Príčiny zlomeniny kostí, príznaky, liečba / otorinolaryngológii

Zlomenie kostí nosa (alebo zlomenina nosa) je porušením integrity jeho kostných štruktúr, čo je spôsobené mechanickým poškodením. V skutočnosti počas takej zlomeniny môže trpieť nielen kosti, ale aj chrupavkové prvky nosa..

Tkanivá na tomto mieste sú doslova preniknuté veľkým počtom nervových zakončení, rovnako ako malé cievy, takže zlomenina nosa sprevádza silná bolesť a krvácanie..

Táto patológia je bežnou príčinou pacientov liečiacich plastických chirurgov..

Všeobecné údaje

Zlomenina nosnej kosti sa často vyskytuje v praxi lekárov. Je to spôsobené umiestnením orgánu (znamenajú všeobecné kontúry tvárovej časti lebky), ako aj jemnosť jeho kostných a chrupavkových štruktúr. Z tohto dôvodu sa zlomenina nosových kostí dôsledne zaradila medzi prvé medzi ďalšie traumatické lézie tvárovej lebky..

Patológia je častejšie diagnostikovaná u detí a mužov v mladšom veku - hlavne vo vekovej skupine od 7 do 30 rokov. Takýto vzor má čisto spoločenské zázemie: mladí muži a mladí muži často vstupujú do silného objasnenia vzťahov, počas ktorých dostávajú nosné údery - leví podiel týchto "boxerských" konfrontácií vedie k zlomenine nosových kostí. Muži chodia do traumatického centra na zlomeninu nosa trikrát častejšie ako ženy..

U detí vrchol traumy nosných štruktúr spadá do veku 7 až 12 rokov. Chlapci trpia častejšie ako dievčatá, ale v posledných rokoch došlo k nárastu traumy dospievajúcich dievčat, čo súvisí so sprísnením vzťahov v detských skupinách.

U detí v prvých rokoch života sa zriedka pozorujú zlomeniny nosových kostí - je to spôsobené elasticitou kostí..

Staršie deti (do 7 rokov) môžu pociťovať divergenciu švov medzi nosovými kosťami bez porušenia ich integrity..

Venujte pozornosť

Počet prípadov domácej traumy nosa sprevádzaných zlomeninami u detí a dospelých sa v lete mierne zvyšuje. U detí je to kvôli letným prázdninám, nedostatku školskej dochádzky a oslabeniu rodičovskej kontroly..

Vo väčšine prípadov je nosná zlomenina uzavreté zranenie - iba v 20% všetkých diagnostikovaných prípadov dochádza k narušeniu integrity pokožky, ktorá pokrýva vonkajší nos..

dôvody

Priama príčina zlomeniny kostí nosa je priamy, menej často vedľajší vplyv na jeho štruktúru..

Traumatické poškodenie kostí a chrupavky nosa je:

neúmyselné;
podmienene neúmyselné;
zámerný.

Môže dôjsť k neúmyselnému zraneniu:

v každodennom živote;
vo výrobe.

V každodennom živote sa vyskytujú nasledovné situácie, ktoré môžu viesť k zlomenine kostí a chrupavky nosa:

pád človeka na nos - môže nastať v dôsledku straty vedomia, epileptického záchvatu, ako aj ťažkej intoxikácie alebo nedostatočnej koordinácie v dôsledku užívania drog;
kvapkať objemné položky na osobu. Tento dôvod pomerne zriedkavo vedie k vývoju popísanej patológie (objekt musí buď spadnúť alebo byť masívny a ťažký), ale takéto prípady traumy sa vyskytujú aj v klinickej praxi;
zranenie spôsobené neopatrným správaním (napríklad počas hravých hier doma alebo kolektívnych zábavných pohyblivých večierkov), ako aj zvedavých situácií (kopanie nohou alebo rukami pri spánku vedľa niekoho).

U detí je príčinou zlomeniny nosu často kvapka počas aktívnych hier - najmä v miestach s ťažkým povrchom (napríklad asfalt), ktoré nie sú vhodné pre detské hry..

Pracovné úrazy všeobecne a najmä zlomenina nosa sú najčastejšie spôsobené porušením bezpečnosti. Zvyčajne takéto traumy podliehajú:

stavitelia;
pracovníkov v poľnohospodárstve;
zámočníci.

Nosná fraktúra v pracovnom prostredí sa často pozoruje v dôsledku:

padá z výšky;
bije zo zvierat. V najväčšej väčšine takýchto prípadov osoba trpí prudkou ranou konského kopyta tvárou v tvár nosom;
narazil do nosa stroja, ktorý sa prelomil a odletel.

Venujte pozornosť

Neúmyselné príčiny nosných zlomenín zahŕňajú nehody - počas nich dochádza k zlomeninám nosných kostí pri zasahovaní do skla alebo predného panelu interiéru vozidla.

Podmienené neúmyselné traumy nosa, ktoré vedú k jeho zlomeniu, sa vyskytujú počas okupácie akéhokoľvek silového športu - najmä ak predpokladá prítomnosť súpera. Najčastejšie to je:

box (najmä s lojálnymi pravidlami, ktoré takmer oprávnene umožňujú doslova poraziť súpera - napríklad thajské);
rôzne typy zápasov.

Zlomeniny nosu sú taktiež plné športov podmienenej pevnosti, pri ktorých sa nepredpokladá žiadny vplyv na silu, ale v skutočnosti sa nedá vyhnúť, rovnako ako športy, pri ktorých sa nedá vyhnúť pádom. Toto je:

futbal;
volejbal;
basketbal;
gymnastika

a ďalšie.

Úmyselné zranenia pri vzniku zlomeniny nosových kostí sú najčastejšie vyvolávané konfliktnými situáciami a výsledkom je riešenie kontroverzných problémov pomocou fyzickej sily. V takýchto prípadoch, s zlomeným nosom prísť na pohotovosť po:

bojuje;
bitie bezbrannej alebo slabšej osoby.

V tomto prípade je zlomenina najčastejšie pozorovaná pri vystavení nosu:

pevné predmety - netopiere, palice, iné improvizované "meleské zbrane";
stop;
lakte;
hlava (zasiahla jej nos - veľmi populárna technika v bojoch).

Najčastejšie sociálne konflikty vedú k zlomeniu nosa:

zločinecké prvky;
väzni;
sociálne znevýhodnených adolescentov a mládeže;
rodinných príslušníkov, ktorí sú vystavení domácemu násiliu.

Traumatizácia počas nepriateľstva je zámerne pripisovaná - vyskytujú sa takzvané vojenské bylinky (vrátane zlomenín nosa)..

Navyše sa študovalo množstvo faktorov, proti ktorým sa tkanivo kostí a chrupaviek nosu stáva citlivejšou na traumatický účinok. Tieto faktory zahŕňajú:

vaskulárna patológia;
poruchy krvi;
endokrinné ochorenia;
výmenné poruchy;
niektoré infekčné choroby;
niektoré typy patológie kostného tkaniva;
chronických, dlhodobých ochorení.

V niektorých vaskulárnych patológiách je možné pozorovať slabosť kostného tkaniva nosa (a preto citlivosť na zlomeniny). Toto je:

vrodená hypoplázia tepien a žíl;
hemoragická vaskulitída - zápalové aseptické (neinfekčné) vaskulárne ochorenie mikrovaskulatúry s ich deštrukciou

a ďalšie.

Zapojenie takýchto patológií do ľahšieho výskytu zlomeniny nosa je spôsobené narušením zásobovania krvi kostnej a chrupavkovej štruktúry nosa, ktoré dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín, v dôsledku čoho sú slabé..

Zo všetkých krvných ochorení môže rozvoj zlomeniny kostí nosa prispieť k:

rôzne druhy anémie - ochorenia krvi s poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu;
leukémie - patológie hematopoetického systému sprevádzané nedostatočnou produkciou normálnych krvných buniek.

Zapojenie takýchto ochorení do popísanej patológie spočíva v tom, že výživa kostného tkaniva nosných štruktúr je narušená, čo je následkom ich slabosti a zníženia odolnosti voči traumatickému faktoru.

Zhoršenie schopnosti tkanív na normálnu regeneráciu a nahradenie starých nlethok za nové sa pozoruje s takouto endokrinnou poruchou, akou je diabetes mellitus - porušenie rozpadu sacharidov spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu.

Podobné poruchy sú pozorované v patológii metabolizmu bielkovín a tukov, ako aj vitamínov (najmä vitamínu D).

Príkladom deštrukcie kostného tkaniva na pozadí infekčnej choroby je jej deštrukcia v terciárnom syfilisu. Kostné štruktúry nosa sa menia na úrovni tkaniva a to prispieva k vzniku zlomenín, aj keď traumatický faktor nebol príliš výrazný..

Patológie samotného kostného tkaniva môžu tiež viesť k jeho vyčerpaniu, v dôsledku čoho dochádza k oslabeniu kostných štruktúr.. Takéto procesy možno pozorovať na pozadí týchto ochorení a patologických stavov, ako sú:

nedostatok vitamínu D - je plný zhoršenia metabolizmu vápnika, kvôli ktorému trpí silu kostí;
osteoporóza - zvýšená krehkosť kosti v dôsledku nedostatku vápnika v nich;
degeneratívne zmeny kostného tkaniva - jeho deštrukcia, ktorá sa pozoruje v dôsledku mnohých patologických faktorov, okrem traumatických.

Chronické, dlhodobé súčasné patológie hrajú sprostredkovanú úlohu pri výskyte nosných zlomenín.. Na pozadí sa môže vyskytnúť atrofia a krehkosť kostných štruktúr (vrátane kostí nosa), čo prispieva k výskytu zlomenín. Ide o nasledujúce patológie:

zhubná rakovina;
hypovitaminóza - nedostatok vitamínov (a nielen D);
alimentárne dystrofie - strata hmotnosti kvôli zlej výžive;
črevnú patológiu (absorbuje vitamín D);
chronické otravy toxickými priemyselnými látkami

a ďalšie.

Vývoj patológie

V závislosti od toho, či došlo k poškodeniu kože vonkajšieho nosa počas opísanej patológie, zlomeniny nosa sú:

zatvorené - bez poškodenia kože;
otvorené kožné lézie.

Rusí otolaryngológovia, ktorí sa zaoberajú zlomeninami nosa, používajú vo svojej klinickej praxi klasifikáciu Volkov. Podľa jej nosových zlomenín sú:

bez premiestnenia - také zlomeniny sa považujú za najľahšie, zatiaľ čo v dlhodobom horizonte nedochádza k žiadnej zmene tvaru nosa;
s premiestnením - sa vyskytujú s ťažkými traumatickými účinkami. Ak sa nepodarilo vykonať repozíciu (vytesnenie fragmentov kosti s cieľom obnoviť normálnu formu nosa), môže dôjsť k deformácii nosa, ktorá často vyžaduje plastovú korekciu;
poškodenie nosovej priehradky. Môže byť izolovaná alebo kombinovaná s zlomeninou nosných kostí a susedných štruktúr..

Pri aplikácii fyzickej sily na nos je možné:

výskyt izolovanej zlomeniny nosných kostí;
jeho kombináciou s poškodením kostrových štruktúr, ktoré sú vedľa seba.

V druhom prípade môže byť zlomenina nosu kombinovaná so zlomeninami takých štruktúr, ako sú:

steny paranazálnych dutín;
čelné procesy maxilárnych kostí;
otvárač;
turbínam;
stena obežnej dráhy;
steny etmoidnej kosti.

Zo všetkých týchto štruktúr je zlomenina nosa najčastejšie kombinovaná s traumatickým poškodením steny paranazálnych dutín a čelnými procesmi horných kostí..

Je dôležité

Pri kombinácii s zlomeninou nosa s fraktúrou kostnej dutiny môže dôjsť k vážnemu krvácaniu, ktorého príčinou je traumatické poškodenie etmoidnej artérie.

Hoci sú nosné kosti malé, môže sa pri zlomenine vytvoriť veľké množstvo malých fragmentov..

Ak sa vyskytne zlomenina s vytesnením, fragmenty kostí sa môžu najčastejšie posunúť:

v zadnom smere;
smerom von od stredovej čiary;
vnútri nosa.

Ak rana prišla zhora, môže dôjsť k izolovanému poškodeniu chrupavky nosnej septa pri zachovaní integrity kostí nosa.

Nosová trauma sa môže vyskytnúť aj pri zdanlivo nie príliš intenzívnych úderoch - toto sa pozoruje, ak má osoba:

existovali už traumatické príznaky nosu, po ktorých uplynul čas;
boli diagnostikované akékoľvek patologické stavy, na základe ktorých sa znižuje rezistencia kostného tkaniva na vplyv traumatického faktora.

Symptómy zlomeniny nosa

Znaky, ktoré vznikajú z kostí nosa v čase poranenia, sú:

ťažká akútna bolesť (až po "hviezdy" v očiach);
kríza (počujú niektorí pacienti);
krvácanie;
porušenie tvaru nosa;
opuch mäkkých tkanív;
cyanóza;
subkutánny emfyzém;
slizničný výtok;
porucha nosového dýchania.

Intenzita krvácania závisí od stupňa poškodenia malých ciev v mäkkých tkanivách nosa..

Porušenie tvaru nosa sa pozoruje pri premiestňovaní fragmentov jeho kostí..

Otok mäkkých tkanív sa vyvíja veľmi rýchlo od momentu traumy. V tomto prípade môže napučať:

nose;
viečka.

Puffiness je sprevádzaný charakteristickou modrosťou týchto oblastí..

Podkožný emfyzém sa vyskytuje pri pretrhnutí nosnej sliznice. Fenomén je, že časť vzduchu preniká do tkanív, existuje určitý druh "nadúvania".

Slizové výboje sa pozorujú ako reakcia sliznice na skutočnosť traumy..

V prípade zlomeniny nosových kostí nie je nezvyčajné narušenie nosového dýchania. Je spôsobené takými faktormi, ako sú:

opuch mäkkých tkanív nosa;
premiestnenie kostných fragmentov.

Bolestivý syndróm následne pretrváva, dokonca aj pri najmenšom dotyku nosa, bolesť sa dramaticky zvyšuje. Ak sa objaví zlomenina základnej lebky spolu so zlomeninou nosa, môže sa objaviť tekutina - výtok močovej tekutiny cez nosné kanáliky. Ak sa pozoruje nevoľnosť a závrat, je potrebné podozrievať sa o otras..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny nosa sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, objasnenie detailov histórie (nutne sa objaví traumatizácia tvárovej časti lebky), výsledky ďalších výskumných metód (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne).

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

pri vyšetrení výrazný opuch mäkkých tkanív (šírenie cez očné viečka) a cyanóza kože v oblasti nosa (krvácanie do spojovky je možné pri závažných traumách), porušenie jeho symetrie a závažné zlomeniny významného zakrivenia. Otvorená zlomenina odhaľuje porušenie integrity kože, stopy krvi alebo pokračujúce krvácanie;
s palpáciou - výrazná bolestivosť poškodenej oblasti (dokonca aj s povrchovou palpáciou), deformácia, posun fragmentov (ich "rolovanie" pod kožou), tiež s palpáciou, opuch mäkkých tkanív je potvrdený.

Diagnóza opísanej patológie nie je náročná na základe sťažností, anamnézy a fyzického vyšetrenia. Ale iné ďalšie výskumné metódy sa používajú aj na hodnotenie porúch zlomeniny nosových kostí, ako aj súvisiacich porúch..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike tejto patológie, sú:

Predná rinoskopia - vyšetrenie nazálnej dutiny pomocou nosného zrkadla a reflektora. Pomáha identifikovať poškodenie mäkkého tkaniva z nosnej dutiny, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku vplyvu fragmentov nosových kostí na mäkké tkanivo, zdroja krvácania, pretrhnutia nosnej sliznice, poruchy nosovej septa, ako aj traumatického poškodenia nosovej končatiny;
zadná rhinoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny zo strany nosohltanu, ktoré sa vykonáva pomocou nazofaryngálneho spekulu a reflektora. Umožňuje vykonať podrobnejšiu štúdiu o mäkkých tkanivách nosa a zistiť porušenie ich integrity, ktoré nebolo možné zistiť počas predošlej rinoskopie;
Röntgenové kosti nosa. Vykonáva sa v dvoch výčnelkoch - rovných a bočných. Použitím tejto metódy sa potvrdí diagnóza zlomeniny nosa, lokalizácia a početnosť traumatických poškodení kostí, stanovenie posunu fragmentov (jeho smer a závažnosť);
RTG lebky - vykonáva sa, ak existuje podozrenie, že zlomenina kostí nosa je zlúčená s zlomeninou základne lebky.

Laboratórne metódy v diagnostike nosných kostných zlomenín nie sú informatívne..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika v tejto patológii sa často uskutočňuje s cieľom zistiť, či ide o izolovanú zlomeninu kostí nosa alebo o zlomeninu bázy lebky..

Dôsledky zlomeniny nosa

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zlomenine kostí lebky:

krvácanie je najčastejšie v kombinovanom traume kostí nosa a kostnej kosti;
kozmetická porucha;
hematóm - obmedzená akumulácia krvi v mäkkých tkanivách;
absces - obmedzený absces v mäkkých tkanivách. Často sa tvorí vyčerpaním hematómu alebo infekciou povrchu rany, ku ktorému došlo pri otvorenej zlomenine nosných kostí;
flegón - difúzna purulentná lézia mäkkých tkanív. Vytvorené za rovnakých podmienok ako absces;
osteomyelitída - hnisavé poškodenie kostného tkaniva. Vyvinuté s ťažkými otvorenými zlomeninami nosných kostí, keď existuje nebezpečenstvo rozšírenia hnisavého procesu na kostnú štruktúru.
zakrivenie nosnej septa;
porucha dýchania z nosa;
rinitída je zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje nosovú dutinu. Vyvíja sa kvôli porušeniu nazálneho dýchania, čo vedie k porušeniu vetrania (ventilácie) nosnej dutiny;
sínusitída - zápal hlienovej výstelky akéhokoľvek paranazálneho sínusu (maxilárny, čelný, etmoidný, klinovitý).

liečba

Liečba závisí od závažnosti zlomeniny nosa..

Liečba zlomenín bez vytesnenia je založená na nasledujúcich účeloch:

mier;
lieky proti bolesti.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

V prípade zlomeniny s ofsetovou schôdzou:

premiestnenie fragmentov - sú posunuté, aby sa obnovil správny tvar nosa;
s otvorenou zlomeninou - ošetrenie povrchu rany antiseptickými prípravkami;
antibakteriálne lieky - predovšetkým predpísané na otvorenú zlomeninu nosa;
lieky proti bolesti.

Po premiestnení sú úlomky fixované tak, aby sa nezmenili. Vykonáva sa metódami, ako sú:

tamponáda nosa - stredné a horné nosné priechody sú tesne naplnené tampónmi z gázy;
vonkajšia fixácia fragmentov s gázovými alebo obväzovými valčekmi, ktoré sú upevnené lekárskym náplasťou.

Je dôležité

Ak sa súčasne so zlomeninou nosa diagnostikuje zlomenina lebkovej bázy, potom sa repozícia fragmentov nosnej kosti uskutočňuje 2-3 týždne po poranení..

Môže sa vykonať aj operácia nosníc - plastická chirurgia na obnovenie správnej formy nosa. Označenia na jeho implementáciu sú:

rozdrvené zlomeniny;
ťažkosti alebo zlyhania neoperačnej repozície;
opätovné vytesnenie fragmentov nosnej kosti.

prevencia

Predchádzanie zlomeninám nosných kostí je vyhnúť sa akýmkoľvek situáciám a okolnostiam, pri ktorých existuje riziko úrazu nosa..

výhľad

Prognóza izolovaných zlomenín s tvorbou malého množstva fragmentov kostí je priaznivá, ak sa uskutoční včasná liečba..

Ak fragmenty kostí narástli nesprávne, zaznamenali sa:

kozmetická porucha;
zhoršenie nazálneho dýchania;
tvorba jaziev a synechias (adhézií) v nosovej dutine, v dôsledku ktorých je narušené dýchanie a zápach nosa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár