tuberkulóza

Riziká pankreasovej tuberkulózy a vyhliadky na ich zotavenie

Tuberkulóza pankreasu sa nazýva jeho porážkou mycobacterium tuberculosis.

Spravidla patogén vstupuje do tohto orgánu s prietokom krvi z už existujúcich tuberkulóznych ložísk. Preto sa pankreatická tuberkulóza považuje za sekundárnu patológiu - takú, ktorá sa vytvára na pozadí poškodenia spôsobeného patogénom iných orgánov a tkanív (najčastejšie to sú pľúca). Primárna patológia je pomerne zriedkavá.

Choroba nakoniec vedie k tomu, že pankreas prestane fungovať. Vzhľadom na dôležitú úlohu žľazy pri trávení a na podporu hormonálnej rovnováhy tela, jej tuberkulózna lézia by sa mala považovať za vážnu chorobu s ireverzibilnými účinkami..

Pacientom s pankreatickou tuberkulózou je pod dohľadom odborník na tuberkulózu a gastroenterológ (alebo praktický lekár)..

dôvody

Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika, Mycobacterium tuberculosis) je jedinou priamou príčinou vývoja opísanej choroby..

Venujte pozornosť

Tuberkulóza sa všeobecne považuje za sociálnu chorobu - to platí aj pre tuberkulózu pankreasu. Na pozadí zhoršujúcich sa životných podmienok, ktoré poškodzujú ľudské telo, začne hokejka Koch aktívne konať.

Bolo pozorované, že tuberkulóza pankreasu (a okrem iného tuberkulózne poškodenie iných orgánov a tkanív) sa častejšie rozvíja medzi sociálne znevýhodnenými skupinami obyvateľstva s takými životnými podmienkami, ako sú:

  • zlá výživa - nedostatočné jedlo, chudobné na sacharidy, bielkoviny, tuky, vitamíny, minerálne prvky;
  • vysoká vlhkosť a prievan v puzdre;
  • chronická únava;
  • chronická deprivácia spánku;
  • ťažká fyzická práca

a niektoré ďalšie.

Tuberkulózne lézie pankreasu sú náchylnejšie k znevýhodnenej populácii - väzňom, ľuďom bez určeného miesta pobytu atď..

Okrem toho existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré tiež prispievajú k rozvoju pankreatickej tuberkulózy. Môžu byť rozdelené do skupín faktorov:

  • zápalové;
  • fyzický;
  • somatická;
  • endokrinné;
  • jedovatý;
  • Potravinárske (potraviny);
  • imunodeficiencie;
  • orgánových malformácií.

Akékoľvek zápalové procesy pankreasu môžu urýchliť vývoj jeho tuberkulóznej lézie. Toto najmä:

  • pankreatitída - zápal pancreatického parenchýmu;
  • zápalovej lézie jeho kanálikov s následnou generalizáciou (širšia distribúcia) patologického procesu.

Fyzikálne faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju opísanej choroby, sú naopak rozdelené na:

  • trauma;
  • žiarenie;
  • teplota.

Traumatické poškodenie pankreasu, v dôsledku čoho sa jej tuberkulózne poškodenie vyskytne "ľahšie", je pozorované v dôsledku:

  • rany;
  • lekárske zranenia.

Prvým z nich sú akékoľvek rany:

  • uzavreté - poškodenie pankreatického tkaniva, ktoré sa pozoruje bez narušenia integrity jeho kapsuly;
  • otvorené - komunikácia s externým prostredím. Sú to pohryzené, roztrhané, bodnuté, strihané, strelné rany..

Zdravotné poranenia pankreasu, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózneho poškodenia, sa vyskytujú počas operácií brucha - nielen na pankrease, ale aj na orgánoch a tkanivách, ktoré sú v susedstve. Najčastejšie ide o operácie:

  • o zavedení anastomózy (umelá komunikácia) pankreatického kanála s črevom;
  • na odstránenie sekvestrácie (ohniska nekrózy) žľazy

a ďalšie.

Rádioaktívne poškodenie pankreasu môže nastať za takých okolností, ako sú:

  • radiačná liečba rakoviny rôznych orgánov a tkanív;
  • kontakt s rádioaktívnymi látkami v dôsledku profesionálnych činností;
  • kontakt s takými látkami s neoprávneným prístupom k nim.

Príliš vysoké a príliš nízke teploty sú dôležité pre oslabenie obranyschopnosti tela a podporu rozvoja tuberkulózneho procesu..

Somatická patológia prispievajúca k rozvoju pankreatickej tuberkulózy je:

  • ochorenia samotnej žľazy;
  • choroby a patologické stavy zo strany iných orgánov - najčastejšie pretrvávajú.

V prvom prípade je to často:

  • chronická pankreatitída - dlhodobá súčasná zápalová lézia žľazy s periodickými exacerbáciami;
  • akútna hnisavá pankreatitída - hnisavé zápalové poškodenie jednotlivých častí žľazy alebo celého orgánu;
  • pankreatonekróza - akútna nekróza žalúdočných tkanív na pozadí výrazného porušenia zásad zdravého stravovania

a ďalšie.

Choroby iných orgánov, ktoré poškodzujú rezervu tela a tým prispievajú k aktivácii Kochových palíc, sú:

  • Koronárna choroba srdca (CHD) - zúženie koronárnych ciev nasledované hypoxiou (nedostatok kyslíka) myokardu (srdcový sval);
  • peptický vred a 12 dvanástnikový vred - vznik hlbokého defektu v stene žalúdka alebo 12 dvanástnikového vredu;
  • chronická cholecystitída - zápal žlčníka s prítomnosťou kameňov v ňom;
  • Hepatitída a hepatóza rôzneho pôvodu - resp. Zápalové a nezápalové poškodenie pečeňového tkaniva.

Zo somatických faktorov vyčerpávajú telesné zdroje v pozadí:

  • ťažké zranenia;
  • rozsiahle operácie brucha - najmä na brušných orgánoch a hrudníku;
  • kritický stav (napr. kóma).

Endokrinné patológie vedú k zlyhaniu hormonálnej regulácie orgánov a systémov - najmä pankreasu, čím narušujú normálne procesy v tkanivách, čo je tiež faktor prispievajúci k aktivácii mykobaktériovej tuberkulózy. Ide predovšetkým o:

  • diabetes mellitus - nedostatok hormónu inzulínu, ktorý vedie k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov;
  • hypotyreóza - nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy v tele;
  • hypertyroidizmus - prebytok hormónov štítnej žľazy;
  • porušenie kôry nadobličiek s následným zlyhaním kortikosteroidov

a niektoré ďalšie.

Toxické poškodenie pankreasu, ktoré prispieva k zníženiu odporu jeho tkanív k tyči Koch, sa primárne rozvíja na pozadí takých podmienok a okolností, ako sú:

  • kontakt s toxickými látkami v dôsledku pracovnej činnosti. Ide o benzén, toluén, nitráty, dusitany, formaldehyd a mnoho ďalších agresívnych zlúčenín;
  • otravy organizmu v dôsledku nekontrolovaného príjmu viacerých liekov;
  • infekčné choroby sprevádzané masívnym kolapsom mŕtvych patogénov a uvoľňovaním produktov rozpadu do krvi.

Alimentárne faktory, ktoré zhoršujú stav pankreasu so zvýšením jeho náchylnosti na účinok Mycobacterium tuberculosis, sú potraviny:

  • tuk;
  • vyprážané;
  • údené;
  • pikantné.

Samostatne prideľujte otravu alkoholom. Môže sa rozvíjať na pozadí používania:

  • veľké množstvo alkoholu;
  • neštandardné liehoviny vyrobené remeselnou výrobou.

Príčinná látka tuberkulózy postihuje pankreas na pozadí zhoršenia lokálnej a všeobecnej imunity. To sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • Infekcia HIV;
  • užívanie imunosupresívnych liekov - zdravotnícke pomôcky, ktoré sa účelne používajú na potlačenie imunitného systému na lekárske účely (napríklad po transplantácii orgánov, takže telo neodmieta transplantovaný orgán).

Malformácie pankreasu, ktoré nepriamo prispievajú k rozvoju tuberkulózneho procesu, sú často:

  • prstencová žľaza;
  • jeho hypoplázia (nedostatočné rozvinutie);
  • rozštiepeniu;
  • obturation (prerastanie) vylučovacích kanálov

a ďalšie.

Vývoj patológie

Tuberkulóza pankreasu je typickým infekčno-zápalovým procesom. Vyzerá to takto:

  • Mycobacterium tuberculosis vstupuje do pankreatického tkaniva cez krvný obeh;
  • na určitý čas sa prispôsobia, potom sa začnú aktívne šíriť, ich počet sa zvyšuje;
  • patogén pôsobí destruktívne na pankreas - najprv produkty jeho vitálnej aktivity a rozpad mŕtvych mikrobiálnych telies pôsobia ako toxíny na tkanivo žľazy;
  • ako aj nešpecifická reaktívna zápalová reakcia parenchýmu žľazy na takýto účinok - edém, hyperémia (začervenanie), zhoršená funkcia;
  • s účasťou väčšiny alebo všetkých tkanív žľazy v patologickom procese, stali sa neschopnými, "vypnúť" z práce žľazy, prestali fungovať normálne.

Symptómy pankreatickej tuberkulózy

Tuberkulóza pankreasu sa môže vyskytnúť vo forme možností ako:

  • asymptomatický priebeh;
  • latentný priebeh (maskovanie symptómov s príznakmi pľúcnej tuberkulózy, proti ktorému sa vyvinulo tuberkulózne poškodenie pankreasu);
  • kurz s vyznačenými značkami.

V druhom prípade sa pri pankreasovej tuberkulóze rozlišuje niekoľko syndrómov (komplexov symptómov):

  • brucha;
  • infekčné;
  • exokrinná nedostatočnosť;
  • endokrinná insuficiencia.

Abdominálny syndróm sa prejavuje bolesťou. Ich charakteristiky:

  • lokalizácia - v hornej časti brucha, najmä v ľavom hypochondriu;
  • na distribúciu - vyžarovanie (dá sa) v zadnej časti;
  • podľa charakteru - bolestivo represívny;
  • v závažnosti - stredná intenzita, prípustná;
  • o výskyte - začínajú sa tvoriť s nástupom choroby, potom sú takmer trvalé, pravidelne sa zvyšujú.

Infekčný syndróm je prejavom infekčno-zápalového procesu v pankrease, ktorý je vyvolaný tuberkulózou mykobaktérií. To sa prejavuje príznakmi, ako sú:

  • hypertermia (horúčka). Často dosahuje 37,3-37,5 stupňov Celzia. S progresiou opísanej choroby sa môžu pozorovať horúčkové stavy - súčasné pozorované zimnice a hypertermia až do 38,0-38,5 stupňov Celzia;
  • slabosť;
  • zvýšené potenie.

Exokrinná nedostatočnosť znamená porušenie syntézy (produkcie) tráviacich enzýmov pankreasom. Jeho prejavy sú nasledovné:

  • horkosť v ústach;
  • bolesť s nepríjemnou chuťou;
  • nevoľnosť;
  • vracanie nestrávených potravín;
  • strata chuti do jedla, často - úplná absencia;
  • úbytok hmotnosti;
  • pocit ťažkosti v žalúdku;
  • polyfekal - pacient sa zotavuje s veľkým množstvom výkalov;
  • zmena stolice - sú buď svetlé alebo extrémne tmavé farby, steatorea - môžu byť pozorované aj tukové výkaly;
  • hnačka (hnačka) - časté voľné stolice.

Endokrinná insuficiencia znamená pokles produkcie inzulínu, ktorý je zodpovedný za reguláciu množstva cukru v krvi. Jej známky sú:

  • stála smäd;
  • časté močenie;
  • veľké množstvo moču.

diagnostika pankreatickej tuberkulózy

Počiatočná diagnostika pankreatickej tuberkulózy je založená na sťažnostiach pacienta a na údajoch z histórie.

Je dôležité

Z anamnestických údajov je veľmi dôležitá diagnostikovaná tuberkulóza iných orgánov a ťažké sociálne podmienky..

Indikatívne je zhoršenie celkového stavu pacienta - jeho strata hmotnosti, hypertermia, slabosť, potenie.

Diagnóza je potvrdená pomocou ďalších metód vyšetrenia - fyzickej, inštrumentálnej, laboratórnej.

Výsledky fyzického vyšetrenia:

  • po vyšetrení je pacient vyčerpaný, niekedy až do stavu "kože a kostí", koža a viditeľné sliznice sú bledé;
  • s palpáciou (palpáciou) brucha - určuje sa bolesť v ľavom hypochondriu;
  • s auskultáciou brucha (počúvanie s opiátom) - v prítomnosti hnačky môže byť zaznamenaná zvýšená peristaltika.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa týkajú diagnózy pankreatickej tuberkulózy, sú:

  • ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (ultrazvuk) - pomocou ultrazvuku na posúdenie jeho veľkosti, polohy, štruktúry, stavu žľazy žľazy, identifikácia kameňov (kameňov) a ložísk tuberkulóznej lézie;
  • fibrudodenoscopy - vyšetrenie sliznice dvanástnika endoskopom. Zároveň sa hodnotí stav ústia (otvorenie) pankreatického kanálika v dvanástniku, stav jeho sliznice;
  • retrográdna cholangiopancreatografia - séria röntgenových lúčov pankreasu po injekcii kontrastnej látky do jej kanála cez sondu ponorenú do dvanástnika. Pomocou obrázkov sa hodnotí stav vylučovacieho kanála žľazy, ako aj stav biliárneho systému;
  • Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód, pretože pomáha podrobne posúdiť štruktúru žalúdočných tkanív. V tomto prípade sa používa na posúdenie stavu pankreatického tkaniva, priechodnosti a štruktúry jeho vylučovacieho kanálika;
  • magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP) - vyšetrenie MRI po injekcii kontrastného činidla do pankreatického kanála a obyčajného žlčovodu. Pomáha posúdiť stupeň priechodnosti a štruktúru týchto kanálov;
  • hrudné röntgenové lúče - röntgenové lúče hrudných orgánov sa odoberajú na detekciu tuberkulóznych ložísk. Toto je povinná metóda podozrenia na pankreatickú tuberkulózu..

Laboratórne výskumné metódy použité pri diagnostike opísanej choroby sú nasledujúce:

  • kompletný krvný obraz - určený nespecifickými príznakmi zápalu, a to zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) so zmenou leukocytového vzorca vľavo a zvýšením ESR;
  • biochemický krvný test - určenie hladiny enzýmov, pomôže posúdiť prácu pankreasu, ako aj množstvo bielkovín v krvi (zníženie);
  • analýza výkalov - odhaľuje tukové častice a nestrávené vlákna, čo naznačuje neúplný proces rozkladu v dôsledku nedostatočnej syntézy tráviacich enzýmov produkovaných pankreasom;
  • tuberkulínový test (test Mantoux) - umožňuje potvrdiť diagnózu tuberkulózy. Tuberkulín, zmes filtrov z kultúr Mycobacterium tuberculosis, ktoré boli usmrtené teplom a ošetrené určitými chemikáliami, sa injikuje pod kožu pacientovi. Vzniknutá papulka (tuberkulóza) po určitej dobe po zavedení tuberkulínu hodnotí jej charakteristiky (veľkosť, farba), ktoré robia záver o vývoji tuberkulózy v tele.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika pankreatickej tuberkulózy sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

  • chronická pankreatitída;
  • chronická cholecystitída - dlhotrvajúci zápalový proces v žlčníku;
  • chronická cholangitída - zápal žlčovodov.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie pankreatickej tuberkulózy sú:

  • porušenie tráviacich procesov;
  • porucha syntézy inzulínu;
  • hubenie tuberkulóznych ohnisiek;
  • nekrotizácia (nekróza) tuberkulóznych ložísk;
  • tuberkulózna peritonitída je zápalová lézia peritonea;
  • reaktívna cholangitída;
  • hypovitaminóza - nedostatok vitamínov (najmä A, D, E, K);
  • diabetes mellitus.

Liečba pankreasovej tuberkulózy

Liečba pankreatickej tuberkulózy je konzervatívna. Vyžaduje si dlhú dobu a trpezlivosť od pacienta aj od lekára. Dôležité sú:

  • špeciálna strava;
  • liečba drogami.
Je dôležité

Ak má pacient otvorenú formu pľúcnej tuberkulózy, ktorá spôsobila léziu pankreasovej tuberkulózy, liečba by sa mala vykonať v tuberkulóznom dispenzare.

Špecifikácie výkonu sú nasledovné:

  • vysoký obsah stravy ľahko stráviteľných bielkovín. Ide o kurací mäso, mäso z bravčového mäsa, králičie a morčacie mäso, chudé ryby (rieku a more);
  • vysoký obsah rastlinných vlákien. Veľké množstvo sa nachádza v čerstvej a varenej zelenine a ovocí, celozrnnom chlebe, obilníkoch;
  • obmedzenie príjmu tukov a ešte lepšie - ich odmietnutie so zriedkavým použitím iba na diverzifikáciu stravy. V prvom rade ide o tuky živočíšneho pôvodu - tučné mäso, maslo, smotanu;
  • obmedzenie jedál, ktoré stimulujú sekréciu tráviacich štiav - tučné, vyprážané, údené, pikantné;
  • odmietnutie alkoholu, silná káva, sóda.

Lieková terapia zahŕňa použitie skupín liečiv, ako sú:

  • lieky proti tuberkulóze;
  • potravinárske enzýmy;
  • regulátory krvného cukru.

Vykonávať vymenovanie kombinácií anti-TB liekov pod pravidelným dohľadom lekára. Aplikujú sa prísne podľa schémy predpísanej lekárom najmenej 6 mesiacov..

Tráviace enzýmy sú predpísané na náhradné účely na reguláciu trávenia..

Substitučná liečba endokrinných porúch pankreasu sa vykonáva pomocou liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. V prípade potreby rozhodnite o vymenovaní inzulínu..

prevencia

Základom prevencie pankreatickej tuberkulózy sú všeobecné zásady prevencie tuberkulóznych lézií akejkoľvek lokalizácie. Je veľmi dôležité zlepšiť sociálnu úroveň človeka, ktorý má všetky predpoklady na kontrakciu s tuberkulózou - zlá výživa, zlé životné podmienky, nadmerná práca, ťažká fyzická práca (najmä vtedy, keď je organizácia pripravená, rovnako ako na pozadí nedostatočnej výživy) atď..

Riziko tuberkulózy sa môže znížiť takými opatreniami a činnosťami, ako sú:

  • plne vyvážená výživa, konzumácia dostatok tukov, bielkovín, sacharidov, vitamínov, minerálov;
  • odmietnutie stravovania, ktoré obmedzuje príjem dostatočného množstva kalórií u ľudí, ktorí sa sťažujú na nadmernú prácu, žijú v neuspokojivých podmienkach;
  • odmietanie zlých návykov;
  • posilnenie imunitného systému - v prvom rade pomocou takých jednoduchých a prístupných metód, ako je vytvrdzovanie, telesná výchova;
  • predchádzanie chronickému preťaženiu;
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - najmä po návšteve miest na hromadné zhromažďovanie ľudí, keďže existuje vysoká pravdepodobnosť kontaktu s pacientmi trpiacimi otvorenou tuberkulózou, ktorá ešte nebola diagnostikovaná;
  • zdravý životný štýl vo všeobecnosti - dodržiavanie práce, odpočinok, spánok.

výhľad

Prognóza tuberkulózy pankreasu je často zložitá. Tento orgán je veľmi citlivý na účinok patogénnych faktorov - najmä infekčných. Treba tiež pripomenúť, že patológia sa vyvíja na pozadí tuberkulózneho poškodenia iných orgánov a tkanív, čo vyvoláva oslabenie obranyschopnosti tela.

Je možné zbaviť sa pankreatickej tuberkulózy len vtedy, ak je predpísaná včasná a kompetentná liečba a pacient prísne dodržiava všetky lekárske predpisy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár