Príznaky tuberkulózy kože, liečba / Infekčné choroby

Tuberkulóza kože (typ dermatózy) je prejavom pokročilých, extrapulmonárnych foriem tuberkulózy, ktoré majú rôzne klinické príznaky a tvoria kozmetické defekty. V dnešnej dobe sa táto patológia vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Možnosť včasnej diagnostiky a používania účinných liekov umožnila minimalizovať prejavy tejto choroby.

Tuberkulárny proces pokožky je obmedzený, jeho priebeh je dosť pomalý, bolesť a závažnosť prejavov tejto nevoľnosti sú v miernom rozsahu. Počas tejto dermatózy je poznačená vlnitosť. Symptomatický obraz a sťažnosti sa pravidelne ustupujú, dochádza k dlhodobým remisiiam. Patológia sa objavuje najčastejšie na otvorených plochách tváre, krku, ovplyvňuje pokožku hlavy.

Venujte pozornosť

V rozmanitosti kožných vyrážok pri tuberkulóze kože je ťažké pochopiť aj skúseného odborníka..

Príčiny kožnej tuberkulózy

Príčinná látka je rovnaká ako u iných typov tejto choroby - tuberkulárnej mykobaktérium (Kochova prútika) ľudských (najpatogénnejších), hovädzích (oveľa menej často) typov.

Infekcia mikroorganizmami cez kožu nastáva v ojedinelých prípadoch.. Najčastejšie dochádza k unášaniu mikróbov z primárnych ložísk choroby s nedostatočným ošetrením hlavného infekčného procesu.. Penetrácia mykobaktérií v koži nastáva s krvou alebo lymfou.

Kochove chovné palice prispievajú k:

depresia všeobecnej imunity;
súčasné infekčné ochorenia, najmä HIV;
zranenia a ťažké posttraumatické obdobie;
neurologická a endokrinná patológia (najmä diabetes);
zlá výživa s nedostatkom nevyhnutných vitamínov;
liečba silnými liekmi (hormóny, cytostatiká);
nehygienické životné podmienky, práca, prostredie nepriaznivé pre životné prostredie, drsné podnebie;
desocialný životný štýl (alkoholizmus, drogová závislosť).

Muži sú chorí rovnako ako ženy. Niektoré formy patológie sú bežnejšie u detí, mladých ľudí a mladých ľudí, iné v staršej generácii..

Výsledkom je infekcia kože.

Vyvinuli sa pomerne zložité kritériá, podľa ktorých sa typy kožných tuberkulóz sú navzájom odlišné. Pokúsme sa o nich písať bez zbytočných a ťažkopádnych lekárskych podmienok..

Venujte pozornosť

Koža má nepriaznivé podmienky pre prežitie a vývoj tuberkulózy spôsobujúcej pôvod. Je to spôsobené rozšíreným obehovým systémom, ktorý dodáva pokožke krv a kyslík, ako aj kyslé prostredie, ktoré škodí mikroorganizmom..

Avšak nadmerný počet patogénov, ich agresivita (virulencia), oslabenie faktorov tela, alergické procesy, ktoré spôsobujú nadmernú citlivosť tkanív, dávajú impulz vývoju patologického procesu.

Varianty ochorenia pozdĺž cesty penetrácie:

exogénne (Vonkajšia). Vzácna forma infekcie, ktorá je charakteristická pre detstvo. Kochov prútik preniká priamo cez poškodené (rany, odreniny, popáleniny) alebo oslabené (s poškodenou ochrannou funkciou) kontaktmi pokožky. Infekcia sa prejavuje prostredníctvom objektov, potravy, ktoré sú hojne vysiate mykobaktériami. Komunikácia s pacientom, ktorý uvoľňuje patogény do vonkajšieho prostredia, môže tiež viesť k infekcii. Tento typ zahŕňa: primárny tuberkulárny proces pokožky (chancre) u neinfikovaných ľudí, bradavicovú tuberkulózu (v nosičoch alebo pacientov).
endogénnej (Vnútorné). Najpravdepodobnejší spôsob, ako zasiahnuť tuberkulínové palice. V tomto prípade, na pozadí oslabenej imunity, patogén preniká kožou z hlavnej lézie prúdom lymfy alebo krvi. Možno samoinfekcia (reinfekcia), v kontakte s vlastným infikovaným spútom, výkalmi (s intestinálnou tuberkulózou). V druhom prípade je ovplyvnená koža okolo konečníka, najmä ak je počas črevného pohybu prítomná mikrotrauma. Tento typ zahŕňa lupus erythematosus, scrofulodermu, miliárnu formu, ulceratívnu tuberkulózu Jarish-Chiari.

Je potrebné odlíšiť oddelený typ infekcie - po vakcinácii (komplikácia očkovania BCG).

Mechanizmus tuberkulózy kože

Po preniknutí mykobaktérií do povrchových vrstiev kože sa začínajú šíriť dole. Infikovaná vrstva poskytuje nešpecifickú verziu imunitnej odpovede organizmu. Vzniká zápal. V tkanive krvného riečišťa a lymfatických ciev začína potierať tekutiny obsahujúce proteíny. Má obrovské množstvo tuberkulínových mykobaktérií, ako aj špecifické imunitné krvinky. Pomocou týchto útvarov, vrátane fagocytov, začne organizácia bojovať s cudzími štruktúrami.

V miestach špeciálnych "kolízií" síl ochrany a patogénov tuberkulózy sa vytvárajú tuberkulínové uzliny (granulómy). Sú to primárne ohniská, ktoré sa neskôr rozvinú do špecifických prejavov ochorenia na pokožke..

Granulómy obsahujú lymfocyty, makrofágy, fibroblasty a mnohé ďalšie bunky, ktoré slúžia ako lokálna a všeobecná ochrana. Zachytávajú a zničia patogénne mikróby..

Po niekoľkých dňoch intenzívnych zápalových reakcií sa bunkové prvky granulómu spájajú, aby vytvorili viacjadrové bunky Pirogov-Langhans.. Oni boli obrazne nazývaní obrie. Nové formácie strácajú schopnosť ničiť cudzie baktérie. Ale môžu ich stále zachytiť. Proces vstupuje do fázy granulómy obrovských buniek.

Po určitom čase sa v týchto štruktúrach začína od stredu, dochádza k rozpadu tkaniva (nekróza)., ktorý sa podobá vzhľadu syrovým masám.

Popísaný proces je oveľa komplikovanejší, ako bolo možné predstaviť. Mnoho vedeckých prác bolo venovaných tomuto problému a viac ako desať rokov pracovnej sily strávili vedci - baktériológovia, ftíziológovia a imunológovia..

Typy a príznaky kože

Hlavný typ rozlíšenia tuberkulózneho procesu je založený na jeho prevalencii.

Na tomto základe prideľte:

Zjednotenie skupiny lokalizované formy (primárne, lupusové, kolikvatitívne, ulceratívne, bradavice).
Diseminovaná forma, alebo viacnásobnú tuberkulózu kože, s rozšírením procesu v rôznych oblastiach povrchu (papulonektické, lichenoidné a zhutnené typy).

Diagnóza zohľadňuje aj distribúciu ďalších troch skupín:

pravá kožná tuberkulóza. Tento variant sa vyskytuje vo forme lokalizovaných, granulomatóznych procesov;
alergická imunitná reakcia. Skupina alergickej vaskulitídy. Forma kožnej tuberkulózy s výraznou alergickou zložkou zápalu s tvorbou tuberkuloidov;
zmiešaný vzhľad. V tomto prípade hovoríme o lichenoidnej tuberkulóze kože a miláriovom lupus tváre, ktorý kombinuje symptómy prvých dvoch skupín.

Venujte pozornosť

Niektoré ochorenia nie sú pevne potvrdené v prítomnosti tuberkulárneho pôvodu..

Patria medzi ne:

forma akútnych a chronických prejavov erytému nodosum;
nodulárne typy vaskulitídy;
vzácny krúžkovitý granulóm;
Lewandovova tuberkulóza (rosacea);
alergické typy vaskulitídy s podozrením na tuberkulárny pôvod.

Lokalizované formuláre

Najčastejšie:

Primárna kožná tuberkulóza. Hlavným kontingentom pacientov sú neočkované deti a dospelí..
zobraziť: vývoj hustých, červeno-hnedých papulov v mieste infekcie počas niekoľkých dní alebo týždňov po infekcii. Postupne sa transformuje na bezbolestný povlak s erozívnym a vredovitým povrchom. V priebehu času (niekoľko týždňov) sa lymfatické cievy a uzliny s ulceróznymi granulómami, ktoré sa dlho nezdravujú, sú zapojené do procesu. Následne na ich mieste zostáva jazva.
Lupoid (vulgárny, bežný) lupus (školského veku). Najbežnejší typ kožnej tuberkulózy. Podľa štatistík predstavuje približne 75% všetkých registrovaných prípadov tejto choroby. Najčastejšie choré dievčatá a mladé ženy. Častá kombinácia s kostnou a pľúcnou tuberkulózou je zaznamenaná. Infekcia - endogénna.
zobraziť: tvorba žltočervenatej tuberkulózy - lyupomy (pozostávajúce z mnohých uzlín). Zvláštny druh granulómu so špecifickým leskom a peelingom. Úplnosť kolagénových vlákien dáva mäkkosť na lupome. Keď sa na ňom zatlačí krycí sklo, objaví sa špecifická farba (príznak "jablko želé").
Malo by sa poznamenať pozitívne Skúšobná verzia spoločnosti Pospelov - spadajúc do tkaniva zvončekovitej sondy za mierneho tlaku, s krvácaním a nepríjemnými pocitmi. Na konci procesu sa tvorí jazvnaté tkanivo (príznak "tissue paper"). Na periférii sa vyvíjajú nové horniny, ktoré sa spájajú s nádorovitými plakmi a vredmi s rozkrojenými okrajmi..
Lupom sa často tvorí v oblasti nasolabiálneho trojuholníka (80%) a líca, zriedkavo na pažích, nohách a trupu. Lupoidný lupus sa môže vyskytovať v nasledujúcich formách: byt, vredovitý, exfoliatívna (tvár v tvare motýľa), sarkoidopodobnoy (vo forme nádorových prvkov), lupus karcinómy (malignantný proces).
Skrofuloderma. Sekundárna adolescentná tuberkulóza (primárna alebo sekundárna). Koža v oblasti cervikálnych, submandibulárnych, zriedkavo axilárnych a veľmi zriedkavo - ulnarových lymfatických uzlín je ovplyvnená.
zobraziť: vzdelanie zaoblené uzliny (2-4 cm), pestované do kože, s kyanotickým odtieňom. V procese ich odstupňovania sa topia, nekrotické hmoty sú odvrhnuté z vytvorených otvorov, vytvára sa fistula (príznak dutiny). Vredy sa hoja s hrubými keloidnými jazvami, s viditeľnými mostíkmi ("mosty") medzi sebou.
Warty forma. Pacienti sú muži a deti. Trasa prenosu - kontakt s pacientmi s tuberkulózou a so zvieratami. Najčastejšie sú to chirurgovia, ftíziológovia, patológovia, farmári a dokončovacie dielne.
zobraziť: na holeniach, extenzných povrchoch nôh a rúk, prstov a rúk. Modravé tuberkulózy s veľkosťou veľkého hrášku postupne narastajú na vrstvy s fialovým okrajom, kôry na povrchu, mikročipu. Koža nad nimi vybuchne, pokryje sa prasklinami, po uzdravení sa tvoria jazvy. Všeobecná podmienka trpí.
Ulcerózna kožná tuberkulóza. Pacienti s poruchami trpia.
prejavy: tuberkulózy 1-2 mm, v blízkosti nosných otvorov, úst, konečníka. Prvky sa naplnia hnisom, otvoreným s mäkkým vredom vystaveným, s okrajmi s šedivým dnom a purulentným kvetom s množstvom kociek Koch. Vyskytujú sa sekundárne ohniská (zrná Trell).

Diseminované formy

Diseminované formy zahŕňajú:

Papulonekroticheskaya. Najčastejšie určujú dievčatá. Vyskytuje sa vo forme zápalu membrán malých ciev (vaskulitída), ktoré vznikli na pozadí alergie na tuberkulózu. Často sa spája s osteo-artikulárnou chorobou.
zobraziť: vo forme úhorovitých uzlín, hnedo fialových odtieňov. Po 1-2 mesiacoch na ich mieste sa vytvorí "shtamp" - malá jazva s okrajom. Choroba sa opakuje v jesennom jarnom období..
lichenoidný. Vyskytuje sa vo všetkých.
zobraziť: symetricky umiestnené uzliny (papuly, pľuzgiere, akné). Z vonkajšieho hľadiska sa podobá seborrhei. Lokalizácia - chlpatá oblasť hlavy, tváre, pása, stehien a hýžď. Vyrážka niekedy dáva mierny svrbenie a tendenciu zlúčiť. Proces je benígny.
Indukčný erytém. Ženy sú náchylnejšie na túto chorobu.
zobraziť: uzliny a infiltráty sú lokalizované hlboko v podkožnom tkanive. Niekedy dosahuje veľkosť 10 cm. Pri palpácii sa určujú priadze. Uzly sú symetricky umiestnené v oblasti veľkých kĺbov. V niektorých prípadoch uzly zmäknú a otvárajú hnisavým výbojom. Relapsy sa vyskytujú v chladnej sezóne..

Diagnostické kritériá a liečba tuberkulózy kože

Diagnóza je založená na:

sťažnosti, prieskum;
všeobecné vyšetrenie;
histologická analýza tkaniva;
mikroskopia obsahu vredov;
bakteriologické očkovanie;
tuberkulínové testy.

Liečba tuberkulózy kože spočíva v použití špecifických liečiv, ktoré pôsobia škodlivo na Mycobacterium tuberculosis. Farmakoterapeutické režimy sú založené na viaczložkových režimoch založených na účinných liekoch..

Patria medzi ne:

najefektívnejšia a najaktívnejšia - Rifampicín, izoniazid, pyrazinamid;
lieky podľa výberu - Etambutol, kanamycín, streptomycín, florimycín;
dodatočný - PASK, Ftivazid a ďalšie.

Je dôležité

Lieky proti TBC sú predpísané v jednotlivých dávkach na dlhé, niekedy opakované kurzy. V prípade potreby sa kombinujú a menia..

Liečba musí byť doplnená o vitamíny a mikroelementy. S ťažkým vyčerpaním sú predpísané adaptogény, imunomodulátory, aminokyseliny..

Zvláštna pozornosť sa venuje vysoko kalorickej, vitaminizovanej a pestrej výžive..

Lokálne aplikované antibiotické masti, fyzioterapia - ionoforéza, ultrafialové žiarenie, kryoterapia, diatermická koagulácia.

Počas obdobia remisie sa pobyt v strediskách južného pobrežia južného pobrežia, najmä bohatý na jalovcové háje, so stromami, ktoré majú aktivitu proti tuberkulóze, prináša hmatateľné výhody..

prevencia

Včasné očkovanie, preventívne vyšetrenia, všeobecné liečebné metódy - kalenie, vonkajšie hry pre deti na čerstvom vzduchu.

Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je plánovaná fluorografia, ktorá umožňuje určiť počiatočné štádia tuberkulózneho procesu..

Lotin Alexander, lekár, lekár