Ľudský papilomavírus

Diagnóza HPV Ako určiť ľudský papilomavírus v tele

Infekcia ľudského papilomavírusu je jednou z pohlavne prenosných chorôb spojených s ľudským papilomavírusom (HPV).

HPV sa považuje za predisponujúci faktor rakoviny krčka maternice a tiež ako provokatér pre iné typy rakoviny: penis, orofaryngus a konečník. Ročná celosvetová chorobnosť približne 1,5 milióna.

Celková prevalencia ľudského papilomavírusu vo všeobecnej populácii u žien je 10%, u mužov - 20%.

Venujte pozornosť

Infekcia HPV je častejšia u sexuálne aktívnych mladých žien a mužov vo veku od 16 do 25 rokov..

Asi 50% mužov s nekonvenčnou sexuálnou orientáciou, ktorí praktizujú análny sex, sú vystavení riziku vzniku spinocelulárneho karcinómu, ktorému predchádzali anorektálne bradavice.

U heterosexuálnych mužov a žien je toto riziko 20%.

Počet sexuálnych partnerov sa považuje za najvýznamnejší prediktor HPV infekcie u mužov alebo žien..

Približne 189 genotypov HPV sa klasifikuje podľa ich biologického nika a onkogénneho potenciálu. Asi 40 z nich môže ovplyvniť urogenitálny trakt..

Kategória rizika

Typy HPV

Vysoké riziko

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82

Nízke riziko

6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89

Neisté riziko

26, 53, 66

Ženy s invazívnym karcinómom krčka maternice pravdepodobne diagnostikujú typy HPV.

16,18,33,45,31 a 58, ale klinický výsledok sa môže meniť.

V poslednej dobe sa očkovanie proti infekcii HPV získava popularitou, ale podľa odborníkov očkovanie nevylučuje pravidelné návštevy lekára. Existuje dôkaz, že účinok sa znižuje po 15-20 rokoch, okrem toho by sa mala zohľadniť úloha iných nepreskúmaných genotypov vírusu, na ktorých sa nevyskytuje žiadny účinok vakcíny..

Metódy diagnostiky infekcie HPV

Upozorňujeme, že diagnózu možno podozrievať vizuálnym vyšetrením, počas ktorého sa určuje lokalizácia lézií a klinické prejavy infekcie ľudským papilomavírusom..

Na diagnostiku HPV použite mnoho spôsobov:

  • cytologická metóda (PAP test);
  • cytológia tekutín;
  • rozšírená kolposkopia;
  • uretrocystoskopie;
  • PCR (polymerázová reťazová reakcia, potvrdzuje prítomnosť DNA ľudského papilomavírusu);
  • stanovenie vírusovej záťaže (HPV-Digene-test), PCR v reálnom čase - metódy na detekciu počtu kópií DNA-onkogénnych vírusov;
  • morfologická štúdia;
  • oncomarkery s definíciou onkoproteínov p16, ki67, mcm2, mcm7 atď..

PCR diagnostika HPV

PCR diagnostika môže byť kvalitatívna a kvantitatívna (PCR v reálnom čase, HPV-Digene-test).

Je dôležité

V súčasnosti sa skríning rakoviny krčka maternice a včasná detekcia infekcie považujú za najefektívnejšie opatrenia na boj proti rakovine krčka maternice..

Predtým používané prehliadky pre ženy sú cytológia a histológia, ale vzhľadom na ich nízku špecifičnosť je po krátkom čase nevyhnutné opätovné vyšetrenie. PCR diagnostika s negatívnym výsledkom môže znížiť frekvenciu vyšetrení u gynekológa (1 krát / 5-6 rokov).

Treba poznamenať, že kvalitatívne stanovenie HPV nie je informatívne, pretože umožňuje iba potvrdenie infekcie., preto, aby sa riešila potreba terapie u mužov aj u žien s klinickými prejavmi, je lepšie vykonať HPV-Digen-test, čo odhalí koncentráciu vírusu.

Pri vykonávaní polymerázovej reťazovej reakcie sa používajú typové a druhovo špecifické priméry, ktoré kvantifikujú riziko pripojenia malignity (malignity). Stanovenie vírusovej záťaže je hlavným cieľom týchto testov..

Ak je hladina HPV DNA vyššia ako 5 000 genómov - pravdepodobnosť vzniku rakoviny je vysoká, indikuje sa, že terapia je zameraná na potlačenie aktivity HPV. Menej ako 3000 genómov - nízke riziko.

Diagnostika PCR dokáže odhaliť všetky onkogénne typy vírusov u mužov a žien

Okrem vyšetrenia na HPV je povinné diagnostikovať pohlavne prenosné choroby a HIV, tieto ochorenia sa považujú za kofaktory infekcie ľudského papilomavírusu..

Vzhľadom na to, že sa preukázalo prepojenie medzi HPV a rakovinou krčka maternice, preukázala sa rakovina penisu a konečníka, molekulárne metódy na detekciu HPV DNA v biomateriáli sú odôvodnené.. Použite nasledujúce:

  • vaginálny výtok a cervikálny exsudát u žien;
  • samčie štiepenie uretry;
  • spermie;
  • análny výtok;
  • faryngálny hlien;

Talianski vedci vykonali štúdiu, ktorá preukázala, že diagnostika PCR (88-100%) je účinnejšia ako cytológia (34-86%) na prevenciu invazívnej rakoviny krčka maternice..

Špecifickosť testovania HPV (82-97%) sa považuje za vyššiu ako špecifickosť cytológie (78-99%).

Pre väčšinu ľudí je infekcia ľudského papilomavírusu sama vyriešená bez použitia liekov. Avšak u žien starších ako 30 rokov sa HPV zriedkavo vylučuje spontánne, preto sa v rámci onkológie odporúča pravidelné vyšetrenie, ktoré sa v Ruskej federácii podľa aktuálnych príkazov robí raz ročne.

 V niektorých krajinách, ak je výsledok PCR analýzy pre papilomavírus a cytológiu pri vyšetrení žien negatívny, je interval pre úspešné absolvovanie vyšetrenia 1 x za 3 roky v prípade negatívnej cytológie, ale sú vykonané pozitívne výsledky polymerázovej reťazovej reakcie pre HPV s vysoko onkogénnymi typmi colposcopy.

Muži sa každoročne podrobia vyšetreniu urológom, s formáciami podozrivými z infekcie ľudskými papilomavírusmi, je rozumná konzultácia s dermatovenerológom.

Je dôležité

Podľa svedectva, najmä ak existuje podozrenie na degeneráciu do malígneho nádoru, je možné vykonať biopsiu.

Colposkopia u žien

Kolposkopia je najdostupnejšia diagnostická metóda pre ženy, ktorej výsledky umožňujú vyvodiť závery o potrebe pokračovať v vyšetreniach.

Je dôležité

Štúdie ukázali, že 99-100% prípadov rakoviny krčka maternice je spojených s vysoko onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu..

Počas rozšírenej kolposkopie sa cervix ošetrí Lugolovým roztokom alebo kyselinou octovou, pri interakcii s ktorou nasleduje:

  • epiteliálne bielenie;
  • mozaika;
  • bodová presnosť;
  • atypická transformačná zóna.

Po zafarbení Lugolovým roztokom má modifikovaná oblasť na pozadí HPV formu "krupice".

V cytológii sú hlavnými príznakmi infekcie prítomnosť buniek s koilocytózou a dyskeratózou, čo je dôkaz v prospech CIN.

Cytologická diagnostika HPV

Materiál so špeciálnym štetcom. U žien sa škrabanie z podozrivej časti krčka maternice u mužov z močovej trubice určuje typ, počet a zmena slizníc.

Pap smear, Pap test a kvapalnú cytológiu

Papierový náter  - neinvazívna štúdia používaná v gynekologickej praxi umožňuje diagnostikovať rakovinu krčka maternice a endometria v počiatočných štádiách pred rozvojom klinických prejavov. Cieľ - detekcia atypických buniek podozrivých z nádorového procesu. So štandardným Pap testom sa materiál získaný cytobrusom zafarbí a skúma pod mikroskopom..

Skríningová štúdia na zistenie rakoviny bola vyvinutá v roku 1940 G. Papanicolaou, overuje exfoliačné bunky podozrivé z rakoviny alebo prekancerózy.

Tekutá cytologická analýza - Druh Pap testu, modernejšia a účinnejšia metóda diagnostiky HPV. Počas štúdie sa biomateriál nenachádza na sklenenom podložnom sklíčku, ale v špeciálnom prostriedku na ochranu tekutín.

biopsia

Cieľová biopsia krčka maternice a vyčerpanie sliznice cervikálneho kanálika s následným histologickým vyšetrením sa vykonáva s:

  • atypická bunková detekcia pomocou cytológie,
  • s vysokými onkogénnymi typmi HPV so zmenami detegovanými kolposkopiou,
  • s očividnými príznakmi patológie bez ohľadu na výsledky testov na HPV.

U mužov je možné vykonať biopsiu na suspektné nádory HPV. Ak sú bradavice umiestnené hlboko v močovej trubici, materiál na biopsiu sa odoberie počas uretroskopie.

Histologické vyšetrenie

Histológia s HPV - diagnostická metóda, pri ktorej sa špeciálne ošetrené papilomové tkanivo vyšetruje pod mikroskopom. Štúdia je informatívna na 100% na potvrdenie malignity.

Histologické prejavy:

  • exofytné flat bradavice s dyskeratózou a acanthózou,
  • zmeny v cytoplazme šupinatého epitelu,
  • cin,
  • rakovina krčka maternice,
  • rakovina penisu,
  • anorektálny karcinóm.

Bolo navrhnutých niekoľko možností na kontrolu infekcie ľudského papilomavírusu. V prvom prípade sa používa cytologické vyšetrenie, v druhom prípade pomocou PCR diagnostiky, určuje sa, či je HPV prechodný. Za týmto účelom priraďte PCR analýzu znova po 6 mesiacoch.

Kto musí byť testovaný na HPV

Kvalitatívne testy sa častejšie používajú na masové skríningy na prevenciu, kvantitatívne testy sú predpísané, keď sa objaví klinický obraz podozrivý z HPV infekcie..

Okrem toho indikácie na testovanie na HPV sú nasledovné:

  • nechránený "príležitostný" sex;
  • monitorovanie účinnosti liečby;
  • Detekcia STI;
  • zaťažená gynekologická história;
  • Infekcia HIV;
  • plánované tehotenstvo;
  • mať viac ako jedného sexuálneho partnera.

Ženy v reprodukčnom veku sa odporúčajú testovať na HPV 1 v priebehu 3-5 rokov.

Aký druh diagnózy je potrebný - povedal lekár.

Skúmanie mužov s HPV je odôvodnené len klinickými prejavmi, niekedy sú diagnostikované s obsadenou a gynekologickou históriou u ženského partnera.

Mišina Victoria, urolog, lekár