syfilis

Diagnostika analýz syfilisov a ich dekódovanie

Syfilis je infekčné pohlavné ochorenie spôsobené spirochety bledého treponému. Spôsoby prenosu: počas pohlavia, od matky po plod, transfúziu a oveľa menej často cez rany na koži, ktoré prichádzajú do kontaktu s infekčnými léziami. V závislosti od stupňa je izolovaný primárny, sekundárny, latentný a terciálny syfilis..

Priame spôsoby

Tmavá mikroskopia

Bledé treponémy nemôžu rásť na živných médiách a nie sú vizualizované pod svetelným mikroskopom. Vzhľadom na to, že detekcia patogénov pomocou konvenčnej mikroskopie nie je možná, používa sa špeciálny mikroskop s tmavým poľom, kde sa patogén považuje za špirálu na tmavom pozadí..

Pre mikroskopiu sa zhromažďuje biomateriál z podozrivého zamerania na chorobu. Tmavá mikroskopia je možným spôsobom na posúdenie kožných lézií, ako je chancre primárneho syfilisu alebo kondylómu sekundárneho syfilisu. Ak je materiál makulopapulárneho nidus suchý, preskúmajte aspirát lymfatickej uzliny.

Negatívny výsledok nevylučuje patologický proces, štatistická identifikácia patogénu je možná iba v 80%.

PCR diagnostika

Reakcia zameraná na viacnásobné zvýšenie DNA bledého treponému nám umožňuje vyvodiť záver, že syfilis je infikovaný alebo chýba.

Biomateriál na analýzu môže byť ľubovoľná: krv, obsah syfilidov, cerebrospinálna tekutina atď. Test je vhodný na inkubačnú dobu.

PCR je úplne špecifická.

Nepriame sérologické testy na syfilis: treponemálne a ne-treponemálne testy

Sérologické testy (CSR alebo komplex sérologických reakcií) sa považujú za najbežnejší spôsob diagnostiky všetkých etáp syfilisu.. Nasledujúce reakcie sa líšia:

  • aglutinácia;
  • zrážanie;
  • imunofluorescenčné;
  • enzýmová imunoanalýza atď..

Aj sérologické testy na syfilis sú rozdelené na treponemálnu a treponemálnu.

netreponemnye

Ak je podozrenie na získaný syfilis, vykoná sa skríningové testovanie, na aký účel nontrepone testy, stanovenie protilátok proti lipidovým antigénom hostiteľských tkanív alebo patogénov v rôznych modifikáciách. V Rusku sa rutinne vykonáva mikroprecipitácia (RMP), čo umožňuje detekciu protilátok proti bunkám poškodeným patogénom v krvi. Spoľahlivosť pri skríningu je vysoká, ale jeho špecifickosť je nízka, takže testovanie je vhodné na preventívne účely..

Citlivosť rýchlych testov sa odhaduje na 78-86% na detekciu primárneho syfilisu, 100% na sekundárny syfilis a 95-98% na detekciu terciárneho syfilisu.

Špecifickosť - od 85-99%, niekedy menej, ktorá sa vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:

  • tehotenstva;
  • menštruácie;
  • onkológia;
  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • tuberkulóza;
  • malárie;
  • vírusové ochorenia;
  • ochorenie pečene;
  • očkovanie;
  • "čerstvý" IM;
  • tyfus atď..

Navyše prebytok tuku v strave, konzumácia alkoholu a užívanie určitých liekov môže viesť k falošným pozitívnym výsledkom..

Výsledky skríningového testu sa stávajú pozitívne 1-2 týždne po vzniku chancre. Non-treponemálne testy poskytujú nejaký čas po liečbe negatívnu odpoveď. V štádiu HIV môžu byť ne-treponemálne protilátky detegované dlhší čas, niekedy počas celého života (potvrdené výsledkami príslušnej randomizovanej štúdie).

Iné typy ne-treponemálnych testov: VDRL, plazmový plazmový lag test (RPR), test toluidínovej červene, kardiolipínový antigén komplementárnej väzbovej reakcie (RSKk).

Wassermanova reakcia (RW)

Väzba komplementu - reakcia imunitného systému na infekciu, výsledok sa líši od negatívneho (vložte "-") do prudko pozitívneho "++++" alebo 4 plus.

V počiatočnom štádiu primárneho syfilisu je RW negatívny..

treponemálními

Vzhľadom na možnosť falošne pozitívnych výsledkov, aby sa potvrdil akýkoľvek pozitívny alebo pochybný výsledok ne-treponemálnej analýzy, použite treponemálne testy:

  • imunofluorescencia (REEF);
  • hemaglutinácia (flegálna),
  • enzýmová imunoanalýza (ELISA) pre imunoglobulín G (IgG) a imunoglobulín M (IgM);
  • Western blot;
  • RIBT / RIT (reakcia bledého treponému imobilizácie).
Je dôležité

Treponemálne testy sa nepoužívajú na hodnotenie účinnosti liečby..

RIF na stanovenie treponemálnych protilátok triedy IgG sa používa po pozitívnom výsledku rýchlych testov (citlivosť 84% pre primárny syfilis a 100% v iných štádiách, špecifickosť 96%). Na diagnostiku vrodených syfilisov u novorodencov nie je možné aplikovať.

Niektoré laboratóriá používajú reverzné skríningové štúdie..

CDC (Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, USA) odporúča tradičné štúdie s kvantitatívnymi non-treponemálnymi testami s pozitívnym výsledkom, liečba je poskytovaná..

Imunofluorescenčná reakcia (RIF)

Zozbieraný materiál sa aplikuje na sérum s fluorochrómom označenými protilátkami špecifickými pre svetlý antigén treponema, patogén priťahuje imunitné komplexy k sebe samému, čo spôsobuje, že žiari vo fluorescenčnom mikroskope.

Reakcia pasívnej hemaglutinácie alebo RPGA

Pred objavením sa hemaglutinácie (lepenia) erytrocytov by mala prechádzať aspoň 4 týždne od okamihu zavedenia bledého treponému.

Pripravené erytrocyty s pevnými proteínovými frakciami patogénu interagujú s plazmou, ak existujú protilátky proti syfilizmu, dochádza k reakcii.

Vhodné na potvrdenie akéhokoľvek štádia ochorenia..

Enzymová imunoanalýza

Je založená na reakcii antigén-protilátka. Zistili sa protilátky rôznych tried, ktoré je možné kvantifikovať.

Získané výsledky umožňujú posúdiť trvanie patologického procesu, úspešnosť liečby, imunologický stav, aktivitu patogénov.

Imunoblotting je typ ELISA používaný na hĺbkovú diagnostiku so všetkými spornými výsledkami..

Citlivosť a špecifičnosť je takmer 100%, dnes ide o ultrasenzitívnu metódu identifikácie bielkovín.

RIBT

Metóda je založená na reakcii antigén-protilátka. Antigén je bledý treponém kultivovaný v králičie semenníky. Pri interakcii s protilátkami infikovanej osoby strácajú patogény mobilitu. Reakcia sa stanoví pomocou mikroskopie na tmavom poli..

Venujte pozornosť

RIBT sa v súčasnosti používa z dôvodu pracovnej intenzity menej často, ale analýza môže byť užitočná na riešenie kontroverzných problémov (falošné pozitívne reakcie na syfilis).

Diferenciálna diagnostika

Najväčšou ťažkosťou je diagnostika tretieho syfilisu, ktorá je spôsobená príznakmi kardiovaskulárneho a nervového systému, ako aj prejavov kože.

Pacienti musia byť testovaní na kvapavku, trichomoniázu, chlamydia, bakteriálnu vaginózu, infekciu HIV a hepatitídu B a C.

Uvádzame zoznam ochorení, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika syfilisu:

  • kandidóza;
  • mäkký chancre;
  • infekcie močových ciest;
  • dermatologické prejavy herpesu;
  • genitálne bradavice (HPV);
  • donovanosis;
  • HIV infekcie a AIDS;
  • venerózny lymfogranulóm;
  • vírus varicella zoster;
  • yaws.

Ako začína syfilis?

Spočiatku sa uskutočňuje konverzácia s pacientom, počas ktorej sa objasňujú podrobnosti: keď došlo k podozrivému sexuálnemu kontaktu a aké sú sťažnosti.

Po zberu anamnézy sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, venuje sa osobitná pozornosť genitálnym a análnym oblastiam, slizniciam a lymfatickým uzlom. Predbežná diagnóza už existuje. Konečné overenie sa uskutočňuje pomocou laboratórnych testov..

Ak poviete niečo komplikované, niektoré testy odhaľujú príčinu syfilisu, zatiaľ čo iné odrážajú reakciu tela na zavedenie bledého treponému.

Na stanovenie konečnej diagnózy RPGA by sa mala doplniť 1 treponemálna a 1 non-treponemálna analýza.

Diagnóza syfilisu u tehotných žien

Povinný výskum syfilis sa vykonáva niekoľkokrát počas tehotenstva..

Odporúčanie na analýzu DAC sa vydáva počas prvej návštevy ženy na konzultácii a počas tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva trikrát. Pacienti z vysokorizikovej skupiny so zaťaženou históriou: Osobitná pozornosť si vyžaduje osobitnú pozornosť..

Ak sú výsledky testov pozitívne, vykoná sa hlbšia diagnóza a ak je to indikované, liečba je predpísaná v závislosti od štádia a klinických prejavov..

Diagnóza vrodených syfilisov

Väčšina detí s vrodeným syfilisom sa narodila neošetreným matkám alebo dostala terapiu príliš neskoro..

Treponemálne testy používajúce neonatálne sérum sa neodporúčajú v dôsledku pasívneho prenosu IgG protilátok. Všetky deti narodené matkám so syfilizom by sa mali vyšetriť pomocou kvantitatívneho ne-treponemálneho sérologického testu (RPR alebo VDRL) vykonaného s použitím krvného séra novorodenca.

Ako interpretovať výsledky sérologických štúdií

Reakcia mikroprecipitácie, RIF a RPGA je negatívna - normálna, pozitívna - potvrdenie syfilisu.

Mikroskopická reakcia je negatívna, zvyšok je pozitívny - anamnéza syfilisu po špecifickej terapii alebo neskoré štádium.

Negatívny RIF s pozitívnou RPHA a mikroprecipitačné reakcie - výsledok je pochybný, opakované komplexné hodnotenie.

Negatívny výsledok RIF a mikroprecipitácie, ale pozitívny stav RPGA po úspešnej antibiotickej terapii alebo falošne pozitívny výsledok.

Pozitívny RIF s negatívnou RPHA a mikroprecipitačnými reakciami - skorý štádium, vykonaná liečba alebo nespoľahlivý výsledok.

Pozitívna mikroprecipitačná reakcia, ktorá nebola potvrdená buď RPHA alebo REEF - absencia syfilisu.

Inštrumentálne štúdium syfilisu

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od zapojenia orgánov. Napríklad granulomatózne poškodenie pečene možno pozorovať pomocou abdominálnej počítačovej tomografie..

Rádiografia hrudných orgánov u pacientov s terciálnym syfilisom môže vykazovať dilatáciu aorty. Lineárna kalcifikácia pozdĺž aorty je dôkazom v prospech syfilitickej aortitídy..

Angiografia môže byť užitočná pri diagnostike brušnej syfilitnej aneuryzmy..

Pri diagnostikovaní neurosyfilov s vhodnými príznakmi používajte lumbálnu punkciu s príjmom cerebrospinálnej tekutiny.

Mišina Victoria, urolog, lekár