Tuberkulóza príznakov lymfatických uzlín a prvé príznaky, diagnostika, liečba / Infekčné choroby

Mycobacterium tuberculosis môže ovplyvniť lymfatické uzliny v akomkoľvek mieste, ale častejšie diagnostikuje intraorakálnu tuberkulózu lymfatických uzlín.

Ochorenie lymfatických uzlín koreňov pľúc a mediastína tuberkulóznej etiológie sa nazýva tuberkulózna bronchoadenitída. Najprv mycobacterium tuberculosis ovplyvňuje paratracheálne hilar lymfatické uzliny. Patologický proces v lymfatickom tkanive sa môže vyvinúť samostatne alebo byť výsledkom tuberkulózneho poškodenia pľúc. Konečná diagnóza tuberkulózy lymfatických uzlín môže byť stanovená iba pomocou špecifických laboratórnych testov a záverom histológie.

Čo je lymfatický systém a tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Lymfatický systém je významnou súčasťou imunitnej obrany tela. Zahŕňa lymfatickú tekutinu, lymfatické cievy a uzliny, slezinu, mandle, brzlík atď..

Lymfatické uzliny sa skladajú z folikulov a obsahujú množstvo lymfocytov. Lymfa sa filtruje cez dutiny lymfatických uzlín, kde je detekcia a likvidácia infekčných organizmov a cudzích teliesok. V dôsledku zrážky s infekciou tuberkulózou sa lymfatické uzliny rozšíria infiltráciou Mycobacterium tuberculosis. Imunita sa snaží zbaviť patogénov, v procese fagocytózy sa tvoria kazné hmoty.

Je dôležité

Vo všetkých tkanivách s výnimkou lymfoidnej tuberkulóznej infekcie sa na začiatku vyvoláva tvorba tuberkulóznych tuberkulóz, lymfatické uzliny s tuberkulóznymi léziami sa zvyšujú v dôsledku aktívnej produkcie lymfocytov. A iba ak telo zlyhá, dochádza k granulómom.

Tuberkulózna lézia lymfatických uzlín, ako nezávislá patológia, sa vyvinie, keď sa mykobaktérium vstrekuje napríklad vzduchom cez sliznicu nosohltanu. Následne dochádza k sedimentácii v cervikálnych lymfatických uzlinách bez poškodenia vnútorných orgánov..

Podobne, tuberkulóza axilárnych lymfatických uzlín, submandibulárna alebo inguinálna, sa môže niekedy objaviť po kontakte s patogénom, niekedy sa zistí poškodenie viacerých skupín lymfatického tkaniva.

V zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín bez poškodenia vnútorných orgánov..

Izolovaná infekcia lymfatického tkaniva brušnej dutiny sa vyvíja na pozadí prieniku baktérií tuberkulózy z čreva, patológie sú pravdepodobne citlivé na ľudí s významným potlačovaním imunitného systému (infekcia HIV, chronická intoxikácia, imunosupresívne lieky, ožarovanie atď.). In vivo sa táto diagnóza zriedkavo stanovuje..

Tuberkulóza lymfatických uzlín sa nemôže prejavovať roky, alebo naopak príznaky a príznaky sú na začiatku jasné. Závisí to od funkčných schopností imunitného systému, veku, komorbidity.. Ak lymfocyty a iné imunokompetentné bunky obmedzujú násobenie tuberkulózneho bacilu, nedôjde k vzniku infekcie. Ale po určitej dobe (týždne alebo dokonca roky) sú vyčerpané možnosti imunity. Toxiny, ktoré vylučujú patogén pre tuberkulózu, vedú k vzniku zápalového procesu, tvoria hrbole okolo bacilov, vytvárajú granulómy namiesto bežne fungujúcich tkanív. Z lymfatickej uzliny je jedna kapsula, ktorá obsahuje obrovské množstvo patogénnych mikroorganizmov. Existujú dva možné scenáre: v prvom prípade sa imunita napriek tomu zvládne a nastane opačný vývoj granulómu, čo vedie k vzniku spojivového (jazvy) tkaniva. V druhom prípade obrovský uzol (až 10 cm) skôr alebo neskôr prenikne s tvorbou píšťaly, prechádza procesom nekrózy, kazeózy a abscesu. To môže viesť k tuberkulóznej infekcii kože..

Hnuteľná fúzia postihnutých lymfatických uzlín do jedného konglomerátu spôsobuje intoxikáciu, perforáciu a stláčanie susedných orgánov. Preto sa vyvíjajú komplikácie tuberkulózy lymfatických uzlín a bolestivého syndrómu..

Spočiatku je lymfatická uzlina s tuberkulóznou léziou hustá, pohyblivá, zväčšená, nepájená na kožu, hmatateľná bezbolestná. Keď vznikne absces, objavujú sa zmäkčenie, cyanóza a bolesť. Keď rastú a ovplyvňujú blízky orgán, objavia sa bolesti a príslušná klinika. Takže pri tuberkulóze cervikálnych lymfatických uzlín v dôsledku kompresie pažeráka sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním a s poškodením vnútrohrudnej lymfatickej štruktúry - hackerské kašeľ obťažujúce.

Zvážte príznaky a príznaky tuberkulózy hilových lymfatických uzlín.

Symptómy a prvé príznaky tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín

Známky všeobecnej intoxikácie:

slabosť;
únava;
potenie;
úbytok hmotnosti;
zlá chuť;
horúčka nízkej kvality.

Niekedy sa pacienti sťažujú na nespavosť, podráždenosť..

Je dôležité

Jedným z vedúcich príznakov, pri ktorých je možné podozrievať tuberkulózu intrathorakických lymfatických uzlín, sa považuje za bitónový kašeľ..

Priedušky stláčajú zväčšené lymfatické uzliny, ktoré obsahujú kazuálnu hmotu, ktorá vyvoláva reflex kašľa. Tento príznak je bežnejší u detí, ako u dospelých sa kompresia bronchusu vyskytuje iba v prípade dlhodobého priebehu ochorenia.. Vznik biologického kašľa je v prospech progresie patologického procesu. Pre dospelých je charakteristická prítomnosť paroxysmálneho počiatočného kašľa, ku ktorému dochádza na pozadí podráždenia sliznice priedušiek alebo počas tvorby bronchopulmonálnej fistuly. U detí postihnuté lymfatické tkanivo rýchlo rastie, čo môže spôsobiť udušenie. V tomto prípade sú pozoruhodné nasledujúce body:

cyanóza kože;
prerušované dýchanie;
nedostatok vzduchu;
opuch krídel nosa;
medzičasové vzdialenosti.

Zmena polohy tela vo vesmíre vedie k úľave od príznakov, takže niekedy stačí otočiť dieťa na žalúdok.

Diagnostické opatrenia

Vnútorné lézie lymfatického tkaniva počas normálneho vyšetrenia nie sú viditeľné, preto sa po inštrumentálnom vyšetrení často objavuje podozrenie na patologický proces.

Lymfadenopatia môže sprevádzať prechladnutie, bolesť hrdla, kaz a pod. Zväčšený submandibulárny alebo krčný uzlín je bežnou obrannou reakciou na stretnutie s patogénom, takže by ste nemali mať podozrenie na tuberkulózu v tomto príznaku. Počas liečby spravidla počas 2 až 3 týždňov zmizne stav uzla.

Väčšina pacientov nemá významné zmeny celkového krvného obrazu.. Ak dôjde k poruche postihnutého tkaniva a prevratu prípadov neklátnych hmotností do pľúc, zvýšenie hladiny bielych krviniek a urýchlenie ESR.

Pri špecifickej diagnostike získaného biomateriálu (spúta, obsahu žalúdka, bronchiálneho hlienu) sa secernuje mycobacterium tuberculosis.

Ak je podozrenie na tuberkulózu periférnej lymfatickej uzliny, venujte pozornosť jej reakcii (lokálna citlivosť, sčervenanie, horúčka, zmena farby) po tuberkulínovom teste.

Ultrazvuk a CT pomáhajú stanoviť stupeň nekrózy alebo abscesu v lymfatických uzlinách.

Diagnóza je overená až po biopsii, keď cytológia potvrdzuje prítomnosť špecifických buniek..

Je dôležité

Existuje dôkaz, že tuberkulóza lymfatických uzlín v 70% prípadov je sprevádzaná infekciou HIV.

Na snímke je obraz reprezentovaný asymetrickým okrúhlym alebo oválnym tieniam. Striedanie oblastí s rôznou hustotou sa podobá na ostružinové.

Je dôležité

Röntgenové lúče odhalia prítomnosť zväčšených lymfatických štruktúr, ale neodpovedajú na dôvod ich výskytu..

Diferenciálna diagnostika

Zvážte, čo sa robí pri diagnostike tuberkulózy vnútorných lymfatických uzlín a periférnych.

Treba poznamenať, že hrudná lymfadenitída môže byť akejkoľvek etiológie..

Uvádzame zoznam ochorení, pri ktorých sú symptómy a príznaky podobné tuberkulóze hrudných lymfatických uzlín:

megakaryoblastoma. Na rozdiel od tuberkulóznej lymfadenitídy sú lézie lymfatických uzlín symetrické, samotné uzly sú ostrne zväčšené a nie sú fúzované so susednými tkanivami. Diaskinový test a reakcia na Mantoux sú negatívne alebo slabo pozitívne. Vo všeobecnosti je krvný test určený zníženou hladinou hemoglobínu, zvýšeným počtom leukocytov a neutrofilov, poklesom počtu lymfocytov. Použitie antibiotík neprináša žiadnu pozitívnu dynamiku. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia, podľa ktorej sa diagnostikuje Hodgkinova choroba.
Binier-Beck-Schaumannová sarkoidóza. Pri tejto chorobe dochádza aj k modifikácii lymfatických uzlín. Patológia sa pravdepodobne vyskytuje u žien vo veku 20 až 40 rokov, zatiaľ čo celková pohoda netrpí, aj keď patologické zmeny sú prítomné dlhú dobu. Antibakteriálne lieky sú zbytočné..
Onkologické procesy v pľúcach. U dospelých pacientov sa diagnostikuje tuberkulóza hrudných lymfatických uzlín s lymfosarkómom a metastatickým procesom centrálnej rakoviny..

Nasledujúce je charakteristické pre onkologický proces:

rakovina pľúc sa u starších mužov častejšie rozvíja;
intenzívne bolesti na hrudníku;
podkľúčové lymfatické uzliny sú zväčšené, ak proces dosiahol metastatický stupeň.

Konečná odpoveď a povaha patológie dáva biopsiu.

Vo všeobecnosti analýza krvného ESR dosahuje 65 - 70 mm / h, leukocytózu. Tuberkulínová diagnostika nepotvrdzuje tuberkulárnu etiológiu.

Na snímkach na rakovinu pľúc sa zobrazuje intenzívne tmavnutie s nerovnými obrysmi. Počítačová tomografia ukazuje, že do lúmenu veľkého priedušieka vystupuje tieň, čo zvyšuje okolité lymfatické tkanivo.

Lymfosarkóm má viac bolesti, kašeľ a všeobecné symptómy.. Patologický proces rýchlo ovplyvňuje celé lymfatické tkanivo, pri palpácii sú zväčšené formácie husté a bezbolestné..

Dif.diagnoscia rozšírených periférnych lymfatických uzlín

Lymfadenopatia periférnych lymfatických uzlín s dlhodobou existenciou, nedostatočná odpoveď na antibiotiká a akékoľvek klinické prejavy - indikácia biopsie.

V závislosti od miesta výskytu zväčšených lymfatických uzlín / lymfatických uzlín sa vykoná vyšetrenie..

Dôvodom zväčšenej periférnej lymfatickej uzliny môže byť okrem tuberkulóznej lézie čokoľvek: od vzdialenej metastázy (proces malígneho nádoru) k reakcii na zápal špecifickej alebo nešpecifickej etiológie. Napríklad rakovina prsníka často metastazuje na axilárne a krčné lymfatické uzliny, rakovinu konečníka na inguinál. Gonorrhea, syfilis a nešpecifické zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti sú často komplikované inguinálnou lymfadenitídou..

Čo môžu byť komplikácie tuberkulózy hrudných lymfatických uzlín?

Po prvé, ide o masívnu bazálnu fibrózu a spánkovú infekciu v rozsiahlych kalcifikovaných lymfatických uzlinách, ktoré pri redukcii fungovania imunitného systému sa môžu opakovať.

Ak bola vykonaná terapia účinná, na snímke sú zobrazené nevýznamné oblasti kalcinátov a zhutnenie pľúc. Komplikácie ochorenia tuberkulóznych lymfatických uzlín zahŕňajú obštrukciu prieduškového lumenu, kolaps pľúc, prienik lymfatických uzlín v bronchu, interlobar pleurisy, zápal pľúc, mediastinitída, empyém, pneumotorax atď..

Chronický proces je komplikovaný lymfogénnou disemináciou pľúc, často ich horných lalokov..

Liečba tuberkulózy lymfatických uzlín

Poškodenie lymfatických uzlín môže byť 2 možnosti: infiltratívna forma a nádor. Častejšie sa s nimi stretávajú odborníci infiltračná forma bronchoadenitídy. Pri správne zvolenej a rýchlo iniciovanej terapii sa patologický proces rýchlo vyrieši, na rádiografii typických miest kalcifikácie nemusí byť to, že lymfatické uzliny, ktoré sa zúčastňujú na procese, sú počas liečby modifikované do hrudníka tkaniva..

Forma nádoru častejšie v detstve, keď je dieťa vystavené masívnej infekcii tuberkulózy na pozadí zníženej imunity. Lymfatické uzliny prejdú charakteristickými zmenami, ale okrem toho je často proces komplikovaný poškodením očí, kostí, kože..

Tumorová forma je ťažšie liečiteľná a proces resorpcie lymfatického tkaniva trvá dlhšie. Tuberkulózna lymfadenitída je obmedzená na kapsulu, kazné hmoty častejšie podliehajú kalcifikácii.

Počas tuberkulózy lymfatických uzlín existujú 4 fázy vývoja (proliferácia, nekróza a kazeóza, absces, fistula), preto pre každý stupeň existujú rôzne zásady liečby.

Proliferatívna fáza neznamená operáciu, liečba je len konzervatívna. Odstránenie lymfatickej uzliny zbaví telo imunitného systému.

v v druhom štádiu s vývojom nekrózy kazu veľmi opatrne pristupujú k chirurgickému zásahu, keďže konzervatívna terapia v tejto fáze niekedy prináša dobré výsledky a dúfame, že niektoré z tkanív uzliny stále fungujú. Pri chirurgickom zákroku sa pri absencii pozitívneho trendu pri užívaní liekov uchýlila. Prekážkou pre penetráciu liekov do ohniska je hrubá vláknitá kapsula..

Tuberkulóza lymfatických uzlín v Treťou fázou je purulentná transformácia lymfatického tkaniva., so zachovanou kapsulou, ktorá naďalej vymedzuje patologické zameranie, ale už nie je schopná zabrániť prenikaniu degradačných produktov do systémového obehu.

Operácia je opodstatnená pod zámienkou anti-tuberkulóznych antibiotík, v tomto štádiu neexistuje žiadny iný spôsob na zvládnutie intoxikácie a bolesti.

Tvorba tuberkulárnej fistuly - najnepriaznivejším dôsledkom tuberkulózy lymfatických uzlín sa vykonáva chirurgická excízia postihnutého tkaniva, používajú sa lieky proti tuberkulóze a vykonáva sa s nimi miestna liečba.

Antibiotiká s účinnosťou proti Mycobacterium tuberculosis sa považujú za lieky podľa výberu, na pozadí ktorých sa zlepšenie stavu zdravia a stavu vyskytlo pomerne rýchlo.. Rifampicín, izoniazid, pyrazinamid sa predpisujú častejšie, až 6 mesiacov. V prípade potreby opakujte priebeh liečby..

Určitú úlohu priradí liečba sanatória, liečba vitamínmi, vysokokalorická výživa s vysokým obsahom biologicky aktívnych látok, bielkoviny, "rýchle" sacharidy..

Je dôležité prestať fajčiť a alkohol, venovať dostatok času na odpočinok..

Mišina Victoria, urolog, lekár