Kĺbové ochorenia

Endoprotéza (náhrada) bedrového kĺbu

Obsah článku:

  • Štruktúra bedra
  • Prečo potrebujete endoprotetiku?
  • Kontraindikácie na operáciu
  • Typy a typy endoprotéz
  • Cementová a cementová endoprotéza
  • Príprava na operáciu
  • Čo sa stane počas operácie?
  • Možné komplikácie
  • Skutočné výsledky
  • Rehabilitácia po endoproteze
  • To sa nikdy nedá urobiť!

Kĺbová artroplastika je jednou z najmodernejších metód chirurgickej liečby ochorení svalovo-kostrového systému. Počas operácie sa patologicky zmenené tkanivá štruktúr, ktoré tvoria bedrový kĺb, nahradia umelými protézami..


Štruktúra a funkcia kyčelného kĺbu

Kĺbový kĺb je považovaný za najväčší kĺb kostí ľudského tela. Stres, ktorý musí mať v procese života, je veľmi veľký. Koniec koncov spája obe dolné končatiny s panvou.

Pri tvorbe bedrového kĺbu sú zahrnuté:

  • Hlava stehennej kosti je sférický horný koniec stehna;

  • Acetabulum - prehĺbenie panvových kostí v podobe lievika, v ktorom je fixovaná hlava stehna;

  • Kĺbová chrupavka je mäkká chrupavková tkanivá s mazivom podobným želé, ktoré uľahčuje pohyb;

  • Intra-artikulárna (synoviálna) tekutina je želatínovitá hmotnosť, ktorá podáva chrupavku a zmierňuje trenie medzi kĺbovými povrchmi;

  • Ligátorové zariadenie a hrubé spojivové tkanivo, ktoré drží hrubé povrchy a zabezpečuje stabilitu bedrového kĺbu.

Svaly a ich šľachy spojené s bedrovým kĺbom, v kontrakte, poskytujú pohyb v ňom. Zdravý bedrový kĺb je dosť mobilný a produkuje pohyby takmer vo všetkých rovinách a smeroch. Tento rozsah pohybu postačuje na adekvátne zabezpečenie funkcie podpory, chôdze a cvičenia výkonu..


Prečo sa môže vyžadovať endoprotéza?

Je úplne prirodzené, že na vykonanie výmeny bedrového kĺbu by mali byť umelé protézy závažné indikácie. Sú založené na zničení zložiek artikulácie, pri ktorých človek zažíva nesnesiteľnú bolesť alebo nie je schopný vykonávať základné pohyby postihnutej končatiny. Inými slovami, kĺb prestáva byť v súlade s jeho fyziologickým účelom a stáva sa zbytočnou súčasťou tela, pretože prudko narúša kvalitu života. V takýchto prípadoch je artroplastika jedinou cestou z ich situácie..

Medzi choroby, ktoré môžu vyvolať deštruktívne zmeny v artikulárnych štruktúrach, sú najbežnejšie:

  • Deformácia osteoartritídy bedrového kĺbu (koxartróza), vyskytujúce sa súčasne na oboch stranách s 2 a 3 stupňami choroby;

  • Koxartróza triedy 3 s deformáciou jedného kĺbu;

  • Jednostranné bedrový kĺb artrózy deformans 2-3 stupňov v kombinácii s ankylóz (imobility kompletné) kolena alebo členku končatiny;

  • Porážka jedného bedrového kĺbu s koxartrózou 2-3 stupňov v kombinácii s ankylózou toho istého kĺbu z opačnej strany;

  • Jednorazová a obojstranná ankylóza bedrových kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde a reumatoidnej artritíde;

  • Zničenie hlavy stehnovej kosti (aseptická nekróza) v dôsledku zranenia alebo poškodenia krvného obehu;

  • Traumatické poranenia hlavy a krku stehnovej kosti vo forme zlomeniny alebo falošného kĺbu u osôb starších ako 70 rokov;

  • Malígne nádory v členku vyžadujúce chirurgickú liečbu. Po resekcii nádoru sa uskutočňuje súčasná artroplastika..

Odporúča sa nahradiť bedrový kĺb s umelou protézou len vtedy, ak je štruktúra a funkcie kĺbu tak zhoršené, že fyzická aktivita a chôdza sa stávajú takmer nemožnými. V tomto prípade sa musia brať do úvahy skutočné možnosti výkonu a prínosy operácie v každom konkrétnom prípade.!


Kontraindikácie na operáciu

Bohužiaľ, ľudia, ktorí potrebujú kyčuľovú artroplastiku, nie je vždy možné vykonať takúto intervenciu..

Medzi hlavné obmedzenia patrí:

  • Klinické prípady, keď osoba z akéhokoľvek dôvodu nie je schopná samostatného pohybu. Uskutočnená artroplastika neodstráni existujúcu chybu, a preto sa nepovažuje za vhodnú;

  • Chronické ochorenia v štádiu dekompenzácia (srdcové zlyhanie, závažné ochorenie srdca, a arytmia, cerebrovaskulárne ochorenie s neurologickým deficitom, renálne a pečeňové zlyhanie). Prevádzka nesie vysoké riziko zhoršenia existujúcich problémov;

  • Chronická patológia pľúc, sprevádzaná ťažkou ventiláciou a respiračným zlyhaním (astma, pneumo-skleróza, bronchiektázia, emfyzém);

  • Akékoľvek zápalové procesy pokožky, mäkkých tkanív alebo kostí v bedrovom kĺbe;

  • Foci chronickej infekcie v tele, vyžadujúce rehabilitačné opatrenia;

  • Septické podmienky a reakcie. Operácia sa nevykonáva ani u tých pacientov, ktorí už niekoľko rokov trpia sepsiou, pretože existuje vysoké riziko vyčerpania protézy;

  • Pareze a paralýza končatiny, ktorá má byť artroplastická;

  • Ťažká osteoporóza a nedostatočná pevnosť v kostiach. Takíto pacienti, dokonca aj po dokonale vykonanej operácii, môžu zlomiť stehennú kosť alebo panvové kosti počas bežnej chôdze;

  • Ťažká krížová alergia na rôzne lieky;

  • Patologické stavy zahŕňajúce absenciu medulárneho kanála vo femorálnej kosti.


Typy a typy endoprotéz

Endoprotéza, ktorá je substituovaná patologicky modifikované bedrového kĺbu, musí mať dostatočnú pevnosť, uzamknutie spoľahlivosť, vysoké funkčné schopnosti a byť dostatočne inertné s ohľadom na ľudské tkanivá. Všetky tieto požiadavky spĺňajú výrobky vyrobené z vysokokvalitných kovových zliatin, polymérov a keramiky. Jedna endoprotéza spravidla obsahuje kombináciu všetkých týchto materiálov. Je to spôsobené tým, že vo svojom vzhľade a kvalite by mal výrobok pripomínať bedrový kĺb osoby..

Jeho zložky sú reprezentované:

  • Endoprotéza pohára. Toto je časť, ktorá by mala nahradiť acetabulum panvových kostí. Zvyčajne sa vyrába z keramiky. Existujú však poháre polymérnych materiálov;

  • Protéza hlavy. Je to kovová sférická časť potiahnutá polymérom. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť maximálny mäkký sklz, keď sa hlava otáča v protézovom pohári počas vykonávania pohybov s končatinou;

  • Protéza na nohy. Je vyrobená výlučne z kovu, pretože v porovnaní s ostatnými časťami endoprotézy zažíva najväčšiu záťaž. Ak hlava protézy napodobňuje hlavu stehennej kosti, potom jej noha nahrádza krk a hornú tretinu stehennej kosti..

Ďalšou podstatne dôležitou rubrikou pri klasifikácii produktov na protetickú úpravu bedrového kĺbu je ich rozdelenie na unipolárne a bipolárne. Prvý typ je reprezentovaný výhradne nohou a hlavou, ktorá nahrádza zodpovedajúce štruktúry stehennej kosti. V tomto prípade bude kĺb predstavovaný umelou spodnou časťou a prirodzeným acetabulom. Takéto zásahy boli vykonané predtým. Vzhľadom k zlým výsledkom funkčných a veľké množstvo zničenie jamky s provalivaniem endoprotézy v panvovej dutiny moderných ortopedických prakticky bez týchto operácií sa vykonáva.

Bipolárne endoprotézy sa často nazývajú celkom. Znamená to, že zloženie výrobku je reprezentované nielen časťou, ktorá robí stehennú kosť, ale aj pohárom, ktorý slúži ako acetabulum. Takéto endoprotézy sú dokonale fixované v kostných tkanivách a sú maximálne prispôsobené, čo významne zvyšuje účinnosť operácie a znižuje počet komplikácií. To platí najmä pri vykonávaní endoprotetiky u starších ľudí s osteoporózou a u mladých fyzicky aktívnych jedincov..

Životnosť a potenciálna prevádzka endoprotézy bedrového kĺbu závisí od kvality materiálov, z ktorých je vyrobená. Najsilnejšie sú kovové endoprotézy, ktoré slúžia asi 20 rokov. Majú však menej pôsobivé funkčné výsledky v súvislosti s motorickou aktivitou postihnutej končatiny. Najoptimálnejšie protézy z hľadiska ich motorickej aktivity / životnosti sú celkové endoprotézy z kovu, polymérov a keramiky..


Cementová a cementová endoprotéza

Veľmi aktuálnym problémom pre odborníkov i ich pacientov je výber metódy na stanovenie endoprotézy. V tomto ohľade to nie je tak jednoduché. Kovové a keramické materiály musia byť pevne spojené s kosťami. Iba v prípade, že je splnená táto podmienka, je možné vykonávať funkcie podpory a chôdze bolavých končatín.

Po určení správneho typu endoprotézy a jej veľkosti lekár zvolí spôsob pripojenia protézy k tkanivám počas chirurgického zákroku, ktorý bude riadený taktickými rozhodnutiami:

  • Fixácia implantátu pomocou cementu - špeciálna biologické lepidlo, ktoré po vytvrdnutí je pevne spojiť kostné tkanivo so štruktúrami endoprotézy;

  • Fixácia bez cementu. Tieto výrobky majú špeciálny dizajn a sú navrhnuté tak, aby na ich povrchu bolo mnoho malých výčnelkov, vybraní, nepravidelností a otvorov. Časom dochádza k rastu kostného tkaniva a protetická kosť sa stáva jednou s endoprotézou;

  • Hybridná alebo zmiešaná fixácia. Zahŕňa kombináciu cementu a cementu. Keď je táto noha upevnená v stehennej stene s cementom a pohár sa naskrutkuje do acetabula.

Dlhodobé pozorovania odborníkov pre pacientov po takýchto intervenciách umožnili vyvodiť tieto praktické závery:

  • Cement počas chladenia vytvára veľmi vysokú teplotu. To vedie k zrýchleniu deštrukcie okolitého kostného tkaniva, čo môže spôsobiť zlyhanie protézy a jej kolaps do panvovej dutiny;

  • Fixácia cementu urýchľuje rehabilitáciu a skracuje čas na zotavenie pacientov, ale jeho použitie je obmedzené u pacientov s osteoporózou a staršími;

  • Endoprotéza bez cementu je spojená s predĺžením celého rehabilitačného obdobia. Pacienti dlhšie musia dodržiavať obmedzený režim motora v dôsledku vysokého rizika zhoršenia stability protézy;

  • Najoptimálnejšia endoprotéza sa považuje za kombinovanú metódu fixácie rôznych častí výrobku. Toto pravidlo je zlatým štandardom liečebnej taktiky pre pacientov všetkých vekových skupín..


Príprava na operáciu

Všetci pacienti, ktorí potrebujú endoprotetiku, ktorí prešli potrebným výskumom na určenie stavu bedrového kĺbu (RTG, MRI, ultrazvuk), musia tiež podrobiť komplexnej vyšetreniu. Je to nevyhnutné, aby sa vylúčila prítomnosť možných kontraindikácií..

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa:

  • Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču;

  • Stanovenie hladiny glukózy v krvi a pre osoby s diabetes mellitus - glykemický profil;

  • Biochemické krvné vyšetrenie;

  • Určovanie krvných elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik, chlór);

  • Test koagulácie krvi (koagulogram, protrombínový index, čas zrážania a trvanie krvácania);

  • Stanovenie krvnej skupiny a faktoru rhesus;

  • Krvný test na PB a austrálsky antigén;

  • EKG;

  • Vyšetrenie funkcie dýchania;

  • Röntgenové vyšetrenie pľúc;

  • Konzultácie úzkych špecialistov za prítomnosti vhodnej chronickej patológie.

Nie sú potrebné špeciálne prípravné opatrenia pred artroplastikou bedrového kĺbu. Ak počas vyšetrenia nie sú žiadne kontraindikácie, je určený dátum operácie. Ľahká večera je povolená v noci predtým, ale nie skôr ako 8 hodín pred zásahom. Ráno sa pokožka v bedrovej a stehennej oblasti starostlivo oho - buje. Pitná a pitná voda je zakázaná. Pred prepravou pacienta do operačnej sály sa vykonáva elastické bandáž nohy, podáva sa profylaktická dávka antibiotika a premedikuje sa..


Čo sa stane počas operácie?

Po dodaní pacienta do operačnej miestnosti a umiestnení na pracovný stôl sa vykonáva anestézia. Zvyčajne je spôsob anestézie zvolený pacientom spolu s anesteziológom. Vzhľadom na to, že trvanie operácie je od 1,5 do 3 až 3,5 hodín, považujú sa za optimálnu buď spinálnu anestéziu alebo plnohodnotnú kombinovanú anestéziu s riadeným dýchaním a úplnou relaxáciou svalov. Prvá metóda je menej škodlivá, preto je vhodnejšia pre starších pacientov..

Po anestézii chirurgovia spracujú operatívne pole a majú prístup k bedrovému kĺbu. Rozmery rezu, ktorý prechádza strednou časťou kĺbu, sú asi 20 cm, potom sa kapsula spoja otvorí a hlava femuru sa zavedie do rany. Rezorbuje sa cez perkortickú líniu až do vystavenia kostného kanála..

Kosť je modelovaná v súlade s tvarom endoprotézy, ktorá je v nej upevnená jedným z najlepších spôsobov (najčastejšie pomocou cementu). Potom sa za účelom úplného odstránenia kĺbovej chrupavky od jej povrchu zaobchádza s vrtákom so špeciálnou dýzou. Na prípravu lievika je inštalovaná a upevnená miska na umelé nechty..

Protetické povrchy sú zosúladené a zosilnené šitím rozrezaného tkaniva. Na rane je inštalovaná aktívna odsávacia drénka, pozdĺž ktorej preteká výtok. obväz.


Možné komplikácie

Kĺbová artroplastika je rozsiahla a komplexná intervencia..

Jeho komplikácie môžu byť:

  • Krvácanie z pooperačných rán;

  • Tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín s migráciou pľúc do pľúc a pľúcnym tromboembolizmom;

  • Potlačenie pooperačnej rany a endoprotézy;

  • Hematóm operovanej oblasti;

  • Zlyhanie endoprotézy a jej odmietnutie;

  • Problémy so srdcom a mozgom v prítomnosti chronickej patológie (ischemická choroba srdca, ateroskleróza, dyscirkulatívna encefalopatia atď.);

  • Dislokácia endoprotézy.

Správne určené indikácie a kontraindikácie na vykonávanie endoprotézy v kombinácii s dôkladnosťou prípravy na intervenciu a postupnosť jej implementácie minimalizujú riziko pooperačných komplikácií. Ale nemôžu byť úplne vylúčení, aj keď sú dodržané všetky pravidlá a odporúčania..


Skutočné výsledky

Podľa štatistík, na základe dlhodobého sledovania prevádzkovaných pacientov a osobných skúseností popredných špecialistov zaoberajúcich sa artroplastiou bedrového kĺbu, väčšina pacientov je spokojná s výsledkami liečby. Ak sa operácia uskutočňuje u somaticky zdravých jedincov relatívne mladého veku, ktorí nemajú súvisiace choroby, funkčné schopnosti bedrového kĺbu sú takmer úplne obnovené. To umožňuje človeku chodiť a zapojiť sa do fyzickej kultúry. Šport a pohyb spojený s napájaním dolných končatín nie je možné. Pacienti buď nie sú schopní ich vykonať, alebo v priebehu výkonu, endoprotéza je ohrozená.

Tak ako pri každej operácii, endoprotetika nie je bez komplikácií a neuspokojivých výsledkov. Sú spojené hlavne so starobou, komorbiditou a nedodržaním liečebného režimu v skorom a neskorom pooperačnom období. Viac ako 20% operovaných pacientov očakávalo lepšie výsledky z endoprotetiky v porovnaní s prijatými pacientmi..

Endoprotétika pomocou metódy MIS - prehľad pacienta


Rehabilitácia po artroplastiach bedrového kĺbu

Rehabilitačné aktivity na obnovenie motorickej aktivity po artroplastiach bedrového kĺbu začínajú od prvých hodín po operácii. Zahŕňajú cvičebnú terapiu, dýchacie cvičenia, včasnú aktiváciu. Prevádzkovaná končatina musí byť vo funkčnom odpočinku, ale musia byť vykonané pohyby. Môžu byť aktívne, keď je pacient nezávisle na kontrakte svaly a pasívny, vykonávaný s pomocou zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Hlavným pravidlom pooperačných a obnovovacích a rehabilitačných období je postupnosť prírastkových nákladov..

Prvý deň po operácii

Väčšina pacientov ich trápi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to nevyhnutné na monitorovanie hlavných vitálnych indikátorov nepretržite a okamžite reagovať na akékoľvek patologické zmeny. Počas niekoľkých hodín po zákroku môže byť osoba v sede s nohami dole. Pohyb kolena a členku nie je obmedzený.

Protézový bedrový kĺb by sa nemal ohýbať viac ako 90 stupňov, pretože to môže viesť k narušeniu jeho štruktúry a fixácii v kostiach. Je lepšie sedieť pod dohľadom zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Budú schopní pomôcť pri premiestňovaní ovládanej končatiny a poskytnúť pomoc v prípade závratov (to sa niekedy stáva, keď osoba prechádza z horizontálnej do vertikálnej polohy). Pacienti s anamnézou sprievodných ochorení a porušením celkového stavu sa musia predchádzať vytváraniu odliatkov (zmena polohy tela, jemné masáž pokožky chrbta av oblasti kostných výbežkov, spracovanie s gáfrovým alkoholom, sledovanie stavu bielizne).

Pokiaľ ide o objem povolených pohybov, pacient môže:

  • Vykonajte pohyby zdravých končatín v akomkoľvek objeme;

  • Dostať sa z postele s podporou iba na zdravú nohu je povolené len mladým ľuďom bez sprievodných chorôb, ak to celkový stav dovoľuje;

  • Pohybujte prstami a jemne ohýbajte kolenný kĺb operovanej nohy.

  • Zdvihnite narovnanú spodnú končatinu smerom nahor a čo najviac ju zdvihnite z postele.

  • Vykonajte aktívny pohyb horných končatín v akomkoľvek objeme;

  • Chôdza v prvý deň sa neodporúča.

  • Neostávajte na jeho boku.

Je možné stohovať pacientov s polovičnými ramenami, položiť medzi kolená vankúš alebo veľký valček na textílie;

Keď sa môžete dostať z postele?

Odporúča sa, aby ste sa dostali z postele po náhrade endoprotézy bedrového kĺbu počas prvého dňa. Spoliehanie sa na zdravú nohu bez ďalších zariadení je kontraindikované niekoľko týždňov. Ako rehabilitačné pomôcky sa používajú spoje, palice a iné ortopedické výrobky. Ak nie je narušený všeobecný stav po operácii, môžete vstať ďalší deň. Väčšina pacientov je slabá a odmieta sa aktivovať skoro..

Kedy môžem chodiť??

Chôdza je povolená 2-3 dni po operácii. Uistite sa, že ste splnili všetky podmienky na prechod do vertikálnej polohy. To je v prvom rade pohyb operovanej končatiny pomocou rúk alebo zdravého ramena, po ktorom visí z postele. Spoliehajúc sa na zdravú nohu a barle, môžete vstať. Zároveň by mala byť noha pacienta v pozastavenom stave, pretože akékoľvek pokusy o jeho spoliehanie sa naň v priebehu mesiaca sú prísne zakázané. Používanie barov pri chôdzi sa odporúča minimálne 3 mesiace.

Ak je obdobie na zotavenie nepríjemné, môžete v budúcnosti použiť jednoduchú trstinu ako pomôcku na podporu. Opierať sa o boľavú nohu je povolené za mesiac. V žiadnom prípade ju nemôže nahromadiť s celkovou hmotnosťou. Musíte začať cvičením v podobe únosu nohy na stranu, po ktorej nasleduje addukcia, rovnako ako jej zvyšovanie a znižovanie, zatiaľ čo stojíte. Zaťaženie by malo začať s ľahkou podporou, ktorá po dobu 2 mesiacov nesmie presiahnuť polovicu hmotnosti pacienta bez zohľadnenia hmotnosti spôsobenej obezitou. Plná chôdza bez použitia nosných prostriedkov je možná po 4-6 mesiacoch.

Akékoľvek zvýšenie intenzity záťaže a rozsahu pohybu by sa malo vyskytnúť postupne. Optimálne prechodné obdobie od jedného druhu rehabilitačného zariadenia k druhému je 5-6 dní.!

Ako jesť?

Jedným z najdôležitejších prvkov pooperačného obdobia je správna výživa pacientov. Diéta by mala byť obohatená o dostatok bielkovín, vitamínov, stopových prvkov a ďalších živín. Keďže mobilita pacienta je obmedzená, nemali by ste zvyšovať obsah kalórií v potravinách. Nadbytočný energetický substrát, ktorý nebude spotrebovaný telom, sa zmení na telesný tuk a zvýši čas na zotavenie. Je lepšie odmietnuť výrobky z pečiva, vyprážané a mastné jedlá, údené mäso, marinády a korenie. Hlavné zameranie je na chudé mäso, hydinu, ryby, zeleninu a ovocie v surovej a varenej forme, vajcia, obilniny. Akékoľvek alkoholické nápoje, silná káva a čaj sú prísne vylúčené..

Čas liečby

Vo vnútri stien lekárskeho zariadenia väčšina pacientov zostáva 2-3 týždne. To je nevyhnutné na kontrolu hojenia pooperačných rán. V typických prípadoch sa pooperačné stehy odstránia po 9 až 12 dňoch. Odtok z rany sa odstráni, keď sa vypúšťanie zastaví (v priemere po 2-3 dňoch). Účelnosť pobytu v nemocnici po odstránení stehov je kvôli potrebe trénovať pacienta a príbuzných v pravidlách správania a základných zručnostiach pri rehabilitácii. Po 3 mesiacoch sa vykoná röntgenové vyšetrenie kyčelného kĺbu. To je nevyhnutné na stanovenie stavu fixácie endoprotézy a kostných útvarov, v ktorých je umiestnená.

Ako dlho trvá rehabilitácia??

Po prepustení z nemocnice sa odporúča konzultovať s rehabilitačným lekárom, ktorý vypracuje individuálny rehabilitačný plán. Pod kontrolou tohto plánu bude obdobie zotavenia čo najkratšie a najbezpečnejšie. Najaktívnejší pacienti sa po 6 mesiacoch vrátia do svojho bežného životného štýlu. Dovtedy je lepšie použiť rehabilitačné nástroje, ktoré minimalizujú namáhanie operovaných končatín a protetického bedrového kĺbu..


To sa nikdy nedá urobiť!

Bez ohľadu na obdobie pooperačného obdobia nemôže:

  • Používajte príliš nízke stoličky alebo WC;

  • Prejdite dolné končatiny, ležia na chrbte alebo na strane;

  • Ostro trup otočte pevnými ramenami a panvou;

  • Položte na stranu bez umiestnenia valčeka medzi kolená.

Všetky vyššie uvedené akcie môžu spôsobiť vylúčenie endoprotézy, čo si vyžiada zníženie podmienok lekárskej inštitúcie..

Kĺbová artroplastika je veľkým úspechom modernej medicíny. Jeho účinnosť závisí od správnosti operácie, ako aj od súladu pacientov s podmienkami rehabilitačného obdobia..