Tuberkulóza prsníka u žien spôsobuje príznaky, liečbu / náuka o cicavcoch

Tuberkulóza prsníka je extrapulmonárna forma tuberkulózy, ktorá postihuje jednu alebo obe prsné žľazy..

Prsné žľazy sa volajú u žien (na rozdiel od mliečnych žliaz u mužov), je to porážka tejto choroby, ktorá sa bude uvažovať v tomto článku..

Tuberkulóza prsníkov je menej častá ako podobný proces v pľúcach. Nižší výskyt v dôsledku skutočnosti, že tkanivo prsníkov žľazy je odolnejšie voči Mycobacterium tuberculosis ako pľúcne tkanivo.

Všeobecné údaje

Podľa rôznych údajov predstavuje tuberkulóza prsníka od 0,1% do 0,7% klinických prípadov tuberkulózneho poškodenia všetkých orgánov a tkanív. Táto choroba je v podstate sekundárna - vyskytuje sa na pozadí pľúcnej tuberkulózy.

Často dochádza k jednostrannému poškodeniu obidvoch mliečnych žliaz. Len v 3% všetkých diagnostikovaných prípadov boli obidve prsné žliazky postihnuté súčasne..

Venujte pozornosť

Vo väčšine prípadov tuberkulóza prsníka postihuje ženy v reprodukčnom veku (schopné znášať a porodiť dieťa). Výskyt tejto choroby u starších pacientov je zriedkavý.

Príčiny tuberkulózy prsníkov

Okamžité príčiny tuberkulózy prsníka

Bezprostrednou príčinou nástupu tuberkulózy mliečnej žľazy je mycobacterium tuberculosis (alebo Kochov bacil, tak názov po vedcovi, ktorý na konci devätnásteho storočia izoloval tento patogén v tkanivách).

Prípady izolovanej tuberkulózy prsníka sú pomerne zriedkavé. V zásade je patológia pozorovaná na pozadí tuberkulózneho poškodenia iných orgánov a tkanív. Často ide o extramamárne odrody (mimo prsných žliaz), ako sú:

pľúcna tuberkulóza;
genitálna tuberkulóza - poškodenie pohlavných orgánov;
intestinálna tuberkulóza;
tuberkulózne poškodenie kostných štruktúr (vrátane chrbtice).

Menej často sa choroba opisuje na pozadí tuberkulózneho poškodenia parenchymálnych brušných orgánov, mäkkých tkanív (svalov) a močových ciest (najmä obličiek)..

Faktory prispievajúce k výskytu tejto choroby

Bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku tejto patológie. Sú to nielen patologické, ale aj fyziologické faktory.. Najčastejšie prispieva vývoj a progresia tuberkulózy prsníka:

laktácia - tvorba mlieka v mliečnych žľazách v popôrodnom období;
patológie imunitného systému;
predĺžená liečba imunosupresívnymi liekmi;
dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov;
niektoré systémové ochorenia spojivového tkaniva;
endokrinné poruchy;
niektoré ochorenia centrálneho nervového systému;
traumatické poranenie hrudníka.

Laktácia môže prispieť k vzniku tuberkulózy prsníka, pretože:

počas neho sa uľahčí migrácia mykobaktéria tuberkulózy do prsníka;
stagnácia mlieka v mliečnych kanáloch prispieva k pridaniu interkurentnej (dodatočnej) infekcie, ktorá prispieva k oslabeniu všeobecnej a lokálnej imunity, čím aktivuje hůlku Kocha.

Vývoj tuberkulózy mliečnej žľazy môže prispieť k radu patológií zo strany imunitného systému:

vrodené poruchy imunitnej nedostatočnosti;
získané imunodeficiencie.

Medzi prvými stojí za zmienku:

Syndróm Louis-Bar - nedostatočné rozvoj orgánov, ktoré zohrávajú úlohu v systéme obrany tela - lymfatické uzliny, mandle, slezina;
Syndróm Di George - narušená produkcia určitých ochranných buniek;
Nezeloffov syndróm - narušená produkcia určitých ochranných buniek a protilátok.

Zo získaných imunologických patológií, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy prsníka, je AIDS na prvom mieste.

Predĺžená terapia s imunosupresívnymi liekmi, ktorá je jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju opísanej choroby, sa uplatňuje:

v transplantológii - zabrániť odmietnutiu transplantovaných orgánov;
pri liečbe autoimunitných ochorení - patológie, v ktorých telo vníma vlastné tkanivá ako cudzie.

Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov sa používa pri liečbe:

alergické ochorenia;
zápalové ochorenia;
imunitné patológie;
systémové ochorenia spojivového tkaniva

a tak ďalej.

Pacienti s týmito ochoreniami zvyšujú riziko tuberkulózy prsníka.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva, na pozadí ktorých sa najčastejšie vyvinie tuberkulóza prsníka, sú:

sarkoidóza - tvorba viacerých granulómov v rôznych orgánoch;
Systémová sklerodermia - ochorenie s charakteristickou tesnosťou spojivového tkaniva

a ďalšie.

Nielen toto alebo ono systémové ochorenie spojivového tkaniva hrá úlohu, ale aj faktor, ktorý sa používa pri liečbe glukokortikosteroidmi, ktorého dlhodobé užívanie je samo osebe faktorom prispievajúcim k rozvoju tuberkulózy.

Z endokrinných patológií, proti ktorým sa tuberkulóza prsníka vyvíja a postupuje rýchlejšie, sú najdôležitejšie:

diabetes mellitus - porucha metabolizmu sacharidov spôsobená nedostatkom hormónu inzulínu;
tyreotoxikóza - trvalé zvýšenie produkcie hormónov štítnej žľazy;
hypotyreóza - pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele;
adrenogenitálny syndróm - s jeho vývojom sa tvorba niektorých kortikosteroidov znižuje, ostatné - zvyšuje sa.

Ako príklad ochorení centrálneho nervového systému, ktoré môžu prispieť k rozvoju tuberkulózy prsníka, sa vyskytuje syndróm a Isenko-Cushingova choroba. Ide o patológiu hypotalamu a hypofýzy (mozgové štruktúry), v ktorých dochádza k zvýšeniu produkcie hormónov v nadobličkách - najmä steroidných hormónov, ktorých zvýšený počet je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy prsníka.

Traumatické poškodenie hrudníka, ktoré prispieva k vzniku tuberkulózy prsníka, sa môže vyskytnúť v dôsledku:

lekársky zásah;
vonkajšie nemedicínske faktory.

Lekárska manipulácia sa v tomto prípade nazýva iatrogénny faktor. Môžu to byť:

diagnostické činnosti;
terapeutické manipulácie.

Metódy vyšetrenia hrudníka (vrátane mliečnych žliaz), ktoré sú invazívne (tj s potrebou preniknúť do tkaniva alebo dutiny), sú sprevádzané traumou tkaniva. Patria medzi ne:

diagnostická punkcia prsnej žľazy - jej prepichnutie a extrakcia patologických tekutín;
biopsia prsníka - odber vzoriek z tkaniva pre ďalšiu štúdiu;
torakoskopia - vyšetrenie hrudníka torakoskopom (rad endoskopických prístrojov), ktorý je vložený do hrudníka malým rezom v jeho stene

a ďalšie.

Terapeutické manipulácie sprevádzané nedobrovoľnou traumatizáciou hrudnej tkaniva sú:

otvorenie hnisavých ohniská v prsníku alebo v tkanivách hrudnej steny;
chirurgické zákroky na prsnej žľaze s potrebou jej čiastočného alebo úplného odstránenia;
pleurálna punkcia - prepichnutie hrudnej steny ihlou prenikajúcou do pleurálnej dutiny (napríklad s cieľom odstrániť tekutinu nahromadenú v pleurálnej dutine v dôsledku rôznych patológií);
torakocentéza je punkcia hrudnej steny pomocou trokaru (chirurgický nástroj, ktorý umožňuje vytvoriť dieru v hrudnej stene väčšieho priemeru ako pri punkcii ihly). Vykonávané na ten istý účel;
rozsiahla otvorená operácia na orgánoch hrudnej dutiny.

Takisto môže dôjsť k traume, ak je vystavená vonkajším traumatizujúcim nemedicínskym faktorom. Súčasne sa objavujú bodnuté, nasekané, nasekané, uhryznuté, strelné rany, ktoré zhoršujú celkový stav tela a prispievajú k rozvoju procesu tuberkulózy v ňom.

Úloha sociálneho faktora

Tuberkulóza je už dlho známa ako sociálna choroba. To znamená, že faktory prispievajúce k sociálnemu znevýhodneniu prispievajú k jeho vzniku:

nedostatok adekvátnych životných podmienok (osoba žije vo vlhku, s ponormi alebo dokonca vonku);
nedostatočná výživa vo všeobecnosti a nedostatok potrebných štandardov bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov;
kritické porušenia spánku a odpočinku;
konštantný stres.

V tejto súvislosti nie je tuberkulóza prsníka výnimkou. Dokonca aj pri absencii vyššie uvedených ochorení na pozadí a patologických stavov, ktoré prispievajú k aktivácii Mycobacterium tuberculosis, pretrvávajúce slabé sociálne podmienky môžu viesť k rozvoju tuberkulózy akéhokoľvek orgánu (vrátane mliečnych žliaz) u ľudí bez akýchkoľvek ochorení.

Vývoj chorôb

Tuberkulárny prsník sa môže vyvinúť takto:

primárny
sekundárne.

Primárna lézia vzniká v dôsledku intraduktálnej infekcie - patogén vstupuje do tkaniva žľazy cez mliečne kanály pri podávaní infikovaného dieťaťa.

na sekundárna tuberkulóza môže dôjsť k infekcii:

s krvou a lymfou z orgánov, ktoré už boli postihnuté tuberkulóznym procesom (najčastejšie pľúca);
v prípade prerušenia tuberkulózneho abscesu, rebru alebo pleury v prsnom tkanive.

Tuberkulóza prsníka sa môže vyskytnúť v takých formách, ako je:

nádor;
vačky;
ulceratívne fistulózne;
šírené;
sklerotizácia.

Najčastejšie sa rozvíja uzlovú formu táto patológia - v tkanive prsníka, sa vytvára tesnenie s následným zápalom a prejavom kože nad léziou.

Forma abscesu sa vyvíja, ak je takýto uzol hnisavý.

Formulár vredov vzniká v prípade otvorenia (prelomu) tuberkulózneho abscesu, zatiaľ čo fistulózne priechody sú vytvorené v hrúbke prsnej žľazy.

na šírenia druhov V popísanej patológii sa v tkanive prsníka tvorí viacnásobné ohniská s kazeózou - obsahom podobným tvarohu..

Sklerotizujúce formya táto choroba je prevažne diagnostikovaná v starobe.

V 60% všetkých klinických prípadov sa v horných a dolných vonkajších oblastiach mliečnych žliaz zistí zameranie tuberkulózy, menej často v jej centrálnych častiach..

Je dôležité

Celkové poškodenie prsníkov tuberkulóznym procesom je zriedkavo pozorované..

Príznaky tuberkulózy prsníka

Symptómy tuberkulózy prsníka sú:

miestnu;
obyčajný.

Lokálne príznaky závisia od formy ochorenia..

V nodulárnych léziách sa ženy sťažujú na:

vzhľad v uzle mliečnej žľazy;
deformita žľazy;
s veľkými veľkosťami uzlov - nárast žľazy;
v niektorých prípadoch vredy na koži nad miestom tuberkulárneho uzla.

V prípade abscesu existujú sťažnosti na:

bolesti v miestach tuberkulózneho abscesu prsníka;
jeho nárast;
opuch tkanív;
zhoršenie celkového stavu, charakteristické pre hnisavé procesy vo všeobecnosti - nárast teploty až na 38-39 stupňov Celzia, všeobecná nevoľnosť, slabosť atď..

Hlavné príznaky ulcerózno-fistulóznej formy sú:

tvorba bolestivých ulcerácií v koži prsníka a hlbšie umiestnených tkanív;
výtok hnisavého obsahu z fistulóznych priechodov.

V roztrúsenej forme pacientov je ťažké:

neustále bolestivé bolesti v prsnej žľaze;
významná konsolidácia žľazy, progresia choroby - jej nárast.

