Astma je veľmi závažné ochorenie imunoalergického pôvodu, ktoré sa vyvíja v dôsledku neinfekčného zápalu v dýchacom systéme (takzvaný "bronchiálny strom"). Pre bronchiálnu astmu je charakterizovaný chronický progresívny priebeh s periodickými záchvatmi, ktorý vyvoláva bronchiálnu obštrukciu a udusenie.
Patológia je výsledkom kombinácie mnohých endo- a exogénnych faktorov. Medzi vonkajšie faktory patrí psycho-emocionálny stres, nadmerné cvičenie, nepriaznivé podnebie, ako aj vystavenie účinkom chemických dráždidiel a alergénov. Medzi vnútorné faktory patria poruchy imunitného a endokrinného systému, ako aj bronchiálna hyperreaktivita.
Mnohí pacienti majú familiárnu predispozíciu k tejto chorobe..
Teraz, astma u dospelých a detí, bohužiaľ celkom bežné, a nakoniec vyliečiť túto chorobu je veľmi ťažké.
Príčiny astmy
Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v bronchiálnom strome pri astme, sa vyznačuje vysokou špecifickosťou. Príčinou patologického procesu je expozícia alergickej zložky v kombinácii s imunitnými poruchami, ktoré spôsobujú napadnutie choroby..
Upozorňujeme: Zaťažená rodinná anamnéza - každá tretia osoba trpiaca astmou. S dedičnými predispozíciami sú veľmi ťažké vysledovať prvky, ktoré vyvolávajú udusenia; choroba má atopický charakter.
Okrem hlavnej (alergickej) zložky existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré určujú priebeh ochorenia a frekvenciu výskytu astmatických záchvatov..
Patria medzi ne:
- zvýšená reaktivita prvkov hladkého svalstva na stenách bronchiálneho stromu, čo vedie k kŕčeniu s akýmkoľvek podráždením;
- exogénne faktory spôsobujúce masívne uvoľňovanie mediátorov alergie a zápalu, ale nevedú k všeobecnej alergickej reakcii;
- opuch sliznice priedušiek, zhoršenie dýchacích ciest;
- nedostatočná tvorba slizničných bronchiálnych sekrétov (astmatický kašeľ je zvyčajne neproduktívny);
- primárne poškodenie priedušiek s malým priemerom;
- zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku hypoventilácie.
Je dôležité: jeden z vedúcich faktorov vedúcich k astme sa nazýva obyčajný prach z domu. Obsahuje veľké množstvo mikroskopických roztočov, ktorých chitín je silný alergén..
Etapy a formy bronchiálnej astmy
Je prijímané rozdelenie štyroch etáp rozvoja astmy:
- prerušovaný (charakterizovaný relatívne ľahkým kurzom);
- mierne pretrvávanie (mierny tok);
- stredná perzistencia (ťažký priebeh);
- ťažká perzistencia (extrémne závažná forma).
V počiatočných štádiách sa záchvaty vyvíjajú pomerne zriedkavo a možno ich rýchlo zastaviť. S postupom progresie sú čoraz menej citliví na liečbu liekom..
Podľa etiológie (pôvodu) sú tieto formy:
- exogénne (astmatické záchvaty vyvolávajú kontakt s alergénom);
- endogénne (záchvaty vyvolané infekciou, hypotermiou alebo stresom);
- zmiešaná astma.
Nasledujúce klinické a patogenetické formy sa považujú za osobitné formy:
- aspirín (kvôli užívaniu salicylátov);
- (na pozadí gastroezofageálneho "spätného liatia");
- v noci;
- profesionálne;
- astma fyzického stresu.
Atopická (alergická) bronchiálna astma - Toto je najbežnejšia forma patológie v dôsledku zvýšenej citlivosti orgánov dýchacieho systému na rôzne druhy alergénov. Ochranná reakcia imunitného systému spôsobuje ostrú spastickú kontrakciu svalových elementov priedušiek, t.j. vzniká bronchospazmus. Atopický astma je osobitne považovaný variant exogénnej formy. Genetická predispozícia alergii hrá vedúcu úlohu v jej patogenéze..
Symptómy bronchiálnej astmy
- Dvíkanie alebo skrátenie dychu v pokoji alebo v námahe. Vdýchnutie peľu rastlín, prudká zmena teploty okolia atď. Môže spôsobiť takéto príznaky. Dôležitým rozlišovacím znakom astmatických záchvatov v počiatočnom štádiu ochorenia je náhla forma ich vývoja..
- Povrchový dýchací výdychový typ (s predĺženým výdychom). Pacienti majú obavy, že nemôžu úplne vydychovať.
- Suchý hackerský kašeľ, ktorý sa vyvíja paralelne s dýchavičnosťou. Dlhý kašeľ zlyhá; len na konci útoku sa prejavilo vypúšťanie malého množstva slizničných bronchiálnych sekrétov (sputa).
- Suchý dýchavičnosť pri dýchaní. V niektorých prípadoch sa dajú určiť na diaľku, ale sú lepšie počuteľné počas auskultácie..
- orthopnea - charakteristickú vynútené držanie tela, uľahčenie procesu výdychu. Pacient musí sedieť so svojimi nohami a držať ruky na podpore.
Je dôležité: svedčiť o patologickom náraste bronchiálnej reaktivity môžu iba jednotlivé znaky vyššie uvedených. Spravidla sú najprv útoky krátke a nevyvíjajú sa dlho. V tomto prípade hovoríme o "období imaginárneho blahobytu". Postupne budú príznaky výraznejšie a často sa prejavujú. Skorší prístup k lekárovi, keď sa objavia prvé príznaky, je kľúčom k účinnosti liečby..
V počiatočných štádiách nie sú klinické prejavy sprevádzané všeobecnými poruchami, ale s progresiou ochorenia sa určite rozvíjajú..
Súčasne sa rozlišujú nasledujúce charakteristické symptómy spojené s bronchiálnou astmou:
- bolesť hlavy a závrat. Príznaky môžu byť pozorované so stredne závažnou bronchiálnou astmou a naznačujú prítomnosť respiračného zlyhania;
- všeobecná slabosť. Ak sa osoba, ktorá trpí astmou, pokúša vykonať aktívne pohyby počas útoku, nedostatok vzduchu sa zvyšuje. S prietokom svetla medzi útokmi pacienti obvykle tolerujú adekvátnu fyzickú námahu;
- srdcové palpitácie (tachykardia) oslávil počas útoku. Srdcová frekvencia - až 120-130 za minútu. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou astmou sa pozoruje mierna tachykardia (až 90 úderov za minútu) medzi záchvatmi;
- modrozej končatín (akrocyanóza) a difúzna cyanóza kože. Výskyt tohto klinického príznaku je dôsledkom závažného zvýšeného respiračného zlyhania a naznačuje závažnú formu astmy;
- charakteristická zmena tvaru terminálových falangov ("tyčové bubny") a nechtové dosky ("hodinové sklo");
- príznaky emfyzému. Zmeny sú charakteristické pre dlhý a (alebo) závažný priebeh ochorenia. Zväčšuje sa šírka hrudníka pacienta a prekrývajú sa prekrvené oblasti. Keď perkusie je určená rozšírením hraníc pľúc a pri počúvaní - oslabenie dýchania;
- príznaky "pľúcneho srdca". Pri závažnej astme dochádza v pľúcnom obehu k stálému zvýšeniu tlaku, čo vedie k zvýšeniu pravostnej komory a átria. Pri auskultácii v projekcii pľúcnej chlopne je možné identifikovať prízvuk druhého tónu;
- náchylnosť na alergické reakcie a ochorenia alergickej genézy.
Je dôležité: Príležitostný stav je predĺžené udusenie, ktoré nie je inhibované konvenčnou lekárskou terapiou. Štát je sprevádzaný porušením vedomia až po úplnú stratu. Astmatický stav môže spôsobiť smrť..
Diagnóza astmy
Diagnóza bronchiálnej astmy sa uskutočňuje na základe prítomnosti symptómov charakteristických pre túto chorobu. Diferenciálna diagnóza astmy s chronickou bronchitídou môže mať nejaké problémy. Posledne menovaný je charakterizovaný striedajúcimi sa fázami exacerbácie (trvajúcimi 2-3 týždne) a remisí..
Astma sa vyznačuje náhlym nástupom záchvatov s rôznou dĺžkou trvania (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), medzi ktorými pacient získa normálne zdravie. Pri bronchitíde sú náhle nočné útoky v kľude neobvyklé. Dyspnoe je "klasickým" príznakom astmatického záchvatu bez ohľadu na závažnosť priebehu a v prípade bronchitídy sa vyvíja iba s dlhodobou obštrukčnou formou alebo s veľmi ťažkou exacerbáciou..
Kašeľ sprevádza bronchitídu ako v období exacerbácie, tak aj počas remisie, a u astmatikov sa tento príznak vyskytuje iba priamo počas útoku. Zvýšená telesná teplota často sprevádza exacerbáciu bronchitídy a hypertermia je pre astmu nezvyčajná..
Upozorňujeme: Diferenciálna diagnóza je dôležitá v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Predĺžený priebeh oboch patologických stavov nevyhnutne vedie k podobným zmenám v respiračnom systéme - bronchiálnej obštrukcii.
Liečba bronchiálnej astmy
Liečba bronchiálnej astmy sa uskutočňuje postupne. Každá etapa vývoja si vyžaduje úpravu plánu liečebných opatrení. Maximálny prietokomer by sa mal použiť na posúdenie astmy v čase a stupňa kontroly choroby..
Hlavné lieky používané na liečbu astmy majú množstvo vedľajších účinkov. Zjavenie nežiaducich účinkov možno minimalizovať použitím najrozumnejšej kombinácie liekov.
Základná (základná) terapia zahŕňa podpornú liečbu zameranú na zníženie zápalovej odpovede. Symptomatická liečba je opatrenie na uvoľnenie záchvatov..
Odborníci poznamenávajú, že vymenovanie hormonálnych liekov (glukokortikosteroidov) vám umožňuje kontrolovať patologický proces. Lieky v tejto skupine nielen zmierňujú symptómy počas útoku, ale sú tiež schopné pôsobiť na hlavné väzby patogenézy, blokujúce uvoľňovanie mediátorov alergie a zápalu. Racionálna hormonálna liečba, ktorá sa začala čo najskôr, výrazne spomaľuje vývoj astmy.
Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu bronchiálnej astmy:
- glukokortikoidy. Tieto prostriedky sú predpísané na ľahký a mierne kompenzovaný priebeh procesu. V núdzových prípadoch v tabletách sú neúčinné, ale inhalácie s týmito farmakologickými liekmi pomáhajú zastaviť astmatický stav pacienta;
- antagonisty leukotriénu (predpísané na bronchiálnu obštrukciu);
- methylxanthiny. Tablety sa používajú na základnú liečbu a injekcie sú potrebné na úľavu od záchvatov (Eufillin vo vysokých dávkach);
- monoklonálnych protilátok. Injekcie sa indikujú, keď sa vytvorí alergická zložka. Na odstránenie útokov sa neuplatňuje;
- Kromóny. Inhalačné lieky tejto skupiny sú uvedené pre základnú liečbu miernejších foriem. Útok sa neodstráni;
- b2-agonisty. Na udržiavaciu liečbu sa používajú dlhšie inhalátory a na úľavu útočiska - krátkodobo pôsobiace látky (Salbutamol, Ventolin);
- anticholinergiká. Špeciálne inhalátory sú indikované pre pohotovosť v prípade bronchiálnej astmy počas útoku..
Kombinované prostriedky na inhaláciu je možné predpísať pre núdzovú starostlivosť (liek Symbicort) a pre pravidelné používanie (Seretid, Berodual).
Bronchiálna astma u detí
U detí nie je vždy možné urobiť diagnózu včas, pretože bronchiálna astma sa často prejavuje rovnakými príznakmi ako akútne respiračné infekcie. Je charakteristické, že pri astme sa teplota nezvyšuje a tak často sa vyskytujú. "Prekurzory".
Symptómy prekurzory:
- nepokojné správanie dieťaťa 1-2 dni pred útokom;
- sliznica-vodnatý výtok z nosa ráno hneď po prebudení;
- časté kýchanie;
- o niekoľko hodín neskôr - mierny suchý kašeľ.
Útok na deti sa obvykle rozvíja pred spaním alebo hneď po prebudení. Intenzita kašľa sa zníži, ak sa dieťa dostane do sediacej alebo vzpriamenej polohy. Dýchanie sa prerušuje pri skrátení častých dychov..
Upozorňujeme: deti staršie ako 1 rok môžu mať atypické príznaky, ako je slzenie, pruritus a vyrážka..
Deti sa ochorejú bronchiálnou astmou častejšie v detstve, pretože priemer priedušiek je užší ako priemer dievčat..
Obezita u detí zvyšuje riziko vzniku astmy, pretože v tomto prípade je membrána vyššia a ventilácia pľúc je ťažká..
Moderné lieky úplne neodstránia bronchiálnu astmu u detí, ale lieky pomáhajú zmierniť útok a minimalizovať alergickú a zápalovú reakciu. Špecifickosť terapie spočíva v tom, že inhalácie sú indikované ako hlavný spôsob podávania liekov..
Informácie o bronchiálnej astme u detí je podrobne popísané v tejto recenzii videa:
Astma počas tehotenstva
Počas tehotenstva, astmatický záchvat nielen nepriaznivo ovplyvňuje telo ženy, ale môže tiež spôsobiť hypoxiu (hladovanie kyslíka) plodu.
Riadenie chorôb vám umožňuje minimalizovať možné riziko pre nenarodené dieťa. Základná liečba by sa nemala prerušiť. Samozrejme, nemôžete opustiť finančné prostriedky potrebné na pomoc v prípade bronchiálnej astmy. Strata kontroly ohrozuje preeklampsiu (s léziami v placenty), hyperméziou (výraznou toxikózou), komplikáciami pri pôrode a predčasným pôrodom. Oneskorenie vývoja plodu nie je vylúčené.
Väčšina liekov používaných na liečbu tohto ochorenia je prakticky bezpečná pre plod..
Upozorňujeme: Najbezpečnejším hormonálnym (kortikosteroidným) liekom na inhaláciu je budesonid.
V druhej polovici tehotenstva môže byť priebeh astmy závažnejší. Budúca matka potrebuje neustále monitorovanie funkcie pľúc. V ťažkej forme sa po 32. týždni tehotenstva rozhodne vyžaduje fetálny ultrazvuk..
Prevencia astmy
Bohužiaľ, v súčasnosti nie sú dostatočne vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu bronchiálnej astmy. Osoby s dedičnou predispozíciou môžu byť poučené, aby minimalizovali kontakt s alergénnymi látkami, ak je to možné, vylúčiť prechladnutie tela a venovať zvýšenú pozornosť zmenám v blahobyte..
Dieťaťu sa odporúča dojčiť najmenej 1 rok. Ak je potrebné preniesť dieťa na umelé kŕmenie zmesi, je potrebné ho vybrať po konzultácii s pediatrom. Je nežiaduce spustiť domáce zvieratá, ak je v dome malé dieťa. Dokonca ani akvárium by nemalo obsahovať, pretože suché jedlo je silný alergén. Použite vankúše, prikrývky a matrace len s hypoalergénnym polstrovaním..
Vytvrdzovanie a racionálna výživa pomôže posilniť obranyschopnosť tela, čo zníži pravdepodobnosť nedostatočnej imunitnej odpovede.
Odborníci hovoria o probléme zvýšenia počtu pacientov s bronchiálnou astmou a metódach diagnostikovania a prevencie tejto choroby:
Konev Alexander, terapeut