Tuberkulóza je vážna nákazlivá choroba, ktorá môže dlhé roky "čakať" a čaká na správny okamih aktivácie. Účinnosť liečby tuberkulózy závisí vo veľkej miere od včasnosti diagnostiky patológie. V tomto ohľade by mali dospelí i deti pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia na tuberkulózu a v prípade akejkoľvek abnormality podrobnejšiu diagnózu na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti nebezpečného ochorenia..
Tuberkulózny bacil predovšetkým takmer vždy spôsobuje špecifické zmeny v pľúcach. S progresiou ochorenia je možné poškodenie iných orgánov - kosti, kĺby, pohlavné orgány, črevá, nervové štruktúry, oči atď. Preto zoznam vyšetrení na tuberkulózu nie je obmedzený na jediný röntgenový hrudník, je potrebná komplexná diagnóza vrátane klinických a rôznych špecifických štúdií..
Metódy diagnostiky tuberkulózy
V Rusku sa na screening populácie na tuberkulózu používajú dve metódy:
- u detí test Mantoux (odporúča sa doplniť testom Diaskintest alebo Quantiferon);
- u dospelých - pľúcna fluorografia.
Podľa výsledkov týchto testov lekári vyberajú kontingenty občanov na ďalšie objasnenie diagnózy. Okrem toho, ak sa človek sťažuje na tuberkulózu, ukáže sa mu aj podrobnejšia skúška.. Pri infekcii tuberkulózou sa môže pacient sťažovať na:
- predĺžený kašeľ;
- úbytok hmotnosti;
- konštantný podfabrilový stav (keď je telesná teplota vždy mierne zvýšená);
- neopodstatnená slabosť;
- opuchnuté lymfatické uzliny;
- nočné potenie.
Pacienti s podozrením na tuberkulózu by mali byť odkázaní na lekára na tuberkulózu, ktorý po vyšetrení a rozhovore vypracuje plán pre ďalšie vyšetrenie. Diagnostické postupy na potvrdenie tejto diagnózy zahŕňajú:
- X-ray pľúc.
- Mikrobiologické vyšetrenie patologického materiálu.
- Analýza moču, hlienu, krvi a iných telesných tekutín na tuberkulóznej bacilovej DNA pomocou PCR.
- Krvný test na protilátky proti pôvodcovi tuberkulózy.
- Histologické vyšetrenie.
Krvný test na tuberkulózu
Nasledujúce krvné testy sa používajú na zistenie infekcie tuberkulózy:
- Kvantitérny test.
- PCR metóda.
- Sérologická analýza.
Kvantitérny test - Nová metóda diagnostiky tuberkulózy, ktorá sa považuje za dobrú alternatívu k testom kože - Mantouxov test a Diaskintest. Metóda je založená na stanovení špecifických interferónov v žilovej krvi pacienta, ktoré sa objavujú len vtedy, keď sa požívajú patogénne mykobakteriálne kmene. Mikrobiálne druhy používané v BCG vakcíne, rovnako ako netuberkulózne mykobaktérie, nespôsobujú tvorbu týchto interferónov. Preto sú vylúčené výsledky falošne pozitívnych testov súvisiacich s imunitou po očkovaní.. Kvanferónový test umožňuje detegovať infekciu tuberkulóznymi bacilami, ale neumožňuje rozlišovať latentnú (nečinnú) tuberkulózu z aktívnych.
Krvný test na tuberkulózu pomocou PCR - najpresnejšia štúdia (odhaľuje aj malé množstvo genetického materiálu patogénu v sére). Okrem krvi sa v sekrécii prostaty, moču, kĺbovej tekutiny, cerebrospinálnej tekutiny, menštruačnej krvi, spúte, výpotku môžu vyhľadávať fragmenty DNA tuberkulózneho bacilu. To znamená, že PCR môže presnejšie určiť lokalizáciu tuberkulózneho procesu.
Sérologické vyšetrenie tuberkulózy - enzýmová imunoanalýza pre špecifické protilátky (imunoglobulíny rôznych tried), ktoré syntetizujú imunitné orgány v reakcii na infekciu. Detekcia protilátok proti TBC indikuje prítomnosť infekcie tuberkulózy. Na druhej strane neprítomnosť protilátok neznamená vždy, že neexistuje tuberkulóza. V počiatočných štádiách ochorenia nemusia imunoglobulíny stačiť na to, aby boli detegované analyzátormi, navyše mnohí pacienti trpia imunodeficienciou, ktorá tiež narúša normálnu produkciu protilátok. Ak bolo dieťa v nedávnej dobe očkované proti tuberkulóze, výsledok tejto analýzy môže byť falošne pozitívny..
Je dôležitéVýklad krvných testov na tuberkulózu sa musí nevyhnutne vykonať s ohľadom na klinický obraz a výsledky iných vyšetrení. To je jediný spôsob, ako odhaliť aktívnu formu choroby, ktorá je nebezpečná a vyžaduje si vážnu liečbu..
Mantoux test a Diaskintest
Test Mantoux alebo tuberkulínová diagnostika - ide o test na kožnú alergiu na tuberkulózu, ktorý spočíva v zavedení tuberkulínu predlaktia pacienta do zmesi - zmes antigénov tuberkulózy bacilov. Hlavné ciele tejto štúdie:
- Zistenie možnej infekcie tuberkulózy.
- Identifikácia indikácií na vykonávanie očkovania proti tuberkulóze. Ak je test Mantoux negatívny, deti musia byť očkované..
Všetky deti po dovŕšení 12 mesiacov podliehajú vyšetreniu spoločnosťou Mantoux.. Tento test alergie sa nevykonáva. Akútne infekčné choroby, zhoršené chronické ochorenia, zápalové procesy v koži sú dočasnými kontraindikáciami pre vykonanie testu Mantoux. Lekári nazývajú nízku špecifickosť, čo je hlavnou nevýhodou pre lekárov - pomocou tohto testu nie je možné rozlíšiť medzi post-očkovaním a infekciou (ktorá je prítomná počas infekcie) alergia na tuberkulín.
Výsledky testu Mantoux (ktoré sa prečítajú 72 hodín po zavedení diagnostického prípravku) môžu byť nasledovné:
- Negatívna - pokožka je čistá, z injekcie je len stopa.
- Pozitívne - v mieste vpichu je tesnenie s priemerom 5-16 mm.
- Pochybnosti - zaznamená sa iba sčervenanie kože alebo veľmi hlboké zhutnenie..
- Priemer hriadeľového tesnenia je väčší ako 16 mm.
Znamenie, že dieťa je očkované proti tuberkulóze, je negatívnym alebo pochybným výsledkom testu Mantoux. Ak sa však negatívny výsledok stal pozitívnym alebo sa vyvinula hyperergická reakcia, pacient potrebuje konzultáciu s doktorom TBC - pravdepodobne infekciou tuberkulózou.
Diaskintest - pomerne novú metódu na diagnostiku tuberkulózy, ktorá je samozrejme aj alergickým kožným testom, ale má vyššiu špecifickosť ako test Mantoux. Dávka diagnostiky injikovaná do kože obsahuje antigény iba virulentných tuberkulóznych bacilov. V tomto ohľade môže byť Diaskintest použitý na hodnotenie aktivity tuberkulózy.
Diaskintest nemôže byť použitý namiesto testu Mantoux na účely výberu detí na očkovanie alebo revakcináciu proti tuberkulóze.
Technika diaskinterov je rovnaká ako pri tuberkulínovej diagnostike. Štúdia sa uskutočňuje v špecializovaných nemocniciach zameraných na tuberkulózu, výsledky testov odčíta odborník na tuberkulózu po 72 hodinách..
Mikrobiologická štúdia tuberkulózy
Nasledujúce mikrobiologické metódy sa používajú na diagnostiku infekcie tuberkulózy:
- Smearová mikroskopia.
- Bakteriologické vyšetrenie patologického materiálu.
Tieto metódy umožňujú identifikovať príčinu infekcie v rôznych telesných tekutinách (moč, stolice, cerebrospinálne tekutiny), abnormálne vylučovanie (spúta, výpotok) a tým potvrdiť diagnózu..
Najjednoduchší spôsob detekcie tuberkulózneho baktérie je mikroskopia. Môže to byť obyčajný a fluorescenčný. V prvom prípade sa patologický materiál aplikuje na sklenenú podložku, potom sa spracováva špeciálnou technikou s rôznymi činidlami a skúma sa pod mikroskopom. Pri fluorescenčnej mikroskopii sa materiál ošetruje aj chemikáliami a sklíčko sa skúma pod mikroskopom vybaveným fluorescenčným svetlom..
Bakteriologická štúdia pre tuberkulózu - v technike štúdie je zložitejšia, ale umožňuje vybrať si čistú kultúru patogénu a určiť citlivosť baktérií na lieky. Prvé výsledky tejto analýzy je možné získať len niekoľko dní po zasiatí..
Röntgenová diagnostika tuberkulózy
Existujú dve metódy röntgenovej diagnostiky infekcie tuberkulózy: fluorografia a rádiografia pľúc. Prvá metóda sa používa na hromadné vyšetrenie populácie, druhá - na podrobnejšiu diagnostiku pľúcneho stavu. Rozdiel medzi röntgenovým lúčom a fluorografiou spočíva v veľkosti snímok, ich jasnosti a následne informatívnosti.
Doktor dokáže diagnostikovať niektoré formy primárnej tuberkulózy (primárny tuberkulózny komplex, poškodenie lymfatických uzlín hrudníka) a sekundárnu pľúcnu tuberkulózu s presnou definíciou jej fázy: ohnisková, infiltračná, atď..
Histologické vyšetrenie tuberkulózy
Tento výskum sa využíva v kontroverzných prípadoch, keď je potrebné objasniť povahu lézie pľúcneho tkaniva a vylúčiť iné ochorenia.. Na analýzu sa materiál odoberá pomocou endoskopického zariadenia cez priedušky alebo pomocou špeciálnej transtorakálnej ihly (prepichnutím hrudníka). V niektorých prípadoch histológovia skúmajú spúta vylučovanú pacientom. Ak sú pľúca infikované tuberkulózou, histologická analýza môže tiež objasniť charakter patologických zmien. Za týmto účelom sa materiál pre štúdiu odoberá z postihnutého orgánu..
Z poskytnutých informácií je zrejmé, že testovanie tuberkulózy nemožno obmedziť na použitie jedinej diagnostickej metódy. Jediný röntgenový, Mantouxov test alebo krvný test nemožno použiť na presnú diagnostiku.. Musia sa brať do úvahy informácie o pacientovi (kontakty s pacientom s tuberkulózou, životné podmienky, prítomnosť súvisiacich ochorení), klinické údaje a výsledky komplexnej inštrumentálnej a laboratórnej štúdie..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