Koncom minulého storočia bola prítomnosť bronchiálnej astmy u žien považovaná za vážnu prekážku pre nesenie tehotenstva. Často s takouto diagnózou, ak boli útoky časté, bolo ženám zakázané otehotnieť a pôrovať. Dnes je však postoj k tejto diagnóze výrazne prepracovaný a lekári po celom svete už nepovažujú prítomnosť bronchiálnej astmy za dôvod na zákaz nosenia a dokonca aj prirodzené narodenie drobkov. Je však úplne zrejmé, že počas takejto tehotenstva existujú určité zvláštnosti, nuansy a zo strany lekárov je nevyhnutný špecifický vzťah k žene a plodu, ktorý nesie, čo je potrebné vedieť vopred.
Čo je bronchiálna astma?
Dnes je astma jednou z najčastejších patológií bronchopulmonálneho systému počas tehotenstva. To platí najmä pre atopické (alergické) typy astmy, ktoré súvisia s nárastom celkového počtu žien s alergiami.
Venujte pozornosťPodľa alergikov a pulmonológov sa počet prípadov astmy pohybuje od 3-4 do 8-9% všetkých alergikov a ich počet sa neustále zvyšuje približne o 2-3% za desať rokov..
Ak hovoríme o povahe patológie, ide o chronicky súčasný zápalový proces v oblasti slizničných priedušiek so súčasným vytváraním ich zužujúceho sa dočasného spazmu s prvkami hladkého svalstva, ktorý znižuje lumen dýchacieho traktu a sťažuje dýchanie.
Útoky sú spojené so zvýšenou reaktivitou (excitabilitou) steny priedušiek, ich abnormálne reakcie v reakcii na rôzne typy účinkov. Nemyslite si, že bronchiálna astma je vždy alergická patológia, takýto stav dýchacieho traktu je možný po poškodení mozgu, závažných infekčných ochoreniach v dôsledku výrazných endokrinných porúch a iných vplyvov. Vo väčšine prípadov sa vývoj astmy spúšťa vplyvom alergénov a v niektorých prípadoch sa vytvorí miernejšia forma ochorenia (polinóza s rinokonjunktivitídou) a potom prechod na bronchopulmonárne lézie a astmatické záchvaty s tvorbou dýchavičnosti, dýchavičnosť a dusenie.
Možnosti astmy: alergie a nielen
Podľa ich povahy existujú dva typy astmy - infekčno-alergický priebeh a alergia bez účasti infekčných faktorov. Ak hovoríme o prvom variante, takáto bronchiálna astma sa môže vytvoriť po ťažkých infekčných léziách dýchacieho systému - ide o zápal pľúc, závažnú bronchitídu, bolesť hrdla alebo tracheitídu. Rôzne patogény pôsobia ako provokatéri a alergénne zložky, najčastejšie mikrobiálne alebo hubové pôvody..
Je dôležitéInfekčno-alergická forma je jednou z najbežnejších zo všetkých variantov kurzu, jej epizódy predstavujú až 2/3 všetkých variant astmatických záchvatov u žien.
Ak hovoríme o atopickom (čisto alergickom, bez mikróbov) bronchiálnej astme, potom pre ňu môžu byť alergény, ktoré majú rôzne organické (rastlinné, živočíšne, umelé syntézy) a anorganické (environmentálne látky). Najčastejšie provokatéry, ako je peľ ožiarený veterným vzduchom, domácky alebo profesionálny prach, vonkajšie, komponenty z vlny, perie, zostup zvierat, vtáky. Potravinové zložky, ako sú citrusové plody, jasné bobule s vysokým alergénnym potenciálom, ako aj určité druhy liekov (salicyláty, antibiotiká, syntetické vitamíny) sa môžu stať provokátormi útokov..
Osobitné miesto sa venuje profesionálnym chemickým alergénom, ktoré vo forme suspendovaných látok, prachu a aerosólu padá do vzduchu a do dýchacej sústavy. Môžu to byť rôzne zložky parfumérie, domácich chemikálií, lakov a farieb, aerosólov atď..
Je dôležitéPre atopickú astmu a jej vývoj je dedičná predispozícia na akúkoľvek alergiu pre ženu mimoriadne dôležitá..
Ako sa manifestujú záchvaty?
Bez ohľadu na to, v akej forme má pacient bronchiálnu astmu, vystupujú vo svojom vývoji tri stupne, ktoré sa môžu postupne nahradiť. Ide o pre-astmu, potom typické astmatické záchvaty (s dýchavičnosťou, píšťalkami alebo udusením), ktoré sa postupne menia na formovanie astmatického stavu. Všetky tieto tri možnosti sú pravdepodobne pravdepodobné, keď dôjde k tehotenstvu:
- Ak hovoríte pre-astmatický stav, je charakterizovaný útokmi obštrukčnej, astmatickej bronchitídy alebo častého zápalu pľúc s prítomnosťou bronchospazmu. Avšak epizódy výrazného udusenia typické pre astmu ešte nie sú pozorované..
- na počiatočná astma Zvyčajne sa vyskytujú typické útoky s udusením a na pozadí infekčno-alergickej formy sa stav môže prejaviť počas exacerbácie akýchkoľvek chronických bronchopulmonárnych ochorení (bronchitída, zápal pľúc). Astmatické záchvaty sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné, zvyčajne začínajú v noci, môžu trvať niekoľko minút, aj keď je možné, že dlhšie obdobie môže trvať hodinu alebo viac. Poznámka: Pri útokoch na dýchanie môžu predchádzať určité prekurzory - ide o pocit pálenia so silným boľavým hrdlem, zápalom nosa alebo kýchaním, pocitom tlaku, prudkou tesnosťou na hrudníku.
Samotný záchvat zvyčajne začína ako pretrvávajúci kašeľ bez sputa, po ktorom je ostrý výdych, takmer úplná nazálna kongescia a pocit napätia v hrudníku. Aby uľahčilo dýchanie, žena sedí a napína pomocné svaly v hrudi a krku, ramenný pás, ktorý pomáha vyčerpať vzduch s námahou. Typicky hlučné a chrapľavé dýchanie s píšťalkami, ktoré sa počujú z diaľky. Spočiatku sa dýchanie stáva častejšie, ale v dôsledku hypoxie dýchacieho centra sa zníži na 10-15 dych za minútu. Koža pacienta sa zakryje potom, tvár môže byť červená alebo modrastá, na konci záchvatu, keď kašľa, môže sa oddeliť hrudka viskózneho, podobného rozbitého skla, spúta..
- vznik astmatický stav - extrémne nebezpečný stav, život ohrozujúci oboje. Keď k tomu dôjde, útok udusenia sa dlho nezastaví niekoľko hodín, ale tento deň v rade a respiračné poruchy sú vyjadrené v maximálnej miere. V tomto prípade všetky lieky, ktoré pacient bežne užíva, nedávajú žiadny účinok..
Bronchiálna astma: účinok útokov na plod
Na pozadí tehotenstva sa hormonálne zmeny vyskytujú prirodzene v tele očakávanej matky, ako aj špecifické odchýlky imunitného systému, takže plod, ktorý je polovicou otcovských génov, sa neodmieta. Preto sa v tomto okamihu môže priebeh bronchiálnej astmy zhoršiť a zlepšiť. Samozrejme, že prítomnosť záchvatov negatívne ovplyvní stav tehotnej ženy, ako aj priebeh tehotenstva.
Často bronchiálna astma existuje ešte pred začiatkom tehotenstva, aj keď je jej vývoj dosť možné už v období tehotenstva, najmä na pozadí predchádzajúcich alergických prejavov vrátane polinózy. Dôsledkom je aj dedičná predispozícia, tendencia k astme u príbuzných tehotnej ženy vrátane prítomnosti astmatikov..
Astmatické záchvaty môžu začať od prvých týždňov alebo sa môžu spojiť v druhej polovici gestačného obdobia. Prítomnosť astmy v počiatočných štádiách, podobná prejavom včasnej toxikózy, môže spontánne zmiznúť v druhej polovici. Predbežné predpovede v takýchto prípadoch pre ženu a jej dieťa budú najpriaznivejšie..
Priebeh záchvatov
Ak bola astma prítomná ešte pred tehotenstvom, potom počas tehotenstva môže byť jej priebeh nepredvídateľný, hoci lekári identifikujú určité vzorce..
Je dôležitéU približne 20% tehotných žien stav zostáva na rovnakej úrovni ako pred tehotenstvom, približne 10% matiek zaznamenalo úľavu od záchvatov a významné zlepšenie, zatiaľ čo vo zvyšných 70% je ochorenie oveľa ťažšie ako predtým..
V druhom prípade prevažujú stredná závažnosť a závažné záchvaty, ktoré sa vyskytujú denne alebo dokonca niekoľkokrát denne. Periodicky sa útoky môžu oneskoriť, účinok liečby je dosť slabý. Často sú prvé príznaky zhoršenia zaznamenané od prvých týždňov prvého trimestra, ale v druhej polovici tehotenstva sa stáva jednoduchším. Ak počas predchádzajúcej tehotenstva došlo k zmene pozitívnej alebo negatívnej stránky, následné gravidity zvyčajne zopakujú scenár..
Astmatické záchvaty počas pôrodu sú zriedkavé, najmä ak profylaktické ženy používajú počas tohto obdobia bronchodilatanciá alebo hormóny. Po pôrode sa zlepší asi štvrtina žien a mierna astma. Ďalších 50% nezaznamenáva zmeny v stave, zatiaľ čo vo zvyšných 25% sa stav zhoršuje a sú neustále nútení užívať hormonálne lieky, ktorých dávky sa neustále zvyšujú.
Účinok astmy na ženu a plod
Na pozadí existujúcej bronchiálnej astmy sú ženy viac pravdepodobné než zdravé trpieť včasnou toxikózou tehotenstva, majú vyššiu hrozbu ukončenia a poruchy v pracovnej činnosti. Často môže dôjsť k rýchlemu alebo rýchlemu podaniu, čo je dôvod, prečo sú percentá poranení pôrodov matky aj dieťaťa vysoké. Takisto často rodí malé alebo predčasne narodené deti..
Na pozadí ťažkých útokov, vysoké percento potratov a predčasného pôrodu, ako aj cisársky rez. Závažné komplikácie pre plod a jeho smrť sú možné len s veľmi vážnym stavom a nedostatočnou liečbou. Prítomnosť choroby matky však môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť dieťa. Asi 5% detí môže trpieť astmou, ktorá sa rozvíja v prvých troch rokoch života, v nasledujúcich rokoch šanca dosiahnuť 60%. Novorodenci sú náchylní na časté ochorenia dýchacích ciest..
Ak žena trpí bronchiálnou astmou a tehotenstvo je úplné, pôrod sa robí prirodzene, pretože možné útlmové záchvaty možno ľahko zastaviť.. Ak sú útoky časté alebo sú ohrozené astmatickým stavom, účinnosť liečby je nízka, môžu byť indikácie na skoré dodanie po 36-37 týždňoch.
Problém liečby astmy počas tehotenstva
Po dlhú dobu sa odborníci domnievali, že základom tejto choroby je spazmus prvkov hladkého svalstva v prieduškách, čo vedie k astmatickým záchvatom. Preto bol základ liečby lieky s bronchodilatačným účinkom. Iba v deväťdesiatych rokoch minulého storočia sa zistilo, že základom astmy je chronický zápal, ktorý má imunitný charakter a bronchy zostávajú zapálené akýmkoľvek priebehom a závažnosťou patológie, aj keď nie sú žiadne exacerbácie. Zistenie tejto skutočnosti viedlo k zmene základných prístupov k liečbe astmy a jej prevencii.. Dnes sú základné lieky astmy protizápalové lieky v inhalátoroch..
Ak hovoríme o tehotenstve a jej kombinácii s astmou, problémy súvisia so skutočnosťou, že počas tehotenstva môže byť liečba nedostatočne kontrolovaná.. Na pozadí útokov sa hypoxia stáva najväčším rizikom pre plod - nedostatok kyslíka v materskej krvi. V dôsledku astmy sa tento problém stáva niekoľkonásobne akútnejším. Keď sa utvorí dusivý útok, cíti sa nielen samotnou matkou, ale aj plodom, ktorý na ňu úplne závisí a prudko trpí nedostatkom kyslíka. Časté záchvaty hypoxie vedú k poruchám vo vývoji plodu a v kritických obdobiach vývoja môžu dokonca viesť k narušeniu vkladania tkanív a orgánov..
Pri narodení relatívne zdravého dieťaťa je potrebné úplné a primerané liečenie, ktoré je plne v súlade so závažnosťou bronchiálnej astmy. To neumožní časté záchvaty a zvýšenú hypoxiu..
Je dôležitéPočas tehotenstva by liečba mala byť povinná a prognóza pre tie ženy, ktorých astma je úplne pod kontrolou v súvislosti so zdravím detí, je veľmi priaznivá.
Plánovanie tehotenstva, príprava na to
Je dôležité pristúpiť k tehotenstvu pri bronchiálnej astme s plnou zodpovednosťou a plánovať ju vopred na pozadí všetkých potrebných opatrení na liečbu a prevenciu. Je dôležité mať predbežnú návštevu pulmonológa alebo alergistu s výberom základnej liečby, ako aj školením o vlastnom monitorovaní stavu a inhalácii podávania liekov. Je potrebné vykonať testy a testy v prípade alergickej povahy útokov s cieľom úplne určiť rozsah nebezpečných alergénov a zabrániť kontaktu s nimi. Ihneď po počatí žena musí byť starostlivo sledovaná lekárom, je zakázané užívať lieky bez jeho súhlasu. Ak sú sprievodné patologické stavy, liečba sa vykonáva aj na základe stavu a prítomnosti astmy..
Opatrenia na prevenciu záchvatov a exacerbácií
Je prísne zakázané fajčiť počas tehotenstva a dokonca aj kontakt s tabakovým dymom.. Jeho zložky vedú k podráždeniu priedušiek a vzniku ich zápalu, čo zvyšuje reaktivitu imunitného systému. Je dôležité priniesť tieto informácie budúcemu otcovi, ak fajčí, riziko vzniku astmy u detí sa zvyšuje 4 krát.
Rovnako dôležité je odstrániť možné kontakty s alergénmi, ktoré najčastejšie vyvolávajú astmatické záchvaty, najmä v teplom období. Existujú aj možnosti celoročnej alergickej astmy, pre ktorú je potrebné vytvoriť špeciálny hypoalergénny spôsob života, čím sa znižuje zaťaženie tela ženy a vedie k úľave od choroby, čím sa znižuje riziko komplikácií. To vám umožní znížiť (ale nie zrušiť vôbec) lieky počas tehotenstva.
Čo je liečba bronchiálnej astmy u tehotných žien?
Často sa ženy počas tehotenstva snažia odmietnuť užívať liek, ale to nie je prípad astmy, jeho liečba je jednoducho nevyhnutná. Škoda, ktorá môže byť spôsobená plodu ťažkými zásahmi, ktoré nie sú kontrolované, ako aj epizódy hypoxie, je oveľa nebezpečnejšie pre plod než možné vedľajšie účinky, ktoré sú pravdepodobné pri užívaní liekov. Ak však odmietnete liečbu astmy, môže to ohroziť ženu s astmatickým stavom, potom môžu obaja zomrieť.
Liečba v súčasnosti využíva lokálne inhalačné lieky, ktoré pôsobia lokálne, majú maximálnu aktivitu v prieduškách a vytvárajú čo najnižšie koncentrácie finančných prostriedkov v krvnej plazme. Pri liečbe sa odporúča používať inhalátory bez freónu, zvyčajne majú štítok "EKO" alebo "H", na obale je fráza "bez freónu". Ak ide o aerosolový inhalátor s odmeriavanou dávkou, je vhodné ho použiť v kombinácii s oddeľovacím prostriedkom - to je ďalšia komora, do ktorej aerosól prichádza z balónika, až kým pacient neinfikuje. V dôsledku rozpery sa účinok inhalácie zvyšuje, problémy s použitím inhalátora sú eliminované a riziko vedľajších účinkov, ktoré je možné v dôsledku aerosólu na slizniciach hltanu a úst, sa zníži..
Základná terapia: čo a prečo?
Na kontrolu stavu žien počas tehotenstva je potrebné použiť základnú terapiu, ktorá potláča proces zápalu v prieduškách. Bez neho bude bojovať len s príznakmi ochorenia viesť k progresii patológie. Množstvo základnej liečby je vybrané lekárom, pričom sa berie do úvahy závažnosť astmy a stav tehotenstva. Tieto lieky je potrebné brať neustále, každý deň, bez ohľadu na to, aká je pohoda a či sú útoky. Kvôli tejto liečbe môžete významne znížiť počet záchvatov a ich závažnosť, ako aj znížiť potrebu užívania ďalších liekov, čo pomáha pri normálnom vývoji dieťaťa. Základná liečba sa vykonáva počas tehotenstva a počas pôrodu. Potom sa koná už po narodení omrviniek..
V prípade miernej patológie sa používajú hormóny (lieky Tayled alebo Intal) a ak sa prvýkrát objaví astma počas tehotenstva, začnite s Intalom, ale ak sa nedosiahne dostatočná kontrola, potom sa nahradia hormonálnymi inhalačnými látkami. Počas tehotenstva sa z tejto skupiny používa budesonid alebo beklometazón, ak bola astma pred začiatkom gravidity, bola kontrolovaná niektorým iným hormonálnym liekom, je možné pokračovať v liečbe. Prípravy sú vybrané len lekárom na základe údajov o stave a maximálnych ukazovateľoch merania prietoku (meranie maximálneho expiračného prietoku).
Na monitorovanie stavu domu dnes používajú prenosné zariadenia - špičkové prietokomery, ktoré merajú dychové indexy. Lekári sa riadia svojimi údajmi, keď robia plán liečby. Merajte odpočty dvakrát denne, ráno a večer pred podaním liekov. Údaje sa zaznamenávajú podľa plánu a potom sa preukážu lekárovi, aby zhodnotili dynamiku stavu. V prítomnosti "ranných zlyhaní", nízkych indikátorov, je dôležité vykonať korekciu terapie, je to známka možného zhoršenia astmy.
Pri prítomnosti astmatických záchvatov ich nemožno tolerovať tehotná žena, ide o hypoxiu plodu a riziko pre vlastné zdravie, takže môžete použiť inhalačné lieky (so Salbutamolom, Ventolinom). Používajú sa len vtedy, keď je to potrebné, keď dôjde k napadnutiu..
Je dôležitéPoužívanie liekov s efedrínom počas tehotenstva je zakázané, pretože vedie k zníženiu toku krvi maternice a hypoxie plodu.
Na pozadí exacerbácie bronchiálnej astmy alebo vývoja prechladnutia sú časté záchvaty, hospitalizácia a liečba indikované len pod dohľadom lekára na zmiernenie exacerbácie..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár