Intra-artikulárne zlomeniny príčin, symptómov, liečby / zlomeniny

Intra-artikulárna sa nazýva zlomenina, ktorej línia je úplne alebo čiastočne umiestnená v dutine kĺbu. Intra-artikulárna zlomenina je izolovaná ako samostatná patológia, ktorá často vyžaduje odlišný prístup v diagnostike, liečbe taktiky a rehabilitačných opatrení ako iné traumatické poranenia kostry..

Napriek výraznejším ťažkostiam ako pri štandardnej zlomenine sa intraartikulárna zlomenina môže liečiť nielen pomocou operatívnych metód, ale aj pomocou konzervatívnych.

Všeobecné údaje

V prípade intraartikulárnej zlomeniny sa pozoruje traumatické alebo patologické porušenie integrity kosti vo vnútri kĺbovej kapsuly. Takéto zranenie v klinike sa považuje za ťažké. Hlavná ťažkosť spočíva v porušení kongruencie (správne prispôsobenie) kĺbových povrchov dvoch alebo viacerých kostí, ktoré sa podieľali na tvorbe kĺbu. Konkrétne, ako presne porovnávali kĺbové povrchy, a záleží na obnovení rozsahu pohybu v kĺbe. Často sa zdalo, že aj jednoduchá intraartikulárna zlomenina môže vyvolať postihnutie osoby..

Je dôležité

Jedným z hlavných rozdielov intraartikulárnej fraktúry z extraartikulárnej fraktúry je to, že porucha je pozorovaná zo strany nielen kostných elementov, ale z celého kĺbu ako holistickej štruktúry..

Intratitulárna zlomenina sa môže objaviť rovnako vo veľkých a malých kĺboch. Intra-artikulárne zlomeniny veľkých kĺbov končatín - ramena, lakťa, bedra a kolena.

dôvody

Pôvod intraartikulárnej zlomeniny sa veľmi líši od etiológie (kauzalita) štandardnej zlomeniny..

Intratikulárna zlomenina môže byť:

traumatické - v dôsledku vplyvu akéhokoľvek vonkajšieho traumatického faktora na kosti;
patologický - sa vyvíja vďaka tomu, že kostné tkanivá oslabujú, ich sila klesá a zlomenina sa môže vyskytnúť doslova sama osebe bez vonkajšieho vplyvu (a v skutočnosti kvôli tlaku telesnej hmotnosti na oslabenej kosti).

Traumatické intraartikulárne zlomeniny sú oveľa bežnejšie ako patologické.

Príčinou intraartikulárnej zlomeniny môže byť poranenie:

domácnosť;
športové oblečenie;
výrobné.

Samostatne izolované zranenia:

pri dopravných nehodách;
pri prírodných katastrofách a katastrofách spôsobených ľudskou činnosťou.

Domáce, športové, pracovné úrazy, ktoré môžu viesť k vzniku intraartikulárnej zlomeniny, môžu byť:

náhodné - okolnosti ich výskytu sa považujú za nehodu;
úmyselne spôsobené.

Intra-artikulárna zlomenina sa môže vyskytnúť prakticky s vývojom akéhokoľvek mechanizmu poranenia kĺbov - často to sú:

(najmä na predĺženej končatine);
krútenie končatiny;
priamou ranou;
nepriamy vplyv (postihuje najmä malé kĺby, prvky ktorých stratili silu na pozadí akýchkoľvek ochorení alebo patologických stavov).

Takmer vo všetkých prípadoch, okrem domáceho zranenia, existuje vysoká pravdepodobnosť kombinovanej traumy. Tak môže byť intraartikulárna zlomenina kombinovaná s takými zraneniami, ako sú:

extraartikulárne zlomeniny kostí končatín;
zlomeniny panvových kostí;
zlomenina chrbtice;
trauma brušných orgánov a / alebo hrudníka;
traumatické poškodenie mozgu;
trauma urogenitálneho systému

a ďalšie.

Na pozadí polytraumy, keď je často potrebné predovšetkým podporovať činnosť životne dôležitých orgánov, výskyt intraartikulárnej zlomeniny môže byť odvrhnutý na pozadí..

Intra-artikulárne zlomeniny krku a hlavy humeru pozorované hlavne u starších pacientov. Ich najbližšou príčinou je pokles:

stiahnutá ruka;
rameno;
koleno.

Intra-artikulárne zlomeniny lakťového kĺbu diagnostikované v každom veku, ale vo väčšine prípadov sa vyskytujú u detí a mladých ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Bezprostredná príčina takejto zlomeniny je často pokles na:

narovnané rameno;
ohnuté lakeť.

Intra-kĺbové zlomeniny v radiokarpálnom kĺbe sa vyskytujú aj u ľudí všetkých vekových skupín, ale v maximálnej väčšine prípadov sú diagnostikované u detí alebo starších ľudí. Bezprostrednou príčinou takéhoto zranenia je pád na rovnom ramene s opierkou dlaní..

Intra-artikulárne zranenia krčka maternice a stehnovej kosti Najčastejšie sa pozoruje u starších pacientov a vyskytuje sa hlavne v dôsledku pádu na kĺbovej oblasti.

Venujte pozornosť

Intra-artikulárne zlomeniny kolenného kĺbu sa často vyskytujú u športovcov a dospelých v priemernom veku (od 28 do 45 rokov). Mechanizmus ich výskytu môže byť veľmi odlišný - od priameho poklesu na kolenný kĺb na uviaznutie a priamu ranu na kĺb..

Intraartikulárne zlomeniny členku diagnostikovaná u pacientov takmer všetkých vekových skupín, najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku sprísnenia nohy.

Vývoj patológie

Aby sme pochopili, prečo je intraartikulárna zlomenina špeciálnym typom zlomeniny, je potrebné si predstaviť anatomickú štruktúru kĺbu..

Každý kĺb sa skladá z dvoch alebo viacerých koncov kostí, ktoré navzájom zodpovedajú v tvare kĺbového povrchu. Sú prepojené pomocou kapsuly a väziva, ktoré sú štruktúrami spojivového tkaniva..

Kĺbová kapsula tvorí kĺbovú dutinu, ktorá je vymedzená z iných anatomických štruktúr umiestnených v susedstve. Viazanie sa nachádza vo vnútri a zvonku kapsuly - držia kosti a nedovoľujú, aby sa pohybovali príliš ďaleko od pôvodnej polohy. Konce samotných kostí sú pokryté chrupavkou - vďaka svojej prirodzenej hladkosti sú schopné bez problémov skĺznuť navzájom..

Vo vnútri kĺbu (kĺbová dutina) je malé množstvo biologickej tekutiny - pôsobí ako mazivo. Hlavné funkcie mazania sú:

uľahčenie posúvania kĺbových povrchov;
dodanie živín do tkanív chrupavky.

Všetky uvedené anatomické štruktúry spolu vytvárajú určitý druh závesu, ktorého prvky závisia od seba.. Preto ak došlo k intraartikulárnej zlomenine, porušenie ovplyvní všetky alebo takmer všetky štruktúry kĺbu:

počas zlomeniny je narušená integrita nielen kosti, ale aj kĺbovej chrupavky;
odlieva sa krv z fragmentov, ktoré zasahujú do kĺbovej dutiny - vzniká hemartróza;
v dôsledku nahromadenia krvi sa kĺbová kapsula roztiahne, v reakcii na to vzniká reaktívny edém kapsuly, ktorý sa zapáli. Takýto zápal je aseptický, ale môže sa spojiť patogénna infekcia (napríklad mikroflóra, ktorá je v chronických infekčných ohniskách), preto sa ďalej rozvíja infekčno-zápalový proces;
celistvosť kĺbovej kapsuly a väzov môže byť narušená tak v čase zlomeniny, ako aj neskôr v dôsledku nárazu akútnych fragmentov kosti na ňu.

Treba poznamenať, že veľmi často dôsledkom intraartikulárnej zlomeniny je obtiažnosť alebo obmedzenie pohybov v kĺbe. Je to spôsobené spustením nasledujúceho patologického mechanizmu. Fragmenty kostí sú presunuté a stávajú sa nezhodnými (to znamená, že navzájom nezodpovedajú, nezodpovedajú tvaru). Posun sa vyskytuje z dvoch dôvodov - kvôli priamemu pôsobeniu traumatického činidla a v dôsledku nárazu pripojených svalov, ktoré tiahnu fragmenty kostí v rôznych smeroch. Ak pri tomto posunutí nie je tvar kĺbových koncov nesprávne obnovený alebo obnovený, mechanizmus kĺbového závesu "sa rozpadne", to vedie k obmedzeniu pohybov v kĺbe (až po úplné "uviaznutie"),.

Situácia sa zhoršuje, ak poškodzujúci prostriedok poškodí povrch kĺbovej chrupavky. Kvôli tomu dochádza k strate hladkostí kĺbových plôch, ktoré sa navzájom triúvajú, vytvárajú sa na nich malé trhliny, ktoré sa časom stávajú výraznejšie a ďalej zhoršujú trenie kĺbových povrchov. Takéto patologické procesy môžu viesť k rozvoju artrózy (nezaťaženej deštrukcie kĺbových povrchov a kĺbu ako celku).

Je dôležité

Intra-artikulárna zlomenina kĺbov kolena, kolena, bedra a členku je pravdepodobnejšia ako extraartikulárna, pretože porušenie ich integrity nedovoľuje osobe vykonať základné pohyby.

Intra-artikulárne zlomeniny lakťa sú považované za závažné z týchto dôvodov:

konfigurácia spoja je zložitá - je tvorená mnohými komponentmi;
s premiestnením kĺbového kĺbu (prehýbanie fragmentov zlomených kostí do jedného celku), sú pozorované technické ťažkosti;
držať fragmenty po premiestnení na zlomeninu tohto kĺbu je problematická (v dôsledku ťahu pripojených svalov).

Keď sa objaví intraartikulárna fraktúra olecranónu, pozoruje sa veľké množstvo typických lézií, ktoré sa môžu vyvinúť samostatne alebo v kombinácii navzájom. Toto je:

štandardné zlomeniny;
perelomovyvihi.

Štandardné zlomeniny lakťov zahŕňajú:

zlomeniny pri zlomeninách;
zlomenina olecranónu;
zlomenina radiálnej hlavy.

Fragmentom morfologického základu intraartikulárneho poškodenia ulnárneho procesu je zlomenina Montegech - kombinácia zlomeniny ulny v hornej alebo strednej tretine s dislokáciou radiálnej hlavy.

Zo všetkých traumatických poranení bedrového kĺbu sú najťažšie zlomeniny:

krčná stehenná kosť;
femorálna hlavica.

Dôvodom je, že táto oblasť je menej dobre zásobená krvou než iné oblasti kostí, ktoré tvoria kyčelný kĺb a iné kosti vo všeobecnosti. Kvôli nedostatku živín nie sú fragmenty kostí spolu rastúce, ale len navzájom "upevňujú" - tkanivo jazvy pôsobí ako "upevňovací" nespoľahlivý substrát..

Zložitosť intraartikulárnych zlomenín kolenných a členkových kĺbov je tiež vysvetlená ich pomerne zložitou štruktúrou. Okrem toho je zaťaženie členku viac stresujúce než všetky vyššie uvedené kĺby - vzhľadom k tomu, že "drží" celé telo a končatiny.

Intra-kĺbové kostné lézie v ramenách a zápästiach kĺbov spravidla pokračujú bez komplikácií, ktoré sú charakteristické pre kĺby lakťa, bedra a členku. Premiestnenie fragmentov kosti je v tomto prípade jednoduchšie a v dlhodobom horizonte takéto zlomeniny končia s tvorbou kontraktov menej často. Niektoré ťažkosti však vznikajú počas repozície fragmentov kosti, ktoré sú výsledkom zlomeniny.. Toto sa najčastejšie vyskytuje za klinických okolností, ako je napr:

tvorba veľkého počtu fragmentov (tri alebo viac);
kombinácia veľkých a malých fragmentov;
významné vytesnenie fragmentov kosti.

Z takýchto dôvodov je ťažké liečiť nielen intraartikulárne zlomeniny ramien a kĺbov zápästia, ale aj integritu kostných štruktúr inej lokalizácie..

Symptómy intraartikulárnej zlomeniny

Hlavné príznaky intraartikulárnych zlomenín sú:

bolesť;
opuch;
mobilita fragmentov.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na mieste zlomeniny a okolo kĺbu;
distribúciou ožarujú (vzdávajú sa) susedným tkanivám;
od prírody - bolesť, krútenie;
intenzita - silná, niekedy netolerovateľná, vyžadujúca použitie narkotických analgetík;
o výskyte - trvalý od momentu zlomeniny. V ťažkých prípadoch (napríklad pri polytraume) nemusí pacient cítiť bolesť v mieste zlomeniny, môže sa objaviť neskôr..

Mobilita fragmentov kostí v intraartikulárnej zlomenine nie je vždy určená. Najbežnejším dôvodom je neprístupnosť intraartikulárnych štruktúr na štúdium. Ako príklad nie je možné vyšetriť inter-licelárnu eleváciu v prípade intraartikulárnej zlomeniny holennej kosti..

Okrem bežných symptómov, ktoré sú súčasťou všetkých typov zlomenín, existujú znaky znakov intraartikulárnych zlomenín - predovšetkým ide o:

charakteristická deformita spoja;
zmena vzťahu (vzdialenosti) medzi kostnými výbežkami (identifikačné body).

Venujte pozornosť

Pri intraartikulárnych zlomeninách v oblasti veľkých kĺbov často dochádza k hemartóze. V tomto prípade môže byť bolesť výraznejšia, pretože krv sa hromadí v uzavretom priestore kĺbu a vyvíja tlak na jeho štruktúry..

Závažnosť ktoréhokoľvek z uvedených príznakov je celkom premenlivá a niekedy nemusí korelovať s veľkosťou kĺbu. Vo všeobecnosti závisí od takých odtieňov, ako sú:

miesto poškodenia;
jeho typ;
počet fragmentov;
stupeň vytesnenia kostných fragmentov;
prítomnosť kombinovaného poškodenia.

Diagnóza

Často je ťažké predpokladať prítomnosť intraartikulárnej zlomeniny, pretože symptómy sa nemôžu líšiť od klinického obrazu extraartikulárnej zlomeniny. Preto, aby sme získali podrobnejšie informácie, je potrebné zapojiť ďalšie diagnostické metódy..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

pri vyšetrení - mäkké tkanivá v oblasti zlomeniny sú opuchnuté, koža môže byť hyperemická (sčervenaná), pacient nie je schopný preukázať funkčnosť kĺbu (kvôli porušeniu štruktúry a syndrómu bolesti);
s palpáciou - oblasť zlomeniny je ostro bolestivá, opuch tkaniva je potvrdený palpáciou. Krepitus ("chrumkavé" kvôli vytesneniu fragmentov kostí) je ťažké identifikovať, pretože fragmenty kostí sú vo vnútri artikulárneho vaku.

Inštrumentálne výskumné metódy použité pri diagnostike intraartikulárnej zlomeniny sú nasledovné:

Röntgenové vyšetrenie - vzhľadom na skutočnosť, že röntgenové zariadenie je k dispozícii aj v malých klinikách, zostáva metóda najpopulárnejšou metódou diagnostiky intraartikulárnych zlomenín. Pomocou röntgenového obrazu sa zistí zlomenina, určuje sa rovina poškodenia kosti, poloha fragmentov kosti a prítomnosť fragmentov voľných zlomenín. Obraz sa odfotografuje v niekoľkých projektoch. V prípade potreby sa štúdia uskutočňuje v špeciálnych usporiadaniach a tangenciálnych (šikmých) projekciách;
výpočtová tomografia kĺbu (CT) - počítačové úseky pomôžu s väčšou presnosťou ako röntgenové vyšetrenie, posúdia stav kĺbu, identifikujú zlomeninu a analyzujú jej charakteristiky;
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - jeho ciele a schopnosti sú rovnaké ako počas CT, ale MRI umožní lepšie posúdenie stavu mäkkých tkanív postihnutých intraartikulárnou fraktúrou (kĺbová kapsula, väzy atď.);
artroskopia - vstrekne sa artroskop (typ endoskopického zariadenia s optickým systémom a osvetlením) do kĺbovej dutiny, stav kĺbových plôch je vizuálne posúdený, zistí sa zlomenina. Artroskopia sa vykonáva v zložitých prípadoch intraartikulárnych zlomenín;
kĺbová punkcia - vykonaná na identifikáciu krvi v kĺbovej dutine.

Laboratórne metódy výskumu, ktoré majú osobitný význam pri diagnostike intraartikulárnej zlomeniny, nemajú. Používajú sa, ak je zlomenina patologická - môžu sa použiť na zistenie zmien charakteristických pre choroby, ktoré viedli k oslabeniu kostí, čo malo za následok zlomeninu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika intraartikulárnych zlomenín sa uskutočňuje s extraartikulárnymi kostnými léziami, ktoré sú blízko kĺbu..

komplikácie

Hlavné komplikácie intraartikulárnej fraktúry sú:

porušenie funkčných schopností spoja;
kontraktúra - stuhnutosť;
ankylóza - úplná imobilizácia kĺbu.

Liečba intraartikulárnej zlomeniny

V prípade intraartikulárnej zlomeniny sa vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizácia v oddelení nehôd..

Základné princípy liečby tohto typu patológie sú nasledovné:

najpresnejšie porovnanie fragmentov kostí, obnovenie prirodzenej štruktúry kĺbu;
minimálna možná doba fixácie.

Pri kostných úrazoch bez výtlačku nanášajte omietku.

Ak sa fragmenty kostí posunuli, vykonajte:

skeletová trakcia - trakcia poškodenej končatiny pomocou lúk pretiahnutých cez kosť a hmotnosť, ktorá pri prekonávaní svalovej kontrakcie a doslova odtiahnutí fragmentov kostí im pomáha, aby sa usadili v správnej polohe;
chirurgia - dutina kĺbu je otvorená, fragmenty sú mapované, fixované jednou z príslušných metód.

Účelom obidvoch metód je presná repozícia vysídlených fragmentov..

Prevádzková liečba je výhodná, pretože umožňuje:

pokračovať v pohybe skôr;
aby sa zabránilo tvorbe kontraktov imobilizácie (fixácie), ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej imobilizácie postihnutej končatiny.

Po fúzii fragmentov kosti počas rehabilitácie sú vymenovaní:

Cvičebná terapia;
rehabilitácia;
masáž.

Venujte pozornosť

Predpísaná masáž v rehabilitačnom období pre intraartikulárnu zlomeninu, ktorá hodnotí jednotlivé vlastnosti tela - treba mať na pamäti, že niekedy vyvoláva vznik nadmerného kostného kalusu (najmä u detí).

prevencia

Metódy na varovanie intraartikulárnych zlomenín sú:

zabránenie vplyvu traumatických faktorov a situácií, v ktorých narastá riziko zranenia;
posilnenie kostného tkaniva. To sa dá dosiahnuť správnou výživou a fyzickou aktivitou..

výhľad

Prognóza intraartikulárnej zlomeniny je odlišná a závisí od mnohých faktorov - špecifický typ postihnutého kĺbu, stupeň traumy a regeneračné schopnosti tkanív..

Priebeh, liečba a zotavenie pre intraartikulárne zlomeniny je často závažnejšia než pri extrakrúznych zlomeninách. Takisto po intraartikulárnych zlomeninách v neskorom období dochádza k častým výskytom kontrakcií (stuhnutosť kĺbov). Ale pri správnej voľbe taktiky liečby a pri vykonávaní adekvátnych rehabilitačných opatrení sa funkcie postihnutého kĺbu obnovia v plnom rozsahu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár