zlomeniny

Fraktúra kokyxu - mechanizmy výskytu a liečby

Zlomenina chvosta je porušením jeho integrity, ktorá je spôsobená poranením alebo patologickou slabosťou kostí..

Spravidla je príčinou takého porušenia silná rana do chvosta. Pozoruje sa hlavne vtedy, keď osoba padne na zadok, ako aj priamy dopad na túto oblasť..

Klinické príznaky fraktúry kokyxu sú bolestivý syndróm, obmedzenie pohybu, napätie v svalovej hmote chrbta, opuch tkaniva, neschopnosť byť v sedacej polohe..

Diagnóza sa robí na základe anamnézy, klinických prejavov a röntgenových údajov. V kontroverzných prípadoch zahŕňa výpočtovú tomografiu.

Liečba je zvyčajne konzervatívna. Indikácie pre chirurgický zákrok sú neschopnosť premiestniť (juxtapose) fragmenty..

Všeobecné údaje

Zlomenina kokyxu sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 20 rokov. U detí a dospievajúcich je táto patológia diagnostikovaná veľmi zriedkavo - pre túto vekovú kategóriu sú charakteristické výkyvy kokcitálnych stavcov.

Venujte pozornosť

Najčastejšie je zlomenina chvosta diagnostikovaná v mladom produktívnom veku - od 33 do 45 rokov. Dôvodom je vysoká aktivita a zvýšené riziko traumy. Je to z rovnakých dôvodov, že mužská chvostová kosť sa rozkladá častejšie ako muži..

Často sa nasledujúce poškodenie kokyxu kombinuje s opísanou patológiou:

  • perelomovyvihi;
  • prerušenie väzov.

V zásade sa vyskytujú nasledovné poruchy traumy:

  • poškodenie iba stavcov kocky;
  • zlomenina jedného alebo viacerých stavcov so súčasným narušením integrity medzivertebrálnych kĺbov nad alebo pod poškodenými stavcami;
  • zlomenina kokyxu sprevádzaná trhaním alebo prasknutím nervových koreňov;
  • zlomeniny s kombinovaným poškodením iných častí chrbtice.

Na rozdiel od iných segmentov chrbtice nie je kokyx charakterizovaný zlomeninou kompresie - poškodením, v ktorom sú dva susedné stavce navzájom stlačené..

Traumatológovia liečia obete s touto patológiou a vertebrológovia na veľkých klinikách. So súčasným poškodením nervových ramien sa neurobiológovia podieľajú na liečbe..

dôvody

Príčiny zlomeniny kokyxu sú:

  • vplyv traumatických síl na chrbticu, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri páde na zadok;
  • menej často - ranu s tupým ťažkým predmetom na spodnej časti chrbta v projekte chvosta;
  • pomerne zriedka - vplyv traumatického výkonu počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál.

V druhom prípade sa riziko zlomeniny zvyšuje s prítomnosťou takých faktorov, ako sú:

  • veľké ovocie;
  • jeho nesprávne umiestnenie;
  • úzka panva ženy v práci;
  • zranenia kokyxu u pôrodnej ženy, ktoré boli pozorované skôr (najmä nedostatočne liečené).

Najčastejšie trauma kokyxu nastáva za takých okolností, ako je:

  • Spadnutie z výšky - v domácom alebo pracovnom prostredí (v druhom prípade, ak sa nedodržiavajú bezpečnostné opatrenia). Najčastejšie sú tieto zlomeniny diagnostikované pri páde zo stromov počas zberu, zo schodov a otvorených okien. Môže to byť tiež pád z výšky vlastnej výšky, ak sa človek skĺzol - na ľade, na mokrej podlahe a podobne;
  • voľné potápanie vo vodných útvaroch s malými hĺbkami;
  • priame úder do chvosta s ťažkým predmetom.
Venujte pozornosť

Sú popísané kazuistické prípady zlomeniny chvosta pri páde žien v dôsledku nosenia topánok s veľmi vysokými podpätkami. Najčastejšie toto bolo predchádzané akoukoľvek chorobou, ktorá viedla k oslabeniu kostného tkaniva kocky..

Takéto pády s fraktúrou chvosta môžu byť pozorované, ak sa človek ochorí alebo je omamný..

Osoba môže mať fraktúru kokyxu s priamou ranou v nasledujúcich situáciách:  

  • katastrofy spôsobené človekom v priemyselnom meradle;
  • prírodné katastrofy - najmä zemetrasenia. Zároveň ľudia nielen spadajú na hýždenok, ale sú prevalcovaní fragmentmi zničených budov;
  • domáce zápasy;
  • povolania energetických športov - najmä s prvkami konfrontácie (to je často pozorované pri kolektívnych hrách). Najčastejšie sa takéto zranenie vyskytuje u zápasníkov, futbalistov, hokejistov, menej často - bežcov, lyžiarov, cyklistov atď..

Štruktúra chvosta a vývoj patológie

Chvostom chrbta je dolný segment chrbtice. Skladá sa z 4-5 (menej často - 3-6) stavcov, ktoré sú v porovnaní s obratmi ostatných častí chrbtice nedokončené. Tvar chvosta je ako zakrivená pyramída. Základňa takejto pyramídy smeruje hore, a zhora nadol a dopredu.

V detstve a dospievaní sú kockyxové stavce navzájom prepojené vrstvami tkanív chrupavky, v dôsledku ktorých sú mobilné. Keď vyrastajú, rastú spolu - tvorí sa celistvá kosť. Koncová kosť sa pripája k sacrumu pomocou chrupavkového disku, v ktorom na rozdiel od iných medzistavcových diskov nie je pulpálne jadro..

Venujte pozornosť

Aktivita motora v sacrococcygeal kĺb je neprítomná po celý život. Jedinou výnimkou je pôrod. Pri generickej aktivite sa chvostová chrbtica do určitej miery odchýli v zadnom smere, vďaka čomu sa rozširuje rast pôrodov.

Hrudný kosť súvisí s prácou vnútorných orgánov - väzy a svaly, ktoré sa podieľajú na fungovaní dolných častí hrubého čreva a močových orgánov, sú pripojené k jeho predným častiam.. Najvýznamnejšie sú:

  • análny a kokcitový väz;
  • pubikálne-kokcégeálne, ileálne-kokcygeálne a kokcégeové svaly.

Pretrhnutie týchto štruktúr na začiatku kokyxu môže byť plné pre ďalšiu aktivitu hrubého čreva (najmä konečníka) a močových orgánov.

Výrazná škála svalov gluteusu chráni vonkajší chrbticu. Z tohto dôvodu je jeho poškodenie pozorované menej často ako poškodenie iných častí chrbtice. Ale okolo chvosta je veľké množstvo nervových vlákien - v dôsledku toho sa v dlhodobom období po poranení môže vyskytnúť bolesť. Zvlášť často dochádza k bolestivému syndrómu, keď nastane nesprávna fúzia fragmentov kosti, ktorá vznikla ako dôsledok integrity kokozy.

Venujte pozornosť

Najčastejšie sa zlomenina chvosta vyskytuje v zóne kostného tkaniva (to znamená, že je podobný fyzikálnym vlastnostiam kosti, ale nie jeho) sacrococcygeal kĺbu. Okrem toho môže existovať synchondróza medzery (kĺby medzi kokcitálnymi stavcami), ako aj premiestnenie stavcov vzájomne.

Pravé zlomeniny kokyxu (porušenie integrity samotných kokyxových stavcov) sú menej časté ako poškodenie kĺbov medzi nimi.. Nasledujúce typy takých zlomenín sú rozlíšené:

  • drvený;
  • perelomovyvih.

Zlomeniny kokyxu sú často spojené s zlomeninou panvových kostí..

S fraktúrou zlomeniny stavcov kokyxu (a môže to byť sprevádzané tvorbou mnohých fragmentov), ​​predné okraje prekrývajúceho sa stavca môžu byť zatlačené do tela podkladového stavca. V tomto prípade sa medzistavcový disk rozdelí na niekoľko fragmentov a fragment sa posunie v zadnom prednom smere..

Ak sú zlomeniny, horné segmenty chvosta sú posunuté späť do prednej časti..

Pri izolovanej zlomenine kokyxu trpí miecha, pretože nedosiahne koniec chvosta, končí na úrovni prvého alebo horného okraja druhého bedrového stavca. Ale môže trpieť aj copový kúsok - hromada koreňov miechového nervu spolu s koncovkou miechy.

Nasledujúce porušenia sú možné z jeho strany: 

  • pomliaždeniny;
  • drvenie fragmentov sacrumu;
  • medzera.

Podľa účinkov zlomeniny kokyxu môže byť:

  • nekomplikované - bez poškodenia nervových štruktúr;
  • komplikované - s ich poškodením (od stláčania alebo zničenia až po úplné pretrhnutie).

Podľa vývojového mechanizmu sa takéto škody vyskytnú:

  • traumatické - porušenie integrity bedrových stavcov, predtým nezmenené, vzniká v dôsledku silného traumatizujúceho vplyvu na ne;
  • patologické - porušenie ich integrity sa objaví na pozadí akéhokoľvek patologického procesu, ktorý prispieva k oslabeniu kostného tkaniva kokyxu.

Patologické zlomeniny sa vyskytujú na pozadí rovnakých ochorení ako patologické zlomeniny iných častí chrbtice.. Najčastejšie to je:

  • neoplazmy (najmä malígne);
  • tuberkulózna lézia;
  • Osteoporóza - krehkosť kostí, ktorá sa vyvíja v dôsledku straty (vylúhovania) sódy a minerálov;
  • osteomyelitída - purulentná fúzia kosti, v ktorej sa tvoria fistuly (sú to fistuly a patologické pasáže).

Pre výskyt patologickej zlomeniny stačí závažnosť vlastného tela..

Symptómy zlomeniny kokyxu

Klinický obraz na začiatku kokyxu pozostáva zo symptómov, ako sú:

  • bolesť;
  • patologická mobilita;
  • svalové napätie chrbta;
  • opuch mäkkých tkanív.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v mieste traumy;
  • v distribúcii, v niektorých prípadoch ožarujú (dodávajú) susedné mäkké tkanivá;
  • prirodzene - bolestivé, nepríjemné;
  • v závažnosti - miernej alebo silnej intenzite, zhoršenej pohybmi bedrových kĺbov a v sede;
  • o výskyte - v okamihu zranenia sa objavujú ostré piercing bolesti, potom v kľude sa stávajú menej intenzívne, ale ostre zintenzívnené počas defekácie a pokus o prevzatie sediacej polohy. Počas chôdze môže rušiť bolesť.

Napätie chrbtových svalov a opuch mäkkých tkanív je reakciou tela na traumu..

Pri poškodení kauda equina spôsobenej fraktúrou kokyxu sa pozoruje:

  • bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa tiahne k nohám;
  • necitlivosť v slabinách, kokyxu alebo sirómu;
  • zníženie citlivosti nohy - bolesť, dotyková (pri dotyku), teplota. V pokročilých prípadoch dochádza k úplnej strate citlivosti;
  • posilnenie alebo oslabenie radu reflexov;
  • svalová slabosť - až po úplnú paralýzu (imobilizáciu) svalov pod miestom poranenia;
  • porušenie čriev - zápcha alebo fekálna inkontinencia, znížená citlivosť a tonus konečníka;
  • porušenie močového mechúra - retencia moču, zníženie citlivosti uretrálneho zvierača.

Ak predtým pacient trpí osteoporózou, môže sa vyskytnúť niekoľko zlomenín kokyxu s rôznymi príznakmi orgánov panvovej dutiny. Klinický obraz je výraznejší v prípade rozdrvených zlomenín - zatiaľ čo pacienti najčastejšie trpia bolesťou, nauzeou a vracaním, čo nevedie k úľave, oneskorenému vypúšťaniu plynu a výkalov.

diagnostika

Zlomenina chvosta je diagnostikovaná podľa sťažností obete, histórie zlomeniny a výsledkov ďalších výskumných metód..

Aby sme objasnili históriu, je potrebné od obete zistiť, či existujú:

  • padajúce na zadok;
  • bang na spodnej časti chrbta.

Fyziologická štúdia poznamenáva:

  • po vyšetrení sa dá zistiť, že pacient sa snaží nezabudnúť na panvu, aby ušetril spodné časti chrbtice a tiež aby sa vyhli sedeniu v sedacej polohe;
  • palpácia (palpácia) - bolesť, napätie v chrbtových svaloch, opuch mäkkých tkanív.
Venujte pozornosť

Pri vykonávaní digitálneho vyšetrenia konečníka (rektálne vyšetrenie) dochádza pri zatlačení na zadnú stenu ostrou bolesť, niekedy krepitus (krvácanie fragmentov kostí). V niektorých prípadoch možno identifikovať aj patologickú mobilitu v oblasti kokyxu. Bolestivosť je tiež zistená vaginálnym vyšetrením u žien..

Inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sa používajú v prípadoch podozrenia na zlomeninu kokyxu, sú tieto:

  • rádiografu coccyxu v dvoch projekciách. Ak chcete objasniť podrobnosti o zlomenine, môže byť potrebné použiť ďalšie výčnelky so špeciálnym stohovaním pacienta. Pri štúdiu rádiologických obrazov by ste mali venovať pozornosť podmienkam nielen chvostovej chrbtice, ale aj krehkého kĺbu;
  • počítačovú tomografiu (CT) - používa sa v sporných prípadoch as malým informatívnym RTG vyšetrením. Štruktúry koncového chvosta sa nachádzajú za veľkým počtom mäkkých tkanív, preto často nie sú veľmi dobre viditeľné na rádiografoch, najmä v prípadoch, keď línia zlomeniny neprechádza cez telo kokcitálnych stavcov, ale cez sacrococcygeal kĺb. Počítačové časti odhalia dokonca mierne narušenie integrity kostného tkaniva kokyxu, v ktorom nemusia byť žiadne klinické príznaky;
  • Magnetické rezonančné zobrazenie chrbtice (MRI) - technika charakterizovaná tým istým vysokým výkonom ako CT, ale účinnejšia pri štúdiu mäkkých tkanív. Najmä MRI sa používa na posúdenie stavu nervových štruktúr, ktoré môžu byť poškodené fraktúrou kokyxu;
  • Elektrofyziologické štúdie (EPI neuromuskulárneho systému) - komplexné vyšetrenie, počas ktorého sa zaznamenávajú a vyhodnocujú bioelektrické impulzy nervových vetví. Pomáha zistiť poškodenie nervových štruktúr postihnutých fraktúrou kokyxu;
  • myelografia - metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku fraktúry kokyxu s zlomeninou vyšších častí chrbtice. Počas štúdie sa vstrekuje do subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru miechy rádioaktívna látka, pričom sa nasníma röntgenový obraz;
  • kvapalinodynamické testy - úlohy sú rovnaké ako úlohy myelografie.

Laboratórne metódy nie sú rozhodujúce pri diagnostike fraktúry kokyxu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika zlomeniny kokyxu sa uskutočňuje predovšetkým s takými poruchami ako:

  • zlomenina sakru;
  • zlomenina kokyxu;
  • prasknutie sacrocockygeálneho kĺbu.

Difúzna diagnóza sa uskutočňuje s cieľom objasniť povahu poškodenia a v zásade nezáleží na tom, pretože s uvedenými druhmi poškodenia je taktická liečba veľmi podobná (s výnimkou chirurgického zákroku).

komplikácie

Dôsledky zlomeniny kokyxu sú najčastejšie:

  • porušenie citlivosti pod miestom úrazu;
  • narušenie motorickej činnosti;
  • paréza konečníka;
  • zhoršené močenie;
  • coccygonia - pretrvávajúce bolesti v kokyxu, ktoré sa pozorujú v dlhodobom období po zlomenine. Môžu sa vyskytnúť nielen v sede a počas črevných pohybov, ale aj v pokoji..

liečba zlomenina kokyxu

Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia kokyxu..

Pri miernych zlomeninách bez dislokácie sú obete liečené ambulantne.. Vymenovania sú nasledovné:

  • odpočinok v posteli počas 2-3 týždňov. Najlepšia pozícia bude na strane;
  • ak je to potrebné, sadnite si - použite gumový kruh pod hýžden. Vďaka nemu sa ocitá vo vzduchu, tlaková sila nie je na ňom vyvíjaná, bolest sa zmenšuje alebo úplne chýba;
  • používanie potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné a nevyvolávajú vznik zápchy;
  • s ťažkosťami pri defekácii - preháňadlá;
  • lieky proti bolesti. Môžu to byť nielen tablety, ale aj vo forme rektálnych čapíkov..

Pre vysťahované zlomeniny je v úrade nešťastia potrebné hospitalizácia pacienta.. Vymenovania sú nasledovné:

  • anestézia oblasti lomu roztokom novokainu, repozícia kostných fragmentov cez rekta;
  • odpočívanie v posteli s uvedením gumového kruhu pod chrbticu;
  • paravertebrálna blokáda - vykonáva sa na zmiernenie bolesti;
  • správne dávkovanie cvičenia. Súčasne obmedziť záťaž priamo na spodnej časti chrbta, ale trávia šetriť cvičebnú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s fyzickou nečinnosťou;
  • masáž - menovaná od 10. dňa liečby;
  • termálne procedúry - tiež menované od 10. dňa;
  • hypertonické a sifónové klyzmy - sú vyrobené počas rektálnej parézy.
Je dôležité

Pri vykonávaní redukcie v čase zmeny kokyxu by mali byť účinky traumatického lekára mäkké, jemné, inak hrozí riziko poškodenia zadnej steny konečníka.

Taktika liečby patologických zlomenín je podobná, zatiaľ čo súčasné liečenie základnej choroby, proti ktorej došlo k patologickej zlomenine.

Pooperačné menovania sú nasledovné:

  • lieky proti bolesti;
  • antibakteriálne látky - zabrániť vzniku pooperačnej infekcie;
  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • fyzioterapia.

Vo väčšine prípadov zlomeniny chvosta chrbta dobre reagujú na premiestnenie, ale súčasne nie sú fragmenty kostí vždy držané v správnej polohe. Ak sa vyskytne skreslenie, odporúča sa operácia - odstránenie distálnej (extrémnej) časti kokyxu.

Počas liečby sa uskutoční druhé röntgenové vyšetrenie kokyxu s cieľom posúdiť účinnosť liečby a stupeň zvýšenia kostných fragmentov a tiež zistiť prípadný časový posun. Táto nuance je obzvlášť dôležitá, ak bola diagnostikovaná patologická zlomenina..

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu fraktúry kokyxu, je potrebné dodržiavať odporúčania, ako napríklad:

  • vyhýbanie sa traumatickým situáciám, pri ktorých môžu byť poškodené spodné časti chrbtice;
  • ak sa takéto situácie nedajú vyhnúť - dodržiavaniu bezpečnostných pravidiel, použitiu osobných ochranných prostriedkov. Veľmi často dochádza k zlomeninám kokyxu z dôvodu bežnej každodennej nedbalosti;
  • prevencia ochorení, pri ktorých sa vyvíja slabosť kostného tkaniva, kvôli ktorému sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny. Ak takéto ochorenia už existujú, mali by byť zistené a liečené okamžite..

Dôsledky fraktúry kokyxu

Prognóza zlomeniny chvosta je odlišná. V prípade poškodenia bez premiestnenia a dodržiavania pokynov lekára sa fragmenty kostí úspešne upevňujú (rastú spoločne), takíto pacienti sa rýchlo vrátia do normálneho rytmu života. Reziduálne bolesti sa môžu vyskytnúť v sede, ale potom zmiznú. Po určitú dobu by obete mali jemne zaobchádzať s chvostom - nie sedieť na tvrdých plochách, nie jazdiť na bicykli, nie jazdiť na koni atď..

Prognóza zlomeniny chvosta s odchýlkou ​​mierne zhoršuje. Dôvody sú nasledovné:

  • možný opätovný posun;
  • poškodenie nervových štruktúr.
Venujte pozornosť

Poruchy močového mechúra a konečníka v dôsledku poškodenia periférnych nervov - jedným z hlavných problémov s fraktúrou chvosta.  

Ak zlomenina chvosta žien nebola opravená alebo sa nesprávne zlúčila s posunom fragmentov kosti smerom k malej panve, môže to pre dieťa ťažko prejsť cez pôrodný kanál.

S týmto zranením (ako aj s ostatnými) je prísne zakázané používať služby takzvaných "chiropraktorov" - pri pokusoch o repozíciu môžu vyradiť fragmenty kostí a to je tiež plné poškodenia konečníka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár