TRUS - transrektálny ultrazvuk, teraz sa považuje za "pokračovanie prsta urologu". Metóda je neinvazívna, ale celkom informatívna, čo umožňuje jej použitie pri diagnostike mnohých urologických ochorení. Vynález nových transrektálnych senzorov umožňuje riadiť proces biopsie prostaty, brachyterapie, kryoterapie, ktoré sa čoraz viac používajú pri liečbe rakoviny prostaty.
Akú chorobu možno zistiť s TRUS?
V urológii sa ultrazvuk najprv použil na diagnostiku urolitiázy.
Patológia, ktorú môže diagnostikovať TRUS, je nasledovná:
atelnoy žľaza
Podľa štatistík asi 60-70% starších mužov nad 80 rokov má určitý stupeň rakoviny prostaty.. Pri rozsiahlom zavádzaní krvných testov na antigén špecifický pre prostatu sa úloha TRUS trochu zmenila, hlavne transrektálny ultrazvuk sa používa na vizualizáciu prostaty a na pomoc s terapeutickými alebo diagnostickými manipuláciami (cielená biopsia).
TRUS sa používa ako skríningová metóda v kombinácii s PSA analýzou a vyšetrením rektálnej palpácie na zistenie rakoviny prostaty u mužov vo veku nad 40 rokov..
Obrázok rakoviny prostaty na sonograme:
- nerovné, vypuklé kapsuly;
- hyper a hypoechoických oblastí bližšie k základni prostaty (podozrenie na postihnutie semenných vezikúl v patologickom procese).
V pokročilých štádiách je vizualizovaná kompresia močovodov / močovodu deformovaná v panvovej oblasti..
Je dôležitéCelkový informačný obsah transskokálneho ultrazvuku pre rakovinu prostaty je od 18 do 52%, takže nie je použiteľný ako jediné vyšetrenie.
Benígna prostatická hyperplázia
Štruktúra prostaty v TRUS závisí od formy hyperplázie - difúznej alebo fokálnej (difúzna lézia / fokálna lézia). Obrysy sú jasné, hladké. Dávajte pozor na významné zvýšenie veľkosti prostaty. Ohniskové lézie majú zvýšenú echogénnosť (hustotu). Ak je prekážka vyslovená, množstvo reziduálneho moču presahuje normu. Vnútorný povrch močového mechúra je modifikovaný - existuje trabekulita (sklopná, falošná divertikula). Objem močového mechúra s BPH môže dosiahnuť 1500 ml..
Prostatitída a vesikulitída
Zvýšená echogénnosť podporuje chronický zápal a znížená ozvena naznačuje akútny proces. Veľkosť prostaty sa zvyšuje v dôsledku edému. Obrysy sú nejasné, hranica medzi žľazovitou a vláknitou svalovou tkanivou je vymazaná a sú prítomné hyper- a hypoechotické oblasti. Keď dochádza k šíreniu zápalu do semenných vezikúl, dochádza k ich rozširovaniu, heterogenite plnenia a posilňovaniu cievneho vzoru..
Absces prostaty
S TRUS, absces vyzerá ako oddelené anechoic alebo hypoechoic neoplazmus..
Abstencia prostaty môže byť podozrivá na základe sťažností pacienta:
- vysoká horúčka;
- zimnica,
- bolesť brucha;
- bolestivá erekcia;
- časté močenie.
Prostatolitiáza (kamene prostaty)
Kamene v prostate vyzerajú ako hyperechoické inklúzie, veľkosť je premenlivá: od akumulácie solí po významný počet / počet.
Cysty prostaty
Formácie s veľkosťou menšou ako 5 mm sa nepovažujú za hrubú patológiu, obrysy sú jasné, dokonca, štruktúra je anechogénna alebo hypochogénna. Na rozdiel od prostatického abscesu chýbajú klinické prejavy.
Typy TRUS
Farebné dopplerové skenovanie sa používa na zlepšenie kvality diagnostiky ako doplnok k TRUS. Štúdie ukázali, že pridanie farebného Dopplera zlepšilo špecifiká biopsie prostaty. Súčasne neexistujú žiadne jasné rozdiely, aby sa overila diagnóza medzi zápalovým zameraním a nádorom..
Napriek možnosti TRUS podozrievať malígny novotvar, dynamika rastu nádoru v priebehu času je lepšie sledovaná inými metódami inštrumentálnej diagnostiky, napríklad MRI. Informácie získané ako výsledok transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia samotného nestačia na posúdenie šírenia nádoru mimo kapsuly, ako v diagnostike samotného nádoru..
Ak si vyberiete medzi brušným ultrazvukom a transrektálnou cestou - je to lepšie, pretože vizualizácia parenchýmu prostaty je oveľa lepšia. Avšak kvôli úplnosti je v niektorých prípadoch potrebné vykonať transabdominálny ultrazvuk na pozadí tesného naplnenia tekutinou z močového mechúra, pretože metóda dáva predstavu o rozsahu rozšírenia prostaty, intravezikálneho rastu nádoru a deformácie.
S TRUS je zavedenie senzora do konečníka zabezpečené priamym kontaktom s žľabom a obraz sa získa s takmer žiadnym skreslením..
Výhody transrektálneho prístupu zahŕňajú skutočnosť, že existujú určité ťažkosti, ktoré sa vyskytli pri vykonávaní transabdominálneho ultrazvuku - výskumu.
Je dôležitéTRUS a abdominálny ultrazvuk prostaty - komplementárne diagnostické metódy.
TRUS na kontrolu biopsie
Biopsia - hlavná štúdia na potvrdenie rakoviny prostaty, transrektálne ultrazvukové vyšetrenie zlepšuje presnosť ihly biopsie, ktorá vstupuje priamo do podozrivej oblasti. Ak je ohnisková forma určená palpáciou, ale nie je rozlíšiteľná pri ultrazvukovom vyšetrení - tkanivové stĺpce sa odoberajú zo 6 bodov bez snímača.
Je dôležitéTáto metóda u niektorých pacientov poskytuje nepresný výsledok..
Špeciálne počítačové programy vyhodnocujú ultrazvukové snímky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu diagnostiky (až 75%). Existujú techniky, ktoré vám umožňujú identifikovať izo-ekogénnu rakovinu s presnosťou blízkou 100%.
Obrázky 3D TRUS a Doppler
Použitie ZD-techník na vytvorenie ultrazvukového obrazu je viac informatívnou metódou, ktorá sa používa na stanovenie štádia onkologického procesu a kontroly počas biopsie. Dodatočné rozšírenie Dopplera a kontrastu zlepšujú diagnostickú presnosť.
Dopplerové snímky poskytujú odhad vaskulárnej architektoniky novotvaru. Je známe, že rakovinový nádor má rozšírenú sieť ciev, ale toto tvrdenie platí pre rakovinový nádor značnej veľkosti, malé nádory nemajú rozsiahlu cievnu sieť..
Ak nádor prostaty s veľkosťou menšou ako 2 mm TRUS nie je informatívny, ak je nádor väčší ako 1 kubický centimeter, objaví sa obraz heterogénneho prívodu krvi na pozadí tkanivových nekróza čo je zvlášť dobre demonštrované transrektálnou štúdiou Dopplera.
TRUS s dopplerom zlepšuje presnosť biopsie o 10%.
kontrastovať
Relatívne nedávno sa v diagnostike používajú tzv. Ultrazvukové kontrastné látky. S ich pomocou sa pozoruje zvýšená vaskularizácia zamerania nádoru pri farebnom dopplerovskom skenovaní s kontrastom.
Elastografia prostaty
Na elastograme majú modré oblasti pravdepodobnú rakovinu prostaty. Konečná diagnóza sa vykoná po biopsii..
Elastografia je pomerne nová (začiatok vývoja - koniec 20. storočia) metóda ultrazvukovej diagnostiky založená na rôznych elasticities normálneho a patologicky zmeneného tkaniva. Boli vykonané štúdie, ktoré ukázali, že účinnosť elastografie pri diagnostike rakoviny prostaty dosahuje 84%.
Keď sonoelastografia zobrazuje tuhosť tkaniva prostaty. Metóda je založená na analýze deformácie tkaniva pred a po stlačení ultrazvukovým meničom. Na odhadnutie tuhosti tkaniny sa používa rozdiel napätia. Zníženie elasticity je v prospech nádorového procesu, najmä ak je hypoechogenicita tkaniva..
Elastografia sa považuje za užitočný typ TRUS pre diagnostiku rakoviny prostaty a vyhýba sa zbytočnej biopsii..
Pokiaľ ide o náklady, sonoelastografia je porovnateľná s TRUS.
TRUS: indikácie pre
TRUS je oprávnený v nasledujúcich prípadoch:
- diagnostické vyhľadávanie ochorení prostaty;
- dynamické sledovanie po liečbe vrátane hormonálnej liečby rakoviny prostaty;
- na vizuálnu kontrolu počas určitých druhov liečby;
- na stanovenie objemu prostaty pred brachyterou, kryoterapiou alebo inou minimálne invazívnou liečbou (rádiofrekvenčná alebo mikrovlnná expozícia);
- na preventívne účely po dosiahnutí veku 45 rokov;
- v prípade ochorení obličiek, ako objasňujúcu diagnózu;
- ako súčasť komplexného prieskumu s azoospermiou vylúčiť cystické nádory (cysty semenných vezikúl, ejakulačné tokové cysty atď.),.
Ak vezmeme do úvahy náznaky TRUS z hľadiska sťažností, štúdia je potrebná, ak sa vyskytnú tieto obavy:
- časté močenie v malých častiach;
- nepohodlie v perineu;
- oslabenie toku moču;
- túžba močiť ihneď po močení;
- porušenie schopnosti;
- vymazaný orgazmus;
- skorá ejakulácia;
- prítomnosť krvi v sperme;
- nočné močenie;
- vypúšťanie z močovej trubice v čase defekácie;
- bolesť, močenie atď..
Ak lekár predpíše krvný test PSA a TRUS, musíte najskôr darovať krv, pretože transrektálna kontrola spôsobí, že výsledky krvného testu budú nespoľahlivé.
Kontraindikácie TRUS
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie transrektálneho ultrazvuku, existujú však podmienky, v ktorých je výhodnejšie odložiť postup TRUS:
- akútna hnačka;
- exacerbácia hemoroidov alebo rektálnych trhlín;
- akútna paraproctitída;
- krvácanie z konečníka;
- niektoré duševné choroby.
Pri akútnej prostatitíde alebo podozrení na absces prostaty sa v niektorých prípadoch vykonáva kontrola cez prednú brušnú stenu.
Čo ukazuje TRUS
Pri transrektálnych ultrazvukových vyšetreniach sa posúdia nasledujúce parametre (v zátvorkách sú možnosti normy):
horná malá veľkosť (dĺžka 24-40 mm);- anteroposteriálna veľkosť (hrúbka 15 - 25 mm);
- krížový rozmer (šírka 30-45 mm);
- celkový objem prostaty (od 18,7 do 26,8 cm);
- echogenicita (stredná);
- symetria;
- obrysy (jasné rovnomerné);
- tvar (zaoblený / trojuholníkový);
- štruktúra centrálnych a periférnych zón (heterogénne jemnozrnné);
- hromadné vzdelávanie (zvyčajne chýba);
- parauretrálna fibróza (chýba);
- štruktúra a veľkosť semenných vezikúl (v závislosti od aktu ejakulácie a účasti na zápalovom procese, štruktúra je normálne homogénna, ak nie dlho ejakulovaná);
- vas deferens (absencia cystov);
- prítomnosť stredného laloku (váži prognózu pre BPH);
- množstvo reziduálneho moču (najviac 15 - 20 ml).
horná malá veľkosť (dĺžka 24-40 mm);Objem prostaty sa môže vypočítať podľa vzorca a závisí od veku človeka, genetických charakteristík, trvania abstinencie, sexuálnej konštitúcie atď..
Na stanovenie množstva reziduálneho moču sa ultrazvuk uskutočňuje dvakrát: s naplneným močovým mechúrom a po močení.
Vzorec na výpočet objemu prostaty je výsledkom 4 množstiev: hrúbka, dĺžka, šírka a koeficient 0,52.
Niektorí odborníci používajú odlišný vzorec: 0,13-násobok veku muža a pridajte 16,4
Napríklad na výpočet normálnej veľkosti prostaty v mužovi 25 rokov, dostaneme 19,65 cm kocky.
Venujte pozornosťTreba poznamenať, že moderné ultrazvukové zariadenia automaticky vypočítavajú objem prostaty..
Približne okolo 23 rokov dosahuje prostata konštantnú veľkosť. Ak nie je patológia, jej veľkosť zostáva takmer nezmenená po dobu 2 desaťročí.. Prostatická žľaza sa zväčšuje so zápalom, opuchom, benígnou hyperpláziou. Aby sme správne diagnostikovali patologický proces, sú výsledky vyhodnotené v súhrne, TRUS pomáha podozrievať diagnózu.
Ako sa TRUS uskutočňuje a ako sa pripraviť na štúdium
Procedúra trvá od 10 do 15 minút, pacientka je umiestnená na ľavej strane s nohami prenesenými do žalúdka, senzor so špeciálnym spevneným kondomom je vložený do rekta pre diagnostické štúdie..
Akákoľvek anestézia sa nevyžaduje, obzvlášť citliví muži môžu vstúpiť bezprostredne pred procedúrou pomocou mikroklyzérov 5 ml 2% lidokaínu alebo použiť anestetický gél.
Ako sa pripraviť na TRUS
V predvečer je potrebné vylúčiť produkty generujúce plyn:
- kapusta,
- hrášok,
- kvass,
- mlieko,
- sýtené nápoje,
- alkohol,
- muffin a pr.
Voľné jedlá povolené pred TRUS.
Aby senzor mohol ľahko vstúpiť do konečníka, pred vyšetrením je potrebné urobiť čistiaci klystýr.
Môžete použiť na odstránenie zvýšenej tvorby plynu aktívneho uhlia rýchlosťou 1 tableta na 10 kg hmotnosti.
Ak plánujete merať kapacitu močového mechúra a určiť množstvo reziduálneho moču - predtým, ako budete potrebovať piť 1,5 litra sýtenej vody.
V súkromných zdravotníckych strediskách nie je potrebné vziať so sebou odnímateľné topánky, utierky, plechy, kondómy; počas prechodu TRUS na obecnej klinike je táto otázka lepšie objasnená vopred.
Mišina Victoria, urolog, lekár