Kosti zlomeniny

Zlomeniny u detí

Obsah článku:

  • Charakteristiky zlomenín u detí
  • Zlomenina klavikuly
  • Proximálna zlomenina ramien
  • Distálne zlomeniny ramien
  • Zlomeniny u detí, ktoré začínajú chodiť
  • Bočná zlomenina členku
  • Zlomenina tarzálu
  • Fraktálne falangy
  • Chirurgická liečba zlomenín u detí

Detský kostný systém sa odlišuje od systému dospelých kostí nielen vo fyziologických, ale aj biomechanických a anatomických charakteristikách. Preto majú metódy diagnostiky a liečby zlomenín u detí znaky.

Kosti dieťaťa obsahujú tkanivo chrupavky. Periosteum u detí je silnejší ako u dospelých, a preto tvorí kalus rýchlejšie. Detský kostný systém absorbuje viac energie, minerálne kosti majú menšiu hustotu minerálov a väčšiu pórovitosť ako dospelí. Zvýšená hustota zabezpečuje prítomnosť veľkého počtu kanálov Havers. Preto u detí sú kosti menej pružné a menej odolné ako u dospelých. Približne 10-15% všetkých poškodení u detí končí zlomeninami kostí. S vekom sa kosti stávajú menej porézne, ich kortikálna vrstva sa zahusťuje a stáva sa silnejšou.


Charakteristiky zlomenín u detí

Pri poranení končatín je možné poškodenie rastových zón, pretože väzy sú často spojené s epifýzami kostí. Ale ich silu zvyšujú perichondrálne krúžky a prepletené mastoidné telá. Spojivá a metafýza sú silnejšie ako rastové zóny: sú odolnejšie voči napínaniu. Závažnosť zlomeniny (či už bude premiestnená) závisí vo veľkej miere od periostu: ak je periosteus hrubý, zabraňuje to uzavretej repozícii kostných fragmentov.

Liečenie zlomeniny

Hojenie zlomeniny je ovplyvnené predovšetkým vekom dieťaťa, ako aj tým, ako blízky je úraz na kĺbe a či sú prekážky pre pohyb kĺbu. Anatomická repozícia fragmentov zlomenín u detí nie je vždy nevyhnutná. Počas liečenia dochádza k prestavbe kostí v dôsledku resorpcie starého kostného tkaniva a tvorby nového.

Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je možnosť remodelovania. Ak je deformácia kosti blízko rastovej zóny v rovine osi kĺbu, zlomenina sa bude hojiť rýchlejšie. Intra-artikulárne zlomeniny s posunmi, rotačné zlomeniny rušivé pohyby v kĺbe, zlomeniny diafýzy liečia horšie.

kvasenie

Pri liečbe zlomeniny sa zóna rastu kostí ďalej stimuluje prietokom krvi, takže dlhé kosti (ako je femorálna kosť) môžu začať nadmerne rásť. Takže u detí mladších ako 10 rokov môže zlomenina boku a jej následné hojenie spôsobiť predĺženie tejto kosti v nasledujúcich dvoch rokoch o 1-3 cm. Deti staršie ako 10 rokov majú jednoduchú repozíciu fragmentov, pretože ich nadmerný rast nie je tak výrazný..

Progresívna deformita

Pri poškodení epifýznych zón (kvôli úplnému alebo čiastočnému uzatvoreniu) môže dôjsť k skráteniu kosti alebo k uhlovej deformácii. V rôznych kostiach je táto deformácia možná v rôznej miere, čo závisí od možností ďalšieho rastu týchto kostí..

Rýchle hojenie

V detstve sa zlomeniny liečia oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené silným periosteom a schopnosťou detských kostí rásť. Každý rok sa miera hojenia zlomenín znižuje a postupne sa približuje rýchlosti hojenia kostí u dospelých. Väčšina zlomenín u detí sa liečia uzavretým spôsobom. Charakter fraktúr kostí u detí je určený fyziologickými, biomechanickými a anatomickými vlastnosťami ich kostného systému..

Najčastejšie u detí dochádza:

  • Úplné zlomeniny(keď sa kosť zlomí na oboch stranách). Kompletné zlomeniny sú priečne, šikmé, špirálovité, ovplyvnené (ovplyvnená zlomenina však nie je pre deti typická).

  • Kompresné zlomeniny sa vyskytujú počas kompresie pozdĺž dlhej osi rúrkovej kosti. U detí dochádza často k lokalizácii lomovej kompresie v oblasti metafýzy a distálnej radiálnej kosti. Takáto zlomenina sa spája s jednoduchou imobilizáciou počas 3 týždňov..

  • Zlomenina kosti u detí podľa typu "zelenej vetvy" sa vyskytuje v prípadoch, keď ohyb kostnej hmoty výrazne prevyšuje jeho plastickú kapacitu: nedôjde k úplnej zlomenine, ale dôjde k poškodeniu.

  • Plastická deformácia alebo ohnutie - najčastejšie tieto zlomeniny sa vyskytujú v kolenách a lakťoch s nedostatočným tlakom na zlomeninu kostí.

  • Epifytické zlomeniny u detí sú rozdelené do piatich typov:

    1. zlomenina v rastovej zóne sa vyskytuje na pozadí degenerácie bunkových pilierov chrupavky alebo na pozadí hypertrofie;

    2. zlom rastovej dosky (jej časť) - sa rozširuje na metafýzu;

    3. zlomenina časti rastovej dosky, ktorá sa rozšíri na kĺb prostredníctvom epifýzy;

    4. zlomenina metafýzy, epifýzy a rastovej platničky;

    5. rastu rozdrvenej dosky.

Táto klasifikácia vám umožňuje zvoliť spôsob liečby a predpovedať riziko predčasného uzavretia zón pre rast epifýzy. Pri liečení zlomenín prvého a druhého typu sa aplikuje uzatvorená repozícia, t.j. nie je potrebné úplné prekrytie fragmentov (iba v prípade zlomeniny distálnej časti stehennej kosti v type 2 je nevyhnutné kompletné prekrytie úlomkov otvoreným alebo uzavretým spôsobom, inak je možný nepriaznivý výsledok). Pri 3. a 4. type zlomenín sa teda rastová doštička a kĺbová plocha posúvajú pri liečbe týchto zlomenín, je potrebné premiestnenie. Zlomenina 5. typu je najčastejšie rozpoznávaná dôsledkami - predčasným uzatvorením epifýzovej rastovej zóny.

Zneužívanie detí

Stáva sa tak, že poškodenie kostí u detí je spôsobené zámerným traumou. Zranenia rebier, lopatky, metafýza dlhých kostí alebo procesy stavcov a hrudnej kosti môžu naznačovať krutý postoj k dieťaťu. Skutočnosť, že dieťa zažilo zlého zaobchádzania, je dokázané viacerými zlomeninami, ktoré môžu byť v rôznych štádiách hojenia, zlomeniny stavcov, epifýza, zlomeniny prstov. Pri aplikácii úmyselného zranenia malému dieťaťu, ktoré stále nevie, ako chodiť, môže hovoriť o zlomenín helikálnej alebo nezlomenej bedrovej kosti..


Zlomenina klavikuly

Zlomenina klavikuly medzi jej strednou a bočnou časťou sa často pozoruje u detí. Takáto zlomenina môže byť spôsobená poranením pôrodom, je výsledkom priameho úderu alebo pádu na nataženej ramene. Zlomenina klavikuly zvyčajne nespôsobuje poškodenie krvných ciev alebo nervov a diagnóza sa ľahko uskutočňuje na klinických príprave a röntgen (v hornej alebo anteropostexálnej projekcii). Fragmenty sú v tomto prípade presunuté a sú 1-2 cm nad sebou..

Na liečbu takejto zlomeniny sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje vytesňovaniu fragmentov. Úplné zarovnanie fragmentov pri liečbe zlomeniny klavikuly nie je potrebné. Zlomenina rastie v priebehu 3-6 týždňov. Kalus sa môže po 6 - 12 mesiacoch prehltnúť.


Proximálna zlomenina ramien

Zlomenina proximálneho ramena typu 2 u detí je spôsobená spadnutím, keď spočíva na rovnom ramene. Takáto zlomenina môže byť sprevádzaná poškodením nervov a krvných ciev. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového ramena horného ramena a ramennej kosti v bočných a anteroposteriálnych projekciách..

Pri liečbe zlomeniny proximálneho ramena sa používa jednoduchá imobilizácia. Niekedy je potrebné vykonať uzavretú repozíciu fragmentov. Nie je však potrebné úplne vylúčiť deformáciu: bude stačiť nosiť obväzovú pásku alebo dlahu. Uzavretá repozícia fragmentov a imobilizácia končatiny je nevyhnutná s ostrým posunom fragmentov.


Distálne zlomeniny ramien

Jednou z najčastejších zlomenín je distálna zlomenina ramena. Táto zlomenina môže byť epifýza, epikulózna alebo transmukálna. Epifýza a epikondritické zlomeniny môžu byť spôsobené pádom na natažené rameno a fraktúra krížovej fraktúry je dôsledkom zneužívania detí..

Diagnóza sa stanovuje pomocou röntgenových snímok končatiny v posterolaterálnych a predných priamych projekciách. Zlyhanie spojenia medzi ramenom a ulnárnymi a radiálnymi kosťami alebo výskyt edému na zadnom povrchu lakťa indikuje prítomnosť transfúzie alebo rádiologickej neopraviteľnej zlomeniny. Pri takých zlomeninách spôsobuje pokus o pohyb ruky bolesť a opuch. Môžu sa objaviť aj neurologické poruchy: ak je zranenie lokalizované v blízkosti mediánu, radiálneho alebo ulnárneho nervu.

Na liečbu distálnej zlomeniny ramena je dôležitá repozícia fragmentov. Len starostlivá repozícia môže zabrániť deformácii humeru a zabezpečiť jeho normálny rast. Premiestnenie sa vykonáva uzavretým spôsobom alebo vnútornou fixáciou fragmentov, v extrémnych prípadoch sa vykonáva otvorená repozícia..

Distálne zlomeniny polomeru a ulna kostí

Často sa u detí vyskytuje kompresná zlomenina radiálnej kostnej metafýzy. Nazýva sa to pádom na ruke s otvorenou rukou. Niekedy sa takáto zlomenina môže mýliť za zranenie, preto sa takéto zlomeniny liečia v nemocnici iba 1-2 dni po zranení..

Diagnóza je vykonaná röntgenom ruky v bočných a anteroposteriálnych projekciách. Na ošetrenie uložte omietku na zápästie a predlaktie. On rastie spolu za 3-4 týždne.

Fraktálna fraktálna falancia

Príčinou zlomeniny falangov u detí je najčastejšie strhnutie prstov pri dverách. Pod nechtami pri takej zlomenine môžu byť vytvorené hematómy, ktoré vyžadujú drenáž. Pri otvorení krvácania z podložky na nechty alebo pri čiastočnom oddelení nechtu môže byť diagnostikovaná otvorená zlomenina. V tomto prípade je potrebné vykonať prevenciu tetanu a používať antibiotiká..

Diagnóza sa vykoná na röntgenovom prstenci v bočných a predných rovných výčnelkoch. Pri ošetrení uložte náplasť. Uzavretá repozícia fragmentov je potrebná len pri otáčaní falanga alebo pri ohnutí..


Zlomeniny u detí, ktoré začínajú chodiť

Špirálová zlomenina holennej kosti (jej distálnej tretej) sa vyskytuje u detí vo veku 2-4 rokov. Takáto zlomenina sa môže vyskytnúť, keď sa niekto pokazí alebo klesá pri hraní. Výsledkom je opuch mäkkých tkanív, dieťa cíti bolesť a ukáže sa chodiť..

Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia v bočných a predných priamych výčnelkoch. V niektorých prípadoch je navyše potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie v šikmej projekcii alebo kostnej scintigrafii. Liečba spočíva v aplikácii vysokej omietky. Po 1-2 týždňoch dochádza k vzniku subkostného kostného tkaniva a dochádza k zvýšeniu kostnej hmoty po 3 týždňoch..


Bočná zlomenina členku

Oddelenie epifýzy fibula má stretávacie symptómy: bolesť a opuch sa objavujú v laterálnej oblasti členku. Diagnóza je potvrdená radiografiou pri zaťažení (normálna rádiografia zlomeniny neodhaľuje).

Liečba laterálnej zlomeniny členku sa uskutočňuje imobilizáciou fibuly pomocou omietkového obuvi. Liečba trvá 4-6 týždňov.


Zlomenina tarzálu

Zlomenina úst môže byť spôsobená traumou na zadnej nohe. Zároveň sa na dieťa napučiava mäkká tkanivá a objavuje sa modrina. Diagnóza je stanovená pomocou nožného röntgenového žiarenia v laterálnych a anteroposteriálnych projekciách..

Ako ošetrenie používajte omietkovú liatinu, ktorá má vzhľad ozdobnej topánky. Na prelome diafýzy V metatarzálnej kosti, zlomenina nemusí rásť spolu. V tomto prípade je možné spoliehať sa na nohu len po rádiologickom potvrdení prítomnosti známok kostnej akrecie..


Fraktálne falangy

Takáto zlomenina u dieťaťa môže nastať kvôli zraneniu pri chôdzi naboso. Zároveň sa objavujú modriny na prstoch, napučiavajú sa a bolestivé. Diagnóza je stanovená rentgenom. Prítomnosť krvácania naznačuje otvorenú zlomeninu..

Pri absencii silného posunu sa nevykoná uzatvorená repozícia fragmentov. Liečba spočíva v tom, že prst pacienta na niekoľko dní zostane zdravý: až kým opuch nezostane..


Chirurgická liečba zlomenín u detí

Chirurgická liečba zlomenín u detí sa vykonáva v 2 až 5% prípadov. Stabilizácia sa vykonáva chirurgicky s nestabilnou fraktúrou s viacnásobnými alebo otvorenými zlomeninami s intraartikulárnou fraktúrou alebo zlomeninou epifýz s vytesnením fragmentov.

Pri liečbe zlomenín u detí sa používajú tri hlavné chirurgické metódy:

  • otvorená redukcia s vnútornou fixáciou;

  • uzatvorená redukcia s vnútornou fixáciou;

  • vonkajšia fixácia.

Otvorená repozícia s vnútornou fixáciou sa používa na intraartikulárne zlomeniny, na dislokované zlomeniny epifýzy, na nestabilné zlomeniny, na poškodenie ciev a nervov a tiež na otvorenú zlomeninu holennej kosti alebo bedra.

Uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri metafýze alebo diafýzových zlomeninách, v prípade intraartikulárnej alebo epifýznej zlomeniny a tiež pri zlomenine krčka stehnovej kosti, falanga prstov alebo distálnej časti ramena.

Vonkajšia fixácia (kompletná imobilizácia miesta zlomeniny) sa vykonáva s zlomeninami sprevádzanými ťažkými popáleninami s nestabilnou zlomeninou panvy s otvorenou zlomeninou 2. alebo 3. stupňa s zlomeninou sprevádzanou poškodením nervov a krvných ciev..