Antikoncepcia žien

Intrauterinný antikoncepčný mechanizmus účinku, kontraindikácie, typy IUD

Intrauterinná antikoncepcia alebo IUD je metódou dlhodobej prevencie nežiaduceho tehotenstva s reverzibilným účinkom s použitím liekov, ktoré sa injikujú do maternicovej dutiny. Tieto zariadenia sa nazývajú vnútromaternicové zariadenia alebo intrauterinné antikoncepčné prostriedky..

Venujte pozornosť

Intrauterinná antikoncepcia poskytuje vynikajúci (až 99-100%) antikoncepčný účinok a naznačuje dlhodobé užívanie (2-10 rokov). Preto je v Ruskej federácii táto metóda populárna a je na prvom mieste (druhé miesto je užívané perorálnymi kontraceptívami).

História námorníctva

Predchodcom modernej IUD bola malá gombíková rastlina, ktorá sa používala ako antikoncepcia na začiatku 19. storočia. Rastlina bola zavedená do cervikálneho kanála tak, aby kvet zakryli vnútorný hltan a stonka bola umiestnená v kanáliku krku. Na konci 19. storočia sa použili špeciálne gombíky (analóg cervikálnych uzáverov), ktoré pokrývali vonkajší hltan, ale niekedy boli vložené do dutiny maternice. Dôkladný vývoj intrauterinnej antikoncepcie sa uskutočnil Dr. Richterom. Na začiatku 20. storočia (1909) vynašiel zariadenie pozostávajúce z dvojice hodvábnych nití, ktoré boli spojené bronzovou. Toto zariadenie však nedostalo distribúciu. Neskôr, v roku 1920, lekár Grafenberg vytvoril zariadenie vo forme prstenca hodvábnej priadze potiahnutej zliatinou kovov (meď, nikel, zinok). Toto zariadenie je londýnskou komisiou uznané za prijateľnú antikoncepciu a odporúčané pre ženy so psychóznymi poruchami. Jeho časté vyhostenie však bolo vážnou nevýhodou podobného CMC..

V 61. roku minulého storočia po mnohých pokusoch Lippes vytvoril serpentínovú intrauterinnú antikoncepciu vo forme dvojitého S v elastickom polyetyléne. Toto zariadenie sa nazýva Lipps loop (Lipps), napriek skutočnosti, že jeho tvar cikcaku sa podobá špirále. Zo slučky Lipps sú moderné intrauterinné antikoncepčné prostriedky nazývané intrauterinné zariadenia (IUD)..

Mechanizmus účinku

Antikoncepčný účinok IUD je zabezpečený niekoľkými mechanizmami:

  • Blokovanie ovulácie, oslabenie funkcie genitálnych pohlavných žliaz. IUD aktivuje hypotalamo-hypofyzárny systém a vyvoláva zvýšenie syntézy LH na pozadí konzervovanej produkcie estrogénu / progesterónu. Súbežne sa zaznamenáva nárast syntézy estrogénu, ktorý posúva svoj vrchol nárastu o niekoľko dní uprostred cyklu, čo skracuje trvanie luteálnej fázy.
  • Nevhodný účinok. Kvôli poklesu trvania druhej fázy a predĺženiu prvej, sekrečná transformácia v sliznici maternice začne neskôr, čo znemožňuje implantáciu vajíčka alebo narušenie jeho fixácie v endometriu. Skrutky obsahujúce meď zlepšujú endometriálnu absorpciu a IUD obsahujúce gestagén poskytujú skoré zrenie a následné odmietnutie endometria spolu s neimplantovanou vajíčkovou bunkou..
  • Zvýšená kontraktilita maternice i vajíčka. IUD v maternicovej dutine stimuluje produkciu prostaglandínov, ktoré aktivujú svaly maternice a vajíčkovodov. To vedie k zvýšeniu peristaltiky vajcovodov a prenikaniu neoplodneného vajíčka do maternice alebo pred začiatkom sekrečných zmien jeho slizníc potrebných na ďalšiu implantáciu vajíčka.
  • Aseptický zápal. Cudzie telo v maternici spôsobuje špecifickú transformáciu endometria vo forme zvýšenia permeability cievnej steny a edému sliznice (narúša implantáciu), infiltráciu endometrií s leukocytmi (zničí embryo) a produkciu prostaglandínu (zvýšenie tonizácie maternice). Vzhľadom na vznik aseptického zápalu je proces embryo vkladania do endometria narušený alebo zabránený..
  • Ťažkosti pri penetrácii spermií do cervikálneho kanála a maternice. Vysoká hladina prostaglandínov v cervikálnom hlieni zabraňuje prenosu spermií cez cervikálny kanál do maternice. Spermia infiltrujúca maternicovú dutinu zomiera v dôsledku spermatotoxického pôsobenia iónov medi alebo v procese fagocytózy makrofágmi (aseptický zápal).

Druhy intrauterinných zariadení (IUD)

Intrauterinné antikoncepčné prostriedky sú systematizované nasledujúcimi ukazovateľmi:

  1. Časom vytvorenia:
  • Inertné námorníctvo. Patria k prvej generácii, vyrobené z plastu bez obsahu kovu (Lipps loop). V roku 1989 zakázalo používanie inertného IUD WHO malý antikoncepčný účinok, častý spontánny prolaps a vysoké riziko endometritídy a adnexitídy..
  • Kovové námorníctvo. VMC s obsahom v jadre medi patrí do druhej generácie. Copperové ióny porušujú alebo zabraňujú implantácii, znižujú riziko zápalových procesov, majú spermicídny účinok. Množstvo medi, IUD sa vyznačuje nízkym a vysokým obsahom Cu. Neskôr sa striebro alebo zlato dostalo do jadra nitrožilového telieska, čo zvýšilo antikoncepčný účinok a predĺžilo trvanie nosenia antikoncepcie (7-10 rokov).
  • Námorníctvo progestaínu. Toto je posledná tretia generácia IUD obsahujúca gestagén - levonorgestrel. Oni sa nazývajú LNG-Navy. Účinok údajov o IUD je kombinovaný a spája výhody perorálnych kontraceptív a nitrožilných telies. Zabráňte výskytu nežiaduceho tehotenstva takmer 100%, majú terapeutický účinok (zníženie trvania, množstvo menštruácie, zníženie pravdepodobnosti zápalu pohlavných orgánov).
  1. Podľa formulára:
  • semi-ovál. Vyrába sa vo forme podkovy na tyči. Závesy (vonkajšie výčnelky) sú vybavené hrotmi smerujúcimi smerom von, ktoré zaisťujú spoľahlivé upevnenie IUD v maternici a zabraňujú ich vylúčeniu. Majú niekoľko výhod: sú bezbolestne zavedené do maternice kvôli dobrej kontraceptívnej konfigurácii, len zriedka spadnú, nespôsobujú nepríjemný pocit pri nosení.
  • Okrúhle (druh polkruhu). Sú vyrobené vo forme krúžku alebo polkruhu. Neodporúča sa pre pacientov po operačnom podaní alebo ktoré porodili jedenkrát v dôsledku niekoľkých nedostatkov: nesprávne nakonfigurovaný pri podávaní, ktorý spôsobuje bolesť, vyvoláva algomenorrhea, odstránený ťažkosťami. Výhody: spoľahlivá antikoncepcia.
  •  T-. Z vonkajšej strany je to podobné písmeno "T", ktoré je znázornené tyčou s kovovým drôtom a dvoma vešiakmi. Výhody kontraceptív v tvare T zahŕňajú: bezbolestné uvádzanie / nosenie, v prípade potreby voľné odstránenie. Z minus: riziko spontánneho vylučovania IUD v tvare T je vyššie ako riziko iných zariadení. Optimálna pre ženy po abdominálnom podaní.
Je dôležité

Výber vnútromaternicovej antikoncepcie vykonáva gynekológ po štúdiu histórie, určenia konštitúcie, prítomnosti / absencie gynekologickej patológie a parity.

Príprava na inštaláciu IUD

Zavedenie špirály vyžaduje prechod povinného prieskumu:

  • štúdiu histórie s cieľom vylúčiť kontraindikácie pre inštaláciu námorníctva;
  • OAK, OAM (vylúčenie anémie, zápal v močovom systéme);
  • vaginálne, krčka maternice na mikroflóre;
  • cytologický náter;
  • krv na hepatitídu, syfilis a infekciu HIV;
  • colposcopy;
  • Testy STI;
  • ultrazvukové vyšetrenie maternice, prídavné látky.

kontraindikácie

Inštalácia VMK sa nerealizuje na niekoľko faktorov, ktoré sú rozdelené na absolútne a relatívne:

absolútna:

  • tehotenstva;
  • zhubné nádory genitálnej oblasti;
  • genetická predispozícia k rakovine maternice, krčka maternice;
  • akútna kolpitída, endometritída, adnexitída alebo exacerbácia chronických procesov;
  • veľké množstvo sexuálnych partnerov;
  • krvácanie z genitálneho traktu neznámeho pôvodu.

relatívna:

  • adnexitída, endometritída v histórii;
  • chronický zápal pohlavných orgánov;
  • algomenoreya;
  • giperpolimenoreya;
  • intermenstrual "daub"
  • hyperplázia, polypóza endometria;
  • genitálny infantilizmus, malformácie maternice;
  • odložené mimomaternicové tehotenstvo;
  • patológia krvi (anémia);
  • traumatické deformity krku;
  • podradnosť cervikálneho kanálika (ICN) alebo jeho stenóza;
  • submukózny myómový uzol;
  • spontánna strata IUD v histórii;
  • užívanie imunosupresívnych liekov;
  • nedostatok nezávislého doručenia;
  • kardiovaskulárna patológia;
  • alergia na kovy, hormóny;
  • chronické infekčné choroby (tuberkulóza).

Zavedenie námorníctva

Venujte pozornosť

1 - 2 dni pred inštaláciou IUD je potrebné opustiť pohlavný styk, doučovanie a zavedenie intravaginálnych liekov (čapíky, tablety, tampóny).

IUD sa podáva od 4. do 8. dňa cyklu, kedy sa menštruačné krvácanie znížilo alebo zastavilo, pravdepodobnosť traumy endometria sa zníži a cervikálny kanál sa ďalej rozširuje, čo znižuje bolesť počas antikoncepčného postupu.

Čas inštalácie

Čas zavedenia IUD sa môže líšiť v závislosti od okolností:

  • Núdzová antikoncepcia. VMC sa zistí po dobu 5 - 7 dní po nechránenom koití.
  • Umelé alebo spontánne potraty. VMC sa podáva do 4 dní po alebo v nasledujúcej menštruácii.
  • Pôrodné obdobie. 4 až 6 týždňov po pôrode alebo počas prvých 48 hodín.
  • Cisárskym rezom. Po 6 mesiacoch.

Postup inštalácie

Pacient sa nachádza na gynekologickej stolici, vonkajšie genitálie sú ošetrované antiseptikom. Do vagíny je vložené zrkadlo, vaginálne steny a hrdlo sú ošetrené antiseptickými činidlami a na krk sa aplikujú guľkové kliešte. Potom sa maternica sonduje a polyetylénový vodič sa vloží do cervikálneho kanála, ktorý obsahuje IUD. Vodič sa pomaly pohybuje do maternice (cervikálny kanál sa nerozťahuje), antikoncepcia sa vytláča špeciálnym piestom. Vnútorný vnútromaternicový systém by mal byť umiestnený v čelnej rovine a spočívať na jeho spodku. Po zavedení IUD tvaru T sú jeho ramená úhľadne zastrčené do piestu potiahnutím závitov na opačnej strane vodiča. Po extrakcii vodiča sú antikoncepčné vlákna vyčnievajúce z vonkajšieho hltana rozrezané na požadovanú dĺžku, ktoré sú ďalej označované ako "antény" IUD. Pri prítomnosti antény žena kontroluje umiestnenie IUD v maternici. Trvanie procedúry je 3 - 5 minút..

Po inštalácii

Je dôležité

Gynekológ zadá údaje o inštalácii VSC, modelu a jeho platnosti na ambulantnej karte. Pacient je informovaný o maximálnej dobe opotrebovania špirály..

Následné vyšetrenie sa vykoná po 10 dňoch, po dobu 2 týždňov sa odporúča odmietnuť sexuálnu aktivitu a tvrdá fyzická práca, prijímať preháňadlá a horúci kúpeľ, navštíviť kúpeľ / saunu, používať tampóny. Opakovaná inšpekcia sa vykonáva v mesiaci, po každých šiestich mesiacoch..

Indikácie na odstránenie IUD:

  • túžba pacienta;
  • čiastočná strata námorníctva;
  • vyprší;
  • krvácanie, bolesť bez účinku konzervatívnej liečby;
  • zápal;
  • tehotenstva;
  • menopauza 1 rok.

Intrauterinné zariadenia: klady a zápory

Metóda vnútromaternicovej antikoncepcie nie je vhodná pre ženy a ako akákoľvek iná metóda ochrany pred nežiaducim tehotenstvom má výhody a nevýhody.. Výhody použitia IUD zahŕňajú:

  • ekonomický prínos (jediné zavedenie špirály v priemere raz za 5 rokov bude stáť menej ako pravidelné nákupy hormonálnych liekov alebo kondómov);
  • rozumnú cenu;
  • spoľahlivý antikoncepčný účinok (98 - 99%);
  • predĺžená antikoncepcia (maximálne 10 rokov);
  • nevyžaduje sa prísna sebadisciplína (pravidelný príjem COC);
  • plodnosť sa obnoví ihneď po extrakcii IUD;
  • ochrana pred tehotenstvom bezprostredne po inštalácii IUD;
  • terapeutický účinok (IUD obsahujúci gestagén s gynekologickou patológiou závislou od hormónov, obsahujúci kovy so synechiami);
  • sexuálna emancipácia (neexistuje strach z nechceného tehotenstva);
  • popôrodná antikoncepcia;
  • kompatibilita s drogami a alkoholom;
  • protizápalový účinok (meď, striebro, zlato).

Nevýhody používania IUD zahŕňajú:

  • inštaláciu, výber a odstránenie vnútromaternicového zariadenia vykonáva gynekológ;
  • pravdepodobnosť spontánneho a nepovšimnutého exilu IUD;
  • zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva;
  • zvýšené riziko infekcie STI a vzostupných infekcií (adnexitída, endometritída, parametritída, peritonitída) počas nepravidelného sexuálneho styku;
  • zvýšenie objemu a trvania menštruácie;
  • možnosť poranenia krčka maternice, maternice počas inštalácie alebo extrakcie IUD;
  • pravidelná kontrola (po menštruácii) prítomnosti vlákien IUD;
  • obmedzené použitie u žien, ktoré nedali pôrod;
  • neprijateľnosť metódy pre veriacich pacientov v dôsledku neúmyselného účinku námorníctva.

Nežiaduce reakcie, komplikácie

Inštalácia, nosenie IUD a jeho odstránenie môže byť sprevádzané množstvom nežiaducich reakcií a komplikácií:

  • poškodenie krčka maternice;
  • perforácia maternice;
  • anémia spôsobená predĺženou menštruáciou a zvýšenie straty krvi;
  • intermenštruačné vylučovanie krvi;
  • algomenoreya;
  • bolesť pri pohlavnom styku;
  • spontánne vylúčenie námorníctva;
  • nástup tehotenstva vrátane ektopického;
  • mierne zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • infekčné ochorenia sexuálnej sféry.

Natiahnutie námorníctva

Odstránenie IUD sa vykonáva za aseptických podmienok s povinným ošetrením vagíny a krčka maternice antiseptickým roztokom. Procedúra sa optimálne vykonáva počas menštruačného obdobia. Po odhalení krčka maternice v zrkadlách pomocou klieští sa zachytia vlákna nitrožilového telieska a po uschnutí sa odstráni. Ak nie sú žiadne vlákna, IUD jemne zaveste maternicový hák a odstráňte.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