna hladina tekutiny;
počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky vám umožnia jasnejšie posúdiť stav kostného tkaniva v mieste zlomeniny hrudnej kosti;
elektrokardiografia (EKG) - grafický záznam bioelektrických potenciálov myokardu. Vedená na posúdenie srdcovej aktivity pri podozrení na srdcové poškodenie..

Laboratórne metódy použité pri diagnostike opísaného porušenia sú:

úplný krvný obraz - príznaky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) môžu naznačovať pľúcne krvácanie kvôli poškodeniu pľúcneho tkaniva fragmentami hrudnej kosti;
zloženie krvného plynu - s pomocou pomôcok posúdi stupeň poškodenia funkcie výmeny plynov v pľúcach, ak sú poškodené fragmenty hrudnej kosti;
bakterioskopické vyšetrenie - ak je zlomenina hrudnej kosti otvorená, obsah povrchu rany sa vyšetruje pod mikroskopom, identifikuje sa patogén;
bakteriologické vyšetrenie - v rovnakom prípade sa obsah rany osije na živné médium a patogén je identifikovaný pestovanými kolóniami. Pomocou tejto metódy určite citlivosť prichádzajúceho infekčného agens na antibakteriálne lieky, čo je nevyhnutné pre správnu antibiotickú liečbu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza s opísaným typom poškodenia sa vykonáva medzi porušeniami, ktoré vznikli v dôsledku zlomeniny hrudnej kosti..

komplikácie

Najčastejšia zlomenina hrudnej kosti je sprevádzaná komplikáciami ako:

poškodenie mediastína;
traumatický šok - porušenie mikrocirkulácie (prietok krvi na úrovni malých ciev v tkanivách), ktorý sa vyskytuje na pozadí syndrómu výraznej bolesti;
infekcia povrchu rany s otvoreným typom zlomeniny;
pneumotorax;
hemotorax;
hemopericardium.

V druhom prípade sa môže vyvinúť celá séria sekundárnych komplikácií:

hojenie rany;
pyotorax - purulentná lézia pleurálnych plátov;
mediastinitída - zápalová lézia mediastinálnych orgánov, ktorá sa v jej zanedbanom stave môže premeniť na hnisavý proces.

liečba hrudná zlomenina doma, operácia

Ako prvá pomoc sa pacientovi podávajú anestetiká a umiestnia sa na štít a potom sa prepravia do traumatickej nemocnice..

Liečba závisí od závažnosti poškodenia..

Plánovanie zlomenín bez posunu je nasledovné:

upevnenie miesta lomu pásikom lepivého náplasti trvajúcom 2 týždne;
s otvorenou zlomeninou - antibakteriálne lieky na prevenciu a liečbu infekcií. Po prvé, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a potom, keď sú výsledky bakteriologického vyšetrenia pripravené, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov;
lieky proti bolesti. Často, ak sa prejavuje bolestivý syndróm, bežné analgetiká to nezastavia, preto sú obeťam predpísané narkotické analgetiká..

V prípade zlomenín s ofsetom sú taktiky liečby nasledovné:

premiestnenie fragmentov - ich posun v pôvodnej polohe s obnovením správneho tvaru hrudnej kosti;
v prítomnosti veľkého počtu fragmentov a ich podstatného vytesnenia sa chirurgická liečba uskutočňuje vo forme osteometalosyntézy - upevnenie hrudných fragmentov kovovými zariadeniami (skrutkami atď.);
lieky proti bolesti;
obväzy po operácii;
antibiotická terapia.

Je dôležité

Ak sa na hrudnom oddelení urýchlene hospitalizujú príznaky poškodenia hrudníka pacienta, keď sa otázka výšky starostlivosti.

prevencia

Opatrenia na prevenciu zlomeniny hrudnej kosti sú nasledovné:

vyhnúť sa akýmkoľvek situáciám, ktoré sú plné zlomeniny hrudnej kosti;
ak sa im nedá vyhnúť - používanie osobných ochranných prostriedkov;
liečba systémových patologických stavov, ktoré vedú k slabosti kostného tkaniva, a preto môže dôjsť k zlomenine hrudnej kosti, a to aj pri neexprimovanej sile.

výhľad

Prognóza zlomeniny hrudnej kosti je iná. Po prvé, záleží na prítomnosti komplikácií hrudných orgánov..

Prognóza je priaznivá pre nekomplikované zlomeniny hrudnej kosti bez vytesnenia. Úplná konsolidácia (zlúčenie fragmentov kostí) sa vyskytuje v priemere za šesť týždňov.

Prognóza je komplikovaná za takých okolností, ako sú:

rozdrvená fraktúra hrudnej kosti;
zlomenina s posunom;
zlomenina s komplikáciami - predovšetkým v prítomnosti hemotoraxu, pneumotoraxu a hemoperikardia;
pokročilý vek;
neskorá návšteva kliniky.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár