Tuberkulóza kostí a kĺbov - ochorenie svalovo-kostrového systému, ktoré sa vyznačuje progresívnym zničením kostí, je výsledkom takéhoto ničenia vždy porušením anatomickej a funkčnej povahy postihnutých častí kostry. Uvažovaná choroba patrí do skupiny infekčných a je spôsobená tuberkulóznymi baktériami - tyčinky Koch, ktoré sú schopné ovplyvniť hubovitú kosť. Po progresii patológie sa fúzy a abscesy tvoria v kĺboch a konečným výsledkom môže byť ich úplné zničenie..
Kostná tuberkulóza sa považuje za druhú najčastejšiu z týchto patológií po pľúcnych léziách baktérií Koch. Tuberkulóza v kĺboch je oveľa menej často diagnostikovaná, ale spolu predstavujú 20% z celkového počtu zistených ochorení.. Úmrtnosť z tuberkulózy kostí a kĺbov je takmer nulová, ale 50% pacientov sa stane zdravotne postihnutým s dlhodobým postihnutím.
Formy tuberkulózy kostí a kĺbov
V medicíne sa rozlišuje niekoľko klinických foriem ochorenia:
- tuberkulózna osteitída (osteomyelitída);
- tuberkulózna artritída (synovitída, osteoartritída);
- tuberkulózna tendovaginitída.
Uvažovaná choroba môže byť lokalizovaná v rôznych častiach ľudského svalovo-kostrového systému a tento fakt umožňuje jej klasifikáciu takto:
- spinálna tuberkulóza (tuberkulózna spondylitída);
- tuberkulóza kolena (pohon);
- tuberkulóza bedrových kĺbov (koxitída);
- tuberkulóza ramenných kĺbov (omartritída);
- tuberkulóza kostí nožných a členkových kĺbov;
- tuberkulóza kostí zápästia;
- tuberkulózne tubulárne kosti.
Tuberkulózna spondylitída vyvoláva zakrivenie chrbta, vedie k rastu hrudníka a paralýzy končatín, ale posledný dôsledok prebieha iba v ťažkých prípadoch.
kormidelník "dať" pacientovi deformitu a patologickú dislokáciu bedrového kĺbu, ale tuberkulóza členku Zabezpečiť nehybnosť postihnutého kĺbu, pretože jeho povrchy sa spájajú v procese vývoja patológie.
Tuberkulóza zápästí zistené v klinickej praxi je veľmi zriedkavé a tuberkulózne tubulárne kosti považuje sa za najčastejší typ posudzovanej choroby a je diagnostikovaný iba u pediatrických pacientov (do 3 rokov), hoci existujú výnimky.
Symptómy tuberkulózy kostí a kĺbov
V počiatočnom štádiu vývinu choroby sú jeho znaky rozmazané a prakticky nevnímame pacientom. Bude mať nízku intenzitu bolesti chrbta a kĺbov, hnacné pocity v chrbtici, v detstve bude slabá chuť do jedla, rýchla únava, podráždenosť nemotivovaná, poruchy spánku. Obdobie takéhoto priebehu posudzovanej choroby je pomerne dlhé a môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov..
Druhá fáza progresie kosti kĺbovej tuberkulózy je charakterizovaná silnou bolesťou v kĺboch a chrbtici, ktorá sa môže mylne pokúsiť o útoky medzičasovej neuralgie a ischýzy. Zadné svaly strácajú elasticitu, stávajú sa tuhými a pacient má obmedzenú pohyblivosť kĺbov, čo sa prejavuje tuhosťou pohybov..
Je to v druhej fáze vývoja tuberkulózy kostí a kĺbov môže byť:
- horúčka;
- príznaky intoxikácie;
- zmena chôdze;
- bolesť hlavy a ramená.
Ak vznikne absces v mieste kĺbového zranenia, koža v tejto časti sa stáva červenou a horúcou na dotyk, potom sa vytvorí fistula, z ktorej sa hnisavý výlučok uvoľní s viditeľnými inklúziami..
Upozorňujeme: ak je druhá fáza vývoja tuberkulózy kostí a kĺbov sprevádzaná tvorbou fistúl, potom to môže byť pre pacienta nebezpečným stavom - pristúpenie sekundárnej infekcie sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch.
Útlmová fáza sa vyskytuje iba vtedy, ak bol pacient diagnostikovaný včas a účinná liečba bola vykonaná.. Často existujú zostatkové deformity kĺbov a kostí, ale je možné úplne obnoviť normálne fungovanie kostných oblastí..
Diagnostické opatrenia
Na diagnostiku "kostnej tuberkulózy" lekár vykonáva klinické, laboratórne a röntgenové vyšetrenia..
Klinické štúdie
Počas počiatočnej návštevy lekára je pacient povinný odpovedať na otázky odborníka:
- či bol kontakt s pacientom s tuberkulózou;
- aké sú výsledky testu Mantoux;
- aké infekčné choroby pacient mal za posledných 12 mesiacov;
- v tomto období sa objavili všeobecné príznaky;
- existujú náznaky intoxikácie.
Pri vizuálnej kontrole pacienta by mal lekár oceniť polohu postihnutého kostry, jeho obrysy a objemy, hustotu artikulárneho vaku, farbu kože v mieste patologickej lézie. Ukazuje sa aj všeobecná a miestna teplota tela, body bolesti a úroveň svalového tonusu. Chorobná končatina je nutne porovnaná so zdravou končatinou, ktorá pomôže lekárovi určiť stupeň zmeny jeho dĺžky, prítomnosť / neprítomnosť svalovej atrofie.
Röntgenové vyšetrenie
Najstaršou známkou kostnej tuberkulózy na röntgenovej snímke je osteoporóza kostí, ktorá sa vyskytuje v dôsledku intenzívnej resorpcie vápna a samotných kosťových septa. Navyše osteoporóza s príslušnou chorobou sa určuje nielen v mieste kostnej lézie, ale aj pozdĺž jej celej dĺžky..
Röntgenový lúč, ktorý je súčasťou diagnostiky príslušnej choroby, pomôže špecialistovi určiť:
- zúženie kĺbového priestoru;
- intermuskulárna stratifikácia;
- nerovné povrchy chrupavky;
- rozostrenie obrysov poškodených kostí;
- tuberkulárny absces.
Ak je pacient systematicky monitorovaný z hľadiska dynamiky ochorenia, potom v aktívnej fáze vývoja sa zaznamenajú tieto zmeny:
- zvýšenie lézie;
- zúženie a zmiznutie medzistavcových a medziartikulárnych trhlín;
- zničenie trabekulárnej siete;
- tvorba dutín v kosti s malými náplasťami;
- rozšírenie patologického procesu na priľahlé časti ľudského svalovo-kostrového systému.
Laboratórne testy
V zásade diagnostikujú tuberkulózu kostí a kĺbov a lekári používajú štandardnú sériu laboratórnych vyšetrení - odoberajú krv od pacienta, vykonávajú punkciu a dajú výsledný biomateriál z kostnej drene do histológie, počítačovej tomografie a myelografie.
Upozorňujeme: diagnostické opatrenia pre podozrenie na tuberkulózu kostí sú tiež potrebné na diferenciáciu príslušnej choroby z dystrofických a nešpecifických lézií kĺbov a kostí (napríklad artróza, reumatizmus) a malígnych nádorov.
Základné princípy liečby tuberkulózy kostí a kĺbov
Liečba posudzovanej choroby sa líši v trvaní - najmenej jeden a pol roka, môže dosiahnuť trojročné obdobie.. iba Špecialista na tuberkulózu môže predpísať účinnú liečbu, pretože sa robí s prihliadnutím na fázu vývoja tuberkulózy kostí a kĺbov, stav vnútorných orgánov, reakciu organizmu na infekciu a mnoho ďalších faktorov.
Aby liečba tuberkulózy kostí a kĺbov bola naozaj účinná, pacient musí podstúpiť komplexnú liečbu..
Lokálna ortopedická liečba
Skladá sa z vykládky a imobilizácie (zabezpečenie nehybnosti) postihnutých orgánov. Ak je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza bedrového kĺbu alebo chrbtice, mala by byť položená na omietacom lôžku. Pacient v takomto "kockovanom" náplaste zostáva počas celej aktívnej fázy daného ochorenia. Počas tohto obdobia musia lekári sledovať správnu polohu panvy a dolných končatín..
Hneď ako príslušná choroba vstúpi do útlovej fázy, lekár odporučí, aby pacient nosil korzetu alebo špeciálne vymeniteľné ortopedické pomôcky. Posledné odporúčania však budú relevantné len vtedy, ak dôjde k deformáciám kostí a kĺbov..
Antibakteriálna liečba
Bude to najúčinnejšie v prvej fáze vývoja tuberkulózy kostí a kĺbov - špeciálne vybrané lieky zastavia šírenie ochorenia a zabránia vzniku komplikácií. Na tieto účely lekári používajú kanamycín, cykloserín, streptomycín, rifampicín a viomitsín.
Ak sa používa pri liečbe chemoterapeutické lieky (Ftivazid, Megiazid a ďalšie), potom v 95% prípadov sa tuberkulózny proces v kostiach a kĺboch zastaví, dôjde k úplnému zotaveniu pacienta.
Upozorňujeme: V niektorých prípadoch lekári predpisujú pacientom hormonálne prípravky, ktoré sú určené na zlepšenie celkového stavu pacienta s tuberkulózou kostí a kĺbov. Takáto hormonálna terapia vyžaduje konštantné klinické pozorovanie a pravidelné krvné a močové testy..
Chirurgická liečba
Lekári si vyberú takýto spôsob liečenia tuberkulózy kostí a kĺbov extrémne zriedkavo - napríklad v prípade neúčinnosti terapeutickej liečby alebo keď nie je možné užívať konkrétne lieky (napríklad môže byť kontraindikované pre takéto lieky).
Terapeutická gymnastika
Dôležitou súčasťou komplexnej liečby tuberkulózy kostí a kĺbov je terapeutická gymnastika. Ak má pacient aktívnu fázu posudzovanej choroby, cieľom liečebnej gymnastiky bude prevencia svalovej atrofie, prevencia sekundárnych deformít a zlepšenie celkovej pohody..
Upozorňujeme: počas terapeutickej gymnastiky v aktívnej fáze posudzovanej choroby, časť tela, ktorá je "zabalená" v sadre, musí zostať nehybná.
Keď patologický proces zomrie, terapeutická gymnastika sa stáva aktívnejšou, špecialista môže vykonať niekoľko masážnych kurzov - to všetko bude mať pozitívny vplyv na oživenie tela..
Tuberkulóza kostí a kĺbov je nepríjemná, ale absolútne nie smrteľná choroba. Moderná medicína je schopná liečiť ju, takže všetko závisí len od samotného pacienta - pri prvých príznakoch príslušnej choroby by ste mali vyhľadávať kvalifikovanú lekársku pomoc a dodržiavať všetky lekárske predpisy..