Tuberkulóza pečene - prečo existuje, ako bojovať

Tuberkulóza pečene je léziou pečeňového parenchýmu Mycobacterium tuberculosis (tzv. Koch tyčinky). Najčastejšie sa choroba vyskytuje ako sekundárna - s tuberkulóznym procesom, ktorý sa už v tele nachádza (najčastejšie sa pozoruje v pľúcach, menej často v orgánoch tráviaceho systému).

Primárna forma ochorenia (keď sa patogén okamžite dostáva do pečene) je zriedka diagnostikovaná.

Pečeň je skôr jemný orgán, ktorý reaguje na pôsobenie škodlivých faktorov a mykobaktéria tuberkulóza je poznačená agresivitou. Preto je tuberkulóza pečene ťažká, jej komplikácie môžu byť kritické - až po nekrózu (nekrózu). Takéto dôsledky, vzhľadom na skutočnosť, že tento orgán je multifunkčný, sú plné nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta..

Pacientom s diagnostikovanou tuberkulózou pečene dohliada ftíziológ a gastroenterológ..

dôvody

Jedinou bezprostrednou príčinou tuberkulózy pečene je mycobacterium tuberculosis. Tiež sa nazývajú prútikom Koch - na počesť vedca, ktorý sa venoval štúdiu Mycobacterium tuberculosis..

Ak chcete spôsobiť túto chorobu, jednoduchá prítomnosť Kochových tyčiniek nestačí. Zistilo sa, že tuberkulóza ako celok a tuberkulózne poškodenie pečene sa rozvíja najmä častejšie u ľudí, ktorí žijú v neuspokojivých podmienkach (väčšinou je to sociálne znevýhodnená skupina - bezdomovci, väzni atď.),. Tieto stavy, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy pečene sú:

• potraviny, ktoré nespĺňajú stanovené normy zdravého stravovania - podvýživa, nekvalitné potraviny s nedostatočným obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálnych prvkov;
• ťažká (niekedy oslabujúca) fyzická práca, často v ťažkých podmienkach (pri zvýšenej alebo zníženej teplote a / alebo vlhkosti);
• chronická únava a nedostatok spánku;
• absencia dlhodobého pravidelného odpočinku

a niekoľko ďalších.

Zvlášť nebezpečné je kombinácia týchto faktorov..

Takéto stavy vyčerpávajú celé telo, prispievajú k výraznejšiemu deštruktívnemu účinku patogénu, rýchlejšiemu vyčerpaniu pečene a zhoršeniu jeho reparačných (obnovovacích) schopností.

Okrem sociálnych faktorov boli študované aj ďalšie faktory, proti ktorým sa tuberkulóza pečene rozvíja a rýchlejšie prebieha:

• fyzický;
• chemické (vrátane toxických a liečivých);
• somatické (vrátane imunodeficiencie, endokrinné a nádorové);
• potravín;
• malformácie pečene;
• zlé návyky.

Fyzikálne faktory, na pozadí ktorých sa tuberkulóza pečene rozvíja rýchlejšie, môžu byť:

• mechanická;
• rádioaktívny;
• teplota.

Mechanickými faktormi v tomto prípade sú zranenia pečene - najmä keď sú ovplyvnené veľké hmoty tkaniva tohto orgánu. Môžu to byť:

• skutočne zranený;
• lekárske zranenia.

V prvom prípade je uhryznuté, roztrhané, nasekané, rezané, bodnuté, strelné rany..

Traumatizácia pečene lekárskej povahy sa pozoruje s rôznymi invazívnymi (spojenými so zavedením pečeňových tkanív) manipulácií - najčastejšie je to:

• biopsia (odber vzoriek pečeňových tkanív na diagnostické účely);
• poškodenie brušných operácií. Takáto trauma v pečeni sa môže vyskytnúť počas operácie, nielen na ňom, ale aj na susedných orgánoch, keď sa operácia uskutočňuje za zložitých technických podmienok..

Zrážanie tkaniva pečene, ktoré prispieva k rozvoju tuberkulózneho procesu v ňom, možno pozorovať z týchto dôvodov:

• nelekárske;
• zdravie.

V prvom prípade sa to najčastejšie vyskytuje za takých podmienok, ako je kontakt s rádioaktívnymi prvkami:

• nútené - v dôsledku špecifického profesionálneho zamestnania (často v rozpore s pravidlami ochrany práce);
• s neoprávneným prístupom k nim.

Rádioaktívne poškodenie pečene lekárskeho charakteru nastáva, keď:

• časté röntgenové vyšetrovacie metódy. Konkrétne sa to týka prípadov rádioaktívnej diagnostiky bez osobitnej ochrany - kvôli jej neprítomnosti alebo ignorovaniu;
• radiačná terapia, ktorá sa používa pri rakovine (nielen pečene, ale aj iných orgánov a tkanív).

Zo všetkých fyzikálnych faktorov má zmena teploty okolia na kritickú hodnotu (príliš vysoká alebo príliš nízka teplota), čo má najmenšiu úlohu pri rozvoji tuberkulózy pečene. V zásade sa prejavuje zmena teplotného režimu v spojení so spoločenskými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózneho procesu v pečeni..

Chemické faktory, ktoré prispievajú k vývoju opísanej choroby, sú akékoľvek chemické zlúčeniny s agresívnymi vlastnosťami. Najčastejšie to je:

• zlúčeniny používané v priemysle a poľnohospodárstve (benzén, toluén, formaldehyd, dusičnany, dusitany a mnohé ďalšie);
• Hepatotoxické lieky sú tie, ktoré otravujú pečeňové tkanivá. Patria medzi ne niektoré antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky (NPVN), anabolické a iné. Niektoré lieky, ktoré sa používajú pri liečbe tuberkulózy (izoniazid, rimfapicín, etambutol), majú negatívny vplyv na pečeňové tkanivá, a preto je potrebné ich dávkovanie predpisovať;
• endogénne toxíny - látky, ktoré sa v tele produkujú pri určitých chorobách (najmä pri metabolických poruchách v tkanivách).

Somatický faktor sa považuje za množstvo ochorení, ktoré poškodzujú pečeňové zdroje a spôsobujú, že je ľahšie postihnuté patogénmi tuberkulózy.. Ide najmä o dlhodobé ochorenia:

• kardiovaskulárny systém - hypertenzia, ischemická choroba srdca, myokardiálna dystrofia, myokarditída;
• respiračné orgány - bronchiálna astma, bronchitída (obzvlášť obštrukčná);
• gastrointestinálny trakt - žalúdočné vredy a 12 dvanástnikový vred, hepatitída, pankreatitída, ochorenie žlčových kameňov, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
• imunodeficiencie - HIV, zhoršenie obranyschopnosti tela na pozadí imunosupresívnej liečby (ide o predpisovanie liekov, ktoré umelo potláčajú imunitný systém - napríklad zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu);
• endokrinné patológie - diabetes mellitus, hypo- a hypertyroidizmus, patológia kôry nadobličiek;
• malígnych nádorov rôzneho miesta a pôvodu.

Tiež ide o somatické ochorenia pečene samotné:

• hepatitída - zápalová lézia pečeňového parenchýmu (najmä vírusovej hepatitídy);
• hepatóza - poškodenie pečeňového parenchýmu s nezápalovou povahou;
• porušenie intrahepatálnych žlčových ciest - stagnácia žlče, kvôli ktorej dochádza k agresívnemu účinku na pečeňové bunky, čo môže tiež prispieť k rýchlejšiemu rozvoju tuberkulózy tohto orgánu;
• Echinokokóza - infekčné ochorenie s koncentráciou patogénu (echinokoka) v pečeňovom tkanive.

a ďalšie.

Aj somatické faktory prispievajúce k rozvoju tuberkulózy pečene sú tiež zvažované:

• ťažké zranenia (najmä polytrauma - tie, pri ktorých sú súčasne poškodené mnohé orgány a tkanivá);
• rozsiahla predĺžená operácia brucha na brušných orgánoch a hrudníku;
• kritický stav (kóma).

Potravinové faktory, ktoré poškodzujú pečeň a prispievajú k rýchlejšiemu tuberkulóznemu poškodeniu, zahŕňajú jedlo:

• škodlivé - občerstvenie, šumivá voda, čipy, sušienky a tak ďalej;
• tuk;
• vyprážané (najmä pražené v slnečnicovom oleji, ktoré sa často opätovne používajú);
• údené;
• akútna.

Venujte pozornosť

Zo všetkých defektov pečene sú najčastejšie tuberkulózne lézie prednostné tým, proti ktorým je narušený odtok žlče a cirkulácia pečene - to sa môže stať s vrodenou deformitou žlčových ciest a krvných ciev atď..

Škodlivé návyky - jeden z najnebezpečnejších faktorov prispievajúcich k rozvoju tuberkulózy pečene. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie liekov v akejkoľvek forme oslabuje ochranné vlastnosti pečene a tým uľahčuje penetráciu patogénu tuberkulózy do parenchýmu tohto orgánu..

Vývoj patológie

Tuberkulóza pečene sa vyvíja ako infekčné zápalové ochorenie. Jeho vývoj sa uskutočňuje v niekoľkých etapách:

• patogén vstupuje do krvného obehu alebo priamo do pečeňového parenchýmu;
• po určitom čase adaptácie sa začína aktívne znásobovať;
• deštruktívny účinok sa vyvíja, keď pečeň nedokáže opraviť svoje vlastné tkanivá poškodené mykobaktériou tuberkulózou;
• na začiatku sa oddeľujú oddelené tuberkulózne ložiská v pečeňovom parenchýme, ktoré sa môžu nakoniec zväčšiť a zlúčiť do jedného celku. Zároveň je štruktúra pečene narušená nielen na mieste výskytu takéhoto ohniska - reakcia okolitých tkanív sa vyskytuje vo forme edému a začervenania, v dôsledku čoho už nemôže fungovať ako predtým;
• čím je väčší objem pečeňových tkanív, ktoré sa podieľajú na tuberkulóznom procese, tým viac trpia jeho funkcie - detoxikácia, metabolická, depotná, sekrečná, hemostatická (hemostatická). V priebehu času pečeň prestane normálne zvládnuť "pridelenú zodpovednosť".

Príznaky tukovej tuberkulózy

Tuberkulóza pečene môže prejsť:

• asymptomatická;
• s vymazanými klinickými príznakmi;
• s vážnymi príznakmi.

V druhom prípade existuje skrytý priebeh - príznaky tuberkulózy pečene sú k dispozícii, ale prejdú bez povšimnutia. K tomu dochádza pod podmienkou, že dominujú príznaky porušenia všeobecného stavu tela, ktoré sa budú diskutovať nižšie - naznačujú, že pacient vyvinul pľúcnu tuberkulózu, ale žiadny iný orgán..

Keďže pečeň je polyfunkčný orgán, jeho tuberkulózna lézia vedie k rôznym symptómom.. Najčastejšie sa vyskytujúce miestne klinické príznaky opísanej choroby sú:

• bolestivý syndróm;
• nevoľnosť;
• vracanie, ktoré nemusí priniesť úľavu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v správnom hypochondriu;
• v rozdelení vyžarujú pravú polovicu hrudníka (hlavne do oblasti nadkračovitého), menej často na pravú stranu;
• od prírody - bolesti, útlak;
• v závažnosti - stredná intenzita, sa môže zvýšiť pridaním komplikácií (napríklad pri abscesovej tvorbe tuberkulózneho zamerania);
• o výskyte - trvalé, pravidelne sa zvyšujúce.

Existujú aj znaky, ktoré sú charakteristické pre tuberkulózne lézie akejkoľvek lokalizácie. Toto je:

• hypertermia (horúčka). Nie je vyjadrená, až do 37,3-37,5 stupňov Celzia, ale ak prebieha tuberkulóza pečene, hypertermia môže dosiahnuť 38,0-38,5 stupňov;
• slabosť;
• pocit zlomenia;
• zvýšené potenie;
• zhoršenie pracovnej kapacity - psychickej aj fyzickej. Pacient konštatuje, že sa mu stalo zdĺhavé, aby vykonával obvyklé množstvo práce;
• "oneskorenie" času na obnovenie síl.

Ak sa žlčové kanáli podieľa na tuberkulóznom procese, pacient si môže sťažovať:

• horkosť v ústach;
• žltavanie kože, skléry a slizníc.

Diagnóza tuberkulózy pečene

Diagnózu tuberkulózy pečene je ťažké diagnostikovať len podľa sťažností pacienta. Porušenie všeobecného stavu môže indikovať tuberkulóznu léziu iného miesta. Preto je potrebné zahrnúť ďalšie diagnostické metódy..

Je dôležité určiť životné podmienky pacienta a anamnézu pľúcnej tuberkulózy..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri vyšetrení pacient vyzerá vyčerpaný, koža a viditeľné sliznice sú bledé alebo žltasté, zvlnenie jazyka je znížené, pokryté bielou alebo žltkastou kvetou;
• palpácia (palpácia) brucha - určuje sa bolesť v ľavom hypochondriu, je možné zistiť reaktívne zväčšenie pečene;
• s auskultáciou brucha (počúvanie so stetoskopom) - bez funkcií.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú na objasnenie diagnózy, sú:

• ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčových ciest (ultrazvuk) - metóda pomôže identifikovať v parenchýme orgánu a kanálikov ohniská zápalu, ale aby sa objasnil ich pôvod, bude potrebné použiť iné diagnostické metódy;
• retrográdna cholangiografia - pomocou sondy vloženej do dvanástnika a potom cez bradavku Vaters do bežného žlčového kanálu sa kontrastná látka vstrekne do žlčových ciest a potom sa nasníma rad RTG snímok. Táto metóda pomôže identifikovať zapojenie žlčových ciest do tuberkulózneho procesu;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je jednou z najinformatívnejších metód, ktorou je možné detailne posúdiť štruktúru pečeňového tkaniva a identifikovať tuberkulózne ložiská v nich;
• magnetická rezonančná cholangiografia (MRHG) - po injekcii kontrastného činidla do choledoch sa uskutoční MRI vyšetrenie. Metóda umožňuje posúdiť priepustnosť choledochusu;
• RTG hrudníka - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka je určené na identifikáciu tuberkulóznych ložísk.

Laboratórne metódy používané na diagnostikovanie tuberkulózy pečene sú nasledovné:

• úplný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) so zmenou leukocytového vzorca vľavo a zvýšenie ESR naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele;
• biochemický krvný test - určiť hladinu AST a ALT (enzýmy, ktoré odrážajú stav pečene) a bielkoviny v krvi (jeho množstvo je znížené);
• tuberkulínový test (test Mantoux) - s jeho pomocou môžete potvrdiť diagnózu tuberkulózy. Tuberkulín sa podáva subkutánne pacientovi - zmesi kultúr Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú usmrtené zahrievaním a ošetrené chemickými činidlami. Po zavedení tuberkulínu sa do pokožky vytvorí papulka (náraz). Očakávajú nejaký čas, potom vyhodnotia vlastnosti papuly (najmä veľkosť a farbu). Vyvodzujú záver o vývoji tuberkulózneho procesu v tele..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnostika tuberkulózy pečene sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

• chronická hepatitída;
• steatosis;
• cirhóza pečene - náhrada pracovného spojivového tkaniva;
• chronická cholangitída - zápal žlčovodov;
• intestinálnej tuberkulózy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú tuberkulózu pečene, sú:

• porušenie tráviacich procesov;
• cirhóza pečene;
• abscesing (hnisavosť) tuberkulóznych ložísk a tvorba abscesov pečene - obmedzený absces;
• nekrotizácia (nekróza) tuberkulóznych ložísk;
• tuberkulózna peritonitída - zápal peritonea v pečeni;
• reaktívna cholangitída;
• zhoršenie detoxikačných schopností tela.

Liečba tuberkulózy pečene

Liečba tuberkulózy pečene sa vykonáva konzervatívnymi metódami. Rovnako ako pri tuberkulóznom procese inej lokalizácie, vykonáva sa dlho. Základom tejto liečby je:

• špeciálna strava;
• liečebnej liečby.

Je dôležité

Ak pacient vyvinul sekundárnu formu tuberkulózy pečene na pozadí otvorenej formy pľúcnej tuberkulózy, takýto pacient je hospitalizovaný v tuberkulóze..

Nasledujúce podmienky sú uvedené v dietetickej výžive pri tuberkulóze pečene:

• vysoký obsah stravy obohatenej ľahko stráviteľnými proteínmi. Jedná sa o kurčatá, mäso z teľacieho mäsa, králičie a morčacie mäso, riečne a morské ryby. Mäso aj ryby by mali byť chudé;
• Dostatočné množstvo v strave rastlinných vlákien. Je bohatá na potraviny, ako je zelenina a ovocie, celozrnný chlieb, obilniny;
• obmedzenie množstva spotrebovaného tuku - predovšetkým zo živočíšneho pôvodu. Jedná sa o tučné mäso, maslo, smotanu a jedlá pripravované s ich použitím;
• odmietnutie akceptovať alkohol, silná káva, sóda.

Základom farmakoterapie sú:

• lieky proti tuberkulóze;
• infúzna terapia;
• komplexov vitamínov.

Sú predpísané kombinované lieky proti TBC. Ich prihláška prechádza schémou najmenej 6 mesiacov.

Je dôležité

Infúzna terapia na tuberkulózu pečene sa vykonáva s cieľom detoxikácie. Súčasne sa intravenózne podávajú elektrolyty, soľné roztoky, glukóza, krvné sérum..

Liečba vitamínmi sa vykonáva s cieľom najrýchlejšieho zotavenia pečeňových tkanív. Používajú sa lekárske komplexy. Vitamíny sa môžu podávať buď ústami alebo injekciou..

prevencia

Tuberkulózu pečene je ľahšie zabrániť, než liečiť. Prevencia zahŕňa všetky opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Predovšetkým je to:

• výživovo vyvážená a zdravá výživa s dodržaním noriem tukov, bielkovín, sacharidov, mikroelementov;
• vyhnúť sa strave, ktorá obmedzuje príjem dostatočného množstva kalórií. Platí to najmä pre kontingent ľudí, ktorí sa sťažujú na nadmernú prácu a žijú v neuspokojivých podmienkach;
• odvykanie od fajčenia, užívanie alkoholu a drog;
• zvýšiť obranyschopnosť tela. Používa jednoduché, ale účinné metódy - vytvrdzovanie, telesnú výchovu;
• vyhnúť sa chronickej únavě, odmietaniu práce, čo vedie k nej;
• dodržiavanie hygienických pravidiel - po prvé, keď sú v preplnených miestach (zvyšuje šance na kontakt s ľuďmi, ktorí majú otvorenú pľúcnu tuberkulózu);
• dodržiavanie zdravého životného štýlu - režim práce, odpočinok, spánok, fyzická aktivita;
• pravidelná návštevnosť preventívnych vyšetrení - aj pri absencii klinických príznakov.

výhľad

Prognóza hepatálnej tuberkulózy je pomerne nejasná. Po prvé, tento orgán ako celok je citlivý na pôsobenie patogénnych faktorov, a preto reaguje skôr na agresívne účinky Mycobacterium tuberculosis. Po druhé, tuberkulóza pečene sa môže vyvinúť na pozadí pľúcnej tuberkulózy (alebo iných orgánov a tkanív) a to prispieva k zhoršeniu obranyschopnosti tela vo všeobecnosti.

S tým, čo sa zdalo byť nárastom všeobecného osvietenia populácie, výskyt tuberkulózy pečene a vývoj jej komplikácií zostáva pomerne vysoký..

Prognózu možno zlepšiť, ak sa dôsledne dodržia všetky vymenovania špecialistu na tuberkulózu a nedá sa samoliečiť..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár