Sinusitída je zápalové ochorenie paranazálnych dutín. Sínusitída vyvoláva vírusy, mykotické mikroorganizmy, baktérie a alergény. Všeobecní lekári otolaryngológie čelia sínusitíde častejšie ako pri iných ochoreniach, pretože zápal dutín je veľmi rozšírený.
Sinusitída môže byť akútna a chronická. O akútnom zápale sa hovorí, keď choroba trvá menej ako 2 mesiace. Chronická infekcia je indikovaná dlhotrvajúcim priebehom zápalu alebo častými recidívami sínusitídy (štyri alebo viac ročne)..
Infekcia môže byť podrobená akémukoľvek paranazárnemu sínusu. Avšak u detí po siedmich rokoch a u dospelých sa najčastejšie pozoruje nasledujúca sekvencia: zápal maxilárneho sínusu, potom etmoidný a čelný sínus. Niekedy sa sfénoidný sín zapája do infekčného procesu. Možné prejavy ochorenia v dvoch alebo viacerých dutinách súčasne. V tomto prípade hovorí o polysinusitíde (pansinusitíde, hemisinusitíde, gameroulette).
Termín "akútna sinusitída" často používajú lekári na označenie bakteriálneho zápalu. Nedávne štúdie však naznačujú, že v 87% prípadov je sinusitída vírusovou povahou a má schopnosť podstúpiť bez akejkoľvek antibakteriálnej liečby. Hoci až 2% vírusovej sínusitídy môže byť komplikované bakteriálnou infekciou, v tomto prípade nebude možné robiť antibiotiká..
Obsah článku:
- Príčiny akútnej sinusitídy
- Čo sa stane počas akútnej sinusitídy?
- Symptómy akútnej sinusitídy
- Diagnóza akútnej sínusitídy
- Liečba akútnej sínusitídy
- Prevencia akútnej sínusitídy
- Čo doktor zaobchádza s sínusitídou?
Príčiny akútnej sinusitídy
Príčiny akútnej sinusitídy spočívajú vo vývoji zápalu spôsobeného rôznymi infekčnými činidlami. Medzi ne patrí:
Haemophilius influenzae a Streptococcus pneumoiae sa v 50% prípadov vysiatia z nátierky;
Menej častými patogénmi sú moraxely, hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, anaeróbne baktérie a vírusy;
Enterobaktérie, anaeróbne baktérie, Staphylococcus aureus a mykotické mikroorganizmy sú hlavnými patogénmi, ktoré spôsobujú nozokomiálnu akútnu sinusitídu..
Ak sa ochorenia získané v komunite vyvíjajú prevažne na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, nozokomiálna sinusitída sa prejavuje s predĺženou nazálnou tamponádou v nemocnici, ako aj po nasogastrickej alebo nasotracheálnej intubácii.
Ďalšie príčiny akútnej sinusitídy sú:
Rôzne infekčné choroby;
Alergická rinitída;
Môže sa vyskytnúť porušenie drenáže dutín na pozadí tvorby polypov v nich a s hypertrofiou nosnej sliznice;
Príčinou poškodenia prevzdušňovania a odtoku je často zakrivenie nosnej septa v dôsledku poranenia;
Choroby chrupu môžu spôsobiť akútnu sinusitídu, prejavujúcu sa v maxilárnom sínuse;
Patogénna úloha zohrávajú endo- a exotoxíny, ktoré majú toxický účinok na organizmus ako celok..
Ak fistula, cez ktorú nosové dutiny komunikujú s nosom, sa uvoľní, potom sa v ich dutine objaví negatívny tlak. To vedie k nadmernej tvorbe hlienu, k jeho stagnácii. Výsledkom je zmena kyslosti nosnej flóry, narušená funkcia ciliovaného epitelu. Cilia sa začnú pohybovať buď veľmi pomaly, alebo prestávajú pracovať úplne, obklopené hlienom. To prispieva k proliferácii baktérií v nosovej dutine, k ich penetrácii do buniek sliznice, k deštrukcii ich membrány ak tvorbe kolónií.
Čo sa stane počas akútnej sinusitídy?
Uvoľnenie z nosových priechodov v počiatočnom štádiu vzniku sínusitídy má charakter serózneho exsudátu. Ako sa zápal zvyšuje, stáva sa slizovito-seróznym a neskôr purulentným, keď začína prevažovať bakteriálna flóra. Vylučovaný obsah preukazuje zvýšený počet leukocytov, ktoré utratili tela v boji proti infekcii, ako aj detritus. Opuch sliznice sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej kapilárnej permeability.
Existujú dva typy sínusitídy:
Akútny, rýchlo sa rozvíjajúci a chronický, s dlhým priebehom. Najčastejšie toto ochorenie je dôsledkom vírusovej penetrácie do nosných dutín. Preto sa môžu sínusitídy vylúčiť nezávisle od vlastného úsilia tela..
Pri spájaní bakteriálnej infekcie sa zvyšuje edém, zvyšuje sa hlien, dochádza k zablokovaniu nosných priechodov a reprodukcii patogénnej flóry..
Vírusová a bakteriálna sinusitída môže trvať až 2 mesiace alebo dlhšie. Pri chronitize procesu nie sú vylúčené nezvratné zmeny nosnej sliznice, čo vedie k zvýšeniu výskytu SARS.
Takáto komplikácia sinusitídy, ako je osteomyelitída, sa považuje za pomerne zriedkavé. Avšak všetky komplikácie zápalu paranazálnych dutín sú nebezpečné pre ľudské zdravie a ohrozujú jeho život..
Symptómy akútnej sinusitídy
Symptómy akútnej sinusitídy sú vyjadrené v bolestiach hlavy, zvýšenej telesnej teplote až po vysoké zvýšenia, vo všeobecnosti slabosť. Zápalový proces sa odrazí aj v výsledkoch krvných testov. Avšak všeobecné narušenie stavu sa môže vyskytnúť pri iných ochoreniach a nie sú typické pre sinusitídu. Preto sú miestne príznaky mimoriadne dôležité..
Lokálne príznaky akútnej sinusitídy sú nasledovné:
Porušenie nosového dýchania na pozadí ťažkých bolesti hlavy;
Zvýšený nosový výboj. Okrem toho hlien prúdi do zadnej časti nosohltana;
Porušenie čuchovej funkcie sa vyskytuje v dôsledku edému sliznice nosných priechodov alebo z dôvodu ich prekrytia hrubým tajomstvom.
Bolesti hlavy s lokalizáciou v chrámoch av oblasti čela. Bolesť sa zvyšuje, keď je hlava naklonená;
Počas nočného odpočinku môže dôjsť k bolesti v strede hlavy a v zadnej časti hlavy. Toto naznačuje zapojenie sfénoidného sínusu do patologického procesu;
V prípade nenarušeného odtoku výlučkov z dutín sa nesmú vyskytnúť bolesti hlavy.
Existujú tri formy akútnej sinusitídy v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia:
Mierna sinusitída. V takom prípade pacient pocíti iba miestne príznaky. Po prechode rádiografom doktor nerozpozná príznaky sínusitídy na obrázkoch. Ak sú stále tam, potom sú mierne vyjadrené. Možno výskyt bolesti hlavy a bolesti v dutinách. Teplota tela pacienta zostáva v normálnom rozmedzí, alebo sa zvyšuje na subfebrilné značky;
Sínusitída miernej závažnosti. V tomto prípade je bolesť mierna, existujú príznaky intoxikácie. Teplota tela môže dosiahnuť 38,5 stupňov. Okrem toho sú možné miestne príznaky, ako je opuch očných viečok a mäkkých tkanív obklopujúcich paranazálne dutiny;
Závažná sinusitída. Osoba trpí ťažkou intoxikáciou tela, bolesti hlavy a iné bolesti sú veľmi intenzívne, telesná teplota presahuje 38,5. Silná forma ochorenia najčastejšie vedie k vzniku komplikácií..
Diagnóza akútnej sínusitídy
Diagnóza akútnej sinusitídy zahŕňa rinoskopiu. V tomto prípade lekár vizualizuje výrazný opuch nosnej sliznice zo strany, kde je zápal. Nosné fistuly sú zúžené, dýchanie je ťažké, pach sa ruší. Hnisavý výboj sa nachádza vo všetkých nosných priechodoch (v strede, spoločnom, dolnom a hornom).
Keď sa sfénoidný sínus a etmoidný labyrint podieľajú na patologickom procese, hnisavé slizničné hmoty tečú po zadnom povrchu hltanu a viditeľné počas vyšetrenia. Aj keď v nosovej dutine nie je hnisavý obsah, nevylučuje to akútnu sinusitídu. Je možné, že patologický hlien je veľmi silný alebo je fistula úplne zablokovaná.
Okrem rinoskopie otolaryngológovia vo svojej praxi používajú metódy, ako je rádiografia (možno s použitím farbiva), počítačová tomografia. Ak je to potrebné, vykoná sa punkcia paranazálnych dutín..
Radiologický príznak akútnej sinusitídy je porušením pneumatizácie dutín. Ak je pacient vyšetrený v sede, obsah sínusu bude horizontálny. Štúdia sa uskutočňuje v dvoch projekciách - v nasolobickom a nasoliminálnom.
Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať nielen zápalový proces v dutinách, ale aj určiť prítomnosť komplikácií choroby (intrakraniálne a orbitálne).
Diagnostická punkcia sa odoberá z maxilárneho sínusu. Jeho plot sa vykonáva cez dolný úklon. Tiež je možné vykonať trepanopunktúru cez orbitálnu alebo prednú stenu sínusu. Túto metódu navrhol ME E. Antonyuk. Získaný obsah sínusov sa skúma na detekciu bakteriálnej mikroflóry a jej citlivosti na antibakteriálne lieky..
Liečba akútnej sínusitídy
Liečba akútnej sinusitídy je založená na všeobecnej alebo lokálnej terapii antibakteriálnymi liekmi. Súbežne sa vykonáva drenáž dutín a posilnenie imunitných síl tela..
Potreba hospitalizácie závisí od závažnosti akútnej sinusitídy. Ak je ochorenie mierne alebo má miernu závažnosť, potom je ambulantná liečba možná pod dohľadom miestneho lekára ORL. Vážny priebeh ochorenia a niekedy mierna závažnosť si vyžaduje hospitalizáciu pacienta v oddelení otoráží v nemocnici.
Liečba
Primárnym cieľom farmakoterapie je úplné odstránenie patogénu a normalizácia mikroflóry sinusov. Aby liečba bola čo najúčinnejšia, je potrebné vedieť, ktorý patogén vyvolal zápal. Napriek širokým možnostiam, ktoré má moderná medicína, je možné presne vytvoriť infekčný agens iba 5-7 dní po odoslaní materiálu na výskum. Aj keď existuje dôkaz o tom, ktorý konkrétny patogén vyvolal chorobu, nie je možné presne predvídať, či má citlivosť na určitú drogu. To tiež vyžaduje ďalšie testy..
Aby nedošlo k oneskoreniu liečby, odborníci používajú tieto lieky, ktorých odolnosť voči baktériám má minimálne. Výber lieku, ktorý podľa jeho názoru (na základe klinického obrazu choroby a podozrivého pôvodcu) zostáva pre lekára, je najúčinnejší.
Existujú dôkazy, že pneumokoky a hemofilové bacily, ktoré spôsobujú akútnu sinusitídu v Rusku, sú citlivé na lieky s penicilínovou skupinou. Sú to také lieky ako Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Liečivá zo skupiny cefalosporínov druhej a tretej generácie sú tiež účinné pri eliminácii týchto baktérií. Súčasne je 40% pneumokokov a 22% hemofilných bacilov vysoko rezistentných na ko-trimoxazol.
Ďalšie kritériá výberu antibakteriálneho činidla sú:
Závažnosť ochorenia;
Bezpečnosť liečiva pre pacientov stav;
Žiadny toxický účinok pre telo;
Minimálna sada vedľajších účinkov.
Pri miernom sínusitíde sú predpísané orálne antimikrobiálne látky. V tomto prípade je možné použiť cefuroxím, spiramycín, ampicilín, roxitromycín, doxycyklín, fenoxymetylpenicilín, fusafungín. Ošetrenie sa vykonáva v priebehu týždňa, niekedy sa môže kurz predĺžiť na 10 dní.
V miernych prípadoch sú možné cefalosporíny druhej a tretej generácie, beta-laktámové penicilíny a použitie fluorochinolónových prípravkov. Ide o antibiotiká, ako je Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Vysoká účinnosť a nízke toxické vlastnosti pre ľudské telo liečiv zo skupiny cefalosporínov a penicilínov z nich robia vodcu medzi ostatnými antibakteriálnymi látkami.
Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou (liek Panklav) je schopný eliminovať patogén a je dobre tolerovaný dospelými aj deťmi. Tento fakt dokazujú mnohé štúdie. Absorpcia lieku neovplyvňuje príjem potravy. Obe zložky sú rýchlo absorbované telom, sú dobre rozmiestnené v bunkách tkanív a prenikajú do paranazálnych dutín, rovnako ako tajomstvo, ktoré produkujú. Jedna dávka pre dospelého je jedna tableta v dávke 250 mg / 125 mg. Antibakteriálne liečivo sa užíva až trikrát denne..
Jedenie závisí len od účinnosti lieku, akým je Cefuroxim. Musí sa užívať s jedlom. Najčastejšie sa všetky uvedené lieky používajú dvakrát za 24 hodín a priebeh liečby je určený na 10 až 12 dní.
Alergia je najčastejšou komplikáciou pri užívaní liekov zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Je tiež možné znížiť imunitu počas liečby. Fluorchinolóny nemajú taký vedľajší účinok, ktorý spôsobuje zvýšenie ich použitia na liečbu zápalu sínusitídy..
Pri ťažkej sínusitíde (alebo s rozvojom komplikácií) je indikované intravenózne a intramuskulárne podanie antibakteriálnych liekov..
V tomto prípade vymenujte:
Penicilíny (chránené inhibítorom);
Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie (Cefotaxim, Cefpirim, Ceftriaxone, Cefepime);
Fluórchinolóny (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
Karbapenémy (imipeném).
Ak osoba trpí alergickou reakciou na b-laktámové antibakteriálne látky, potom je indikovaný intravenózny fluórchinolón. Avšak lieky v tejto skupine nie sú predpísané deťom a starším osobám, pretože negatívne vedľajšie účinky sú možné. Fluorochinolóny sú zakázané u pacientov so zhoršenou funkciou pečene a obličiek v štádiu dekompenzácie.
Lieky ako Meropenem a Imipenem zo skupiny karbapenémov majú vysoký stupeň aktivity proti rôznym patogénnym činidlám. Tieto lieky sa používajú extrémne zriedkavo, pretože sa považujú za prípravky, v prípade ktorých bakteriálna flóra nemá rezistenciu. Karbapenémy sa predpisujú iba pri ťažkých infekciách. Keď sa prednostne predpisuje nozokomiálna sinusitída z tejto skupiny.
Ak existuje podozrenie na anaeróbnu flóru, metronidazol sa používa navyše k uvedeným antibiotikám. Tento liek má široké spektrum účinku, je účinný proti anaeróbnym baktériám. Liečivo patrí do skupiny imidazolov.
Niekedy terapeutický režim začína intravenóznym (intramuskulárnym) podaním lieku a po 4 dňoch prechádza na perorálnu liečbu. Ide o takzvanú krokovú liečbu..
Popri antibiotikách zahŕňa komplexná liečba aj vymenovanie mukolytických, protizápalových a protialergických liekov. Na odstránenie zápalu zo sliznice nosných dutín sa používa Fenspiride (skupina NSAID)..
Fytopreparácia, ako je Sinupret, sa osvedčila pri liečbe dýchacieho traktu. Je schopný zmierniť zápal, zriediť viskózne tajomstvo, mať muko-regulačný účinok, bojovať proti vírusom. Preto nie je žiadna väzba v patologickom procese ponechaná stranou. Sinupret sa odporúča užívať už v počiatočných štádiách ochorenia. V tomto prípade pôsobí ako liek na prevenciu sinusitídy..
Ak majú pacienti kontraindikácie pri užívaní syntetických liečiv, môžu sa v počiatočných štádiách ochorenia použiť homeopatické pilulky..
Môžu to byť také lieky ako:
Oscillococcinum;
Echinacea Compositum;
Apis, Mercurius;
Antigrippin;
Traumgel;
Chrípkové peklo;
Influcid;
Argentum-Berberis;
Doron R;
Pneumodorón 1P a 2P;
Edas čísla 904, 903, 801, 131, 117 atď..
Použitie týchto liečiv v počiatočných štádiách vývoja ochorenia umožňuje znížiť príznaky vzniku ARVI.
antihistaminiká
Malo by byť zrejmé, že nie je vhodné užívať antihistaminiká spolu s antibiotikami a riedidlami spúta. Antihistaminiká môžu brániť odtoku a čisteniu nosnej sínusovej sliznice. Tieto lieky sa majú používať len vtedy, ak je opuch a zápal alergický. V tomto prípade môžu antihistaminiká odstrániť existujúcu obštrukciu..
Nie je možné zvážiť komplexnú liečbu sinusitídy okrem lokálnej terapie. Najprv by sa malo znížiť na priamy účinok na sínusy. Znížte opuch, normalizujte odvodnenie, obnovte funkciu prevzdušňovania a umožnite vazokonstriktor. Môže ísť o lieky založené na oxymetazolíne, xylometazolíne, nafazolíne atď..
V tomto prípade je dôležité presné dávkovanie. Často pacienti, na zvýšenie účinku, používajú vazokonstrikčné lieky vo veľkých objemoch a častejšie, ako odporúčajú pokyny. To naopak ohrozuje vývoj vážnych vedľajších účinkov. Preto lekári odporúčajú použitie takýchto prostriedkov vo forme aerosólu, alebo použitie dávkovacích liekov, napríklad čerpadlo Xymelin.
Taktiež široko používaný taký vazokonstrikčný, protizápalový a mukolytický liek ako Rinofluimucil. Okrem komplexného účinku na nosnú sliznicu je pozitívnou vlastnosťou lieku to, že ho nedráždi. Kombinované znamená, že je vhodné používať s purulentnou sínusitídou. Ak pacient trpí alergiami, je možné priradiť Polydexy..
Izofra vo forme spreja má antibakteriálny účinok. Na zvýšenie lokálnej imunity, zmiernenie zápalu a elimináciu vírusov je možné použiť také prostriedky ako Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Punkcia sa používa na evakuáciu patologického obsahu nosných dutín. Metóda punkcie sa môže použiť v ambulantných podmienkach aj počas hospitalizácie. Počas punkcie sa nosová dutina umyje a potom sa do nej injikujú lieky: antibiotické roztoky alebo antiseptiká (Dioxidín, Peloidín, Octenisept atď.),.
Ak je exsudát vo vnútri nosného sínusu viskózny a obsahuje hnis, potom sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, lidasa, chymotrypsín). Počas lokálneho podania enzýmy skvapalňujú viskózny obsah sínusov, rozkladajú nekrotické hmoty, ako aj krvné zrazeniny. Okrem iného môžu enzýmy zmierniť zápal.
Môže sa dosiahnuť mukolytický účinok, bakteriálna flóra sa môže odstrániť a zápal sa môže odstrániť zavedením Fluimucilu do nosných dutín v kombinácii s antibakteriálnym činidlom..
Pre liečbu purulentnej sínusitídy je spravidla 5 alebo 7 prerazení. Ak je nemožné zvládnuť chorobu pomocou takého množstva umývacích prostriedkov, odporúča sa chirurgický zákrok..
Metóda kukačky alebo metóda pohybu okolo Proetzu je nefunkčná metóda na liečbu zápalu sínusov. S pomocou chirurgického odsávania sa hnisavý obsah odstráni z dutín a liečebné roztoky nahradia jeho miesto..
Na odstránenie patologického sekrétu sa môže použiť aj katéter YAMIK, ktorý vyvinuli V. S. Kozlov a G. I. Markov. Vďaka tejto metóde sa môže patologický obsah sínusov nasávať a dezinfikovať pomocou liekov. Sinusový katéter sa odporúča použiť na liečbu exudatívnych foriem sínusitídy, alebo ak sú súčasne ovplyvnené viaceré dutiny. Aby ste dosiahli maximálnu sterilitu v sínusovej sliznici po jej očistení akoukoľvek dostupnou metódou, je potrebné zaviesť riešenie Gepon, ktoré vám umožní zlepšiť lokálnu ochranu.
Fyzioterapeutická liečba sinusitídy nie je vylúčená:
Laserová terapia;
Magnetická terapia;
UHF;
Impulzné prúdy;
mikrovlnnej rúry;
Magnetická laserová terapia.
Ak pacient trpí silnou bolesťou, odporúča sa podstúpiť postup s použitím diadynamických prúdov alebo sínusovo modulovaných prúdov. Avšak pred vstupom do akéhokoľvek fyzioterapeutického postupu je potrebné zbaviť sínus patologickej sekrécie punkciou..
Prevencia akútnej sínusitídy
Prevencia akútnej recidívy sinusitídy si vyžaduje súlad s nasledujúcimi preventívnymi opatreniami:
Odstránenie akýchkoľvek existujúcich anatomických chýb v prípade, že interferujú s prirodzeným prechodom vzduchu cez nosné priechody;
Zubné ošetrenie koreňov zubov vedľa dna maxilárneho sínusu;
Posilnenie lokálnej a všeobecnej imunity.
Účinné je tiež zavedenie bakteriálnych vakcín, ktoré umožňujú imunizáciu populácie..
Stále moderné otolaryngológovia používajú drogu IRS-19. Obsahuje vo svojom zložení lyzáty, ktoré bojujú proti bakteriálnym látkam, ktoré vyvolávajú ARVI. Nástroj sa vyrába vo forme spreja, ktorého cieľom je aktivácia špecifickej a nešpecifickej imunity sliznice horných dýchacích ciest. Dostupné klinické štúdie naznačujú, že liek znižuje počet recidív sínusitídy a iných ochorení dýchacích orgánov o 2,5 - 4 krát. Ak chcete dosiahnuť maximálny účinok, odporúča sa vykonať dvojitú imunizáciu s prerušením v priebehu 4-5 mesiacov.
Okrem toho probiotiká, napríklad Normoflorin B a L, Lactofiltrum, majú preventívny a terapeutický účinok. Musia sa používať v priebehu liečby antibakteriálnymi liekmi a po terapeutickom kurze. Súčasne by sa mala monitorovať črevná mikroflóra pacienta..
Na prevenciu ochorenia je možné použiť aromaterapiu. Medzi najčastejšie používané aromatické oleje patrí čajový stromček, mäta, levanduľa, eukalyptus atď. Môžete tiež použiť zmesi založené na olejoch, napríklad Citrosept, Karmolis, Eka atď. Majú lokálny vazokonstrikčný účinok, majú pozitívny účinok na nervové zakončenia, zmierňujú zápal a bojujú s vírusmi.
Čo doktor zaobchádza s sínusitídou?
Sínusitída zaobchádza s doktorom otolaryngológa.