urológia

Močová inkontinencia u mužov spôsobuje liečbu

Neúmyselná strata moču u mužov (inkontinencia, inkontinencia moču) sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Ak hovoríme o hlavnom, vyzerajú takto: slabosť alebo nadmerná aktivita svalov močového mechúra, ochorenia prostaty, poruchy inervácie, chirurgické zákroky na orgánoch močového mechúra.

Inkontinencia moču u mužov, podobne ako u žien, je bežne rozdelená na stresové, naliehavé, zmiešané. Na pozadí ťažkej hyperplázie alebo rakoviny prostaty sa uvoľňuje iný typ inkontinencie, takzvaná paradoxná ischúria (paradoxná ischúria, inkontinencia moču počas preplnenia kvôli paréze). Na jednej strane človek nemôže voľne vyprázdniť močový mechúr v dôsledku hyperplastického tkaniva prostaty, ktorý stláča močovú rúru, a na druhej strane moč neustále unikajú po kvapkách..

Venujte pozornosť

Napriek tomu, že močová inkontinencia u žien je bežnejšia, trpí mnohí muži touto chorobou. Jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom, ale nie je nutné, aby sa to stalo s každým mužom..

Diagnóza je stanovená po fyzickom vyšetrení, rozhovore s pacientom a pri mnohých metódach klinického a urologického vyšetrenia.. Ak chcete zistiť stav dynamiky, lekár môže požiadať o uchovanie denníka močenia.. Je potrebné odrážať čas a množstvo tekutín v tele a všimnite si, ako dlho a koľko moču bolo uvoľnených..

Denník musí byť dokončený do 3 dní.

Liečba močovej inkontinencie mužov je zložitá a zahŕňa nasledovné:

  • behaviorálne liečby,
  • pohybová terapia,
  • liečebnej liečby,
  • chirurgický zákrok.

 Možno kombinácia vyššie uvedených metód.

Inkontinencia u mužov nie je nezávislou chorobou, je vždy dôsledkom akejkoľvek patológie..

Príčiny inkontinencie moču u mužov

Pozrime sa podrobnejšie na príčiny, ktoré vedú k močovej inkontinencii u mužov..

Porucha innervationu

Na to, aby sa plne močenie uskutočnilo, musia svaly a nervy robiť svoju prácu hladko, najprv držať moč v močovom mechúri a potom ho uvoľniť. Napríklad Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza ovplyvňuje mozog a nervový systém, čo spôsobuje problémy s vyprázdňovaním močového mechúra..

Nadmerne aktívny mechúr

Tento stav je charakterizovaný náhlym, neodolateľným (naliehavým) nutkaním na močenie, po ktorom začína nekontrolovateľný únik moču..

Okrem toho sa pacient obáva častého močenia v malých dávkach, niekedy až 25 - 30 krát denne. Noktúria je obzvlášť bolestivá: nutkanie močiť v nočných hodinách človeka sa vyskytuje od 3 do 6 - 8 krát.

Traumatické poranenia miechy a mozgu.

Zranenia a modriny miechy môžu ovplyvniť vyprázdnenie močového mechúra blokovaním nervových impulzov, ktoré regulujú močenie.

Dysfunkcia panvových orgánov sa môže vyvinúť na pozadí neurologickej patológie: infarkt myokardu, mŕtvica, mozgové nádory.

Ochorenia prostaty

Benígna prostatická hyperplázia v dôsledku prerasteného tkaniva stláča močovú rúru a ovplyvňuje prietok moču a tlak prúdu. Inkontinencia moču adenóm - častý príznak, ktorý sprevádza BPH III st.

Až 40 rokov je patológia zriedkavá, ale podľa štatistiky je prostatický adenóm diagnostikovaný u 50% mužov vo veku nad 60 rokov. Po dosiahnutí veku 70 - 80 rokov sa v 90% prípadov pozoruje hyperplázia prostatického tkaniva..