Sťažnosti v sklerotizujúcej forme opísanej choroby často chýbajú.. Niekedy môže pacient pocítiť bolesť v celom prsníku..

Tuberkulóza sa vyznačuje bežnými prejavmi - tento model sa týka aj tuberkulóznych lézií mliečnych žliaz.. Zároveň sa pozorovalo:

strata chuti do jedla;
postupná progresívna strata hmotnosti pacienta;
všeobecná slabosť;
slabosť;
potenie;
trvalá hypertermia (neustále pozorované zvýšenie telesnej teploty). Ak nie sú hnisavé komplikácie, často sa telesná teplota zvýši na 37,2-37,5 stupňov Celzia.

Diagnóza tuberkulózy prsníka

Sťažnosti pacientov na presnú diagnózu tejto choroby nestačia - vyžadujú sa ďalšie diagnostické metódy. Všeobecne je diagnostika tejto patológie ťažká, pretože klinické formy sú pomerne rozmanité a klinický obraz môže byť podobný prejavom iných chorôb prsníka..

Veľmi dôležité sú údaje o anamnéze (anamnéza). Najmä pacient by mal zistiť:

nedošlo k žiadnemu kontaktu s nosičmi baktérií alebo pacientmi s tuberkulózou;
Boli v minulosti diagnostikované iné orgány?.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

s nodulárnou formou - v prípade významného rastu uzla počas kontroly je hrudník zväčšený, s palpáciou (palpáciou) sa nachádza jeden alebo niekoľko bolestivých tesných uzlín, ako aj ulcerácia kože nad uzlom;
s formou abscesu - pri pohľade sa zväčšuje prsná žľaza, pozoruje sa začervenanie kože nad patologickým zameraním, bolestivé pri palpácii, zmiernenie tkaniva sa prejavuje palpáciou;
s nekrotickou formou - pri vyšetrení sa zistí ulcerácie kože a vonkajšie otvory fistulóznych priechodov, z ktorých sa hnisavý obsah uvoľňuje z tlaku na tkanivo žľazy. Hmatateľná odhalila hmatateľnú citlivosť. Keď sa fistuly samy likvidujú na svojom mieste, rozvinú sa jazvy, ktoré sú hmatateľné vo forme predĺžených šnúr;
s diseminovanou formou - pri vyšetrení je prsná žľaza zväčšená a deformovaná, viacero elastických uzlín je palpovaných v jej tkanivách;
so sklerotizujúcou formou - pri vyšetrení nemusia byť zistené zmeny v prsnej žľaze, palpácia odhaľuje tvrdosť a hrudkovité uzliny.

Tiež pre akýkoľvek druh tuberkulózy prsníka sú hmatné bolestivé axilárne a submandibulárne lymfatické uzliny.. Vyťahovanie vsuvky sa zriedka pozoruje - môže sa vyskytnúť v sklerotizujúcej forme tuberkulózy prsníka.

Nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia sa podieľajú na diagnostikovaní ochorenia:

ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz (ultrazvuk) - pomocou jeho detekcie tuberkulóznych zmien v mliečnej žľaze - uzliny, vredy, fistulózne pasáže;
mamografia - počas röntgenového vyšetrenia mliečnej žľazy v ňom odhalí heterogénne tmavnutie s nerovnými obrysmi, podobné plameňom - je to príznak tuberkulózy žľazy;
počítačovú tomografiu (CT) - pomocou počítačových rezov môžete získať presnejšie informácie o mieste, veľkosti a ďalších charakteristikách tuberkulóznych ložísk;
magnetická rezonancia (MRI) - ciele a schopnosti sú rovnaké ako počas CT;
biopsia - počas neho sa odoberie tkanivo prsníka s následným vyšetrením pod mikroskopom.

Laboratórne diagnostické metódy, ktoré priťahujú diagnózu opísanej choroby, sú:

kompletný krvný obraz - zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza) a ESR, znížený počet červených krviniek a hemoglobín;
cytologické vyšetrenie biopsie - fragmentov tuberkulóznych granulómov a obrovských buniek Pirogov-Langhans, ktoré sú súčasťou granulómov;
mikrobiologické vyšetrenie výtoku z fistulóznych priechodov - mycobacterium tuberculosis je v ňom zistená.

Diagnostika tuberkulínu (test Mantoux) je mimoriadne dôležitá pre potvrdenie tuberkulóznej povahy ochorenia. - intradermálne alebo intradermálne podanie tuberkulínu ("rozťahovanie" mykobaktériovej tuberkulózy). V prípade tuberkulóznej lézie bude reakcia pozitívna: našla sa zvýšená papulka (vzdelanie v mieste injekčného tuberkulínu) so sčervenaním.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy prsníka sa často uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

fibroadenóm - benígny nádor, ktorý tvorí spojivové a žliazové tkanivo;
aktinomykóza prsníka - jej porážka aktinomycetmi;
abscesová mastitída - nešpecifická purulentno-zápalová lézia prsnej žľazy, v ktorej sa vytvorí jeden alebo viac obmedzených vredov;
rakovina prsníka - malígny nádor.

Komplikácie prsnej tuberkulózy

Najčastejšie komplikácie tuberkulózy prsníka sú nasledovné:

flegón - difúzna purulentná lézia prsníka;
regionálna lymfadenitída - zápal regionálnych lymfatických uzlín;
intoxikácia tuberkulózy je výrazná porucha celkového stavu spojeného s požívaním krvných produktov Kochovho bacilu, ktoré sú rozptýlené po celom tele a jedy a tkanivá.

Liečba tuberkulózy prsníkov

Liečba tuberkulózy prsníka je:

konzervatívny;
prevádzkové.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v dispenzarizácii TBC.. Vychádza z použitia chemoterapeutických liekov proti tuberkulóze.. Najmä pri liečbe tuberkulózy prsníka sa používajú:

rifampín;
izoniazid;
ethambutol.

Veľmi dôležité pri liečbe tuberkulózy prsníka je posilnenie obranyschopnosti tela. Dosiahne sa pomocou metód, ako sú:

dobrá výživa, jedlo v rovnakom čase by malo byť obohatené o bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny;
farmaceutické komplexy vitamínov;
imunostimulanty.

Tiež pri liečbe tuberkulózy prsníka sú predpísané fyzioterapeutické metódy, ako sú:

ultrazvuk;
elektroforéza;
UHF;
magnioterapiya;
inductothermy;
UFO

a tak ďalej.

Chirurgická liečba tuberkulózy prsníka je indikovaná v týchto prípadoch:

nedostatočný účinok konzervatívnej terapie;
výskyt hnisavých komplikácií.

Ako chirurgická liečba sa vykonáva odvetvová resekcia (čiastočné odstránenie) postihnutého prsníka. Po operácii pokračuje konzervatívna liečba..

Je dôležité

Dokonca aj v prípade vyliečenia musí byť pacient pod kontrolou ftiziánky a mammológov. V prípade potreby vykonajte liečbu proti relapsu..

Prevencia tuberkulózy prsníkov

Tuberkulózu prsníka je možné predísť, ak sa dodržiavajú zásady všeobecnej prevencie tuberkulózy. Jej najdôležitejšie princípy sú:

očkovanie;
pravidelné röntgenové vyšetrenie (na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy, ktorá je plná tuberkulózneho poškodenia iných orgánov);
žijúcich v primeraných životných podmienkach;
kvalitná výživa;
vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s bacilmi a tuberkulózou.

Venujte pozornosť

Vzdelanie je dôležité, vďaka čomu sa obyvateľstvo dozvie o rizikových faktoroch výskytu tejto choroby ao potrebe pravidelných odborných vyšetrení..

výhľad

Prognóza tuberkulózy prsníka je pomerne nejasná. Keďže choroba postihuje tkanivo lokálne, neexistuje žiadna hrozba pre život. Avšak samotný tuberkulárny proces je charakteristický dlhším priebehom - je potrebné vynaložiť značné úsilie lekárov na jeho odstránenie.. Takáto liečba trvá od 6 mesiacov do 2 rokov. So skorou liečbou môžete dosiahnuť úplné zotavenie..

Prognóza sa zhoršuje, keď:

oneskorená diagnostika (často primárne formy ochorenia);
výskyt komplikácií - najmä hnisavý.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár