Poruchy nedostatku jódu štítnej žľazy (IDD) sú skupinou patologických stavov. Tieto patologické stavy štítnej žľazy sú spôsobené nedostatkom takého dôležitého stopového prvku v tele ako jódu. To je následne spôsobené nízkym výživovým príjmom..
Je dôležité: Denná potreba jódu závisí od veku osoby (u dospelých od 120 do 200 mikrogramov). Zvyšuje sa počas hormonálnej úpravy tela - v pubertovom období, ako aj počas tehotenstva a dojčenia dieťaťa. V mnohých regiónoch našej krajiny je obsah jódu v pitnej vode pod normálnou hodnotou.
IDD zahŕňajú nielen patológie samotnej štítnej žľazy, ale aj rôzne abnormality, ktoré sa objavili na pozadí nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré sú syntetizované týmto orgánom endokrinného systému.
Normálne dospelé telo obsahuje približne 20 mg jódu, z ktorých väčšina (až do 80%) sa ukladá do štítnej žľazy. Tento stopový prvok je potrebný na výrobu tzv. hormóny štítnej žľazy.
Upozorňujeme: hormóny štítnej žľazy zahŕňajú T3 - trijódtyronín a T4 - tyroxín. Skladajú sa z jódu približne o 65%..
Príčiny nedostatku jódu
Nedostatok jódu môže byť spojený nielen s nízkym obsahom tohto prvku vo vonkajšom prostredí.
Medzi možné príčiny jeho nedostatku patrí:
- parazitárne ochorenia (napadnutie červami);
- patológia infekčnej genézy;
- nadbytok vápnika;
- nedostatok kobaltu, selénu, medi alebo mangánu;
- malabsorpcia jódu v patológii gastrointestinálneho traktu;
- nízky príjem vitamínu A.
Poruchy nedostatku jódu
Nedostatočný príjem jódu v tele spúšťa kaskádu kompenzačných procesov na udržanie produkcie a uvoľňovania hormónov stimulujúcich štítnu žľazu na dostatočne vysokej úrovni..
Pretrvávajúci a dlhodobý nedostatok jódu vedie k rozvoju IDD - hypotyreózy, difúzneho euthyroidu alebo nodulárnej chlopne. Medzi nemenej závažné dôsledky nedostatku tohto prvku patrí fyzické a mentálne spomalenie dieťaťa, endemický kretinizmus, ako aj potrat a vysoká perinatálna úmrtnosť..
Difúzia buriny
Zvyčajne sa rozlišujú dve formy difúzneho goiteru - endemického a sporadického.. Prvý typ hyperplázie štítnej žľazy je charakteristický pre ľudí žijúcich v oblastiach, kde je prítomnosť jódu vo vode výrazne pod normálnou hodnotou. Druhá sa rozvíja medzi obyvateľmi oblastí, kde je tento prvok postačujúci..
Upozorňujeme: podľa kritérií prijatých Svetovou zdravotníckou organizáciou sa územie považuje za endemické, ak je diagnostikovaná difúzia buriny najmenej každých desiatych obyvateľov.
V zriedkavých prípadoch nie je výskyt endemickej bolesti spôsobený nedostatkom jódu, ale negatívnymi účinkami látok, ako sú tiokyanátové soli a flavonoidy prítomné v mnohých rastlinách..
Mechanizmus vývoja sporadického difúzneho hrudníka v tomto okamihu nie je jasný. Podľa jednej teórie je patológia dôsledkom kongenitálnych defektov enzýmových systémov zodpovedných za produkciu T3 a T4..
Nodulárny stok
Táto patológia je druhou najbežnejšou IDD. Nodulárny goiter je charakterizovaný nepravidelnou hyperpláziou štítnej žľazy tvorbou špecifických uzlov. V počiatočných štádiách nedochádza k dysfunkcii žľazy, ale pri užívaní liekov obsahujúcich jód nie je vylúčená tyreotoxikóza..
Kritický nedostatok jódu vedie k hypotyreóze, ktorá je charakterizovaná prudkým poklesom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.
Patológia tehotenstva
IDD deti a tehotné ženy sú najviac postihnuté. Významný nedostatok jódu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť spontánnych potratov a malformácií plodu. Narodili sa deti, sú častými prípadmi hypotyreózy a kretinizmu.
Štítna žľaza budúceho dieťaťa začína syntetizovať tyroxín, až po 4-5 mesiacov embryogenézy. V predchádzajúcich obdobiach sú materské hormóny štítnej žľazy zodpovedné za tvorbu plodových orgánov a systémov. Obvykle sa v prvom trimestri produkcia tyroxínu u žien zvyšuje o 40%..
klasifikácia
Nedostatok jódu je rozdelený na:
- jednoduchá;
- priemer;
- ťažký.
Stupeň je určený úrovňou stopových prvkov v moči. Mierne čísla zodpovedajú 50 až 99 μg / l, priemer - 20-49 a závažné < 20 мкг/л.
Existuje 4 stupne hyperplázie štítnej žľazy na pozadí nedostatku jódu:
0 - veľkosť tela v anatomickej norme (nie je určená palpáciou);
1 - veľkosť žľazy zodpovedá falancii palca;
2 - orgán je viditeľný vizuálnou kontrolou, keď pacient odhodí svoju hlavu (laloky a ismus sú určené palpáciou);
3 - hniloba euthyroidu.
Príznaky nedostatku jódu
Medzi hlavné príznaky IDD patria:
- rast štítnej žľazy;
- konštantná únava a únava;
- krehkosť nechtov;
- suchá koža;
- porušenie zákona o prehĺtaní;
- prírastok hmotnosti (nezávisle od charakteru stravy).
Difúzny goiter je charakterizovaný dlhým asymptomatickým priebehom. Pacienti sa môžu sťažovať na nešpecifikované ťažkosti v oblasti krku.. Pri ťažkej hyperplázii sa prejavujú príznaky kompresie pažeráka - dysfágia a pocit "hrudky v krku". Najčastejšie pacienti vyhľadávajú pomoc od endokrinológa, keď sa štítna žľaza zvyšuje toľko, že už je kozmetická porucha..
Symptómy neurologického kretinizmu:
- demencie;
- dysplázia kostného a svalového tkaniva;
- krátky vzrast (nie viac ako 150 cm);
- hluchota;
- škúlenie;
- poruchy reči;
- deformácie lebky;
- telesnej nerovnováhy.
Symptómy mierneho nedostatku jódu:
- kognitívny pokles (10% alebo viac);
- znížená schopnosť pamäti (vizuálna pamäť je obzvlášť ovplyvnená);
- poškodenie vnímania sluchu;
- apatia;
- narušenie koncentrácie (absencia myslenia);
- častá cefalgia.
Pacienti s miernym nedostatkom jódu prejavujú pocit neustáleho nedostatku spánku. Z dôvodu metabolických porúch sa zvyšuje hmotnosť a obmedzenie výživy je v tomto prípade prakticky neúčinné.. V krvi sa zvyšuje hladina cholesterolu, preto sa zvyšuje riziko hypertenzie, ochorenia koronárnych artérií a aterosklerotických lézií hlavných krvných ciev. U mnohých pacientov trpí motilita biliárneho traktu (objavuje sa dyskinéza) a tvoria betóny (kameň) v žlčníku. U pacientov s nedostatkom jódu sa častejšie diagnostikuje dysmenorea, mastopatia a maternicové fibroidy. Časté prípady ženskej neplodnosti.
Je dôležité: Najväčším rizikom je nedostatok jódu v obdobiach vývoja a rastu - od intrauterínu až po pubertu.
Ako určiť nedostatok jódu?
Identifikácia patológií štítnej žľazy je úlohou špecializovaného endokrinologa. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov laboratórnych testov na úrovni TSH, T3 a T4.
V priebehu prieskumu musí endokrinológ presne určiť, či niekto z blízkych (krvných) príbuzných pacienta trpí určitými patologickými stavmi štítnej žľazy..
Pri všeobecnej kontrole sa vykonáva vizuálne hodnotenie veľkostí a pomerov krčnej oblasti. Tiež sa zistili symptómy ako poruchy prehĺtania a zmeny (chrapot) hlasu súvisiaceho s tlakom rozšírenej žľazy na okolitých štruktúrach..
Počas palpačnej štúdie sa hodnotí hustota endokrinnej žľazy, ako aj možná prítomnosť a stupeň hustoty uzlín..
Pacient musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, ktorá poskytuje objektívne údaje o stupni hyperplázie. Dôležitou metódou výskumu je jemná ihla biopsia, počas ktorej sa odoberie vzorka orgánových tkanív na patologické štúdie..
Normálne objemy štítnej žľazy:
- pre mužov - 25 ml;
- pre ženy - 18 ml.
Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií je hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Hyperplázia obidvoch lalokov je charakteristická pre difúzny goiter a indexy TSH nepresahujú hranice fyziologických hodnôt. Ak čísla <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Ako kompenzovať nedostatok jódu: liečba a prognóza
Patologické stavy tejto kategórie možno korigovať normalizáciou príjmu jódu. Liečba zahŕňa vymenovanie pacienta jodidom draselným (ako monoterapia) alebo v kombinácii s L-tyroxínom (kombinovaná liečba).
U starších ľudí stredne závažná hyperplázia bez prítomnosti dysfunkcie žliaz je zvyčajne nevyžaduje farmakoterapiu..
Úplné liečenie je potrebné pre mladých pacientov. Terapia (a prevencia) IDD v endemických oblastiach zahŕňa podávanie jódových prípravkov v množstvách nepresahujúcich normálnu dennú potrebu.. V priebehu šiestich mesiacov alebo viac sa odhaduje dynamika štátu; zvyčajne sa v tomto čase hyperplazia znižuje alebo zmizne.
Ak je liečba neúčinná, levothyroxín je navyše predpísaný (v niektorých prípadoch v kombinácii s jodidom draselným). Po znížení veľkosti žľazy prejdite na monoterapeutické lieky "údržba" jódu.
Terminálne stavy ochorenia štítnej žľazy môžu vyžadovať operáciu s resekciou orgánových lalokov.
Vrodené neuropsychiatrické poruchy sú v súčasnosti považované za nevyliečiteľné, t. J. Nemôžu byť liečené.
Získané stavy nedostatku jódu sú reverzibilné. Adekvátna terapia umožňuje normalizovať funkčnú činnosť žľazy a znížiť jej veľkosť..
Medzi možné následky tvorby uzlíkov tela je jeho funkčná autonómia. Je charakterizovaná hypersekréciou T3 a T4 nezávislou od externých stimulantov a TSH..
Prevencia porúch štítnej žľazy pri nedostatku jódu
Prevencia nedostatku jódu a pridružených patologických stavov je rozdelená na:
- jednotlivca;
- skupina;
- hmota.
Individuálne a skupinové opatrenia na prevenciu nedostatku jódu spočívajú v predpisovaní lieku draselný v požadovaných dávkach. Zvlášť dôležitá je prevencia u detí, adolescentov v puberte, ako aj predpokladaných matiek a dojčiacich žien..
Hromadná profylaxia sa redukuje na nahradenie bežnej stolovej soli jódmi v endemických oblastiach gotiky.
Potraviny s vysokým obsahom jódu:
- kelp morské riasy (morské riasy) a porfyra (nori);
- morské ryby;
- chobotnice a iné morské plody;
- rybí olej (môžete si kúpiť lekáreň).
Ženy, ktoré plánujú koncepciu, sa dôrazne odporúča, aby boli vyšetrené tak, aby určili tzv. štítnej žľazy. Pravidelné sledovanie hladín T3 a T4 je potrebné počas tehotenstva..
Denný príjem jódu (v μg) podľa odporúčaní WHO:
- Od narodenia do 2 rokov - 50 rokov;
- 2-6 rokov - 90 rokov;
- 6-11 rokov - 120 rokov;
- od 12 rokov - 150 rokov.
Je dôležité: u žien počas tehotenstva a laktácie sa odporúča zvýšiť mieru spotreby stopových prvkov až do 200 mikrogramov denne.
Prevencia IDD zahŕňa každoročnú návštevu endokrinológov ako súčasť klinického vyšetrenia.
Vladimír Plisov, lekár