Infekčné choroby

Laryngeal tuberculosis prvé príznaky, symptómy a liečba

Laryngálna tuberkulóza je špecifická infekcia hrtanu, ktorá spôsobuje mykobaktérium tuberkulózu..

Vo väčšine prípadov je patológia sekundárna - to znamená, že vzniká na pozadí už existujúcich v tele tuberkulózy. Patogény z primárneho zamerania s prietokom krvi alebo lymfy do laryngeálneho tkaniva a spôsobujú tuberkulózu.

Symptómy tuberkulózy hrtana sú nešpecifické - sú to chrapľavosť, bolesť, kašeľ a niektoré ďalšie. V diagnostike je už zavedená primárna tuberkulóza a ďalšie výskumné metódy..

Konzervatívna a chirurgická liečba.

Všeobecné údaje

Laryngálna tuberkulóza je najčastejšie dôsledkom pľúcnej tuberkulózy - v 10% prípadov. Bolo zistené, že v 30% prípadov ide o komplikáciu dlhodobého priebehu tuberkulózy. Táto patológia bola diagnostikovaná u 70% pacientov, ktorí zomreli na tuberkulózu..

Aktívne a otvorené formy pľúcnej tuberkulózy pravdepodobne predchádza toto ochorenie ako produktívne (prejavujúce sa granulómami).

Často sa príznaky laryngeálnej tuberkulózy stávajú prvými príznakmi, pri ktorých je pacient vyšetrovaný a je zistená neuznaná primárna lézia v pľúcach alebo aktivácia chronickej tuberkulózy.

U žien sa laryngeálna tuberkulóza často zistí v priebehu tehotenstva alebo v popôrodnom období - vysvetľuje to skutočnosť, že už bola prítomná, ale počas tehotenstva došlo k zmenám v tele, ktoré viedli k rozvoju klinického obrazu..

Muži trpia touto patológiou častejšie ako ženy - najvyšší výskyt medzi nimi sa uvádza vo veku 20-40 rokov.

Venujte pozornosť

Deti trpia menej často ako dospelí, najnižší výskyt je zistený vo veku 10 rokov.

Pacientom s tuberkulózou hrtanu je pod dozorom otolaryngológ a odborník na tuberkulózu..

dôvody

Mycobacterium tuberculosis je bezprostrednou príčinou tuberkulózy laryngeálnej (iné názvy - tuberkulózny bacil, Koch bacilus).

Zistilo sa, že popísaná patológia sa nevyvíja u všetkých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s tuberkulózou inej lokalizácie. Sú opísané viaceré faktory, proti ktorým sa v prítomnosti primárneho zamerania v tele vyvíja častejšie tuberkulóza hrtana a ak už došlo, postupuje rýchlejšie. Toto je:

  • infekčné a zápalové ochorenia hrtana;
  • vdýchnutie znečisteného vzduchu;
  • zlé návyky;
  • podchladenie;
  • vystavenie žiareniu;
  • zhoršovanie imunity;
  • poškodenie hrtana.

Prítomnosť zápalového procesu v tkanivách hrtanu urýchľuje jeho porážku tuberkulóznymi bacilmi. Toto sa pozoruje pri patologických ochoreniach, ako sú:

  • laryngitída - zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje hrtan z vnútra;
  • laryngotracheitída - zápal sliznice hrtanu a priedušnice súčasne.

Takéto postupy nie sú aseptické (bez zárodkov) - lúmen hrtanu a priedušnice nie je sterilný. Preto sú infekčné zápalové ochorenia v skutočnosti provokatéry pre vývoj laryngeálnej tuberkulózy..

Vdychovanie znečisteného vzduchu, ktoré prispieva k rýchlemu rozvoju a progresii laryngeálnej tuberkulózy, sa pozoruje pri:

  • niektorých typov zamestnania;
  • ktorí žijú v ekologicky nepriaznivých oblastiach.

V druhom prípade je inhalácia znečisteného vzduchu pozorovaná, ak:

  • zvýšená koncentrácia agresívnych látok v dôsledku prevádzky automobilových motorov;
  • znečistenia ovzdušia priemyselnými emisiami.

Zo zlých návykov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, sú dôležité fajčenie a príjem alkoholu. Fajčenie je búrka dýchacích ciest ako celku. V tomto prípade cigaretový dym dráždi sliznicu hrtanu a nikotín zužuje krvné cievy, spôsobuje, že krvný tok sa zhorší, prídu krvné zásoby tkanív, dostáva menej živín a kyslík. Na pozadí týchto porušení sa zhoršuje:

  • regeneračné vlastnosti tkanív (schopnosť regenerácie v prípade poškodenia);
  • lokálna imunita, ktorej úlohou je bojovať proti infekčnému agensu (v tomto prípade bacilu z tuberkulózy).

Pravidelná hypotermia je jedným z faktorov, ktoré často vyvolávajú tuberkulózu lariev.. Môže to byť:

  • miestne - vdychovaním studeného vzduchu, pitím studených nápojov a jedlom (koktaily, zmrzlina);
  • bežné - s častým alebo trvalým pobytom v zóne s nízkymi teplotami.

Radiačná expozícia, ktorá podporuje rozvoj tuberkulózy laryngu, sa môže pozorovať v takých prípadoch, ako sú:

  • vykonávanie diagnostických manipulácií - najmä rádiografických;
  • radiačná terapia predpísaná na zhubné poškodenie orgánov krku alebo mediastína (komplex orgánov medzi pľúcami);
  • kontakt s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami pri výrobných potrebách (pre zástupcov určitých profesií);
  • náhodným alebo neoprávneným kontaktom s nimi.

Zhoršenie imunity zohráva priamu úlohu pri výskyte laryngeálnej tuberkulózy - Kochova prútika sa voľne šíri z primárneho zamerania na iné orgány a tkanivá (v tomto prípade na hrtan).

Zranenia hrtanu, proti ktorým sa opísaná patológia vyvíja častejšie, môžu byť:

  • externý;
  • lekárskej povahy.

V prvom prípade sú to rany hrtana (bodnuté, rezané, roztrhané, streľba, uhryznuté, nasekané) a jeho popáleniny..

V druhom prípade trauma vzniká pri vykonávaní lekárskych procedúr:

  • diagnostika;
  • liečba.

Poškodenie laryngeálneho tkaniva, proti ktorému sa tuberkulóza vyvíja častejšie, sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek nesprávne vykonaných diagnostických postupoch - môžu sa vykonať počas vyšetrenia nielen tohto orgánu, ale aj spodných častí dýchacieho traktu, pretože do nich sa vkladá diagnostické zariadenie cez hrtan. Tieto postupy zahŕňajú:

  • biopsia - odoberanie fragmentu tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom;
  • laryngoskopia - vyšetrenie hrtana zvnútra pomocou laryngoskopu (typ endoskopického zariadenia);
  • tracheoskopia - podobné vyšetrenie priedušnice;
  • bronchoskopia je rovnaká bronchoskopia.

Lekárske manipulácie na hrtane s neopatrným popravením môžu byť sprevádzané traumatizáciou, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku tuberkulóznej lézie tohto orgánu.. Často takéto manipulácie sú:

  • menšie chirurgické zákroky na odstránenie malých laryngeálnych nádorov;
  • intubácia - zavedenie špeciálnej trubice do dýchacieho traktu na udržanie funkcie dýchania;
  • podráždenie hrtana alebo dolných dýchacích ciest - zavedenie kovových šištičiek rôznych priemerov s cieľom postupne expandovať lúmen.

Vývoj patológie

Najčastejšie sa na tuberkulóze vyskytuje tuberkulózna lézia laryngeálneho typu:

  • pľúca;
  • genitálie;
  • mliečna žľaza;
  • oblička.

Patogény pochádzajú z primárnych lézií v laryngeálnom tkanive s:

  • hlien;
  • prietok krvi;
  • lymfatický prúd.
Venujte pozornosť

Vstup spúta do laryngeálneho lumenu sa pozoruje, keď sa Koch tyčinky šíria z pľúcneho tuberkulózneho zaostrenia - v tomto prípade je opísaná patológia veľmi často kombinovaná s tracheou a tuberkulózou bronchus.

Avšak šírenie patogénu z pľúcnych ložísk jeho prúdu spútom nie je obmedzené. Takže v prípade miliárnych a uzavretých foriem pľúcnej tuberkulózy môže vzniknúť laryngeálna tuberkulóza s hematogénnymi (s krvným prietokom) Koch tyčinkami. Táto dráha šírenia je indikovaná skutočnosťou, že lézie sa prejavujú vo forme zápalových lézií, ktoré sú náhodne umiestnené v rôznych častiach sliznice hrtana..

V iných prípadoch je opísaná patológia spôsobená šírením tuberkulóznych bacilov z postihnutých lymfatických uzlín pľúcneho koreňa. Taká cesta pohybu patogénov často vedie k jednostrannému poškodeniu hrtanu - homolaterálne (to znamená zo strany, kde sa nachádza pľúcna tuberkulóza).

Príznaky laryngeálnej tuberkulózy

Symptómy opísanej patológie môžu byť lokálne a všeobecné. Klinický obraz tuberkulózy hrtana je pomerne variabilný - záleží na type takejto lézie..

Najčastejšia chronická infiltratívna forma ochorenia. V počiatočnom štádiu tok môže byť:

  • asymptomatická;
  • s miernym zvýšením teploty vo večerných hodinách.

Ak mykobaktérie pokračujú v prúde do laryngeálnych tkanív, vylučujú toxíny a zničia štruktúry orgánu, potom sa klinický obraz stáva výraznejším.. Miestne príznaky sú:

  • bolesť;
  • pocit prítomnosti cudzieho telesa v hrtane;
  • chrapot. Ako choroba postupuje, postupne sa zvyšuje a stáva sa stálym - pacient sa pokúša vyčistiť hrdlo, aby si vyčistil krk, ale zlyhá.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v oblasti hrtana;
  • o distribúcii - ožiarenie sa nerešpektuje;
  • od prírody - bolesť, potom horieť;
  • v závažnosti - stredná intenzita s silným vývojom patológie;
  • o výskyte - najskôr sa objavujú pravidelne, potom sa stávajú trvalými.

Bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri progresii chronickej infiltrujúcej tuberkulózy hrtanu, sú:

  • pravidelné výrazné zvýšenie telesnej teploty - až na 38,5-39,0 stupňov Celzia;
  • výskyt zimnica (trpezlivosť pacienta). Ich kombinácia s horúčkou sa nazýva horúčka;
  • pretrvávajúci suchý kašeľ.

Podobná klinika sa pozoruje pri exacerbácii pľúcnej tuberkulózy. Je však možné podozrenie na tuberkulózu laryngeálneho pôvodu v dôsledku lokálnych príznakov, ktoré postupne prichádzajú.

V popísanej patológii je charakteristika chrapľavosti charakteristická, s mimoriadne výrazným procesom, môže byť afónia (úplné zmiznutie hlasu), porušenie procesu prehĺtania a bolesti v ňom, ktoré sa darujú uchu (môže sa vyskytnúť aj pri prehĺtaní slin).

Venujte pozornosť

V dôsledku syndrómu výraznej bolesti pri prehĺtaní prestávajú pacienti jesť a schudnúť..

Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, progresia laryngeálnej tuberkulózy, patologický proces pokrýva celú kostru chrupky tohto orgánu. Okolité tkanivá začínajú rozkladať, tvoria sa fistuly (patologické pasáže). Zároveň sú bolesti také výrazné, že na ich úľavu sa vyžaduje podávanie narkotických analgetík. Súčasne sa zhoršuje tuberkulózny proces v pľúcach - objavuje sa hemoptýza, po ktorom nasleduje kruté krvácanie.

vývoj akútna miliárna tuberkulóza hrtana pozorované, keď Kochove tyčinky vstupujú do laryngeálneho tkaniva cez krvný obeh. Táto forma opísanej patológie sa vyznačuje rýchlym nárastom symptómov.. Typické znaky sú:

  • rýchly vývoj chrapľavosti a 3-4 dni od okamihu jeho výskytu - vývoj afónie;
  • závažné porušenie polykácie, v ktorom je značná bolesť;
  • veľmi bolestivý kašeľ vo forme bolestivých záchvatov;
  • slintanie;
  • respiračné zlyhanie až do zlyhania dýchania.

Môže sa tiež rozvíjať supersharp forma tuberkulózy hrtana - príznaky s ním doslova "od začiatku" po dobu niekoľkých týždňov sa môžu vyvinúť na nezvratné zmeny, ktoré vedú k smrti pacienta. Pre tento typ popísanej patológie sú charakteristické:

  • ulcerácia sliznice hrtana, rozložená po celom povrchu;
  • tvorba abscesov (obmedzené abscesy) a celulitída (difúzna hnisavosť);
  • rýchle rozpadanie laryngeálnych tkanív postihnutých tuberkulóznym procesom.

V dôsledku tohto syndrómu sa syndróm intoxikácie veľmi rýchlo rozvíja a zvyšuje, čo vedie k výraznému narušeniu celkového stavu pacienta.. Jej známky sú:

  • ťažká hypertermia (zvýšená telesná teplota) - až 38,0-39,0 stupňov Celzia;
  • silná slabosť;
  • dramatická strata hmotnosti pacienta.
Je dôležité

Pri hyperaktívnej tuberkulóze hrtana sú charakteristické krvácavé krvácania - výpotok krvi z ciev, ktorých steny boli doslova erodované patologickým procesom.

diagnostika

Diagnóza tuberkulózy hrtanu sa robí na základe klebov pacienta, charakteristickej histórie patológie (detekcia tuberkulózy v iných orgánoch) a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

  • pri vyšetrení sa z dôvodu už existujúceho tuberkulózneho procesu objavujú tenčí, vyblednuté, bledé kože a sliznice a suchý jazyk;
  • palpácia (palpácia) - zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Ďalšie výskumné metódy, ktoré sú užitočné pri diagnostike hrtana tuberkulózy, sú:

  • vyšetrenie pomocou sondy v tvare zvončeka - zistia sa znaky deštrukcie (deštrukcie) laryngeálnych chrupaviek;
  • x-ray hrtanu sa uskutočňuje s cieľom posúdiť deštruktívne procesy v tkanivách hrtana vyvolané tuberkulóznou léziou; 
  • ultrazvuk (ultrazvuk) - cieľ je rovnaký ako pri RTG vyšetrení;
  • výpočtová tomografia hrtanu (CT) - vypočítané rezy poskytujú viac informácií v prípade podozrenia na deštrukciu štruktúr hrtana;
  • laryngoskopia - endoskopické vyšetrenie hrtana zvnútra. V závislosti od typu patológie sa môžu zistiť rôzne formy slizničných porúch: zápalové ohniská, granulómy a ulcerujúce granulómy a vredy so šedivým kvetom. Vokálne šnúry vyzerajú zahustené, ich voľná hrana je opuchnutá;
  • biopsia - odber vzoriek sliznice, po ktorom nasleduje vyšetrenie pod mikroskopom;
  • všeobecná radiografia hrudných orgánov - je potrebné potvrdiť diagnózu pľúcnej tuberkulózy, na pozadí ktorej sa najčastejšie objavuje popísaná patológia;
  • štúdium hlasu.

V druhom prípade ide o:

  • fonografia - zaznamenávanie hlasu pacienta, ktoré sa potom vyhodnocuje pomocou špeciálneho počítačového programu;
  • stanovenie času maximálneho usporiadania - pacient reprodukuje zvuk čo najdlhšie, podľa výsledkov sa odhaduje stupeň oklúzie hlasiviek;
  • elektroglotografia - vykonanie merania elektrického odporu tkanív hrtana, vyvodenie záverov o možnom narušení funkcie tvorby hlasu;
  • stroboskopia - pomocou stroboskopického prístroja sa posúdi pohybová aktivita hlasiviek, čo závisí od stupňa poškodenia kĺbových kĺbov a svalov hrtana.

Z laboratória sú najužitočnejšie také výskumné metódy ako:

  • kompletný krvný obraz - pozoruje sa stály nárast počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
  • tuberkulínové testy - sa vykonávajú na detekciu Kochových tyčiniek v tele. Pacientovi sa intrakutánne vstrekuje (alebo na pokožku) extrakt patogénov tuberkulózy, po určitej dobe skúma polohu injekcie, podľa jeho charakteristík sa vyvodia závery o prítomnosti patogénu tuberkulózy v tele;
  • Test PCR spúta - laboratórna analýza bronchiálnej sekrécie, ktorá deteguje DNA patogénu (v tomto prípade Koch tyčinky);
  • histologické vyšetrenie - pri biopsii štúdie mikroskopu v prítomnosti tuberkulóznych lézií odhalí charakteristické zmeny tkaniva;
  • bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom študujú spútum na prítomnosť mykobaktériovej tuberkulózy;
  • bakteriologické vyšetrenie - kultivácia spúta sa vykonáva na živnom médiu, analyzovať, či rastúce kolónie sú kolónie Koch tyčiniek;
  • RPR test je nevyhnutný na vylúčenie laryngeálneho syfilisu u pacienta. Laboratórna štúdia sa uskutočňuje na zistenie protilátok proti kardiolipínovému antigénu, ktorý sa objaví v krvi pacienta so syfilisom, keď sú bunky poškodené..

Konzultácia s lekárom a pulmonológa je povinná..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza opísanej choroby sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • syfilis - poškodenie tkanív bledého treponému;
  • Systémový lupus erythematosus - autoimunitné systémové ochorenie spojivového tkaniva;
  • diftéria - postihnutie orofaryngu difteriálnou bacilou za tvorby špecifického filmu;
  • laryngeálne nádory - benígne a malígne;
  • sklerómu - zápal, ktorý sa vyvíja v stene dýchacieho traktu s tvorbou granulómov.

komplikácie

Najčastejšie je laryngeálna tuberkulóza sprevádzaná komplikáciami ako:

  • aspiračná pneumónia - zápal pľúc spôsobený penetráciou laryngeálneho tkaniva z koncových priedušiek;
  • chronická stenóza hrtanu - jeho postupné zvyšovanie zúženosti;
  • akútna stenóza hrtana - akútne zúženie;
  • vykašliavanie krvi;
  • arrozívne krvácanie;
  • paréza hrtana a mäkkého patra je porušením ich mobility;
  • obštrukcia hrtana - porušenie jeho priechodnosti;
  • respiračné zlyhanie.

Liečba laryngeálnej tuberkulózy

Pri liečbe hrtana tuberkulózy:

  • miestnu;
  • celkovo.

Všeobecným liečebným postupom je udržiavanie konzervatívnych a chirurgických opatrení, v dôsledku ktorých sa eliminuje primárne zameranie na tuberkulózu.. Základom konzervatívnej terapie sú tieto účely:

  • masívna antibiotická liečba - kanamycín, streptomycín, rifampicín, rifabutín, cykloserín;
  • protizápalová liečba - na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy;
  • immunnostimulyatory;
  • liečba vitamínmi;
  • mukolytiká - zlepšuje odvykanie spúta;
  • stimulanty respiračnej motility - používané na rovnaký účel ako mukolytiká.

Ako všeobecné chirurgické liečenie sa postihnutá časť pľúc odstráni:

  • kavernotómia - excízia lézie (najčastejšie sa vyvíja ako jaskyňa - kavernózna dutina);
  • segmentotómia - odstránenie postihnutého segmentu pľúc;
  • lobektómia - odstránenie laloku pľúc;
  • bilobectómia - odstránenie dvoch lalokov pľúc.

Základom lokálnej konzervatívnej liečby sú takéto menovania ako:

  • inhalácie odvarov liečivých rastlín s antiseptickými vlastnosťami;
  • použitie analgetických aerosólov.

Ako lokálna chirurgická liečba sa vykonáva:

  • priesečník horného laryngeálneho nervu na strane lézie - praktizuje sa pri syndróme silnej bolesti, ktorá sa šíri do ucha;
  • tracheostómia - sa vykonáva v prípade ťažkej stenózy. Počas takejto operácie sa v stene priedušnice vytvorí otvor, do ktorého sa zavedú špeciálne rúrky, cez ktoré vstupuje vzduch do priedušiek a potom do pľúc;
  • resekcia hrtanu - jeho odstránenie v dôsledku výraznej deštrukcie tkanív. Po resekcii sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

prevencia

Prevencia tuberkulózy hrtanu je prevencia tuberkulózy iných lokalít, a ak už vznikla - včasná detekcia a liečba.

výhľad

Prognóza tuberkulózy hrtanu je iná, často ťažká. Ak je liečba predpísaná včas a je zabránené vzniku komplikácií, pri vykonávaní všeobecnej terapie proti tuberkulóze sa pacient môže úplne zotaviť.

Prognóza je výrazne zhoršená komplikáciami hrtana tuberkulózy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár