Inkontinencia u žien a liečba / urológia

Stav, pri ktorom dochádza k nedobrovoľnému močeniu u žien, sa nazýva "inkontinencia" alebo inkontinencia moču. PExistuje niekoľko hlavných typov patológie: stresujúce, naliehavé (nevyhnutné) a kombinované.

Väčšina urológov čelí stresujúcej forme močovej inkontinencie.

V tomto prípade je mimovoľné močenie spojené s nárastom tlaku v močovom mechúre, ku ktorému dochádza pri kýchaní, smiechu, kašli, zdvíhania závažia, náhlej zmene polohy tela v priestore, zvuku odlievania vody, hypotermie atď..

Zmiešaná inkontinencia moču vykazuje príznaky stresovej a urgentnej inkontinencie v hyperaktívnom močovom mechúri.

Venujte pozornosť

Dievčatá a ženy, ktoré nedarí, zriedka trpia týmto citlivým problémom, najmä ženy po 40 rokoch života a počas menopauzy čelia tejto chorobe..

Stresová inkontinencia

Existuje veľa predisponujúcich faktorov k tejto forme patológie:

V prvom rade odborníci jednomyseľne pripisujú komplikovanú nezávislú prácu, počas ktorej boli svaly a tkanivá panvového dna traumatizované a výrazne roztiahnuté..
Vrodené abnormality svičkovača močového mechúra a svalových vlákien môžu tiež spôsobiť stresovú močovú inkontinenciu..
Chirurgické zákroky na urogenitálnych orgánoch ženy, iatrogénne poškodenie počas lekárskych procedúr.
Hormonálne poruchy spojené s nedostatočnou produkciou estrogénu. Často je to príčina močovej inkontinencie v období prirodzeného zániku funkcie vaječníkov pri menopauze. S nástupom menopauzy postupuje patológia, pretože dochádza k zmene štruktúry spojivového tkaniva, k poklesu produkcie kolagénu na pozadí hypoestrogénie.
Práce týkajúce sa zdvíhania.
Choroby bronchopulmonálneho systému, pri ktorých vyčerpávajúci kašeľ vedie k takmer konštantnému vysokému intraabdominálnemu tlaku.

Je dôležité

Stresová inkontinencia moču sa vyvíja v dôsledku anatomických porúch alebo v dôsledku zmien v zvierači a močovej trubici.

Množstvo strateného moču určuje stupeň inkontinencie:

(až do 50 ml);
svetlo (od 50 do 100 ml);
médium (od 100 do 200 ml);
ťažké (od 200 do 300 ml);
veľmi ťažké (viac ako 300 ml).

Ako liečiť stresovú močovú inkontinenciu u žien

Liečba je vždy individuálna a závisí od miesta močového mechúra v porovnaní s verejným kĺbom, množstva strateného moču, veku pacienta a sprievodnej extragenitálnej patológie. Preto chirurgická liečba ženy s históriou s infarktmi v histórii nie je indikovaná ani pri ťažkej močovej inkontinencii. V tomto prípade, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre konzervatívnu liečbu, je možné predpísať lieky, nosiť vaginálny krúžok, fyzioterapeutický účinok a fyzikálnu terapiu zameranú na posilnenie svalov panvového dna..

Liečba stresovej močovej inkontinencie:

lieková terapia;
terapeutické cvičenia;
rehabilitácia;
nosenie pomôcok uretrálneho uhla.
chirurgická liečba.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené metódy sa používajú samostatne alebo v kombinácii podľa uváženia ošetrujúceho lekára..

Aké sú lieky na liečbu stresovej močovej inkontinencie?

Samozrejme, režim liečby závisí od príčiny, ktorá viedla k patológii..

Hormonálna liečba

Ak dôjde k stresovej močovej inkontinencii na pozadí deficitu estrogénu, je možné použiť hormóny ako substitučnú terapiu, systémovú aj lokálnu..

Je dôležité

Niekedy hormóny pri systémovej liečbe trvajú 5-7 rokov a pri lokálnej terapii je možné použiť neurčité hormonálne lieky. To je relevantné len vtedy, ak je to pozitívna dynamika po použití hormonálnej substitučnej liečby..

Na pozadí príjmu estrogénu sa zvyšuje syntéza kolagénu, zlepšuje sa krvný obeh, obnovuje sa svalový tonus, obnovuje sa kontrakčná schopnosť detrusora a tkanív, ktoré sú zahrnuté do vaginálneho aparátu.

Vzhľadom na ohromujúci účinok kalciových kanálov sa zníži nadmerná aktivita močového mechúra..

Estrogény stimulujú lokálnu imunitnú odpoveď, takže môžeme očakávať rezistenciu orgánov urogenitálneho systému žien na rôzne infekcie.

Hormonálna substitučná liečba estrogénom nie je vhodná pre všetkých, existuje množstvo kontraindikácií, napríklad hormonálne závislých nádorov prsníka, preto pred prijatím hormónov je potrebné podstúpiť úplné laboratórne - inštrumentálne vyšetrenie.

Nevýhody hormonálnej substitučnej liečby možno pripísať skutočnosti, že účinok pretrváva len počas liečby a ďalej sa objavujú symptómy močovej inkontinencie.

Dobré recenzie uogynekologov phytopreparation Klimadinon (aktívna zložka - rastlina Tsimitsifuga). Obsahuje rastlinný estrogén, ktorý spôsobuje mierny účinok..

Liečba liekmi, ktoré ovplyvňujú tón hladkého svalstva močového traktu

Vo farmaceutickom trhu existuje dostatočný výber liekov z tejto skupiny:

Spazmeks;
Urotol;
Driptan;
Vesicare.

Treba poznamenať, že účinok užívania týchto liekov v prípade stresovej močovej inkontinencie je zle vyjadrený, preto je nerozumné nazvať im lieky podľa výberu..

adrenoagonists Gutron ovplyvňuje tón hladkých svalov a uretry, ale má veľa vedľajších účinkov, z ktorých jeden je nárast krvného tlaku. Účinnosť prijímania sa teraz spochybňuje..

Ubretid (skupina anticholínesteráz) sa používa na potvrdenie hypotenzie močového mechúra. Nie je predpisovaná ženám s hypertenziou, gastrointestinálnym vredom, epilepsiou, astmou atď..

Existuje dôkaz pozitívnej dynamiky v stave užívania antidepresív, najmä lieku DULOXETINE (Cymbalta). Názory expertov sú rozdelené, pretože pozitívny účinok je stanovený len v polovici prípadov..

Stresová inkontinenčná chirurgia

Uvádzame všetky typy základných chirurgických zákrokov pre túto patológiu:

Závesné operácie. Uhol močovej rúry sa mení vďaka syntetickej slučke spodnej časti, ktorá drží moč aj v prípadoch zvýšeného intraabdominálneho tlaku. Ak je príčina stresovej inkontinencie skrytá v patológii zvierača, efektívnosť operácií praku je veľmi problematická. Niektoré ženy môžu po určitej dobe dosiahnuť relaps..

Venujte pozornosť

Závesné operácie sa vykonávajú častejšie než iné a sú považované za najvhodnejšie pre stresovú močovú inkontinenciu..

Syntetické materiály vytvárajúce vstrekovanie. Princípom fungovania je zavedenie hypoalergénnych látok, ktoré sa tvoria v blízkej uretrálnej oblasti, ktoré nahrádzajú chýbajúce tkanivá a fixujú močovod v požadovanej polohe. Medzi nevýhody patrí postupná resorpcia materiálu a možné vrátenie symptómov.
Burch Laparoskopická kolposuspenzia. Fixácia blízkych uretrálnych tkanív na inguinálne väzy. Intervencia sa vykoná, ak operácia praku bola neúspešná alebo ak existujú abnormality v štruktúre urogenitálneho traktu..
colporrhaphy. Hlavnou indikáciou je významný prepad alebo prepad panvových orgánov. Šiť steny vagíny. Nevýhody zahŕňajú dočasný účinok po zákroku, pretože močová inkontinencia sa obnovuje po vlastnej resorpcii vlákna..

Vyžadujte si inkontinenciu

Po prvé, ako príčina nutkanej inkontinencie, zvážte hyperaktivitu močového mechúra, najmä jej nekontrolovateľnú kontrakciu. Tento stav môže vyvolať nádory a poranenia miechy alebo mozgu, infekcie urogenitálneho traktu, hypoestrogénnosť (čím dlhšie je postmenopauzálne obdobie s poklesom estrogénov, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku patológie), obehové ochorenia mozgových ciev, diabetes mellitus a množstvo ďalších príčin.

Hlavné príznaky, na základe ktorých sa stanovuje diagnóza, vyzerajú takto:

časté močenie vrátane noktúrie (8 krát za deň);
neodolateľné nutkanie na močenie;
zadržať moč;
schopnosť kontrolovať močenie pri smiechu, kašli atď..

Venujte pozornosť

Niektorí odborníci považujú obezitu za faktor vyvolávajúci naliehavú inkontinenciu moču..

Liečba urgentnej močovej inkontinencie u žien

Liečba estrogénovej substitučnej hormóny sa vykonáva s potvrdeným hypoestrogénnosťou. Hovorili sme o jeho pozitívnych krokoch vyššie..

V hyperaktívnom močovom mechúre, na rozdiel od stresovej močovej inkontinencie, sú účinné nasledujúce liečivá.:

Spazmeks,
Vesicare,
Urotol,
Detruzitol,
Driptan.

Účinok sa uskutočňuje blokovaním muskarínových receptorov v stenách močového mechúra na pozadí supresie acetylcholínom..

Podľa výsledkov výskumu kombinované užívanie anticholinergnej a hormonálnej substitučnej terapie umožňuje rýchlo dosiahnuť zlepšenie v oblasti zdravia.

Venujte pozornosť

Niektorí autori považujú za vhodné zaradiť alfa-adrenergné blokátory do schémy náhleho močenia, napríklad Omnik, Fokusin alebo Proflosin. Tamsulozín (aktívna zložka) v dávke 0,4 mg / deň. zabraňuje vzniku ischemických porúch, uvoľňuje svaly a zvyšuje kapacitu močového mechúra.

Najefektívnejšia a najbezpečnejšia droga - Vesicare. Vedľajšie účinky pri užívaní lieku sú menej časté ako pri používaní podobných liekov a početná dávka - 1 denne 5 mg denne. Vesikare je možné užívať dlho..

Nedávno sa objavil na liekovom trhu liekov Betmiga (Mirabegron). Hlavná indikácia pre vymenovanie - hyperaktívny močový mechúr s príznakmi močovej inkontinencie, náhleho nutkania a častého močenia. Požíva sa 50 mg.

Pravidelne nutná inkontinencia dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. V prípadoch, keď liečba bola neúspešná, sa uchýlili k chirurgickej liečbe..

Nedávno sa zavedenie botulotoxínu do detruzora získava popularitou ako účinný spôsob liečenia imperatívnej močovej inkontinencie u žien..

Intervencia sa považuje za minimálne invazívnu, účinok aplikácie sa vyvíja pomerne rýchlo. Liečivo sa podáva počas cystoskopie.

Zmiešaná močová inkontinencia u žien

V závislosti od prevládajúcich príznakov určených referenčnou taktikou. Možná chirurgická liečba s následným vymenovaním farmakoterapie..

Močová inkontinencia počas tehotenstva

Inkontinencia u tehotnej ženy sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

hormonálne zmeny,
neustále zvyšovanie tlaku na rastúci močový mechúr,
pretiahnutie svalov panvového dna.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

veľká hmotnosť plodu, jeho polohu v maternici;
maternálna obezita / veľké prírastky počas tehotenstva;
niekoľko tehotenstiev a pôrodov v histórii, vrátane komplikovaných.

Je dôležité

Inkontinencia počas tehotenstva nie je zvyčajne patologická a veľa žien v treťom trimestri to čelí..

Ak chcete odstrániť zápal, skontrolujte analýzu moču..

Čo možno urobiť s inkontinenciou u tehotných žien

Tu sú niektoré dobré tipy:

Snažte sa trénovať svaly panvového dna. Sú tu špeciálne cvičenia kegel: niekoľko sekúnd prerušte počas močenia, skúste niekoľkokrát opakovať.
Odtiahnite a uvoľnite análne svaly.
Pozor na zvýšenie telesnej hmotnosti, nadváha ovplyvňuje svaly panvového dna..
Pokúste sa ísť viac na čerstvý vzduch, bude mať prospešné fyzické námahy.
Môžete použiť špeciálne urologické podložky..
Ak sa vyskytne presakovanie moču pri kýchaní alebo kašľu, skúste to urobiť s otvorenými ústami; Týmto spôsobom sa zníži intraabdominálny tlak a následne účinok na močový mechúr.
Odmietnuť zdvihnúť závažia, vo svojej polohe viac ako 2 - 3 kg by sa nemali zdvihnúť.
Zabráňte preplneniu močového mechúra, navštívte toaletu včas..
Po pôrode vykonajte gymnastiku zameranú na obnovu svalov v panvovej podlahe a až po cvičení pre tlač.

Mišina Victoria, urolog, lekár