Ak sa v dôsledku operácií alebo pôsobenia rôznych traumatických faktorov poškodia vlastné tkanivá pacienta, počas procesu hojenia rán sa vytvorí jazva. Najčastejšie s časom sa jazvy stávajú nepostrehnuteľnými, ale niekedy sa poškodené tkanivo nahradí hrubým spojivovým tkanivom. Takéto jazvy sa stávajú vážnou kozmetickou poruchou, vedú k sociálnej nesprávnej úprave a psychoemotional nepohodlie pacienta, znižujú kvalitu jeho života..
Prečo sa tvorí keloidná jazva na koži?
Zvyčajne, ak je pokožka poškodená, tvorba jazvy prechádza niekoľkými fázami:
- epitelizácia (7 až 10 dní po poranení sú okraje rany spojené tenkým granulačným tkanivom);
- tvorba mladých jaziev (10-30 dní po poranení, jazva s bohatou ružovou farbou);
- tvorba "zrelej" jazvy (1-3 mesiace po poranení, jazva je ľahká a hustá);
- konečná transformácia jaziev 4-12 mesiacov po poranení.
Ak sa rana zapáli, pokožka sa utiahne, spojí sa sekundárna infekcia, lokálna imunita sa zníži a potom sa môže vyskytnúť nadmerná tvorba vláknitého tkaniva. Fibroblasty sú aktivované biologicky aktívnymi látkami, začína sa tvoriť kolagén pred ich rozpadom. Výsledkom je silná tkanivová fibróza vo forme keloidnej jazvy..
Keloidy sú spravidla najzávažnejšou formou jaziev, sú tvorené na pozadí zníženej imunity - všeobecnej a tkanivovej. Vzhľadom na extrémne vysokú aktivitu fibroblastov sa syntetizuje veľa nezreteného kolagénu, ktorý sa nachádza v oblasti rany vo forme voľne širokých zväzkov a uzlíkov, ale nie je elastín. Tak sa tvorí keloidná jazva s nerovnomerným vrásčitým povrchom a elastickou konzistenciou..
Keloidná jazva je niekedy klasifikovaná ako pravdivá a falošná, hoci nie sú etiologicky odlišné. Pravda sa spontánne vyskytuje spontánne - na koži hrudníka, hornej tretiny ramena a falošná - na akomkoľvek mieste, kde bola koža niekedy zranená. Na mieste oderu alebo škrabancov, keloidná jazva vyzerá ako vyvýšenina jasne ružovej farby, aj keď môže byť bledá. Je charakterizovaný pulzujúcim vývojom, tkanivá jazvy sa samé nepohybujú, presahujú hranice pôvodnej rany a často sa opakujú po excízii. Keloidné jazvy trápia pacienta s subjektívnymi nepríjemnými pocitmi - to je bolesť, svrbenie, pocit napätia).
Často sa keloidné jazvy vyvíjajú v puberte, pretože v dospievaní sa koža zranila viac ako u starších pacientov a syntéza kolagénu u mladých ľudí je aktívnejšia a koža je pružnejšia a ľahko sa tiahne. Priemerný vek pacientov s keloidnými jazvami je 25 rokov, hoci sa môže tvoriť keloid v každom veku..
Liečba keloidnej jazvy - prostriedky a metódy
Spôsoby liečenia keloidnej jazvy sú rozdelené do niekoľkých skupín:
• lekárske (kortikosteroidy, imunomodulátory, lieky, ktoré ovplyvňujú tvorbu kolagénu);
• fyzikálne a fyzioterapeutické (použitie okluzívnych obväzov a kompresívna terapia, excízia, kryochirurgia, laserová terapia, elektroforéza atď.);
• radiačná terapia;
• kozmetické postupy zamerané na vonkajšiu korekciu defektu.
lieky
Kortikosteroidy s intrakryštalickým podaním znižujú tvorbu jaziev redukciou syntézy kolagénu, glukózaminoglykánov, zápalových mediátorov a proliferácie fibroblastov v procese hojenia rán. Lokálne kortikosteroidy sú tiež široko používané, ktoré sa používajú denne priamo na vzdelávanie. Komplikácie pri liečbe kortikosteroidmi zahŕňajú atrofiu, telangiektáziu a pigmentačné poruchy.
Imunomodulátory - ako napríklad interferón - pri injekcii do šnúry na šitie po excízii keloidnej jazvy môžu profylakticky zabrániť relapsom.
Klasickou liečbou keloidnej jazvy je hyaluronidáza, ktorá rozkladá kyselinu hyalurónovú, čo je cementujúca látka spojivového tkaniva, a tým zvyšuje tkanivovú a vaskulárnu permeabilitu, znižuje opuch tkaniva, zmäkčuje a splošťuje jazvy, zabraňuje ich tvorbe.
Známy liek, ktorý inhibuje proliferáciu buniek spojivového tkaniva a súčasne má protizápalový účinok, je contractubex..
Prípravok enzýmového enzýmu vykonáva protizistenčový účinok založený na znížení nadbytku extracelulárnej matrice v tkanive jaziev.
Fyzikálne a fyzioterapeutické metódy
Silikónové platne a okluzívne silikónové obväzy sa používajú s rôznym úspechom pri liečbe keloidnej jazvy..
Sľubnou metódou je kombinovaný účinok kryoterapie a kortikosteroidov. Kvapalný dusík sa aplikuje na 5 až 15 sekúnd, bez toho, aby sa koža zmrazila pred zavedením lieku. Táto technika vám umožňuje lepšie rozdeliť liečivo do keloidného tkaniva a minimalizovať jeho penetráciu do okolitého tkaniva..
Argónový laser môže pomôcť znížiť kolagén kvôli miestnemu vykurovaniu. Laserová liečba keloidných jaziev pomocou laseru na báze oxidu uhličitého môže odstrániť poškodenie a vytvoriť suché chirurgické prostredie s minimálnym tkanivovým traumou. Odporúča sa kombinovať laserovú liečbu s pooperačným podaním steroidov, čo výrazne znižuje úroveň recidívy..
Excision prináša recidívu v 45 až 100% prípadov a má sa zriedka použiť ako samostatný model liečby. Po excízii je potrebná predĺžená liečba proti relapsu. Vždy, keď je to možné, aplikujte pretlakové rany ihneď po operácii. Zníženie recidívy sa dosiahne kombináciou excízie s inými metódami, ako je podávanie interferónu alebo kortikosteroidov..
Po chirurgických zákrokoch alebo poraneniach kože je potrebné prijať preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko keloidnej tvorby jaziev: okluzívny obväz, kompresívna terapia, vonkajšie aplikácie alebo intradermálne podávanie kortikosteroidov, použitie subkutánnej injekcie, imunoterapia.
Kozmetické procedúry (peeling, mezoterapia, dermabrázia) nemajú žiadny terapeutický účel, ak majú vplyv na jazvy. Keloidná jazva je lepšie nevystavovať dráždivým metódam, pretože pravdepodobne vyvolá ďalší rast..
Preto liečba keloidných jaziev so všetkými rôznymi spôsobmi liečby si vyžaduje striktne individuálny prístup, berúc do úvahy hlavné parametre jazvy: veľkosť a trvanie jeho existencie.