Skolióza u detí je veľmi bežná patológia, ktorá je veľmi častá nielen medzi deťmi v školskom veku, ale aj medzi deťmi predškolákov. Uvažujeme príčiny choroby, jej znaky, metódy diagnostiky, liečby a prevencie.
Koncepcia skoliózy
U zdravého človeka má chrbtica štyri prirodzené ohyby v sagitálnej rovine: dve predné (krčná a bedrová lordóza) a dve zadné (sakrálna a hrudná kyfóza). Vertikálna rovina rozdeľujúca telo na pravú a ľavú polovicu sa nazýva sagitálna. Kolmo k nemu, tá istá vertikálna rovina, ktorá prechádza medzi prednou a zadnou časťou tela, sa nazýva čelná.
Skolióza je patologické zakrivenie chrbtice vľavo alebo vpravo v čelnej rovine, čo ďalej vedie k "krúteniu" stavcov a zvýšeniu fyziologických ohybov. Výsledná kompresia ciev a vnútorných orgánov spôsobuje narušenie kardiovaskulárnych, respiračných, močových, nervových a iných telesných systémov..
Je zrejmé, že dievčatá trpia skoliózou asi 9 krát častejšie ako chlapci. Podľa lekárskej štatistiky má takmer 10% detí a dospievajúcich zakrivenie chrbtice. Preto detskí ortopédi s dôverou dali skoliózu na jednu z prvých pozícií medzi celú patológiu muskuloskeletálneho systému..
V detstve existujú dve obdobia, kedy dochádza k nárastu telesnej hmotnosti: od 6 do 7 rokov a od 11 do 14 rokov. Tieto vekové intervaly sa považujú za obdobia s vysokým rizikom skoliózy..
Ako skontrolovať, či dieťa má skoliózu alebo nie
Nechajte svoje dieťa stáť, otočte chrbtom na seba, znížte svoje ruky pozdĺž tela a nestlačte. Ak zistíte, že jedno rameno je umiestnené vyššie ako druhé rameno, alebo jeden ramenný lopatok je vyšší ako druhý, alebo v páse je vzdialenosť od ramena k telu na jednej strane väčšia ako na druhej strane, požiadajte dieťa, aby sa naklonil dopredu. V tejto polohe môžete vidieť, že nie všetky stavce ležia na jednej línii. Prítomnosť najmenej jedného z týchto znakov je dôvodom na to, aby ste sa zúčastnili schôdzky s detským ortopédom s cieľom vylúčiť skoliózu. Pri tejto chorobe platí zásada: raná liečba je priaznivý výsledok. Detské telo ešte nie je úplne vytvorené, naďalej rastie, takže je oveľa ľahšie odolávať progresii skoliózy u dieťaťa ako u dospelých.
Klasifikácia skoliózy
V ortopédii sa používajú rôzne klasifikácie skoliózy v závislosti od dôvodov ich vývoja, závažnosti patologického procesu, času nástupu ochorenia atď..
Ak sa scolióza prejaví medzi prvým a druhým rokom života dieťaťa, nazýva sa to infantilná. Ak sa ochorenie prejaví vo veku 4-6 rokov, hovorí o mladistvej skolióze vo veku 10 - 14 rokov - o dospievajúcom.
Dva hlavné typy skoliózy:
- Vrodená skolióza, ktorá vzniká v prenatálnom období v dôsledku nesprávneho vývoja kostných a chrupavkových štruktúr. Dôvodom môže byť:
- abnormality chrbtice (polopriebežky, klinovité stavce);
- dysplázia sacro-bedrovej chrbtice;
- ďalšie rebrá alebo spájané okraje.
Zároveň pretrvávajú prechodné časti chrbtice (bedrovej, torakálnej, cervikorakálnej, lumbosakrálnej). Ale zvyčajne sa nevyskytuje veľký oblúk zakrivenia, pretože jediným stavcom sú zapojené do procesu. Preto sa vrodená skolióza objaví skôr ako 5-7 rokov..
- Získaná skolióza vytvorené u dieťaťa po narodení pod vplyvom určitých faktorov.
V závislosti od pôvodu a príčin ochorenia sa rozlišujú 5 skupín skoliózy:
- skolióza sval pôvod. Vznikajú ako dôsledok patológie svalov a väziva, napríklad pri svalovej dystrofii, svalovej hypotónii, vrodenej dislokácii bedra, kontrakcii kyčelného alebo kolenného kĺbu, vrodenej kolene.
- skolióza neurogénna pôvod. Vyvinuli sa v dôsledku poranenia miechy, Friedreichovej ataxie, odloženej obrny, mozgovej obrny, syringomyelie a iných patológií nervového systému.
- dysplastické skolióza je vrodená skolióza.
- Skolióza, ktoré sú založené na zranení a chorôb hrudník (zlomeniny chrbtice, pleurálny empyém, rozsiahle popáleniny, torakoplastika atď.), a iných patologických stavov (rachity, juvenilná reumatoidná artritída, Hunterov syndróm, Marfanov syndróm, juvenilná osteochondróza, miecha a nádory miechy atď.),.
- idiopatickej skolióza, ktorých príčiny nie sú stanovené. Táto skupina zahŕňa väčšinu skoliózy, ktorá sa rozvíja v detstve a dospievaní..
Faktory prispievajúce k skolicitnému zakriveniu chrbtice:
- nedostatok pohybu;
- astenické stavy;
- vekové zaťaženie na chrbtici;
- zlé držanie tela;
- tvorba muskuloskeletálneho systému pokračuje až do 18 rokov.
Tvar zakrivenia skoliózy je nasledovný:
- C-tvarovaný, keď chrbtica má v prednej rovine jeden oblúk;
- S-tvarovaný - dva oblúky;
- Z-tvarovaný - tri oblúky.
Podľa umiestnenia vrcholu bočného zakrivenia chrbtice existuje niekoľko typov skoliózy:
- cervikotorakická (na úrovni hrudných stavcov III-IV);
- Hrudník (na úrovni VIII-IX hrudných stavcov);
- bederní-hrudný (hrudníkové stavce úrovne XI-XII);
- bedernícka (na úrovni bedrových stavcov I-II);
- lumbosakrálne (na úrovni V bedrovej a I kokcitálnej stavcov).
Existuje niekoľko rôznych klinických a rádiologických klasifikácií skoliózy podľa závažnosti. Naši lekári používajú klasifikáciu vynikajúceho domáceho traumatologa-ortopedista Chaklina V.D., zostavený v roku 1973.
ja stupeň, v ktorom je bočné zakrivenie chrbtice viditeľné vo vertikálnej polohe tela a zmizne v horizontálnej polohe. Ak je dieťa stojaca, v závislosti od lokalizácie zakrivenia je viditeľná asymetria lopatiek a ramenných línií alebo pása. Uhol skoliózy na rádiografoch nepresahuje 10 °;
II stupeň, keď je laterálna deformácia chrbtice výraznejšia a nezmizne pri ležaní. Začína sa tvoriť hrudný hrb, objaví sa kompenzačný oblúk. Na strane zakrivenia pozdĺž chrbtice je definovaný svalový valec. Uhol skoliózy na rôntgenovom žiare je väčší ako 11 °, ale menší ako 30 °;
III stupeň, v ktorom sa kombinuje významne výrazné bočné zakrivenie chrbtice s vytvoreným kompenzačným oblúkom. Rib hrb dosahuje veľkú veľkosť, hrudník je deformovaný. Vyloženie chrbtice nedáva žiadny výsledok. Uhol skoliózy na snímke je 31 ° -60 °;
IV stupeň, keď uhol skoliózy presahuje 60 °. Okrem výrazných muskuloskeletálnych deformít dochádza k porušovaniu vnútorných orgánov (srdca, pľúc atď.),.
V závislosti od charakteru kurzu môže byť skolióza progresívna a nie progresívna..
Symptómy detskej skoliózy
Deti so stupňom skoliózy I-II ako také, žiadne sťažnosti. Ale okolití ľudia si všimnú hlavou, asymetriou chrbta a zníženými ramenami. Pri stupni deformácie III-IV sa dieťa niekedy začína sťažovať na bolesť chrbta, dyspnoe ho môže narušiť, spozoruje, že prechádza bolestmi v oblasti srdca a srdcovými palpitáciami. Zvýšená tuhosť pohybov, dieťa sa stáva nepozorným, rýchlo unavené. Malé deti môžu mať problémy s chôdzou, prekážkou a stratou rovnováhy.
Skolióza nie je len fyzická, ale aj kozmetická porucha. Chorí deti sa môžu sťažovať na zlú náladu, dostať sa do depresie. Majú zlomené vzťahy s rovesníkmi, spadajú do sebaúcty. Preto by rodičia na prvom mieste, rovnako ako psychológovia a lekári mali pomôcť dieťaťu prekonať tieto problémy..
Ako doktori diagnostikujú skoliózu?
Lekári zo všetkých špecializovaných pracovných skupín s deťmi vedia, aká je dôležitá včasná diagnostika skoliózy. Preto môže byť podozrenie na deformáciu chrbtice a pacientov lekár, miestny pediatr, chirurg, detský neurológ, fyzioterapeut, dermatológ atď. Môžu pacientovi priviesť na ďalšie vyšetrenie..
Detský ortopéd vedie dieťa so skoliózou alebo s podozrením na neho a pri absencii tohto lekára na klinike - chirurga. Na stanovenie diagnózy lekár skúma dieťa zozadu a zhora, z oboch strán, vo stojacom postavení s naklonením dopredu, ako aj v sedení a ležaní. Ak sa vyskytnú príznaky skoliózy (asymetria chrbta, brušný hrb, atď.), Určuje sa pomocou stupnice skoliózy stupeň zakrivenia chrbtice v stupňoch. Ak je chrbtica odchýlená od vertikálnej osi o viac ako 5 - 7 °, lekár sa vzťahuje na vyšetrenie rentgenom..
Na identifikáciu patológie chrbtice sa rádiografia vykonáva vo vertikálnej a vodorovnej polohe pacienta v dvoch výčnelkoch. Radológ v správe označuje stupeň skoliózy, ktorý ju definuje metódou Chaklinu. Pre podrobnejšie informácie a pri absencii kontraindikácií sa vykoná röntgenová tomografia, MRI alebo CT chrbtice, myelografia. Počas liečby sa metóda počítačovej optickej topografie, ktorá nie je liečebná, používa na kontrolu jej účinnosti. Detský ortopéd často používa fotoaparát vo všetkých fázach pozorovania a liečby pacienta. Porovnaním fotografií z rôznych časov az rôznych uhlov môže lekár nepriamo posúdiť priebeh ochorenia..
Ak existujú náznaky, dieťa so skoliózou odporúča gastroenterológ, kardiológ, pulmonológ, neurológ, ktorý môže nariadiť ďalšie vyšetrenie (laboratórne testy, EKG, ultrazvuk atď.),.
Metódy liečby skoliózy u detí
Ortopedický chirurg zvolí zdravotnú taktiku pre každé dieťa prísne individuálne. Je určená vekom pacienta, stupňom skoliózy, priebehom ochorenia (s pokrokom alebo bez pokroku). Všetky liečby tohto typu chrbtovej deformity sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické.
Konzervatívna liečba zahŕňa ortopedický režim, masáž, fyzioterapiu, fyzikálnu terapiu, manuálnu terapiu, nosenie korzetu. Ortopedický režim zahŕňa konštantné sledovanie správneho držania tela, spánok na pevnom štíte a vyloženie chrbtice vo vodorovnej polohe tela niekoľkokrát denne..
Ak má dieťa skoliózu stupňov I až II a choroba nepokračuje, všetky činnosti sa vykonávajú s cieľom odstrániť príčiny, ktoré prispievajú k zakriveniu, organizácii správnej fyzickej aktivity pacienta a chrbtice. Hlavnou vecou je zabrániť progresii patologického procesu. Dieťaťu je predpísaný ortopedický režim, masáž celého chrbta, terapeutické cvičenia, plávanie.
Ak pokročí stupeň I-II stupňa, ortopedista pridáva na vyššie uvedené účely špeciálny komplex fyzikálnej terapie, ručnej terapie (mäkké techniky), fyzioterapie (magnetická terapia, bahno a hydroterapia, terapia SMT, elektromyostimulácia, tepelná terapia atď.), Nosenie ortopedických korzetov korekcia polohy chrbtice.
Ak konzervatívna liečba nevytvára požadovaný účinok a ochorenie postupuje, ak uhol skoliózy presahuje 40 ° a dieťa má zhoršenú funkciu vnútorných orgánov, odporúča sa chirurgická liečba choroby. Lekári sa pokúšajú uskutočniť operáciu po 10, ale až do 14 rokov, pretože tento vekový interval je považovaný za optimálny pre jej realizáciu..
Chirurgická liečba znamená implantáciu do hrudníka špeciálnych pomôcok (distraktorov, endokrektorov atď.), Pripevnenie chrbtice v maximálnom narovnanom stave. Chirurgii vždy predchádza trakcia chrbtice. Ďalšie možnosti chirurgického zákroku sú osteoplastické (vertebrálna resekcia), mobilizácia (odstránenie medzistavcového disku atď.) A kozmetické operácie (resekcia hrbolu, uhol ramena atď.). Po každom chirurgickom zákroku dieťa podstupuje dlhú rehabilitačnú liečbu..
Predikcia detskej skoliózy
Skolióza, ktorá sa prejavuje u dieťaťa vo veku 10-12 rokov, je menej agresívna. Ochorenie, ktoré sa objavilo pred dosiahnutím veku 6 rokov, má zvyčajne progresívny priebeh, sprevádzaný skorým vývojom chrbticovej deformity. Nemožno úplne vyliečiť chorobu, ale je celkom možné zastaviť patologický proces a znížiť závažnosť zakrivenia.
Deti so skoliózou podliehajú dlhodobému ortopedickému pozorovaniu a najmenej dvakrát ročne by mali dostať špecializovanú liečbu. Prognóza z hľadiska mobility a nezávislosti je určená stupňom skoliózy. Chorí deti s miernymi tvarmi zakrivenia sa voľne pohybujú, zúčastňujú sa aktívnych hier spolu so svojimi rovesníkmi. Pri ťažkej skolióze môže byť nezávislosť obmedzená kvôli nerovnováhe v tele a dieťa bude potrebovať trstinu alebo chodcov. V tomto prípade je mobilita najčastejšie obmedzená, najmä svahy tela..
Pre dievčatá s chrbticovou deformitou je prognóza tehotenstva celkom priaznivá, keďže sa vyvinuli špeciálne cvičenia, ktoré uľahčujú narodenie dieťaťa a pripravujú ženu na pôrod.
Mladí muži vo vojenskom veku trpiacich na skoliózu nepodliehajú ani nepodliehajú obmedzeniam na odvod do ozbrojených síl Ruskej federácie, čo je podmienené závažnosťou kmeňa.
Prevencia chorôb
Skolióza, podobne ako mnohé ochorenia, je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť. Nikto lepší než rodičia dieťaťa sa nebude vyrovnávať s opatreniami na zabránenie rozvoju chrbticovej deformity. Iba rodičia majú možnosť neustále monitorovať svoje dieťa..
Odporúčania pre rodičov:
- vo veku do jedného roka neponáhľajte, aby dieťa rástlo: nedávajte ho do vankúšov, ak nemôže sedieť sám a nepoužívajte chodci, ak si dieťa nestojí za to sám;
- čo najskôr zaznamenajte svojho syna alebo dcéru do bazéna, pretože plávanie je najefektívnejším športom, pokiaľ ide o prevenciu skoliózy;
- vždy sledujte správne držanie dieťaťa, jeho telesnú námahu a motorický režim;
- osobným príkladom ho naučte robiť ranné cvičenia každý deň;
- zakúpiť si ortopedický matrac na spanie;
- organizovať pracovisko pre neho správne, kúpiť batoh pre školu.
Pamätajte si, že v liečbe a prevencii skoliózy sa vám podarí len trpezlivosť a vytrvalosť v kombinácii s dôverou a optimizmom..
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatria