Syfilis počas tehotenského rizika pre matku a plod, liečba / syfilis

Medzi všetkými pohlavne prenosnými infekciami je syfilis najznámejší. V našej krajine dnes dochádza k poklesu výskytu tejto infekcie, vrchol bol v deväťdesiatych rokoch minulého storočia. Ak hovoríme o probléme ako celku - je to vážne, ale infekcia syfilisom počas tehotenstva je mimoriadnou hrozbou kvôli extrémne negatívnym a nebezpečným účinkom na pôvodcu pôvodcu, pravdepodobne dokonca niekoľko mesiacov po podaní liečby. V súčasnosti sa počas gravidity a pôrodu pravidelne zaznamenávajú prípady syfilisu, čo vytvára určité problémy. Čo je taká nebezpečná infekcia, čo robiť, ak máte podozrenie na túto chorobu?

Čo je syfilis, čo je nebezpečné?

Syfilis patrí do skupiny infekčných mikrobiálnych ochorení, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme. Hlavnou príčinou patológie je infekcia bledým treponémom, baktériou špecifickej formy, ktorá má množstvo špeciálnych vlastností. Väčšinou sú ženy infikované sexuálnym stykom, čo spôsobuje, že syfilis je jednou z pohlavne prenosných infekcií (skupina STD).

Je dôležité

Zo všetkých týchto chorôb je syfilis najnebezpečnejší a najťažší, pretože spôsobuje poškodenie mnohých tkanív a orgánov samotnej ženy a je tiež prenášaný intrauterinne na plod, čo vedie k vážnym problémom pre dieťa a kongenitálnu infekciu.

Infekcie majú tendenciu byť zvlnené a opakujúce, s obdobiami zoslabovania príznakov a objavením sa vlny nových, nebezpečnejších a závažnejších. Od okamihu infekcie preniknú bledé treponémy do krvných ciev, prechádzajú krvou cez všetky orgány a tkanivá, čo ovplyvňuje aj reprodukčnú sféru a placentu, plod. Činnosť parazita zostane veľmi dlhá, bez liečby, žije v tele niekoľko rokov, postupne vedie k nezvratným javom. Aj počas období latentnej choroby neprestáva byť nebezpečný pre samotného pacienta a ľudí okolo neho..

Klasifikácia infekcie: funkcia počas tehotenstva

Choroba v čase výskytu je rozdelená na získané a vrodené. Ak to príde získaný syfilis, rozvíja sa po nechránenom sexe s infikovaným partnerom. Vrodený syfilis vzniknuté počas infekcie matky počas tehotenstva s prenosom infekcie počas tehotenstva alebo počas pôrodu.

Postupne sa infekcia rozdelí na:

inkubačná doba, ktorá trvá 3 až 4 týždne, v tomto období nie sú príznaky, bledý treponém aktívne reprodukuje a ovplyvňuje pohlavné orgány a vnútorné orgány.
štádiu primárneho syfilisu vyskytujúceho sa počas prvých 45 dní od okamihu infekcie,
sekundárna infekcia trvá až 2-4 roky od okamihu infekcie,
terciálny syfilis trvajúci až 5 až 15 rokov od okamihu infekcie.

Vlastnosti infekcie

Infekcia syfilisom sa vyskytuje počas sexuálneho styku s chorým partnerom., infekcia domácností infekciou je nepravdepodobná a nepotvrdená lekármi. Počas tehotenstva žena môže infikovať plod so syfilisom in utero, pretože treponém je schopný preniknúť do placenty. Druhý trimestr je najnebezpečnejším obdobím na infikovanie dieťaťa a najnebezpečnejším je matrica sekundárne obdobie infekcie, ako aj obdobie prvých troch rokov od okamihu infekcie..

V každej fáze, typické prejavy, ktoré stojí za to vedieť.

Symptómy syfilisu u žien počas tehotenstva

V prvej fáze, s primárna infekcia, vzniká špecifický syfilistický obraz - vzdelávanie tvrdý chancre. Vytvára sa malá okrúhla alebo predĺžená sčervenaná oblasť, ktorá má v strede eróziu bezbolestnej kúry, potom prechádza do defektu vredov a dosahuje veľkosť 2 cm. Okraje rany sú zvýšené, výtok z povrchu je slabý a kôra často tvorí.

Je dôležité

Chancre nevytvára žiadnu bolesť, zvyčajne sa rozvíja v oblasti, kde je infúzia treponému. Pre ženy je to vagína alebo krčka maternice, klitoris alebo vulva..

Podobné formácie sa nachádzajú menej často kvôli tomu, že sú neviditeľné pre oko vo vagíne alebo na krčku maternice. Je tiež možné vytvoriť chancre v iných neštandardných oblastiach - v ústach alebo konečníku, mliečnych žľazách, nohách alebo rukách. Vzhľadom na vzhľad vzdelávania sa regionálne lymfatické uzliny zvyšujú, sú zväčšené a bezbolestné. Obdobie trvá až 6-7 týždňov..

na sekundárny syfilis vyrážky sa vyvíjajú v genitálnych a kožných oblastiach tela a vypadávanie vlasov je typické. Vnútorné orgány a nervový systém sú ovplyvnené, trvanie takejto periódy je až 2-3 roky. Syfilis postupne prechádza do latentného priebehu, keď na koži nie sú žiadne vyrážky, infekčná aktivita klesá, ale vnútorné orgány sa zvyčajne zrútia..

na terciárne neskoré syfilidy lézie pečene a srdca, chrupavka nosa a nervového systému sú typické, dochádza k úmrtiu na komplikáciách neurosyfílie. Takéto prejavy sú dnes zriedkavé, zvyčajne nespúšťajú túto chorobu..

Manifestácie počas tehotenstva sú typické, ale môžu byť trochu jasnejšie a trvať dlhšie. Terciálny syfilis u tehotných žien sa takmer nevyskytuje, na pozadí je nástup tehotenstva takmer nemožný v dôsledku vážnych lézií pohlavných orgánov s nedostatkom ovulácie a viacerými adhezívnymi procesmi v panve.

Venujte pozornosť

Najbežnejšou možnosťou je prítomnosť latentného syfilisu počas tehotenstva, keď nie sú žiadne prejavy, žena sa cíti zdravá a nesie ovocie.

Infekcia je zistená počas testov, čo si vyžaduje okamžitú konzultáciu s pôrodníkom, venereolom a ďalšími odborníkmi. Je to spôsobené povahou infekcie a rizikom pre plod..

Dôsledky syfilisu pri tehotenstve

Syfilis neprechádza úplne na tehotenstvo, zvyčajne v počiatočných štádiách tehotenstva vedie bledý treponém potraty až do termínov 14-16 týždňov a pravdepodobnosť narodenia mŕtveho dieťaťa a predčasná práca. Počas tehotenstva dochádza k porušeniu funkcií vnútorných orgánov a tkanív, ktoré ohrozujú placentárnu insuficienciu, intrauterinnú infekciu plodu a narodenie dieťaťa s prejavmi vrodenej syfility, vývojovými defektmi alebo normálne, ale s trvalo pozitívnymi krvnými reakciami. Laboratórne ukazovatele odhaľujú v tele tela bledého treponému, ktoré mu odovzdáva matka.

Po dlhú dobu po liečbe syfilisom sú vysoké problémy s tehotenstvom a narodením chorého dieťaťa. Závisí to od času, kedy žena uzavrela syfilis a množstvo terapie, ktorú dostala. Dieťa je zvyčajne infikované po 5. mesiaci tehotenstva, hoci doterajšie epizódy sú možné..

Účinky syfilisu na plod a dieťa

Syfilis je ešte viac nebezpečný pre embryo a vyvíjajúci sa plod.. Po prvé, v počiatočnom štádiu je to potrat blednutie tehotenstva, až 30 týždňov je riziko mŕtveho tehotenstva vysoké. Je spojená s viacerými léziami vnútorných orgánov plodu, léziami pľúcneho tkaniva, pečene a sleziny a obličkami..

Je dôležité

Pod pôsobením treponému dochádza k znovuzrodeniu pľúcneho tkaniva plodu, ktoré vytvára ložiská infiltrácie a zhutnenia, čo vedie k narušeniu tvorby alveol a naplneniu epiteliálnych buniek. Takéto pľúca sa počas prvého dychu nedokážu úplne otvoriť..

Nedostatok placenty nie je o nič menej nebezpečný pre plod, ktorý sa pod vplyvom treponému zmršťuje a zahusťuje, jeho cievy sú ostré, čo vedie k chronickej hypoxii plodu a jeho smrti. Deti zvyčajne zomierajú in utero, ale ak prežijú, diagnostikuje sa vrodená syfilis.

Klinické prejavy vrodenej syfilitovej infekcie sú veľmi špecifické, nie sú podobné všetkým ostatným ochoreniam.. Podľa prítomnosti určitých príznakov môže lekár predpokladať syfilis u plodu, a to aj bez testov. Medzi najcharakteristickejšie patria:

gochzinger infiltrácia, špecifické kožné lézie, ktoré tvoria približne 7-8 týždňov života stomov. Epitel v oblasti dlhých a dolných končatín, nasolabiálny trojuholník, zadok sa zahusťuje a vyráža, zaberá lesklý lesklý vzhľad. Tieto zóny strácajú elasticitu, tvoria jazvy a trhliny, epiteliálny peeling.
syfilitický pemfigus, bubliny, ktoré sa objavujú na dlaniach a nohách, ako aj podobné prvky v oblasti nohy a trupu. Vo vnútri bublín je zakalený obsah, postupne sa spájajú do rozsiahlejších prvkov, vytvárajú krusty a odhaľujú eróziu, ktorá krváca.
syfilitický nádcha, tvorený 4. týždňom života dieťaťa. Sliznice nosa sú ovplyvnené, dýchanie je ťažké, čo vedie k problémom s nasiaknutím prsníka. Postupne lézie ovplyvňuje kosti a chrupavku nosa, čo vedie k deformácii nosa ak porušeniu jej základných funkcií.
tvorba osteochondritídy - porušenie rastu kostí a deformácie kostí, ktoré sa zisťujú podľa röntgenového žiarenia. V ďaleko pokročilej fáze ochorenia sa môžu vyskytnúť falošné paralyzácie, pri ktorých sú poškodené končatiny pomalé, prakticky nie sú aktivované, keď sú drobky aktívne..
vývoj meningitída, zápalové lézie meningí, prejavujúce sa v podobe kŕčov a hydrocefalu, strabizmu a pareze. Súbežne s týmito príznakmi doktor poznamenáva deformitu v oblasti kostí lebky, prevahu oddelenia mozgu nad oblasťou tváre, výčnelok čelných návrší.
vzdelávanie choreoretinitídy, tvorba špeciálnych inklúzií a plakiet v fundusu.
vypadávanie vlasov s tvorbou alopécie.

Odhalenie aj niekoľkých týchto symptómov vám už umožňuje diagnostikovať vrodený syfilis a začať aktívne liečenie dieťaťa..

Okrem toho, pre vrodený syfilis u dieťaťa, špecifické getchinsonovej triády. Vyjadruje sa v akomkoľvek type infekcie u matky a umožňuje presne a bezpochyby určiť vrodený syfilis u dieťaťa.. Tento komplex zahŕňa tri povinné symptómy, ktoré možno zistiť u všetkých detí s vrodenými syfilitígiami:

parenchymálnej keratitídy, ide o úplné alebo čiastočné zakalenie rohovky, ktoré ovplyvňuje obe oči naraz. Možné z úplne reverzibilného k celkovému, s úplnou slepotou.
poškodenie zubov s dystrofickými procesmi v ich primordii, ktoré sa počas erupcie prejavujú vo forme skrutkovača alebo valcovitých foriem.
Luchot pochádza z labyrintu, ktoré vznikli ako neskorý príznak vrodenej syfility. Môže sa objaviť v období od 7 do 14 rokov a na začiatku epizódy straty sluchu sú dočasné a postupne sa menia na nezvratné škody..

Dôsledky môžu trvať dlhú dobu, možno prítomnosť syfilisu v ranom veku. Začína v období od 1 do 2 rokov a môžu existovať aj varianty kongenitálneho neskorého syfilisu s jeho prejavom v období 5-6 rokov, zatiaľ čo pozitívne testy na syfilis sa zaznamenávajú, aj keď tam môžu byť absolútne žiadne príznaky.

Analýza syfilisu u gravidných žien: norma a transkript

Počas tehotenstva sú všetky ženy testované na túto infekciu trikrát počas celého obdobia. To umožňuje v prípade infekcie okamžite identifikovať podobný problém a začať aktívne liečenie.. Štúdie sa vykonávajú pri registrácii, potom raz v druhom trimestri av treťom. Negatívny výsledok naznačuje neprítomnosť treponému a protilátok proti nemu, ale pri diagnostike syfilisu je potrebné mať pozitívne sérologické testy - prítomnosť protilátok proti treponému. Všetky typy testov sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

netreponemnye
treponemálními.

Prvá skupina (nontrepone testy) vždy poskytujú pozitívne reakcie v prítomnosti syfilisu, ale môžu tiež priniesť pozitívne výsledky na pozadí niektorých iných infekcií alebo patológií. Používajú sa na stanovenie aktivity procesu, sú sledované na vyliečenie. S úspešným odstránením treponému z tela sa stávajú negatívne.

Venujte pozornosť

Klasická diagnostika syfilisu (Wassermanova reakcia) často prináša chyby, a preto je nahradená presnejšími a citlivejšími testami.

Druhá skupina (treponemálne testy) majú vysokú špecifickosť a citlivosť, poskytujú pozitívne výsledky len proti syfilizmu. Avšak po infekcii môžu zostať pozitívne po zvyšok svojho života, čo naznačuje proces, ktorý bol odložený v minulosti. Stanoví sa hladina protilátok proti ELISA treponému s určením IgM a IgG, pričom prvá skupina hovorí o nedávnej infekcii a akútnom procese. Tiež je znázornené správanie a iné výskumné metódy, ktoré objasňujú prítomnosť treponému a protilátok proti nemu..

Diagnostika sa vykoná, ak je jeden test pozitívny z prvej skupiny a najmenej 2 testy od druhej. Ak sú výsledky neurčité, štúdie sa opakujú po 1-2 týždňoch..

Odporúčame vám čítať: Diagnóza syfilisu: analýzy a ich interpretácia

Liečba syfilisu počas tehotenstva

Ak sa počas gravidity zistí primárny alebo sekundárny proces, aby sa predišlo extrémne nebezpečným a zložitým procesom vo vzťahu k vlastnému telu ak telu plodu, sú potrebné najmenej dva spôsoby liečby.. Prvý bude hlavný, vykoná sa len trvalo, akonáhle sa diagnostikuje syfilis. Druhá sa vykonáva za účelom prevencie na ambulantnej báze alebo aj v nemocnici..

Identifikácia syfilisu počas prvého alebo druhého trimestra vedie k liečbe z hľadiska stanovenia diagnózy a potom v zmysle 20-24 týždňa. V terapii sa zvyčajne používa penicilín antibiotiká, a ak je ich neznášanlivosť - ceftriaxon. Tieto prostriedky sú účinné proti bledému treponému a nemajú žiadne škodlivé účinky na plod..

Tactika liečby syfilisu závisí od načasovania tehotenstva. Pred obdobím štyroch mesiacov tehotenstva sa používajú lieky z oblasti durant, ktoré sú dlho odstránené z tela a po tomto období sa vylučujú oveľa rýchlejšie a aktívnejšie. Takže pred termínom 18 týždňov sa aplikuje bitsilín (1, 3 alebo 5) alebo penicilín, kurzy sa vyberajú v závislosti od lieku. Po 18 týždňoch sú predpísané len penicilín alebo cefalosporíny..

Po počiatočnom priebehu liečby, aby infekcia uškodila dieťaťu čo najmenej, je tiež potrebné absolvovať terapiu na reorganizáciu plodu. Vykonáva sa od 20. týždňa tehotenstva za predpokladu, že:

špecifická liečba bola vykonaná pred tehotenstvom alebo v prvom trimestri, po ktorých sa testy stali negatívne.
ukončila hlavný priebeh terapie pred 18-týždňovým gravidným obdobím.

Profylaktický penicilín je predpísaný, lekár zvolí lekár. Po tejto dvojstupňovej liečbe sa infekcia zastaví vo vývoji, netvorí sa z primárneho sekundárneho syfilisu a komplikácií, zmeny v koži a poškodenie vnútorných orgánov zmiznú. Preto sa eliminuje ohrozenie zdravia tehotnej ženy, prestáva byť nákazlivé voči ostatným..

Je dôležité

Vzhľadom na moderné liečebné režimy pre syfilis, ak sa zistí v prvých dvoch trimestroch, je možné úplne zabrániť vrodenému syfilisu u plodu. Detekcia infekcie neznamená ukončenie požadovaného tehotenstva, ale po pôrode bude dieťa vyšetrené na prítomnosť infekcie a bude dlho pozorované..

Pôrod v prítomnosti syfilisu u ženy

Ak sa diagnóza po prvýkrát uskutočnila v priebehu tehotenstva, žena sa liečila v nemocnici s infekčnými ochoreniami alebo v observatóriu špecializovanej materskej nemocnice, narodenie sa vykonáva aj v oddelení pozorovania, na samostatnom oddelení. Pravidlá pre riadenie práce sú rovnaké ako za bežných podmienok a možnosť doručenia je zvolená na základe dôkazov od matky a plodu, prirodzeného pôrodu alebo cisárskeho rezu neovplyvňujú možnosť infekcie plodu alebo jeho prevenciu.

Je dôležité

Po narodení placenty je potrebné dôkladné vyšetrenie, slabosť a krehkosť, veľké oblasti dystrofických javov ohrozujú integritu orgánu a potom je možné ponechať časť placenty v maternicovej dutine.

Ak existuje nejaká pochybnosť o tom, že placenta je celá, matke sa podá anestézia a vykoná sa ručná kontrola dutiny maternice. Kúsky pupečnej šnúry a placenty sa posielajú na histologickú diagnostiku. To potvrdí infekciu týchto orgánov, rovnako ako určenie infekcie u plodu..

Syfilisová infekcia pred tehotenstvom: ako to byť?

Pri zavedenej diagnóze "syfilisu" pred začiatkom tehotenstva, keď sa uskutoční kompletná liečba, sa riziko prenosu treponému a infekcie na plod postupne znižuje. Bude to nižšie, tým dlhšie obdobie od choroby po počatie bolo. Podľa lekárov sa po 2-3 rokoch riziká pre plod stali minimálne, pretože v tomto čase sa dosiahne úplná liečba syfilisom. Ak sa tehotenstvo vyskytlo skôr ako v tomto období, podľa výsledkov krvných testov u tehotnej ženy, aby sa zabránilo vrodenej infekcii u plodu, môže lekár predpísať preventívnu liečbu pre ženu..

Terapia sa vykonáva v období 20-24 týždňov tehotenstva, tentokrát keď je placenta už úplne vytvorená a liečba v tejto dobe bude najkompletnejšia. Dieťa dostane všetko potrebné množstvo liekov cez placentu. Počas tehotenstva taká žena už nie je nákazlivá a nie je nebezpečná pre ostatných a môže porodiť v materskej nemocnici podľa vlastného výberu. Zároveň musí mať všetky doklady potvrdzujúce diagnózu a úplný priebeh liečby..

