Absces nosovej prepážky spôsobuje, symptómy, liečbu / otorinolaryngológii

Nasálny septický absces je obmedzená dutina s hnisom, ktorý sa tvorí v submukóznej vrstve, ktorá lineuje chrupavkovú časť nosnej septa..

Patológia často komplikuje zranenia nosa - preto, keď je traumatizovaná, dokonca neexprimovaná, človek by mal byť obozretný nad hnisavými komplikáciami..

Absces nosnej septa sa vyskytuje rovnako u mužov a žien v každom veku, kedykoľvek počas roka..

dôvody

Nosálny absces sedimentu je bežným klasickým abscesom. Môže sa vytvoriť:

(primárne purulenčný proces);
ako dôsledok iných ochorení alebo patologických stavov (sekundárny hnisavý proces).

Bezprostrednou príčinou tejto patológie je infekčné činidlo schopné spustiť proces tvorby hnisu v malom obmedzenom priestore.. Vo väčšine prípadov sa klinickí lekári zaoberajú takýmito provokátormi nosového prepážky ako:

ß-hemolytická (beta-hemolytická) streptokoková skupina A;
Staphylococcus aureus;
epidermálnym stafylokokom.

Teoreticky môžu iné infekčné patogény viesť aj k výskytu opísaných hnisavých lézií, pretože ich spoločnou biologickou charakteristikou je schopnosť vyprovokovať vývoj zápalového procesu, ktorý potom prúdi do hnisavého stavu. Ide hlavne o nešpecifickú patogénnu mikroflóru, ktorá môže spôsobiť množstvo zápalových a zápalových hnisavých ochorení (abscesy, vredy, karbunky, flegmóny atď.),.

Oveľa menej často, keď sa obsah opísaného abscesu kultivuje, sú vypustené špecifické infekčné činitele - spôsobujú oddelene prijaté infekčné choroby, ktoré nemôžu byť spôsobené inými patogénmi.. Opísané prípady vylučovania v purulentnom abscesovom obsahu týchto patogénov, ako sú:

Mycobacterium tuberculosis (nazývané tiež Koch tyčinky);
Treponema pallidum - spôsobuje výskyt syfilisu;
tularemia patogény

a tak ďalej.

Venujte pozornosť

V niektorých prípadoch môže dôjsť k abscesu nosnej septa na pozadí absolútnej pohody u pacientov hospitalizovaných v nemocnici, kde bola zistená takzvaná nozokomiálna infekcia - to je tá, ktorá sa na klinike "chytila" a ktorú je veľmi ťažké odstrániť.

Ako sekundárne ochorenie sa môže vyskytnúť absces nazálneho septa na pozadí takých ochorení a stavov, ako sú:

trauma;
rakovinová lézia;
zápalové aseptické patológie;
infekcia nosa;
pooperačné obdobie.

Navyše to môžu byť ochorenia a stavy nosa aj paranazálnych dutín..

Najčastejšie (viac ako polovica pacientov) sa v dôsledku zranení vyskytla absces nosných septa.. Podľa štatistík približne 1,1% všetkých prípadov traumy na tvárovú časť lebky sprevádza tvorba tejto patológie..

Pri vývoji abscesu nosovej prepážky zohrávajú rovnakú úlohu všetky typy zranení.. Trauma môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

zdravotná manipulácia (iatrogénny faktor);
spôsobujú zranenia;
nedbalé činy samotného pacienta.

Lekárske postupy, ktoré môžu viesť k traume nosných tkanív s následným rozvojom abscesu, môžu byť:

diagnostika;
liečenie.

Je možné poškodiť nosové tkanivo následným vyvolaním abscesu nosnej septa počas takých diagnostických postupov, ako sú:

vyšetrenie nosových priechodov nosovým zrkadlom;
biopsia nazálneho mäkkého tkaniva;
endoskopické vyšetrenie nosa;
nasádzanie nasogastrickej trubice

a tak ďalej.

Terapeutické manipulácie, ktoré často vedú k traume mäkkých nosných tkanív, sú:

elektrokoagulácia s krvácaním z nosa;
odstránenie nazálnych nádorov;
odstránenie cudzích telies z nosových priechodov;
umytie podradných dutín;
WC nosnej dutiny po operácii

a ďalšie.

Použitie nedbanlivých alebo úmyselných zranení možno pozorovať:

v každodennom živote;
vo výrobe;
počas povolaní športové športy;
v trestných situáciách.

Zlomený nos v boji je potenciálnym kandidátom č. 1 na absces nosovej septa, lebo v takýchto prípadoch je lekárska starostlivosť poskytnutá obeti vo väčšine prípadov bez antiseptik, bez toho, aby sa odstránil hematóm. Dôvodom následných hnisavých komplikácií nazálnej septa môžu byť malé, lokálne rany a vážne poranenie, bodnutie, roztrhnutie, uhryznutie, strelné rany.

Pacient môže zraniť nos:

počas čistenia nosných priechodov prstom, vatovým tampónom alebo domácim prístrojom;

pri pokuse o samostatné odstránenie cudzieho telesa;
kvôli nedbanlivým krokom

a tak ďalej.

Taktiež môže dôjsť k poškodeniu nosa, ktoré môže vyvolať vznik abscesu nosnej septa kvôli neprimeraným činnostiam smerom k nosu opitých, duševne chorých jedincov, ktorí sa z rôznych dôvodov pokúšajú zraniť sa (kvôli demonštračnému typu správania, neochote mobilizovať služby atď.), ako aj v zvedavých situáciách spojených s túžbou ukázať sústredenie, urobiť si srandu zo sprostredkovateľa a tak ďalej.

Môže sa vyskytnúť absces nosnej septa v dôsledku nekvalifikovaného alebo nedostatočného liečenia ochorení:

nosná dutina;
susedných anatomických štruktúr.

Môžu to byť ochorenia nosnej dutiny, ako sú:

furuncle - purulentná zápalová lézia vlasového folikulu;
furunkulóza - izolovaná hnisavá zápalová lézia niekoľkých vlasových vriec;
Carbuncle - purulentno-zápalová lézia vlasových vriec s odtiahnutím okolitých mäkkých tkanív do patologického procesu.

Najčastejšie sa patologický proces rozširuje na nosnú prepážku s nesprávnym liečením tejto patológie susedných útvarov, ako sú:

parodontitída je zápal škrupiny koreňa zubu a tkanív, ktoré s ňou susedia;
kazu - zničenie tkaniva tvrdého zuba vytvorením dutiny;

horná čeľustná osteomyelitída - zápalová lézia nasledovaná purulentnou fúziou kostného tkaniva a tvorby fistuly

a tak ďalej.

Navyše sa zdôrazňuje niekoľko faktorov, ktoré nie sú priamou príčinou abscesu nosnej septa, ale prispievajú k jej výskytu, a ak už bola vytvorená, jeho progresie. Toto je:

endokrinné poruchy;
stavov imunodeficiencie;
nedostatok živín;
oslabený stav tela.

Zo všetkých endokrinných porúch zohráva diabetes mellitus hlavnú úlohu v abscesu nosného septa, čo je porušení rozpadu sacharidov v dôsledku nedostatku inzulínu. Výrazne narušuje mikrocirkuláciu, vďaka ktorej je narušená regenerácia (zotavenie) postihnutých tkanív nosa..

Stavy imunitnej nedostatočnosti, ktoré výrazne zhoršujú priebeh hnisavých patológií a najmä absces nosovej septa, sú:

AIDS;
takmer všetky známe získané imunodeficiencie.

Nedostatky živín a vitamínov, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie abscesu nosovej priehradky, môžu vzniknúť z týchto dôvodov:

nevyvážená, nedostatočná výživa s nedostatkom bielkovín, tukov, uhľohydrátov, vitamínov;
ochorenia gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho narúša absorpciu živín.

Oslabený stav tela, na pozadí ktorého sa spája infekcia spôsobujúca purulentný proces, nastáva:

v období po odložených zdĺhavých operáciách;
s dlhodobými chronickými somatickými chorobami;
po ťažkých zraneniach.

Vývoj chorôb

Existujú dva faktory, ktoré sú najdôležitejšie pre rozvoj hnisania v oblasti nosnej septa:

tvorba hematómov;
poškodenie nosovej sliznice.

Úloha hematómu je nasledovná. Krv sa zhromažďuje medzi perchondriom a chrupavkou alebo perchondriom a sliznicou, čo je ideálne prostredie pre rast a reprodukciu mnohých typov patogénnej mikroflóry. V dôsledku vzniknutého zápalu sa biologicky účinné látky vylučujú vo veľkom množstve - vyvolávajú vývoj sekundárnej zmeny (deštrukcie tkaniva). To zase vedie k:

zníženie lokálneho odporu (rezistencie) tkanív;
infekcia pyogénnymi baktériami krvi a zrazenín v oblasti hematómu;
tvorba abscesu a tzv. pyogenickej membrány - jej škrupiny.

Tento proces sa vyvíja v dôsledku toho, že hematóm nie je vyprázdnený. Proces sa ďalej rozširuje na nosnú priehradku..

Mechanizmus vývoja patológie v prípade poškodenia nosovej sliznice je nasledujúci. Poškodenie sliznice uľahčuje prenikanie infekčných patogénov do mäkkých, chrupavkových a kostných tkanív. Po penetrácii mikrotraumami sa patogény ukladajú do tkanív a vyskytujú sa tieto procesy:

zvýšené zápalové reakcie;
porušovanie trofizmu (výživa) tkanív;
uvoľnenie veľkého množstva kvapalného obsahu z cievneho lôžka v tkanive je takzvaný exsudát.

Ako sa hromadí exsudát, dutina budúceho abscesu a pyogenickej membránovej formy..

Vývoj abscesu sa vyskytuje pozdĺž rovnakej cesty, ak infekčný patogén prenikne pod sliznicu nosnej septa z iných ložísk infekcie (a to môže nastať pri kontakte s krvným alebo lymfatickým tokom).

Symptómy abscesu nosného septa

V počiatočných štádiách vývoja sa absces nosného septa prejavuje lokálnymi príznakmi;. Najcharakteristickejšími znakmi patológie sú:

výskyt novotvaru v nose;
bolesť;
pocit plnosti v nose;
porušenie nazálneho dýchania;
zhoršenie zápachu;
porušenie všeobecného stavu.

Vzhľad a nárast novotvaru v nosi sa spája s výskytom bolesti. Nový rast rastie pomerne rýchlo..

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v mieste vzniku abscesu;
distribúciou - môžu dať ("strieľať") do okolitých tkanív;
podľa charakteristiky - trhanie a vyklenutie;
intenzita - od slabých po silné. Pri významnej progresii patológie sa bolesť zhoršuje aj s najmenším dotykom na purulentné zameranie alebo okolité tkanivá;
podľa výskytu - pretrvávajúca, zvyšujúca sa pri hromadení hnisu.

Pocit nosového nepohodlia a narušenie nosového dýchania sa zvyšuje s veľkosťou abscesu a prekrytie nosových priechodov.

Je dôležité

Poškodenie zápachu je prvý čiastočný, potom dokončený. Vyvíja sa kvôli tlaku zápalových edematóznych tkanív na malých nervových zakončeniach..

Prerušenie celkového stavu sa objavuje, keď hnisavé toxíny vstupujú do krvného obehu a rozširujú sa prietokom krvi predovšetkým do blízkych štruktúr mozgu.. Nasledujúce príznaky sú pozorované:

bolesti hlavy - opakujúce sa alebo trvalé;
hypertermia (horúčka). Často teplota dosahuje 38,5-39 stupňov Celzia;
všeobecná slabosť;
nevoľnosť.

Diagnóza abscesu nosnej septa

Diagnóza abscesu nosovej priehradky je jednoduchá. Diagnóza je potvrdená pri vykonávaní fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód..

Nasledujúce údaje z fyzikálnych vyšetrení:

po vyšetrení sa zistí, že osoba dýcha cez ľavú, pravú alebo obidve nozdry s ťažkosťami, s podstatným prekrytím nosných priechodov s abscesom, prechádza do úst dýchaním. Zistený je opuch nosa a priľahlých mäkkých tkanív, často sčervenanie;
s palpáciou - v nosovej dutine odhalilo bolestivé elastické vzdelávanie. Ak je hlboko v nose, palpácia sa neodporúča..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike abscesu nosovej septa sú:

predná rhinoskopia - pomocou nosného zrkadla skúmajú nosné pasáže. To odhaľuje červený alebo modrastý zaoblený výčnelok, ako aj zmeny, ako je zahustenie nosnej septa, opuch tkanív a hyperémia (sčervenanie) sliznice. Počas rinoskopie sa pomocou sondy určuje príznak fluktuácie (kolísanie kvapalného obsahu pod tlakom na tvorbu);
diagnostická punkcia - jemné vytvorenie prepichnutia ihlou s odsávaním časti jeho obsahu. Vedená pre diferenciálnu diagnózu medzi hematómom a abscesom;
röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín - toto a následné diagnostické metódy sa používajú, ak sú indikované príznaky, čo naznačuje komplikácie abscesu nosného septa;
ultrazvukové vyšetrenie paranazálnych dutín (Ultrazvuk) - umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť abscesu, ale aj študovať jeho vlastnosti a okolité tkanivá;
výpočtová tomografia lebky tváre (CT) - pomocou počítačových rezov môžete získať presnejšie informácie, ako pri vykonávaní röntgenového a ultrazvuku;
magnetické rezonančné zobrazenie tvárovej lebky (MRI) - ciele a schopnosti sú rovnaké ako ciele CT.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike abscesu nosovej septa sú:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR indikuje prítomnosť zápalového procesu v tele;
bakterioskopické vyšetrenie hnisu - pod mikroskopom, hnis je určený patogénmi, ktoré vyvolali tvorbu abscesu;
bakteriálne vyšetrenie bodkovaného - hnisavého obsahu sa vysieva na živné médium, typ patogénu je určený pestovanými kolóniami.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika abscesu nosovej priehradky sa uskutočňuje predovšetkým s takými patologickými stavmi ako:

krvácanie do nosnej septa a tvorba hematómu;
benígny alebo malígny nádor nosnej dutiny alebo iné štruktúry tvárovej lebky.

komplikácie

Najčastejšie sú také komplikácie opísanej choroby, ako napríklad:

perforácia priečky - vytvorenie priechodnej chyby v ňom. Vzniká vzhľadom na skutočnosť, že pri progresívnom purulentnom poškodení sa rozdelenie doslova otriasne;
deformácia zadnej časti nosa - dochádza v dôsledku perforácie septa, sprevádzaná recesiou chrbta a tvorbou viditeľnej kozmetickej defekty a vo vážnych prípadoch - ťažkosti pri nazálnych dýchaniach;
očkovacia celulitída - rozptýlená purulentná lézia jeho mäkkých tkanív;
hnisavá tromboflebitída tvárových žíl - zápalové poškodenie stien týchto ciev s tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene;
septická kavernózna sínusová trombóza - zablokovanie jednej z dutín dura mater infikovanou krvnou zrazeninou;
encefalitída - infekčné a zápalové poškodenie mozgového tkaniva.

Liečba abscesu nosného septa

Pri liečbe abscesu nosného septa je podporovaná chirurgická liečba podporovaná konzervatívnou terapiou. Operácia sa uskutočňuje bezodkladne.. Počas operácie vykonajte nasledujúce kroky:

pod lokálnou anestézou, pitvať abscesovú stenu;
opatrne odstráňte všetok hnisavý obsah;
vykonať audit ďalších vredov a purulentných únikov (mechanický pohyb hnisu do priľahlých tkanív), ak sú prítomné, sú otvorené;
dutina abscesu sa umyje antiseptickými roztokmi;
inštalovať drenáž - PVC trubice na odstránenie zvyškového obsahu z rany;
vedie bilaterálnu tamponádu nosných priechodov po dobu 24-48 hodín.

V pooperačnom období je konzervatívna terapia relevantná. Vychádza z nasledujúcich úloh:

funkčný odpočinok. To znamená nielen to, že sa pacientovi musí vyhnúť aj menšiemu fyzickému namáhaniu - v prvých dňoch po operácii sa odporúča, aby neprijímal príliš prudké dychy a výdychy, rovnako ako vyfúknuť nos;
extrakcia tampónov z nosových priechodov v priebehu 24-48 hodín od okamihu operácie;
toaletných pooperačných rán - sa vykonáva počas obdobia, kým rana nie je úplne očistená od purulentného obsahu
antibakteriálne lieky - predpísané so zreteľom na citlivosť mikroflóry. Tiež ich voľba zohľadňuje trvanie ochorenia pred chirurgickým zákrokom a jeho závažnosť, vek pacienta, prítomnosť komplikácií. Predstavitelia skupín penicilínu, cefalosporínu a makrolidu sa najčastejšie používajú, môže sa tiež použiť ich kombinácia;
liečba vitamínmi - zlepšenie a urýchlenie regeneračných procesov v mäkkých tkanivách.

Upozorňujeme:

V prípade deformácie nosového dorzu sa v budúcnosti vykonáva plastická chirurgia, aby sa obnovil jeho normálny estetický vzhľad..

Prevencia abscesu nosných septa

Prevencia abscesu nosného septa je prevencia ochorení a patologických stavov, ktoré vedú k vzniku abscesu (najmä ochorení ENT a patologických stavov lebky tváre) av prípade ich výskytu - včasné odhalenie a eliminovanie. Základom prevencie sú tieto opatrenia:

prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny nosnej dutiny;
vyhýbanie sa akcií, ktoré môžu viesť k zraneniam nosnej septa;
v prípade poranenia - včasná detekcia a prepichnutie hematómu s odsávaním jeho obsahu a následným drenážom;
prevencia infekčných ochorení - najmä lézie horných dýchacích ciest;
rehabilitácia ohniskových infekcií (zuby s kazom atď.);
včasnú liečbu chorôb a elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu imunity.

Prognóza abscesu nosného septa

Prognóza abscesu nosného septa je všeobecne priaznivá.. S včasnou diagnózou a núdzovým chirurgickým zákrokom sa patológia vylieči bez následkov, pacienti sa úplne zotavia. Pri opakovanom vystavení provokujúcim faktorom sa môže znovu vyskytnúť absces nosovej septa..

Je dôležité

Včasnosť poskytovania kvalifikovanej pomoci hrá dôležitú úlohu pri odstraňovaní popísanej patológie a predchádzaní jej následkov. V prípade predčasného otvorenia abscesu neprekročí línia hospitalizácie 10 dní.

Prognóza sa zhoršuje v týchto prípadoch:

liečenie abscesu iba konzervatívnymi metódami;
samošetrenie ľudovými metódami - najmä využívanie miestneho tepla v nádeji, že vred bude "prasknúť";
neskoré operácie.

Ak sa ignoruje kvalifikovaná lekárska starostlivosť, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie, predovšetkým trombóza svalových sínusov alebo hnisavé septické poškodenie mozgových tkanív, ktoré môžu byť smrteľné..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár