diagnostika

Krvný test na indikátory zrážania, dekódovanie

Krvný test na zrážanie sa nazýva koagulogram alebo hemostasiogram. Zahŕňa niekoľko testov, ktorých výsledky odrážajú schopnosť krvi koagulovať (zrážanie).

Zrážanlivosť (koagulácia) krv je jednou z najdôležitejších ochranných funkcií, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela. Tento proces je regulovaný nervovým a endokrinným systémom. Pri normálnej hemodynamike nedochádza k adhézii krvných buniek, ale agregácia krvných doštičiek je nevyhnutná, ak dôjde k narušeniu integrity cievnej steny. Za normálnych okolností je systém hemostázy a antikoagulačný systém v rovnováhe, v dôsledku čoho sa vytvárajú tromby a resorbujú podľa potreby. Nebezpečenstvo pre zdravie a život môže byť hypo- aj hyperkoagulačné..

Je dôležité

Hyperkoagulácia je spojená s vysokým rizikom trombózy a tromboembólie, tj tvorbou zrazenín, ktoré uzavrú lumen ciev. Hypokoagulácia významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nekontrolovaného krvácania rôznych lokalizácií..

Primárny alebo rozšírený hemostasogram môže predpísať ošetrujúci lekár. Hodnotenie sa vykonáva paralelne so štúdiom KLA. Každý z indikátorov koagulogramu sa považuje za indikatívny. Ak sa počas základnej štúdie zistia určité abnormality, je to indikácia rozšírenej analýzy s definíciou faktorov zrážanlivosti..

Pri krvnom vyšetrení krvného zrážania

Indikácie pre zrážanie krvi sú:

  • gestačný čas (ako súčasť plánovanej alebo neplánovanej skúšky);
  • príprava na operáciu;
  • pooperačné obdobie;
  • patológia krvi;
  • kŕčové žily;
  • ochorenie pečene;
  • autoimunitná génová patológia;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Ženy, ktoré sa pripravujú na matku, musia dostať koagulogram pre oneskorenú toxikózu (gestózu)..

Hemostasiogram potrebný pre podozrenie na pľúcnu embóliu (PE), infarkt myokardu, ischemické a hemoragické mŕtvice a fibrilácia predsiení.

Na kontrolu antikoagulačnej liečby sa vykonáva krvný test na zrážanie krvi a keď pacient dostáva anabolické lieky, hormonálne lieky (glukokortikoidy) alebo perorálne kontraceptíva..

Krvný test na zrážanie: indikátory a ich interpretácia

Keď koagulogram vyhodnotil nasledujúce indikátory:

  1. Čas zrážania;
  2. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
  3. Protrombínový čas;
  4. Pomer protrombínu;
  5. Trombínový čas;
  6. Fibrinogén (faktor i);
  7. Antitrombín III;
  8. D-diméry;
  9. SfmC.

Doba krvácania

Doba krvácania sa určuje pretiahnutím ušnej lalovej guľôčky pomocou scarifikačného činidla a stanovením časového obdobia potrebného na úplné zastavenie krvi. Diagnostická hodnota je iba nárast hodnôt v porovnaní s normou (pohybuje sa od 2 do 10 minút). Ak je zaznamenané skrátenie času, pravdepodobne došlo k technickej chybe. Táto skúška sa v prehľade nepoužíva pred operáciou..

Možné príčiny predĺženého času krvácania:

  • prekročenie odporúčaných dávok pri liečbe protidoštičkových látok a antikoagulancií;
  • hemofília (geneticky určené porušenie hemostázy);
  • cirhóza;
  • hepatóza na pozadí chronického alkoholizmu;
  • hemoragická horúčka (nebezpečná infekčná choroba);
  • trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek);
  • trombocytopatia (zmeny v vlastnostiach krvných doštičiek v rozpore s ich schopnosťou agregovať).

Čas aktívneho parciálneho tromboplastínu

APTTV veľmi presne odráža stav plazmatickej hemostázy, t.j. stupeň účinnosti plazmatických faktorov. Tento indikátor je považovaný za najcitlivejší na rôzne patologické zmeny v tele..

Venujte pozornosť

Čísla sa môžu líšiť pri analýze v rôznych laboratóriách. Závisia od použitých činidiel. Referenčné hodnoty sa musia uviesť na formulári, v ktorom sú zadané výsledky.

Hranice normy - od 25,4 do 36,9 sekúnd.

Možné príčiny zvýšenia hodnôt:

  • fibrinolýza;
  • hemofílie;
  • autoimunitné patológie (vrátane antifosfolipidového syndrómu);
  • nízke úrovne faktorov II, V, VIII, IX, X, XI a XII;
  • diseminovaná intravaskulárna koagulácia (fáza 2-3);
  • získanie pacientovho heparínu a liečiv založených na ňom;
  • ťažké poškodenie pečene (aktívna hepatitída, cirhóza);
  • Hagemanova choroba (geneticky určené zníženie aktivity faktora XII);
  • intravenózne anti-šokové plazmatické náhrady (reopolyglukín).

Skrátenie APTT sa pozoruje počas normálneho tehotenstva, v prvej fáze DIC, ako aj s trombózou. Indikátor môže byť deformovaný v rozpore s technológiou odberu vzoriek krvi..

Protrombínový čas

Indikátor PTV sa používa na posúdenie stavu plazmatickej hemostázy (fázy 1 a 2) a aktivity faktorov II, V, VII a X. Odráža čas tvorby zrazeniny v sére s prídavkom tromboplastínu a vápnika.

Venujte pozornosť

Liečba antikoagulanciami sa považuje za účinnú, ak sa hodnoty zvýšia najmenej jeden a pol až dvakrát..

Normálne hodnoty (v sekundách):

  • dospelí pacienti - 11-15 rokov;
  • predčasné novorodenca - 14-19;
  • plnoleté deti - 13-17 rokov;
  • malé deti - 13-16 rokov;
  • staršie deti a mládež - 12-16.

Zníženie PTV je charakteristické pre posledné týždne pred pôrodom, ako aj pre DIC. Ďalšie možné príčiny zahŕňajú užívanie antikoncepčných piluliek a liečbu protrombínovými faktormi VII, X, V a II..

Predĺženie protrombínového času môže indikovať patologické stavy pečene a / alebo žlčových ciest alebo prítomnosť špecifického antikoagulancia "lupusu" v krvi. Indikátor sa zvyšuje na pozadí príjmu heparínu (nefrakcionovaného) a IV infúzie plazmových substitútov..

Medzinárodný normalizovaný postoj

INR alebo protrombínový koeficient sa určuje matematicky tak, aby štandardizoval čísla PTV. Tento indikátor je pomer protrombínového času pacienta k PTV normálnej plazmy v súlade s prijatým medzinárodným indexom citlivosti. Hodnotenie INR je potrebné najmä na hodnotenie terapie nepriamymi antikoagulanciami (deriváty kumarínu). Normálne je tento indikátor čo najbližšie k 1 (0,8-1,15). Rozsah od 2 do 3 indikuje účinné zníženie rizika intravaskulárnej trombózy bez zvýšenia pravdepodobnosti krvácania..

Predĺženie PTV v kombinácii so zvýšením INR môže naznačovať nasledujúce patológie:

  • vírusová a alkoholická hepatitída (chronická);
  • cirhóza pečene;
  • amyloidná dystrofia;
  • hypovitaminóza K;
  • Syndróm DIC;
  • geneticky stanovený nedostatok faktorov II, V, VII a X;
  • neprítomnosti alebo významného zníženia hladiny fibrinogénu v sére.

Ak sú čísla nižšie ako normálne, môžeme hovoriť o aktivácii procesu fibrinolýzy, zvýšenej tvorbe trombu (s rizikom tromboembolizmu) alebo zvýšeniu aktivity faktora VII.

Trombínový čas

TV je jednou zo základných hodnôt; odráža aktivitu konečného štádia koagulácie, pri ktorej dochádza k biotransformácii fibrinogénu s priamou účasťou trombínu na tvorbu fibrínu.

Test je potrebný na posúdenie účinnosti liečby heparínom a fibrinolytickou liečbou. Tiež identifikuje geneticky determinované patologické ochorenia fibrinogénu. Výsledky sa vždy berú do úvahy v spojení s PTV a APTTV..

Hranice normy - 18-24 sekúnd.

Dôvody zvýšenia indexu:

  • DIC syndróm (akútny);
  • absencia fibrinogénu alebo kritický pokles jeho koncentrácie (< 0,5 г/л);
  • autoimunitná génová patológia;
  • ochorenie pečene (s chronickým priebehom);
  • uremia (autointoxikácia na pozadí renálnej dysfunkcie);
  • vysoké hladiny bilirubínu v krvi;
  • multiformný myelóm.
Venujte pozornosť

TV sa zvyšuje s fibrinolytikami a priamymi antikoagulanciami.

Indikátor môže spadať do počiatočnej fázy DIC (s akútnym a subakútnym) a s veľmi vysokým hladín sérového fibrínu (> 6,0 g / l). Čísla klesajú na pozadí liečby heparínom.

fibrinogénu

Fibrinogén patrí medzi tzv. proteíny akútnej fázy. Jeho kvantitatívne hodnoty sú jedným zo základných ukazovateľov hemostasogramu.

Je dôležité

Úroveň proteínov akútnej fázy má tendenciu zvyšovať počas aktívneho zápalového procesu s infekciami a pod vplyvom silných stresových faktorov..

Rýchlosť fibrinogénu je 2,75 až 3,65 g / l. Rast počtu aj v rámci referenčných ukazovateľov naznačuje zvýšenie rizika exacerbácií a komplikácií ochorení kardiovaskulárneho systému.

Fibrinogén je zvýšený v nasledujúcich patologických stavoch:

  • infekčné ochorenia (s akútnym alebo závažným opakujúcim sa priebehom);
  • pre-infarkt a stav predstierania;
  • systémová kolagenóza (autoimunitné ochorenia);
  • onkologické ochorenia;
  • popáleniny;
  • stav po operácii;
  • ochorenie obličiek (nefritída, pyelonefritída);
  • amyloidóza.

Koncentrácia fibrinogénu sa normálne zvyšuje u žien počas tehotenstva, ako aj počas menštruácie.. Index sa zvyšuje na pozadí heparínovej terapie, pričom sa užívajú hormóny žien (estrogén) a používajú sa antikoncepčné pilulky..

Čísla pod normou môžu naznačovať vrodený nedostatok fibrinogénu, alkoholické poškodenie pečene, leukémia, rakovinu prostaty (vo fáze metastáz) a akútne DIC. Fibrinogén klesá počas liečby anabolickými liekmi, mužskými pohlavnými hormónmi, užívaním barbiturátov, rybím olejom a podávaním príliš vysokých dávok heparínu..

Antitrombín III

 AT III je plazmatický kofaktor heparínu. Je to antikoagulačný inhibičný koagulačný faktor. Definícia AT má bolestivý bod na posúdenie účinnosti heparínovej terapie..

Hranice normy - od 75 do 125%.

Zvýšená hladina AT III je zaznamenaná v nasledujúcich patologických stavoch:

  • proces infekcie;
  • akútne zápalové ochorenie pečene;
  • hypovitaminóza K;
  • stázu žlče;
  • akútna pankreatitída (ťažká);
  • malígnych novotvarov pankreasu.

Koncentrácia antitrombínu sa zvyšuje počas menštruácie, ako aj antikoagulačnou liečbou a anabolickými steroidmi. (steroidné hormóny).

Zníženie AT III môže naznačovať jeho geneticky určený nedostatok, alkoholickú hepatózu, cirhózu, aterosklerotickú vaskulárnu chorobu, koronárnu chorobu srdca, otravu krvi (sepsu), rakovinu pľúc, trombózu alebo akútnu DIC. Údaje môžu byť nižšie ako normálne pri užívaní antikoncepčných piluliek, v treťom trimestri gravidity av pooperačnom období.

D-dimér

D-diméry sú súčasťou krvnej zrazeniny; Tieto zlúčeniny sú produktmi biodegradácie fibrínovej bielkoviny. Skúška sa vykonáva na stanovenie stupňa prokoagulácie. Obsah D-dimérov v sére je priamo závislý na množstve dezintegrujúceho fibrínu a aktivite spôsobu jeho lýzy.

Normálny obsah týchto produktov je od 33,5 do 727,5 ng / ml.

Pravdepodobné príčiny rastu:

  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • trombóza (artériová a venózna);
  • infarkt myokardu;
  • ochorenie pečene;
  • reumatoidná artritída (séropozitívna forma);
  • hematómy so značným objemom;
  • Syndróm DIC;
  • malígnych nádorov.

Vysoká hladina D-dimérov sa pozoruje u osôb starších ako 80 rokov, fajčiarov s veľkými skúsenosťami a pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Okrem toho sa počas tehotenstva určujú pomerne vysoké hodnoty..

Rozpustné komplexy fibrín-monomér

PFCM sú medziprodukty fibrinolýzy. Je ťažké ich zistiť kvôli veľmi rýchlej rýchlosti vylučovania zo séra. Skúška týchto komplexov je potrebná predovšetkým na detekciu diseminovanej koagulácie v počiatočných štádiách..

Referenčné hodnoty sú v rozmedzí 4,0 mg / 100 ml (zvyčajne - 3,38 ± 0,2 mg / 100 ml).

Zvýšenie sa zaznamenáva, keď:

  • Syndróm DIC;
  • zníženie funkčnej aktivity obličiek;
  • trombóza;
  • systémové ochorenia kolagénu;
  • septické komplikácie;
  • šokové podmienky;
  • komplikovaný priebeh tehotenstva;
  • závažný psycho-emocionálny a fyzický stres.

Vo všeobecnosti bol FSC zvýšený u tehotných žien a novorodencov. Tieto počty sa tiež zvyšujú u pacientov v pooperačnom období..

Priebeh postupu

Odber vzoriek sa zvyčajne vykonáva z kubickej žily. Analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok. aby sa zabránilo skresleniu ukazovateľov. Pacient by nemal jesť 8 až 9 hodín pred štúdiom. V predvečer návštevy v laboratóriu nemôže brať alkoholické nápoje. V deň analýzy sa odporúča ľuďom, ktorí majú závislosť od nikotínu, zdržať sa fajčenia. Ráno odporúčame piť len čistú vodu..

Vladimír Plisov, lekár, lekár