Po skončení tehotenstva sa zvyčajne nahromadí únava a žena sa teší na čas doručenia. Obyčajne sa tehotenstvo považuje za plnohodnotné, ak sa dieťa narodilo počas 38. až 40. týždňa tehotenstva, hoci malé odchýlky od termínu DA sú prijateľné (odhadovaný dátum narodenia).
Ak termíny PDR už uplynuli a dieťa nevykazuje ani najmenší náznak skorého zrodenia, vedie to k úzkosti pre tehotnú ženu a lekárov. V tomto prípade je potrebné zvážiť možnosť tehotenstva po pôrode, čo je stav, keď pôrod nastane počas obdobia, keď sa objavia príznaky nadmernej zrelosti drobky a placenty..
Venujte pozornosťNahradenie nie je vždy pravdivé, ak je napríklad načasovanie tehotenstva nesprávne určené - potom hovoríme o falošnom predĺžení. Ale môže to byť pravda, keď tehotenstvo trvá viac ako 41-42 týždňov..
Dodacie podmienky: normálne
Gestačné obdobia boli stanovené vývojovými charakteristikami plodu a sú približne 40 týždňov (čo je 280 dní). Len malé percento detí, približne 1% sa narodí presne načas, zvyšok detí sa môže narodiť pred týmto časom alebo neskôr..
Normálne obdobie sa považuje za obdobie od 38. do konca 40. týždňa, ale existujú také deti, ktoré na začiatku 41. týždňa nevykazujú žiadne známky príchodu na svetlo. To robí očakávané matky starosti - je to nebezpečné v súvislosti so zdravím a stavom dieťaťa, hrozí to komplikáciami pre následné pôrodu? Keď stojí za to hovoriť o rekvalifikácii alebo stanovení "odloženého tehotenstva" už ako diagnózy?
Predĺženie alebo po tehotenstve?
Podľa pôrodníkov môže byť narodenie dieťaťa z hľadiska 40-42 týždňov tehotenstva považované za pomerne naliehavé a fyziologické, za predpokladu, že sa dieťa cíti dobre v maternici, nedochádza k žiadnym odchýlkam v zdraví matky, vzhľadom na to, že načasovanie je vypočítané správne. Zvyčajne podanie vo veku 41-42 týždňov s príznakmi normálneho vývinu plodu a všetky indikátory sa vzťahujú na predĺžené (alebo dlhodobé) tehotenstvo.
Venujte pozornosťZ hľadiska po 42 týždňoch tehotenstva sa tehotenstvo považuje za odložené, ale ak sa dieťa narodí zdravo, bez známok postmaturity, bude tiež považované za predĺžené..
Ak sa aj v 41. týždni objavia príznaky dlhodobých abnormalít plodu a nebezpečné príznaky u tehotnej ženy, vyrieši sa problém indukcie práce a núdzovej starostlivosti. Dokonca aj pomocou údajov o ultrazvuku a všetkých vyšetrení, aby konečne povedali, či to bude predĺženie tehotenstva alebo jeho predĺženie je nemožné, zvláštne znaky plodu sú dôležité.
Narodené tehotenstvo
Ak sa zameriavate na názory pôrodníkov a fyziológov a porovnáte ich s údajmi vedcov, potom sa môže medzi odloženými tehotenstvami zaradiť až 10% alebo viac zo všetkých tehotenstiev, berúc do úvahy niektoré nezrovnalosti v načasovaní dátumov narodenia.
Je dôležitéKonečné rozhodnutie o tom, či bude tehotenstvo predĺžené alebo odložené, sa uskutoční na základe identifikácie viacerých nebezpečných príznakov naznačujúcich negatívne zmeny v maternici..
Toto je zaradené do kategórie:
Ostrý pokles obvodu brucha matka, viac ako 7-9 cm v porovnaní s objemom v období 39-40 týždňa. Táto skutočnosť súvisí s postupnými zmenami v tele počas predĺženia gravidity. Pokračuje sa v postupnom znižovaní produkcie plodovej vody, v rámci ktorej dieťa pláva.- Strata hmotnosti do 2 kg alebo viac, čo je spojené s poklesom objemu plodovej vody a konvergenciou edémov, ktoré boli počas tehotenstva.
- Počas ultrazvukového detekcie príznaky nízkej hladiny vody, prudký pokles v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami objemu plodovej vody vo voľných priestoroch maternice.
Ostrý pokles obvodu brucha matka, viac ako 7-9 cm v porovnaní s objemom v období 39-40 týždňa. Táto skutočnosť súvisí s postupnými zmenami v tele počas predĺženia gravidity. Pokračuje sa v postupnom znižovaní produkcie plodovej vody, v rámci ktorej dieťa pláva.Všetky tieto príznaky sú nepriame, nemôžu 100% naznačovať postmaturitu, ale stávajú sa prebúdzajúcim lekárom, často sa pokúšajú o zvládnutie práce.
Po tehotenstve: ak je potrebná hospitalizácia?
Odborníci v oblasti pôrodníctva tvrdia, že aj mierne nedonostenie je priaznivejšie pre budúcnosť drobky a vlastnú patológiu matky ako tehotenstvo, ktoré je odložené.
Je dôležitéDokonca aj niekoľko dodatočných dní oneskorenia môže predstavovať vysoké riziko pre dieťa a tehotné, nebezpečenstvo pre život pre oba stúpa vyššie a vyššie každý deň. V tomto ohľade dnes nie je bežné čakať na prirodzený pôrod po dlhú dobu, lekári sa snažia vyvolať prácu, aby stimulovali narodenie dieťaťa prirodzeným spôsobom..
Žena hospitalizovaná v materskej nemocnici na opätovné zaobchádzanie sa vykonáva pod osobitným dôsledným dohľadom, pretože u takýchto pôrodov je perinatálna úmrtnosť plodu vysoká pri pôrode v porovnaní so všetkými ostatnými skupinami (bez ohľadu na hlboké predčasné narodenie). Dnešné lekári neumožňujú, aby tehotenstvo trvalo dlhšie ako 41. týždeň, v tomto čase sa vykonáva hospitalizácia a príprava na pôrod, dokonca aj operatívne, ak konzervatívna taktika na doručovanie nepriniesla výsledky.
Bezprostredne po hospitalizácii sa žena podrobí ultrazvuku a doplerometrii plodu, CTG je predpísané a všetky potrebné testy. s cieľom objasniť načasovanie tehotenstva a posúdiť zdravie matky a stav dieťaťa, ich pripravenosť na pôrod. Lekári sa podrobne opýtali o budúcej matke v súvislosti s jej zdravotným stavom, zaznamenali najmenšie zmeny, porovnali dynamiku s minulými dňami a tiež sa zamerali na pripravenosť pohlavného ústrojenstva na doručenie a možnosť prirodzeného narodenia pri hodnotení veľkosti plodovej hlavy vo vzťahu k materskej panve. Ak sa stanovia opakujúce sa termíny, konzultácia lekárov spolu s tehotnou ženou rozhodne o tom, ako a kedy sa uskutoční dodávka a vyhodnotí všetky údaje, ktoré majú..
Hospitalizáciu je možné vykonať v troch prípadoch:
- vymenovaním lekára z konzultácie počas rekvalifikácie,
- podľa výsledkov vyšetrení a vyšetrení v materskej nemocnici, ak sú určené konzultácie,
- na žiadosť ženy, keď preberá lehoty nielen niekoľko dní od DA a je pripravená na hospitalizáciu v materskej nemocnici.
Ak je úplne fyziologický priebeh tehotenstva, relatívne fyziologické ukazovatele ultrazvukového skríningu v kombinácii s fetálnymi údajmi o CTG, všeobecne dobrý stav matky a žiadne sťažnosti, nie je nutné hospitalizovať pacienta pred 41. týždňom gravidity..
Ale pri dodatočnej inštalácii, od 40. týždňa, sa prístrojové štúdie, najmä CTG, stanú častými, aby objektívne sledovali obraz toho, čo sa deje..
Rendering: Ako to presne určiť?
Po dodaní sa môže stanoviť presná diagnóza tehotenstva po tehotenstve. A pri narodení dieťaťa po 40 týždňoch tehotenstva potrebuje presné a dôkladné vyšetrenie neonatológom. Je to potrebné na identifikáciu známok odloženia, ktoré predstavujú určité ohrozenia zdravia..
Je dôležitéNeonatológovia, rovnako ako pôrodníci, súhlasia, že oneskorenie plodu je nebezpečnejšie ako mierne predčasné narodenie, v niektorých prípadoch aj chôdza po niekoľko dní môže byť fatálna pre plod.
Preto bude lekár veľmi dlho pozorne prehliadnuť dieťa, aby podrobne posúdil jeho celkový stav, určité známky zrelosti a držania tela.
Špecifické symptómy preneseného plodu:
Macerácia kože v končatinách a tele. Lekári tento fenomén nazývajú špeciálnym výrazom - príznakom "kúpeľov nohy a dlane", pričom zmeny pokožky sú typické pre dlhodobý pobyt v tekutine. V oblasti pokožky sa objavujú príznaky macerácie, čo spôsobuje, že sa zdá byť opuchnuté a opuchnuté, uvoľnené a nerovnomerné.- Súčasti sú podobné starým., pokrčený, chrumkavý a voľný na tvári a na tele, ktorý je spojený s úplným zmiznutím ochranného syrového mazadla na povrchu epitelu. Jedná sa o film, ktorý po celú dobu v maternici chránil drobek pred namočením v dôsledku kontaktu s plodovou vodou. Čím dlhší bol peeling, tým menej tuku zostalo a čím viac sa zmenila koža drobkov.
- zvyčajne hmotnosť dieťaťa presahuje štandard pre novorodenca, čo robí 4000 g a viac, čo vedie k ešte väčším ťažkostiam v procese pôrodu.
Na rukách a nohách dieťaťa rastú dlhé nechtíky, vlasy na hlave sú tiež dlhé a matované, kosti na hlave sú husté s extrémne úzkymi švami, fonty môžu byť ostré zúžené, malý fontanel môže byť úplne uzavretý. To vedie k vysokému riziku zranenia hlavy počas pôrodu, ako aj k pretrhnutiu mäkkých tkanív v perineu matky..- Koža je zvyčajne nažltlá alebo mierne zelená., ktorá je spojená s farbením mekóniom, ktorý je rozdelený na plodovú kvapalinu v dôsledku utrpenia plodu hypoxiou. Hypoxia je spojená s postupným starnutím placenty, vytváraním kalcifikácií v nej, ktoré narúšajú jeho normálne fungovanie..
Macerácia kože v končatinách a tele. Lekári tento fenomén nazývajú špeciálnym výrazom - príznakom "kúpeľov nohy a dlane", pričom zmeny pokožky sú typické pre dlhodobý pobyt v tekutine. V oblasti pokožky sa objavujú príznaky macerácie, čo spôsobuje, že sa zdá byť opuchnuté a opuchnuté, uvoľnené a nerovnomerné.
Na rukách a nohách dieťaťa rastú dlhé nechtíky, vlasy na hlave sú tiež dlhé a matované, kosti na hlave sú husté s extrémne úzkymi švami, fonty môžu byť ostré zúžené, malý fontanel môže byť úplne uzavretý. To vedie k vysokému riziku zranenia hlavy počas pôrodu, ako aj k pretrhnutiu mäkkých tkanív v perineu matky..Tehotenstvo sa mení: čo robiť?
Ak uplynulo obdobie tehotenstva a nie sú žiadne známky pôrodu, neexistujú žiadne prekurzory, musíte byť hospitalizovaní na klinike a začať prípravu na ranné narodenie dieťaťa.
Je dôležitéJe predbežné dôležité posúdiť stav nenarodeného dieťaťa, jeho pripravenosť na pôrod, ako aj pripravenosť materského organizmu vo všeobecnosti a najmä pôrodného kanála. Tieto hodnotenia sú dôležité na určenie, či narodenie bude prirodzené alebo cisárskym rezom..
S pripravenosťou a adekvátnou odpoveďou krčka maternice a mäkkých tkanív na lieky stimulujúce laboratórne pôsobenie s normálnou veľkosťou hlavy plodu a jeho zamýšľanou hmotnosťou je možné jeho prirodzené narodenie. S hrozbami pre zdravie dieťaťa a matky, s veľkou hmotnosťou drobky alebo prítomnosťou komplikácií v oblasti zdravia, bude preferovaná operácia..
Ako vyhodnotiť stav omrviniek pod postmaturitou
Od prvého dňa hospitalizácie je dôležité pripraviť matku na pôrod, dôkladne posúdiť stav plodu, pozorne sledovať dynamiku indikátorov. To je nevyhnutné, aby sa nestratili počiatočné komplikácie, aby sa včas využilo naliehavé doručenie.
Všetky dôležité znaky dôležité pre plod sa hodnotia podľa inštrumentálnych vyšetrení: primárne ultrazvukové skenovanie a kardiotokografia. Práve tieto údaje z výskumu ukážu vývoj stomachov v podmienkach daného obdobia gestácie a stupňa výživy a kyslíka, ktoré im boli dodané.:
- Podľa výsledkov CTG sa odhaduje fetálny tep srdca s charakteristikami reakcie na pohyby a kontrakcie steny maternice. To umožňuje, aby určitý časový interval (zvyčajne 60-90 minút) určil, či dieťa trpí hypoxiou. Monitorovanie sa vykonáva každý druhý deň alebo každý deň..
Doplerometrický výskum pomáha posúdiť stav dieťaťa podľa rýchlosti toku krvi cez jeho cievy, v oblasti placenty a vnútri pupočnej šnúry. Je dôležité posúdiť tok krvi v oblasti mozgových ciev a vnútri komôr srdca. Sumarizujúc všetky výsledky sa dospelo k záveru o stave placentárneho prietoku krvi..- Ultrazvukové skenovanie pred narodením pomáha pri výpočte približnej hmotnosti plodu, obvodu hlavy a jeho prezentácie objemu amniotickej tekutiny. Podľa výsledkov skenovania, štruktúry placenty a jej funkčnosti, prítomnosti kalcifikácií alebo oblastí infarktu, ischémie v nej robí prognózu nepriaznivou..
Doplerometrický výskum pomáha posúdiť stav dieťaťa podľa rýchlosti toku krvi cez jeho cievy, v oblasti placenty a vnútri pupočnej šnúry. Je dôležité posúdiť tok krvi v oblasti mozgových ciev a vnútri komôr srdca. Sumarizujúc všetky výsledky sa dospelo k záveru o stave placentárneho prietoku krvi..V niektorých prípadoch bola uvedená amnioskopia - vykonanie vizuálneho štúdie plodovej vody, pomocou špeciálneho zariadenia - amnioskop. Zavádza sa cez cervix do prednej komory močového mechúra. Pri tejto metóde sa vykoná audit jeho spodného segmentu, ktorý odhaľuje približný objem vody a jej farbu, prítomnosť nečistôt mekonia v nich s tvorbou zákalu.
Vykonávanie štúdie o všeobecnom stave očakávanej matky počas opätovnej výsadby
Pre konečné rozhodnutie týkajúce sa taktiky pôrodu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie tehotnej ženy na pripravenosť na pôrod. Najprv je potrebné zistiť, či je gynekologický test určený na zrelosť krčku maternice.. V prítomnosti nezrelosti cervikálneho kanálika, mierne zmäkčovanie alebo hustota, jeho dĺžka je až 30 mm, odchýlka od sakru a uzavretého vnútorného hltana, rieši sa otázka stimulácie jeho dozrievania..
Podľa výsledkov získaných pomocou CTG doplneného ultrazvukovým skenovaním plodu sa vytvorí záver spolu s výsledkami moču a krvných testov. Denný meraný pulz s krvným tlakom, dynamika hmotnosti, rozhovor so ženou o blahobyte, ktorý pomáha posúdiť dané údaje o srdcovej úprave dieťaťa, zhodnotil buď lekár cez stetoskop a počúval cez brucho, alebo prostredníctvom špeciálneho monitora plodu.
Je dôležitéAk je stav uspokojivý, môže sa vykonať príprava na prirodzené pôrotie so stimuláciou alebo sa dá vyriešiť otázka dátumu cisárskeho rezu (keď sú prognózy nepriaznivé).
Vedenie pôrodu v tehotenstve po skončení tehotenstva
Ak vyšetrenie odhalilo nezrelosť krčka maternice - zóna je zhutnená a pretiahnutá, dieťa netrpí, plánovaná terapia sa vykonáva na prípravu matky na doručenie. Na tento účel sa aplikuje metóda prirodzenej stimulácie a stimulácie liečiv.. Použiť na:
- kelpové palice. Ktoré vstupujú do cervikálneho kanála, počnúc od jedného kusu po šesť, a to až do jedného dňa. Vzhľadom k pomalému opuchu tyčiniek rozširujú krk, pomáhajú pri jeho zrenie a začiatku pôrodu. Taktiež stimulujú uvoľňovanie prostaglandínov a urýchľujú proces dozrievania krčka maternice. Ak existujú zápalové procesy vo vagíne alebo na krku, používanie tyčiniek bude zakázané, kým sa genitálny trakt úplne neobnoví v dôsledku antimikrobiálnych a protizápalových sviečok..
- použitie špeciálneho gélu na oblasť krčka maternice, ktorý má v kompozícii prostaglandín E2. Podobný postup sa vykonáva na stoličke pod dohľadom gynekológa po vykonaní hodnotenia plodu a aktivity maternice. Po ukončení procedúry je potrebné ležať najmenej 30 minút a lekár v pravidelných intervaloch vyhodnocuje dynamiku stavu krčka maternice. Je to nevyhnutné, pretože aplikácia gélu často začína prácou, a nie iba proces dozrievania krčka maternice. Pri neúčinnosti prvého postupu môže byť gél podávaný raz denne, niekoľko dní po sebe. Keď sa gél aplikuje, cervix sa stáva mäkším a kratším, kanál sa rozširuje.
Ak je stav matky aj jej dieťaťa dostatočne uspokojivý, očakáva sa, že pôrod začne až týždeň. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, vyrieší sa problém operatívneho doručenia. Naliehavá cisársky rez sa tiež vykonáva s najmenšími odchýlkami vo fetálnom stave a príznakmi hypoxie..
Určenie tehotenstva sa považuje za vážnu komplikáciu nebezpečnú pre obidva, a ak sa objavia najmenšie pochybnosti o zdraví plodu a matky, lekári si vyberajú aktívnu taktiku až po okamžitú operáciu. Ak existuje príležitosť začať prírodnú prácu a všetky podmienky na to existujú - sú stimulované..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár