Tradične sa omladenie tváre laserovou kožou spája s brúsením2 a lasery Er: YAG, pri ktorých je omladenie dôsledkom deštrukcie epidermis a poškodenia dermis, čo vedie k reorganizácii jej štruktúrnych zložiek s priebežnou aktiváciou mechanizmov hojenia rán. Avšak stimulácia kolagénu a extracelulárnej matrice je možná s výrazne menším poškodením kože, čo znižuje riziko komplikácií a znižuje pooperačné obdobie. Tieto štúdie viedli k rozšírenému zavádzaniu neablativnej omladzujúcej kože, nazývanej aj fotorejuvenizácia..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Non-ablative photorejuvenation - Ide o proces, pri ktorom sa používa svetelná energia na riadené tepelné pôsobenie na jednotlivé zložky dermis bez poškodenia epidermis, aby sa odstránili zmeny pokožky súvisiace s vekom (vrátane vrások), ako aj zmeny súvisiace s vystavením životného prostredia. Omladenie nastáva v dôsledku stimulácie tvorby nového kolagénu a syntézy extracelulárnej matrice. Navyše, non-ablačné omladenie by malo zahŕňať elimináciu sekundárnych príznakov zmien pokožky súvisiacich s vekom, ktoré nie sú výhradne štrukturálne (povrchová dyspigmentácia, telangiektázia, hirsutizmus, rosacea).
Preto sme charakterizovali dva typy neablativnej fotorejuvenizácie: prvá zahŕňa štrukturálne zmeny kolagénu a spojivového tkaniva a je zameraná na znižovanie vrások, pórov, elastózy; druhá sa používa na vaskulárne, pigmentové a zápalové javy spojené s indukčne dystrofickými zmenami v koži.
Všetky zdroje energie, ktoré sa v súčasnosti používajú na fotorejuvenáciu, kombinujú použitie chromoforov pokožky ako ohniská tepelného poškodenia, okolo ktorých sa stimuluje produkcia nového kolagénu a následná obnova poškodeného kolagénu stimuláciou a obnovou fibroblastov. V súčasnosti sú však známe aj ďalšie fotorejuvenizujúce mechanizmy. Zápalové cytokíny, ktoré sú výsledkom bunkového poškodenia alebo nekrózy, ktoré sú známkami hojenia rán, ovplyvňujú uvoľňovanie proteínov extracelulárnej matrice fibroblastmi, ako je kolagén typu I, fibronektín, dekorín. Súčasne sa produkujú kožné enzýmy (MMP matricová metaloproteináza), ktoré zničia časť vytvoreného kolagénu a ďalšie zložky extracelulárnej matrice, ktoré podporujú remodeláciu tkaniva (napríklad MMP-1-kolagenázu) - zabraňujú nadmernej tvorbe kolagénu typu I, pravdepodobne zvyšujú relatívne množstvo kolagénu iných typov vytvárajú vlákna a zvyšujú elasticitu pokožky).
Lasery najčastejšie používané pri fotorejuvenizácii zahŕňajú:
1. Rozsah viditeľného žiarenia:
- Nd: YAG a Nd: YVO4 lasery s frekvenčným zdvojením, CTE (zelená 532 nm);
- impulzný laser na farbenie (žltá 585-595 nm);
- rubínový laser (680 nm).
2. Infračervený rozsah:
- diódové lasery (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG a Nd: YVO4 lasery (1064 nm);
- Nd: YAG laser (1320 nm);
- Er: sklenený laser (1540 nm).
Prvá kategória zahŕňa viditeľné lasery, ktorých žiarenie je hlavne absorbované hemoglobínom a melanínom. Tieto lasery sa používajú hlavne na liečbu zmien súvisiacich so sekundárnym vekom (telangiektázia, pigmentácia, hirsutizmus, akné) (tabuľka 4).
Odporúčania pre používanie neablativnej omladzovania kože pre rôzne zmeny týkajúce sa veku
| Vek zmeny | Typ laseru |
| teleangiektázie | Nd: YAG a Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| pigmentácia | Ruby, 680 nm; alexrit, 755 nm |
| Plytké vrásky | Nd: YAG, 1064 nm; diódový laser, 810 nm |
| Stredne hĺbkové vrásky | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; dióda, 1450 nm; Er: sklo, 1540 nm |
| Čerstvé akné vyrážky | Alexandrite, 755 nm; diódový laser, 810 nm |
Druhá kategória - zdroje infračerveného žiarenia absorbované rovnako hemoglobínom, melanínom a vodou (s rastúcou vlnovou dĺžkou sa percento absorpcie vody výrazne zvyšuje). Infračervené vlny sa používajú na tepelné poškodenie dermis a spúšťajú neocollagénovú reakciu..
Pri výbere konkrétneho laseru musíte vedieť, čo skutočne ovplyvňuje tkanivo je jeho žiarenie, a nie výrobcovia nadsadených údajov. Známe silu zariadenia, chromofór, ktorým sa absorbuje energia (hemoglobín, melanín, voda alebo všetko dohromady), rovnako ako priemer bodov a pulzné parametre, lekár môže vybrať najvhodnejší laserový systém pre každý konkrétny prípad. Napríklad nie je možné vykonať fotorejuvenáciu pigmentovanej tvorby zariadením s vlnovou dĺžkou 1450 nm, pretože v tomto prípade je energia hlavne absorbovaná vodou, skôr ako melanínom..
Frakčná fototemolýza
Frakčné omladenie je nový spôsob ošetrenia laserom, v ktorom sa vytvárajú mnohé zóny tepelného poškodenia - zóny mikrotermálnej úpravy (MLA) (obr. 2.5-20), ktoré sú obklopené neporušenými oblasťami epidermis a dermis. Nedotknuté oblasti kože prispievajú k rýchlej obnove mikroskopického poškodenia (obrázok 2.5-21), čo umožňuje vysokoenergetickú liečbu s minimálnym rizikom vedľajších účinkov.
Po fotocoagulácii počas dňa sa živé bunky pohybujú z periférie MLA, namiesto MLA vzniká aseptický zápal, počas ktorého sú fragmenty nekrotických buniek a extracelulárne štruktúry čiastočne fagocytované makrofágmi migrujúcimi do zóny zápalu. 1 hodinu po ukončení ožiarenia sa stanovia jasne definované stĺpce epidermálnych a dermálnych lézií a krycia vrstva rohna zostane neporušená. Výsledné mikroskopické epidermálne nekrotické zvyšky pozostávajú z poškodených epidermálnych a dermálnych buniek, ako aj melanínu a elastínu. Tieto častice sú presunuté transepidermálne medzi 3. a 7. deň po ošetrení laserom. V rámci ošetrovaných miest boli detekované bunkové markery hojenia povrchu dermálneho povrchu a syntézy nového kolagénu: proteíny teplotného šoku 70, kolagén III, jadrový antigén proliferujúcich buniek, aktín alfa-hladkého svalstva.
Proliferatívna fáza zápalu, ktorá sa vyvinula na mieste MIA, zahŕňa syntézu nových štruktúrnych prvkov epidermy a dermis, ako aj reorganizáciu okolitého priestoru. Hojivý proces sa líši od spôsobu pozorovania s inými metódami, pretože neporušené zóny kože medzi MLS obsahujú veľké množstvo životaschopných buniek, intraepidermálnych kmeňových buniek a fibroblastov. Obnova mikroštruktúry kože v postihnutej oblasti nastáva rýchlo, s minimálnymi vedľajšími účinkami..
V klinických pojmoch čiastočné omladenie prispieva k dosiahnutiu vysoko kvalitných klinických výsledkov, často podobných účinkom ablačných laseri, pri absencii takých vedľajších účinkov ako je konštantná hypopigmentácia alebo zjazvenie.
Na rozdiel od iných laserov, ktoré nemajú abláciu, je možné bezpečne bez frakčnej fototermolýzy bez chladenia vďaka mikroskopickým spracovateľským oblastiam minimalizovať riziko rozsiahleho vykurovania. V praxi je však v praxi často nevyhnutné uchýliť sa k chladeniu okrem predchádzajúcej lokálnej anestézie v dôsledku hmatateľnej a niekedy významnej bolesti počas liečby. Najbežnejšie používané zariadenia sú nútené chladenie vzduchom..
Frakčná ablácia fotothermolýza
Frakčné lasery CO2 a Er: YAG boli vyvinuté s cieľom dosiahnuť klinické výsledky porovnateľné s konvenčnými ablačními lasery. Tieto zariadenia poskytujú abláciu pokožky a tepelné poškodenie dermy rôznych hĺbok, čo prispieva k výraznejšej hojacej reakcii a sprievodnej dermálnej fibróze. V dôsledku toho existuje výraznejší klinický účinok v porovnaní s technológiami bez ablácie a doba hojenia a riziko zjazvenia je podstatne nižšia ako u konvenčných ablačných laseri..
Ablačné frakčné lasery poskytujú klinicky viditeľné zlepšenie vrások tváre, fotodágie, po akné a elasticite pokožky aj po jedinom ošetrení. Na rozdiel od tradičných ablačných laseri je možné liečbu vykonávať len pri lokálnej anestézii a bez intenzívneho ochladzovania. Frakčná ablácia nespôsobuje exsudáciu a starostlivosť o otvorený povrch rany trvá 1-2 dni. Ak sa v minulosti vyskytol recidivujúci priebeh herpes simplex, odporúča sa antivírusová profylaxia pred postupom. Je tiež možné profylaktické antibiotiká s príslušnými indikáciami. Hypopigmentácia a trvalé zjazvenie nie sú pozorované (obrázky 2.5-22, obrázky 2.5-23).
Hlavné prvky fotorejuvenizácie kože
Non-ablative technológie omladenie pokožky vykonáva obnovu štruktúry dermis bez výrazného poškodenia epidermy.
Lasery s vlnovými dĺžkami od 500 do 800 nm odporúča sa na korekciu sekundárnych zmien súvisiacich s vekom (telangiektázia, pigmentácia, hirsutizmus, akné).
účinok žiarenia v rozsahu od 1064 do 1450 nm zlepšuje vzhľad pokožky, jej štruktúru a funkciu tým, že vytvára nový kolagén a syntetizuje extracelulárnu matricu bez poškodenia epidermis.
Non-ablative frakčná fotothermolýza Má významnú klinickú účinnosť, schopnosť ho aplikovať kdekoľvek na tele, ako aj liečbu pacientov so všetkými typmi kože podľa Fitzpatricku..
Najúčinnejší a zároveň bezpečný spôsob, ako opraviť zmeny týkajúce sa veku (primárne i sekundárne) metóda ablácie frakčnej fotothermolýzy, čím sa obnovila mikroštruktúra kože a krátka rehabilitačná doba pre pacientov.
.