Typické situácie syfilisu počas tehotenstva

Existuje niekoľko typických situácií v prítomnosti identifikovaného syfilisu u ženy pred tehotenstvom.. Taktiky týkajúce sa matky a plodu s nimi sú trochu iné:

Ak bola infekcia pomerne nedávna, ale pred tehotenstvom dostala ženu úplný priebeh liečby, zatiaľ čo jej testy boli stále pozitívne a nebola odstránená z registra pre túto infekciu. Počas tehotenstva absolvuje testy každý trimester, ale množstvo výskumu je väčšie ako zdravé ženy. V období 20-24 týždňov sa vykonáva profylaktické ošetrenie plodu. Po narodení musí byť dieťa vyšetrené na syfilitovú infekciu..
ak bola už dávno infikovaná žena, a doteraz neboli testované treponemálne testy (indikujúce skorý liečený syfilis) zostali pozitívne, počas tehotenstva sa testy infekcie monitorujú raz za tri mesiace. V období 20-24 týždňa tehotenstva je ženu poskytnutá profylaktická liečba. V týchto prípadoch sa odporúča plánovanie a predbežná dodatočná liečba syfilisov a po narodení drobkov je povinné vyšetrenie na syfilis..
ak je infekcia stará, v súčasnosti vykazujú ne-treponemálne testy počas tehotenstva negatívne výsledky a počas gravidity sa opakujú najmenej 3-4 krát. Ak sú všetky testy negatívne, nie je potrebná žiadna liečba. Ak je aspoň jeden z testov pozitívny, vykoná sa preventívny priebeh terapie, aby sa zabránilo infekcii u dojčaťa. Po narodení dieťa potrebuje vyšetrenie na syfilis..

Venujte pozornosť

Všetky pochybné situácie sa rozhodujú v prospech liečby a prínosu pre plod..

Diagnóza syfilisu u dieťaťa: vylúčenie vnútromaternicovej infekcie

Ak existuje podozrenie na vrodený syfilis, je potrebné vykonať celý rad vyšetrení dieťaťa. Je dôležité preskúmať všeobecné informácie o matke a jej zdraví, dĺžke trvania infekcie a priebehu liečby.. Na základe získaných informácií lekár vyberá taktiku pri vyšetrovaní novorodenca na základe určitých možností:

tehotná žena neprešla liečbou alebo neukončila liečbu: Dieťa je vyšetrené na príznaky vrodenej infekcie. Ak sú zistené, okamžite začnite liečbu. Všetky typy testov sa vykonávajú s krvou v priebehu 7-10 dní od okamihu po pôrode. Podľa indikácií sa odoberá vzorka kvapaliny aj na diagnostiku neurosyfilie. Po analýze všetkých získaných údajov je dieťaťu predpísaná medikácia..
tehotná žena bola liečená na syfilis, bola pozorovaná lekárom, dostala všetky liečebné postupy. Dieťa bude vyšetrené odborníkom na ORL, neurológom, oftalmológom a bude sa vykonávať röntgenové vyšetrenie kostí. Ak je zistený aspoň jeden znak vrodenej syfility, diagnostika sa uvádza ako u dospelých..

Do veku jedného roka je dieťa registrované u odborníkov, ktorí sú ohrození vnútromaternicovou infekciou.. Špecialisti budú často a presne skúmať, pričom uvedomia si dynamiku vývoja a možné príznaky ochorenia. Vo veku troch mesiacov sa vykoná skríning infekčných lézií, dieťa je vyšetrené úzkymi odborníkmi, vykonajú sa testy na syfilis. Ak sa zistia pozitívne výsledky testov, aplikuje sa liečba na syfilis, ak sa určia iba vonkajšie príznaky - kontrola sa vykoná po 3 mesiacoch. S negatívnymi analýzami, ďalším prieskumom za rok. Ak nie sú žiadne príznaky infekcie, dieťa je z registra odstránené z dôvodu vrodeného syfilisu, ak príznaky zostávajú, pokračuje v monitorovaní, v prípade potreby predpisuje lieky.