Inkontinencia moču po operácii prostaty, močového mechúra a močovej trubice

Radikálna prostatektómia (odstránenie prostaty na rakovinu prostaty) v niektorých prípadoch môže viesť k močovej inkontinencii a erekčnej dysfunkcii. V poslednej dobe sa radikálna prostatektómia vykonáva zriedkavo, často sa využíva pri transuretrálnej resekcii alebo ablácii v kombinácii s chemoterapiou..

Transuretrálna resekcia (TUR) v dôsledku traumy detruzora a post-zápalového procesu vedie k inkontinencii u mužov v 15 až 20% prípadov.

Iné patológie

Radiačná cystitída po rádioterapii u malígnych novotvarov je jednou z príčin močových porúch u mužov vrátane močovej inkontinencie.

Infekčné ochorenia urogenitálneho traktu - ďalšia príčina inkontinencie moču.

Symptómy dyzúrie s mimovoľným únikom moču sa vyvíjajú v dôsledku bolesti a zápalu..

Niektoré duševné choroby sú sprevádzané nedostatočnou kontrolou práce panvových orgánov..

Diagnostické opatrenia

Pacient s inkontinenciou musí navštíviť neurológov. Posudzuje sa udržiavanie citlivosti v perineu, bokoch a perianálnej oblasti. To je dôležité pri diagnostike periférnej neuropatie, ochorení miechy.

Navyše sa hodnotia reflexy: análny a bulbokomponentný.

Venujte pozornosť

Existuje veľa dotazníkov - dotazníkov pre pacientov s močovou inkontinenciou. Berú do úvahy sťažnosti, schopnosť kontrolovať močenie, okolnosti močovej inkontinencie a postoj pacienta k jeho ochoreniu..

Laboratórna diagnostika

Uvádzame základné princípy laboratórnej diagnostiky močovej inkontinencie u mužov:

  1. Všeobecná analýza moču a testu Nechiporenko na výnimku zápalového procesu.
  2. Ak sú prítomné príznaky zápalu - kultúra moču na patogéne.
  3. Skúška glukózy v krvi.

Faktom je, že diabetes mellitus je charakterizovaný produkciou veľkého množstva moču, čo prirodzene zvyšuje denné a nočné močenie..

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika inkontinencie moču u mužov zahŕňa nasledovné:

  1. ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty je predpísaný pre podozrenie na sprievodné ochorenia urogenitálneho traktu u muža. Ultrazvuk bude ukazovať uzliny hyperplázie, zápalu, cudzích telies a, čo je najdôležitejšie, bude určovať množstvo reziduálneho moču po močení.
  2. cystoskopia. Cystoskopické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať poškodenie sliznice zápalového močového mechúra, nádoru, tuberkulózy, urolitiázy.

Trapkularita (skladacia) je charakteristická pre GUMP kvôli zvýšenému odtrhovému tónu alebo strate jeho funkcií..

Štúdium urodynamiky

Neinvazívna urodynamická štúdia nevyžaduje dodatočné zavedenie žiadnych senzorov alebo katétrov.

uroflowmetriu - bezpečnú metódu, ktorá ju používa na vyhodnotenie evakuačnej funkcie močového mechúra počas prirodzeného močenia.

Invazívne metódy urodynamického vyšetrenia zahŕňajú cystometrii.

U mužov sú indikácie pre cystometriu:

  • inkontinencia moču akéhokoľvek typu,
  • množstvo moču počas močenia je stále menej ako 150 ml (neschopnosť vykonávať uroflowmetriu),
  • obštrukčné močenie v kombinácii s hyperaktivitou močového mechúra.

Cystometria sa uskutočňuje nasledovne: do mechúra sa vstrekuje tekutina a zaznamená sa zvýšenie intravesikálneho tlaku.

Okrem toho poskytujú odhad hypeaktivity detruzora (fáza, koniec, stres), určujú množstvo tlaku, pri ktorom dochádza k spontánnemu vylučovaniu moču..

Liečba močovej inkontinencie mužov

Schéma liečby sa vyberá v závislosti od typu ochorenia..

Ak je príčinou zápalové ochorenia (cystitída prostaty, uretritída špecifickej alebo nešpecifickej etiológie), je predpísané antibakteriálne liečivo s prihliadnutím na citlivosť.

Vo väčšine prípadov po zmiernení akútnych zápalových procesov zmiznú symptómy močovej inkontinencie..

Aby sa zabránilo močovej inkontinencii na pozadí prostatickej hyperplázie, je predpísaná konzervatívna liečba..

použitý alfa blokátory:

  • tamsulozín,
  • silodozín,
  • doxazosín,
  • alfuzosín,
  • terazosín.
  • Inhibítory 5-alfa reduktázy:
  • dutasterid,
  • finasterid.

Rastlinné prípravky: Prostamol DNA, Permixon, Tykveol atď..

Doxazosín, terazosín a Alfuzosín znižujú krvný tlak, musí sa to zvážiť pri výbere lieku.

Venujte pozornosť

Podľa štúdií je kombinácia alfa-blokátorov s 5 inhibítormi alfa-reduktázy účinnou kombináciou na zníženie objemu prostaty a normalizáciu močenia. Inhibítory 5-alfa-reduktázy podávané s výrazným zvýšením hladín prostaty a PSA o 1,4 ng / ml.

Ak sa človek nedokázal zbaviť močovej inkontinencie na pozadí konzervatívnej liečby BPH, chirurgická liečba sa využíva, častejšie laserová endoskopická chirurgia.

Nadmerne aktívny mechúr

Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením, je dôležité zabezpečiť, aby sťažnosti na inkontinenciu moču neboli príznakmi iných ochorení urogenitálneho traktu u mužov.

V tomto prípade sa pozornosť venuje behaviorálnej terapii a tréningu močového mechúra, čo vám umožňuje vyvinúť nový model močenia s implementáciou kontroly.

Je dôležité

Upozorňujeme, že nie všetci západní odborníci súhlasia s účinnosťou behaviorálnej terapie..

Odporúčania sú založené na analýze denníka močenia. Určené minimálnym časovým intervalom, počas ktorého musíte mať na toalete.

Tento režim stojí za dodržanie 2 týždňov, potom sa interval medzi močovými činmi týždenne zvyšuje o 15 minút (až 3 - 4 hodiny).

Inkontinenčný človek by mal prehodnotiť svoj režim pitnej vody.. Ak nie je zápalová patológia pohlavných orgánov, množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo znížiť a 4 hodiny pred spaním úplne odmietnuť.

Káva, čaj, nápoje sýtené oxidom uhličitým sa môžu zriedkavo konzumovať a nie viac ako 150 - 200 ml denne, pretože zhoršujú stav.

Liečba inkontinencie moču u mužov s OAB

Podľa metodických odporúčaní popredných urológov v Rusku sú lieky prvej línie v liečbe hyperaktívneho močového mechúra a súvisiacej inkontinencie moču antimuskarínové (anticholinergické) lieky..

Oxybutynín (Driptan, Cistrin, Novitropan)

Liečivo so zmiešaným účinkom, predpísané od 2,5 mg do 5 mg 3-4 krát denne.

Z nežiaducich účinkov na pozadí recepcie sa často zaznamenávajú suché sliznice, tendencia k zápche. Nepredpisuje pacientom s kognitívnym poškodením, ale môže byť použitý u adolescentov s inkontinenciou moču..

Tolterodín (Detruzitol, Urotol)

Liek je antimuskarínový, vytvorený špeciálne na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Vzhľadom na selektivitu receptorov močového mechúra, a nie slinných žliaz, je suchosť v ústach omnoho menej znepokojená.

Priraďte 2 mg dvakrát denne.

Chlorid tropického (Spasmex)

Liek je odvodený od nortropanolu.

Nepreniká cez hematoencefalickú bariéru, ktorá umožňuje predpisovanie liekov na báze chloridu tropizínu starším mužom trpiacim inkontinenciou proti demencii a iným mozgovým dysfunkciám.

Solifenacín (Vesicare)

Jeden z najúčinnejších liekov na liečbu inkontinencie moču v hyperaktívnom močovom mechúre. Frekvencia vedľajších účinkov v porovnaní s inými anticholínergnými látkami je podstatne nižšia.

Solifenacín je dlhý, takže stačí jedna denná dávka.

Na začiatku liečby je podľa vykonaného výskumu možné použiť 10 mg liečiva a potom aspoň mesačnú dávku udržiavacej dávky 5 mg..

Solfenacín môže užívať vek pacienti s kognitívnymi poruchami..

Beta-3 agonisti sa nedávno objavili na farmaceutickom trhu. Zástupca - Mirabegron (Betmiga), Neexistujú žiadni ďalší zástupcovia z tejto skupiny..

Mirabegron má takmer žiadne vedľajšie účinky spojené s vedľajšími účinkami pri užívaní anticholinergík.

V menej ako 10% prípadov sa počas liečby zaznamenala hypertenzia, nazofaryngitída a infekcia močových ciest..

Užívajte Mirabegron 50 mg denne, trvanie 1 mesiac.

Indikácie pre použitie:

  • reflexný močový mechúr,
  • mimovoľné močenie,
  • ďalšia rafinovaná inkontinencia moču.

Analógy vazopresínu

Desmopresín primerane predpísaný pre noktúriu a liečbu diabetes insipidus.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie je otázka možného chirurgického zákroku.

Intraveálne injekcie botulotoxínu typu A (BTA)

Intervencia sa uskutočňuje zavedením botulotoxínu 20 bodov nad trojuholník Leteto. BTA zabraňuje prechodu impulzov na detrusorové vlákna, odstraňuje jeho kontrakcie, čo má pozitívny vplyv na schopnosť kontrolovať močenie.

Boli vykonané klinické štúdie, ktoré ukázali, že účinok zavedenia botulotoxínu A trvá približne rok, ale látka sa podáva každé 4 až 8 mesiacov, čo umožňuje zlepšiť kvalitu života.

Po opakovaných injekciách neboli zaznamenané žiadne údaje o znížení účinku..

Nevýhodou metódy je riziko infekcie urogenitálneho traktu a zvýšenie množstva reziduálneho moču., čo môže vyžadovať riešenie otázky adekvátnej odvodnenia močového mechúra. To platí najmä pre oslabených mužov..

neuromodulace

Neuromodulácia - metóda, pri ktorej stimulujúci účinok pôsobí na nervové korene alebo periférne nervy.

Sakrálna stimulácia vykonávané vložením elektródy do sakrálnych otvorov pozdĺž sakrálnych nervov. Intervencia sa uskutočňuje v dvoch etapách. Ak sa po inštalácii dočasnej elektródy zaznamená výrazne pozitívna dynamika, potom sa v druhom stupni implantuje permanentná elektróda a generátor impulzov..

Tibiálna neuromodulácia

Periférna perkutánna neuromodulácia sa môže považovať za alternatívny spôsob liečenia inkontinencie moču u mužov..

V tomto prípade sa elektróda implantuje do tibiálneho nervu a impulzy sa podávajú špeciálnymi zariadeniami..

Priebeh liečby je 10 dní, čas expozície je 25 - 30 minút.

Augmentačná cytoplastika

Augmentačná cystoplastika je operácia, ktorá sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné opatrenia neboli úspešné..

Medzi nevýhody patrí riziko potreby autokatetrizácie močového mechúra a mnoho komplikácií..

Inkontinencia moču u mužov je dôsledkom patologického procesu, dochádza k zvýšeniu odporúčaní urológom spojeným s týmto symptómom, ale v súčasnosti existuje veľa spôsobov, ako tento citlivý problém vyriešiť..

Mišina Victoria, urolog, lekár