Parodontitída je zápal parodontómu, to znamená spojovacieho tkaniva medzi koreňom zuba a kostnými alveolmi. Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je infekčný proces, ktorý sa vyvíja so zložitým kazom. Patogénne baktérie prenikajú do periapickej oblasti cez otvor koreňa. Chronická parodontitída vedie k tvorbe granulómov a cystických novotvarov v koreni.
Hlavné funkcie parodontu - trofické a tlmiace. Vo svojich tkanivách existuje veľké množstvo nervových zakončení, rovnako ako krvné a lymfatické cievy. V procese žuvania potravín preložené radiálne a tangenciálne zväzky väzov rovnomerne rozložia zaťaženie na čeľusť.
klasifikácia
Prirodzený priebeh parodontitídy je chronický a akútny. Druhý typ je v klinickej praxi pomerne zriedkavý. Ak dôjde k odtoku obsahu zápalového zamerania (exsudátu), proces môže byť dlhodobo asymptomatický..
Typom exsudátu je akútna parodontitída rozdelená na serózne a purulentné. Chronická forma je vláknitá, granulujúca a granulomatózna..
Venujte pozornosťVo väčšine prípadov sa zubní lekári musia vyrovnať s exacerbáciou chronickej parodontitídy, pretože pacienti obvykle vyhľadávajú pomoc pri zvyšovaní symptómov..
Podľa etiologických faktorov je bežné rozlíšiť nasledujúce typy paradentózy:
- infekcie;
- Iatrogénne (vrátane lekárskej);
- traumatické;
dôvody
Ako pravidlo, infekčná parodontitída sa rozvíja s penetráciou baktérií z dutiny a infikovanej buničiny. Prípady retrográdneho zavedenia mikroflóry sú pomerne zriedkavé (niekedy môžu byť výsledkom negramotných zubných procedúr). Extradentálne rozšírenie infekčného a zápalového procesu sa zaznamenáva v sínusových a osteomyelitídach..
Je dôležitéInfekcia je považovaná za hlavný faktor rozvoja paradentózy v detstve..
Lekárska paradentóza - Je to priamy dôsledok porušenia pravidiel liečby pulpitídy. Na devitalizáciu neurovaskulárneho zväzku používajte agresívne zlúčeniny (fenol, formaldehyd, arzén). Ak prenikajú do periapických tkanív, nevyhnutne sa zapáli..
V niektorých situáciách sa parodontitída stáva dôsledkom lokálnej imunologickej reakcie, keď je alergická na konkrétnu drogu..
Iatrogénna parodontitída sa tiež vyvíja pri odstraňovaní fosfátového cementu alebo kolíka apikálnym otvorením.
Traumatická forma obvykle akútne. Môže to byť spôsobené krátkodobými intenzívnymi mechanickými účinkami (napríklad modriny) a chronickými zraneniami v dôsledku nadmerného naplnenia kauzálneho zuba alebo jeho antagonistov..
Bolo dokázané, že fajčenie je jedným z dôležitých faktorov.. Toxické zložky tabakového dymu prispievajú k tvorbe špecifických biofilmov obsahujúcich patogénne mikroorganizmy (najmä - stafylokoky a Klebsiella).
Symptómy parodontitídy a diagnózy
Je dôležitéKomplikácie neošetrenej parodontitídy sú abscesy (vredy), celulitída (difúzny purulentný zápal v tkanivových priestoroch) a osteomyelitída.
Akútna parodontitída
Hlavným príznakom akútneho procesu je neustále intenzívna bolesť jasnej lokalizácie.. V počiatočnom štádiu je bolestivé a má tendenciu zintenzívňovať vertikálne perkusie (klepanie) a kousanie.
S progresiou parodontitídy a nárastom exsudácie sa bolesť stane pulzujúcou a roztrhnutím sa v prírode. Ak sa označí jeho ožiarenie (šírenie) s vysokou pravdepodobnosťou, nemôže už hovoriť o purulentnom zápale, ale o seróznom zápale. Dokonca aj mierny dotyk príčinného zuba vedie k prudkému zvýšeniu intenzity bolestivého syndrómu. Pri nedostatočnej liečbe sa trvanie akútnej fázy pohybuje od 2 dní do 2 týždňov..
Venujte pozornosťCharakteristické príznaky zvyšujúceho sa exsudácie zahŕňajú otupenosť priľahlých mäkkých tkanív, mobilitu zubnej jednotky vďaka taveniu kolagénových vlákien okolitých väziva a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.
Pacienti sa sťažujú na zhoršenie zdravia a horúčky (v rámci subfebrilových a febrilných hodnôt). Bežné symptómy sa vyskytujú v dôsledku intoxikácie odpadových produktov mikroorganizmov a reakcie na neustálu bolesť..
Chronická fibrózna parodontitída
Vláknová forma - Je to dôsledok akútneho procesu alebo pravidelného preťaženia na pozadí nesprávneho zhryznutia alebo straty niekoľkých priľahlých chrupu..
Asymptomatický priebeh je často charakteristický pre tento typ paradentózy, čo spôsobuje, že diagnóza je oveľa zložitejšia. Objektívne je zistené sfarbenie koruny v dôsledku trofického rušenia. Dutina je hlboká a kanálik je naplnený hnilobnými hmotami s hnilobným zápachom (vytvára sa počas dezintegrácie buničiny). Zvukové a perkusívne sú bezbolestné a nedochádza k žiadnej teplotnej reakcii. Základom diagnózy v tomto prípade je röntgenový obraz.
Obrázok ukazuje rozšírenie parodontálnej medzery v zóne vrcholu.
Chronická granulomatózna parodontitída
S touto formou pravidelne dochádza k pocitu ťažkosti a plnosti alebo bolesti s nízkou intenzitou.. Veľmi často sa v koreňovej projekte vytvorí fistulózny priechod, ktorým sa odstráni hnis a granulácia. Po takom spontánnom vyprázdnení ohniska príznaky ustúpia..
Objektívne označená hyperemia (začervenanie) ďasien v oblasti príčinného zuba. Vertikálne a vodorovné perkusie spôsobujú slabú pozitívnu reakciu. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Ako jedno z diagnostických kritérií sa uvažuje o príčine vazoparézy - pri tlaku na edémové ďasná s tupým predmetom (napríklad zadná strana pinzety alebo držiaka sondy) sa vytvorí otvor, ktorý nezmizne.
Na röntgenovej snímke je viditeľná zmena štruktúry cementu a dentínu v oblasti vrcholu a jasne vymedzený stred depresie kostného tkaniva..
Chronická granulačná parodontitída
Pri granulácii sa u pacientov v prípade hryzenia zistí mierna bolesť.. Prieskum je určený zmenou tmavnutia koruny a neprítomnosťou bolesti počas perkusie. V zube je zvyčajne hlboká dutina; môže byť tiež tesnenie, ale kanály sú naplnené nekvalitným materiálom.
Obrázok ukazuje strata kostnej hmoty s ostrými výraznými obrysmi. Hypercementóza sa môže vyskytnúť na stranách koreňa av oblasti vrcholu - zničenie tvrdého tkaniva..
Pri vhodnej liečbe je pravdepodobnosť prechodu granulačnej formy na vláknitú formu vysoká. V opačnom prípade sa formuje cytogranulóm alebo cysty.
Exacerbácia chronickej parodontitídy
Klinické príznaky sú konštantná bolesť, zvyšuje sa pri kŕčoch, opuch okolitých mäkkých tkanív (najmä vyhladenie prechodovým záhybom), ich hyperemia a tiež napätie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. Príznaky sa postupne zvyšujú. Objektívne, bezbolestnosť je určená skúmaním kanála (je naplnený nekrotickými hmotnosťami), ostro pozitívna reakcia so zvislými perkusiami a mierna bolesť pri poklepaní v horizontálnom smere. Zub môže byť mobilný a najčastejšie sa líši od zdravých. Reakcia na teplo a chlad je negatívna. Röntgenové snímky jasne ukazujú oblasti stenčenia kostí s rozmazanými obrysmi..
Venujte pozornosťIndikátory elektrometrie pre akúkoľvek formu paradentózy prekračujú 100 μA. Reakcia často úplne chýba.
Liečba paradentózy
Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje konzervatívna postupná liečba (v priemere za 6-7 návštev). Pri tvorbe koreňových cýst sa zvyčajne vykonáva cystektómia. V zanedbaných situáciách s neúčinnosťou terapeutických opatrení sa zub pacienta extrahuje..
Nevyhnutnou podmienkou na zmiernenie zápalu je vytvorenie odtoku serózneho alebo purulentného exsudátu, pre ktorý sa uchýli k mechanickému rozšíreniu koreňových kanálov.. Súbežne sa pacienti podrobujú fyzioterapeutickým postupom, sú vymenovaní oplachovaním fyziologickým roztokom a antimikrobiálnymi látkami na orálne podávanie (sulfónamidy alebo širokospektrálne antibiotiká).
Odporúčaná fyzioterapia:
- laserová terapia;
- magnetická terapia;
- elektroforéza;
- Mikrovlnná a UHF terapia;
- fonoforézou.
Nerastné hmoty sú úplne odstránené z kanála; modifikované tvrdé korunky a koreňové tkanivo by mali byť tiež vyrezané. Potom sa uskutočňuje ošetrenie antiseptickými roztokmi..
V ďalšej etape sa prijímajú opatrenia zamerané na zastavenie zápalu v niduse a stimuláciu regeneračných procesov. Pasty s antibakteriálnymi a protizápalovými zložkami sa pridávajú do koreňového kanálika..
Až po úplnom zániku zápalu a odbúravania chronického nidusu sa môže vyplachovať kanálik výplňovým materiálom alebo obturáciou s guttaperčovým kolíkom.
Postupná terapia umožňuje klinické zotavenie u takmer 90% pacientov..
Ak sa granulómy nerozpúšťajú, je potrebná resekcia vrcholu koreňa zuba. Prístup k nej sa uskutočňuje pomocou rezu v ďasná s vyrezaním časti kortikálnej čeľustnej kosti. Po vyrezaní hornej tretiny koreňa je možná retrográdna plnenie kanálu. V pooperačnom období trvá regenerácia kostného tkaniva v priemere 1 mesiac..
prevencia
Opatrenia na prevenciu paradentózy sú hlavne obmedzené na včasné návštevy zubára pri liečbe kazu a pulpitídy. Oprava abnormálneho skusu a starostlivé brúsenie tesnení, aby sa zabránilo takzvanému. superkontaktov.
Vladimír Plisov, zubný lekár, lekár