Názov plastického chirurga zo Spojených štátov Oscar Ramirez neodišiel od strán profesionálnej tlače od roku 1988. Ramirez urobil prvú endoskopickú operáciu na omladenie horných častí tváre. Pred príchodom tejto techniky sa navrhlo, aby sa bojoval proti prehĺbenému tvaru tváre s tradičným chirurgickým liftingom. Oscar Ramirez navrhol zásadne odlišnú metodiku..
Oscar Ramirez,
MD, plastický chirurg schválený Americkou radou plastickej chirurgie; Prijaté medzinárodné uznanie za inovatívne techniky rekonštrukčnej a kozmetickej chirurgie, najmä endoskopickej plastickej chirurgie.
Technika endoskopická mid-facelift
Oscar Ramirez ponúkol odstrániť "extra" pleť, ale utiahnuť svaly tváre sami, preniknúť na ne pomocou endoskopických zariadení. V tomto prípade sa veľkosť rezov stane minimálna a ich počet sa zníži na dve. Navyše operácia, určená všeobecne na zdvíhanie čela a líc, mala príjemný dodatočný účinok: neuveriteľným spôsobom operácia koriguje rohy úst, ktoré klesli z hmotnosti rokov a "otvára" oči. Účinok takéhoto zdvíhania sa udržiava dlhšiu dobu v porovnaní s tradičnou operáciou až na 10 rokov, pretože chirurg pracuje so svalmi a fasciami a nie s kožou. Zároveň chirurg ukladá svaly, ktoré sú zodpovedné za mladistvý vzhľad tváre špeciálnym spôsobom na troch miestach. Po týchto operáciách nie sú v uchu a krku žiadne jazvy. Inkrívy sa vykonávajú vo pokožke hlavy a v ústach. Liečia za päť dní. Pri tomto chirurgickom zákroku nie sú poškodené ani cievy, ani nervové zakončenia. Úplné napučanie zmizne v priebehu dvoch až troch týždňov, potom modriny zmiznú.
Opísaná technika s niektorými zmenami a akcentmi bola použitá u viac ako 500 pacientov s vynikajúcimi estetickými výsledkami a minimálnymi pooperačnými komplikáciami. Skôr v skúsenosti s endoskopickým stredným liftingom sme zaznamenali niekoľko prípadov dočasnej dysfunkcie kruhového svalu úst a horného retáča, ktorý bol spojený s napätím mäkkých tkanív strednej plochy tváre. Odvtedy, zmena inštrumentálnej techniky a zníženie menších tkanív menej, sa táto komplikácia vyhnula..
Kto môžeme použiť endoskopickú metódu omladenia
Subperiosteálna endoskopická metóda omladenia centrálneho oválneho oka tvárou cez malé a skryté incízie podľa môjho názoru predstavuje pokrokovú techniku, ktorá je blízka ideálu. Táto technika sa vzťahuje na všetkých pacientov bez ohľadu na vek, pohlavie, stupeň ptózy mäkkých tkanív tváre, výskyt vrások alebo štrukturálne zmeny..
Čistá endoskopická technika bez mobilizácie a odrezania kože v oblasti zväzku uší je použiteľná u pacientov so známkami predčasného starnutia, zvyčajne mladších ako 50 rokov. Pre pacientov starších ako tento vek, alebo pre pacientov s nadmerne previsnutou kožou v dolnej čeľusti alebo krku, sa rovnaká operácia vykonáva na centrálnom ovále tváre, ku ktorému sa pridáva modifikovaný lifting krku. Modifikovaný štandardný krk a facelift sa uskutočňuje pomocou predbežného rezu, obmedzeného koreňom zakrivenia, s obmedzenou disekciou kože a nedostatočnou manipuláciou prvkov SMAS..
Submandibulárna oblasť krku je ovládaná ktoroukoľvek z popísaných štandardných metód. Pacientom s vynikajúcou elasticitou kože, minimálnym prebytkom kože na krku a neexprimovanými lícnymi kosťami sa dá táto metóda použiť. Pacient s vážnym poškodením kože môže dostať laserové ošetrenie laserovým alebo chemickým peelingom, aj keď bol použitý dvojitý spôsob s kožnými rezmi..
Ak sa endoskopická metóda použila v jej čistej forme, môže byť celá tvár spracovaná "v plnom rozsahu" as potrebným počtom postupov bez strachu z prívodu krvi do kožných štepov. Je to možné, pretože kožné chlopne s celkovou hrúbkou, zachované v priebehu operácie, majú vynikajúcu krvnú zásobu. Pacient, ktorý podstúpil dvojitú intervenčnú metódu, môže dostať úplnú laserovú liečbu centrálnou oválnou vrstvou oxidu uhličitého a so zníženou silou v oblasti rezov kožných štepov. Je tiež bezpečné, pretože chlopne vyrezané touto metódou v porovnaní s povrchovou a strednou metódou trpia ischémiou menej.
Vlastnosti subperiosteálnej metódy
Lekári, ktorí vykonávajú operácie na strednej vrstve, kritizujú tých, ktorí uprednostňujú subperiosteálnu metódu na to, že periosteum zle zaostáva a znemožňuje správne vystrihnúť rezanú chlopňu. Toto tvrdenie je čiastočne pravdivé, pretože klapka strednej vrstvy je výraznejšia a tiahne sa lepšie ako s periostom. Avšak v subperiosteálnej technike sa tento zjavne negatívny znak transformuje na jeden z najpozitívnejších aspektov operácie: mobilizácia heterogénnych tkanív v jednej jednotke.
Môžete to urobiť prechodom periostu v kľúčových bodoch: pozdĺž hornej hrany obežnej dráhy - zdvihnite obočie a čelo pozdĺž dolnej hrany zygomatického oblúka a hornej čeľuste - utiahnite tvár. Vertikálna mobilizácia v bloku poskytuje účinnejší vzostup uvedených štruktúr. Okrem toho môžu byť štruktúry, ako sú vnútorné časti obočia a rohy úst, napínané efektívnejšie..
Subperiosteálna technika tiež umožňuje, aby tieto komplexné náplasti boli umiestnené v požadovanej vzdialenosti od disekčnej zóny. Neprítomnosť napätia kože počas fixácie bloku a metóda fixácie krížom vedú k objemovému omladeniu tváre, čo sa nedá dosiahnuť inými metódami..
Ako bolo spomenuté, napätie mastných vrstiev Bisha nielenže eliminuje opuch oblastí lícnej kosti (pseudo-gingiválne), ale tiež poskytuje objemové omladenie stredného povrchu. Existujú aj iné metódy objemovej omladzovania iných základných prvkov centrálneho oválneho obličeje: obočie, nosový most, brada. Objemové omladenie brady poskytuje mentopexia alebo zavedenie volumetrického implantátu. Hromadné omladenie obočia sa dosiahne krížovým roztiahnutím tkaniva alebo vstreknutím tuku. Objemové omladenie nosového mostíka sa vykonáva prenosom tuku alebo špeciálne navrhnutým implantátom..
Stojí za zmienku, že zatiaľ čo medzivrstva je udržiavaná neporušená, najmä v strednej oblasti tváre, je možné zaviesť tuk, bez strachu z jeho ďalšej migrácie, aby sa zabezpečila hromadná omladzovanie tejto tvárovej zóny. Subperiosteálny priestor sa tiež javí ako vhodný na prekrásne zvýšenie alebo zníženie základnej podpory kostry. V tomto prípade máte iný druh obličejovej remodelace tváre..
Najvýznamnejšou črtou subperiosteálnej endoskopickej omladzovania v porovnaní s metódami strednej vrstvy je bezpečnosť postupu. Už som spomenul, že touto metódou je možné vyhnúť sa zníženiu očného viečka. Subperiosteálny priestor je bezpečná diaľnica, ktorá sa vyhýba kontaktu s dôležitými vetvami tvárového nervu - časová vetva prebiehajúca v zygomatickom oblúku, vetvy do kruhového svalu oka, prechádzajúce medzi veľkým zygomatickým svalom a kruhovým svalstvom oka, hlavný zygomatický nerv a jeho vetvy sú hlboké a povrchný relatívne veľký zygomatický sval, marginálny mandibulárny nerv pod subkutánnym svalom krku (platýsma), prekročenie dolnej hranice mandibuly atď..
Pre tých, ktorí dávajú prednosť superperiostenovému prístupu, existuje veľká šanca na poškodenie tvárových svalov od miesta pripútania, na rozdiel od subperiosteálnej techniky, keď zdvíhanie základov svalov je netraumatické. Pri superperiostatických a stredných metódach je tiež obmedzená disekcia tkanív pod a na úrovni zygomatického svalu. To neumožňuje zväčšenie objemu zóny strednej plochy a vertikálneho faceliftu..
Iní kritizujú subperiosteálnu metódu v porovnaní s otvorenou metódou predĺženého edému tváre. Rovnaký stupeň opuchu tváre je viditeľný vo väčšine medziľahlých metód faceliftu. V prvých generáciách endoskopických metód opísaných v roku 1994 došlo k opuchu tváre, ale výrazne menej ako pri otvorených metódach. Zavedením tu popísanej techniky sa miera edému tváre stala minimálnou. Okrem toho sa zachová citlivosť v časových a maxilárnych oblastiach. Tieto dve dôležité vlastnosti znižujú dobu zotavenia. V priemere sa pacienti vrátia do práce po 2 - 3 týždňoch.
Omladenie centrálneho oválu tváre sa teda môže uskutočniť pomocou princípov subperiosteálnych endoskopických techník. Dôležité zmeny pôvodného úplného endoskopického zdvíhania tváre opísané autorom poskytujú nielen zachovanie integrity a funkcie dolnej časti kruhového svalu oka, ale aj schopnosť rekonštruovať centrálny ovál a poskytnúť pacientovi objemovú obnovu tváre. A toto je jedna z hlavných čŕt mladého človeka. To všetko sa vykonáva pomocou malých a skrytých rezov. Zvlášť dôležité je zachovanie neurovaskulárnych štruktúr a v dôsledku toho minimalizácia edémov a necitlivých oblastí na tvári. Všetky tieto faktory prispievajú k rýchlejšej rehabilitácii pacienta..
Na základe materiálov nso-seti.ru