Tuberkulóza je vážna infekčná choroba, ktorej prevalencia medzi obyvateľstvom priamo súvisí so sociálno-ekonomickými podmienkami v krajine. Preto v krajinách, ktoré nemôžu poskytnúť vysokú úroveň imunoprofylaxie a včasnej diagnostiky, v ktorej je väčšina obyvateľstva podvyživená, žije v nevhodných podmienkach a nedostane normálnu lekársku starostlivosť, výskyt týchto nebezpečných ochorení sa každým rokom zvyšuje a čoraz viac žije. Ak zhodnotíme celkovú situáciu vo svete, potom podľa rôznych zdrojov približne 9 miliónov ľudí každý rok trpí tuberkulózou a z jeho komplikácií zomrie 3 milióny..
Rusko patrí medzi krajiny s vysokou morbiditou, úmrtnosťou na tuberkulózu a registráciou veľkého počtu prípadov ochorení spôsobených mikroorganizmami odolnými voči liekom proti tuberkulóze..
Odporúčame vám čítať: Očkovanie proti tuberkulóze a testu Mantoux
Príčiny a rizikové skupiny
Tuberkulóznym činiteľom je mycobacterium tuberculosis (alebo tuberkulózny bacil). Pacient s pľúcnou tuberkulózou (u iných foriem pacientov s ochorením nie je infekčný) vylučuje tento mikroorganizmus vo veľkom množstve pri kašľaní, kýchnutí, intenzívnom rozhovore.
Najčastejšie sa infekcia vyskytuje prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu. Je tiež možné a potravinové infekcie (prostredníctvom tráviaceho traktu) produkty obsahujúce mykobaktérie, ale to je veľmi zriedkavé. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, ak má osoba ochorenie dýchacej sústavy alebo fajčí.
Väčšina ľudí v krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy je infikovaná mykobaktériami v detstve, ale iba 10% z nich má chorobu. To znamená, že zdravé telo je proti bacilu tuberkulózy v dôsledku lokálnej bunkovej imunity (v dýchacom trakte) a všeobecnej imunity (protilátky proti tuberkulóze, ktoré cirkulujú v krvi) získané počas očkovania.
Ak z nejakého dôvodu padne imunita, lokálna ochrana sa zníži, aktivuje sa mykobaktérium a vyvine sa jedna z klinických foriem tuberkulózy. Navyše pravdepodobnosť výskytu choroby je z veľkej časti určená infekčnou dávkou, teda počtom mykobaktérií, ktoré vstupujú do tela.. Vzhľadom na to sa rozlišujú nasledujúce rizikové skupiny pre tuberkulózu.:
- Ľudia, ktorí žijú dlhší čas a pobyt v rovnakej miestnosti s chorými tuberkulózami (príbuzní, zamestnanci).
- Osoby s chronickými ochoreniami dýchacieho systému.
- Fajčiari, alkoholici, závislých.
- Infikovaných HIV.
- Pacienti užívajúci glukokortikoidy, imunosupresíva, cytotoxické lieky a iné lieky na potlačenie imunity.
- Zdravotní a sociálni pracovníci, väzenský personál.
- Ľudia s imunodeficienciou.
- väzni.
- Pacienti s cukrovkou.
- Ľudia, ktorí kedysi mali tuberkulózu.
- Bezdomovci.
- Pacienti s duševnými chorobami.
Formy tuberkulózy
Tuberkulóza nie je len pľúcna patológia, ako sa bežne verí. Tuberkulózny bacil môže ovplyvniť kosti, močenie, nervové systémy, črevá a iné orgány. Preto je tuberkulóza dvoch typov:
- pľúcna tuberkulóza (viac ako 80%);
- extrapulmonárna tuberkulóza.
Okrem toho je tuberkulóza klasifikovaná ako primárna (rozvíja sa počas primárneho kontaktu s mykobaktériami) a sekundárna (vyskytuje sa v prípade opätovného infikovania alebo aktivácie existujúceho zamerania tuberkulózy v pľúcach).
Primárna tuberkulóza sa vyskytuje prevažne u detí a mladých ľudí, v staršom veku je zriedkavá, najmä v krajinách s vysokým výskytom.
Existujú tri klinické formy primárnej tuberkulózy (tieto sa spravidla navzájom nahrádzajú):
- Tuberkulózna intoxikácia. Po vstupe do tela sa mykobaktérium hromadí v lymfatických uzlinách, ktoré sú najbližšie k orgánom dýchacieho ústrojenstva, a začne sa aktívne množiť, zatiaľ čo toxické produkty sa uvoľňujú do krvného obehu, čo spôsobuje intoxikáciu. Na rádiografe nemôžu lekári vidieť zmeny v pľúcach alebo lymfatických uzlinách v tomto štádiu ochorenia..
- Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (bronchoadenitída). Túto formu tuberkulózy možno už diagnostikovať pomocou röntgenových lúčov..
- Primárny tuberkulózny komplex, ktorý sa prejavuje malou ohniskovou léziou pľúc a blízkej lymfatickej uzliny. Táto forma ochorenia sa vyvíja, keď infekcia lymfatickými cestami prenikne do pľúcneho tkaniva..
Po utrpení primárnej tuberkulózy zostávajú kalcinácie v pľúcach a lymfatických uzlinách, v ktorých môže mykobaktérium zostať v "spánku". U pacientov s imunodeficienciami (napr. AIDS) primárna infekcia tuberkulózou okamžite vedie k masívnemu poškodeniu pľúc alebo iných orgánov..
Sekundárna tuberkulóza Má tiež rôzne formy (alebo fázy tuberkulózy, ktoré sa pretvárajú navzájom):
- nerovnomerný;
- infiltratívny;
- tuberculoma;
- kauzálna pneumónia;
- kavernózna;
- cirhózou.
Okrem toho sa izoluje tuberkulóza s otvoreným tvarom (keď pacient vylučuje živé mykobaktérie) a uzavretú tuberkulózu (pacient nie je infekčný).
Ďalšie formy sekundárnej tuberkulózy, ktoré postihujú dýchacie orgány, sú rozptýlené, miliárd, horných dýchacích ciest a tuberkulózy bronchus, tuberkulóznej pleurisy.
Dospelá extrapulmonálna tuberkulóza je tiež takmer vždy sekundárna, mykobaktéria z bronchopulmonárnych lymfatických uzlín preniká cez iné orgány cez krv..
Tuberkulóza: príznaky
Každá z opísaných foriem pľúcnej tuberkulózy má svoje vlastné charakteristické znaky, nie je potrebné ich poznať pre bežného človeka. Bude stačiť pamätať len tie možné príznaky tuberkulózy, ktorých výskyt by mal upozorniť a nútiť konzultovať s lekárom.. Medzi tieto príznaky patrí:
- Chronický kašeľ alebo kašeľ.
- pľuvanie krvi.
- Podmienka dlhého podsúboru (teplota nie je vyššia ako 38).
- Nočné potenie.
- Konštantná nevoľnosť, všeobecná únava.
- Bolesť na hrudníku zhoršená kašľom.
- Dýchavičnosť.
- Strata hmotnosti.
- Zdurené lymfatické uzliny.
Prvé príznaky extrapulmonárnej tuberkulózy:
- Bolesť kostí a kĺbov.
- neplodnosť.
- Krv v moči.
- Nízka bolesť chrbta.
- bolesť hlavy a napätie okcipitálnych svalov.
- Rôzne poruchy čriev.
- Dramatická strata hmotnosti.
- Všeobecná slabosť.
Je to dôležité! Symptómové komplexy vyžadujúce urgentné vyšetrenie na tuberkulózu:
| Symptómy zápalového bronchopulmonárneho ochorenia | Príznaky intoxikácie (prejavujúce sa dlhšie ako 3 týždne) |
| Kašeľový spút trvajúci dlhšie ako 3 týždne | hypertermia; nadmerné potenie, najmä v noci |
| Hemoptýza, pľúcne krvácanie | Slabosť, únava |
| Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri dýchaní | Strata hmotnosti |
Tuberkulóza u detí
U detí existujú hlavne rôzne primárne formy tuberkulózy. Je veľmi dôležité identifikovať ich a liečiť ich, aby sa neskôr nevyvinula sekundárna forma ochorenia. Rodičia by preto mali vedieť o prvých príznakoch tuberkulózy u detí.. Patria medzi ne:
- Strata hmotnosti.
- Slabosť, únava.
- Podmienka pre subfebril.
- Ťažké potenie.
- popudlivosť.
- Chudák chuť do jedla.
- Bledosť kože.
Komplikácie tuberkulózy
Najpriateľnejšími komplikáciami pľúcnej tuberkulózy sú pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax (výtok vzduchu do pleurálnej dutiny), pľúcne srdce (špecifická zmena pravých častí srdca, ktorá pumpuje krv cez pľúca). Extrapulmonárna tuberkulóza má svoje vlastné komplikácie - neplodnosť, zlyhanie obličiek, ankylóza (úplná nehybnosť kĺbov) atď..
Diagnóza tuberkulózy
Úlohou lekárov je čo najskôr odhaliť tuberkulózu. Za týmto účelom dostávajú deti každoročnú tuberkulínovú diagnózu (Mantouxov test) a dospelým dostávajú röntgenové lúče.. Ak sú po vykonaní týchto štúdií nejaké podozrenia, ako aj za prítomnosti symptómov charakteristických pre tuberkulózu, pacient je požiadaný o konzultáciu s ftiziatérikom a skúma sa podrobnejšie podľa nasledujúcej schémy:
- Zber anamnestických údajov (aké sťažnosti, či existovali kontakty s pacientmi s tuberkulózou atď.).
- Klinické vyšetrenie.
- rádiografiu.
- Laboratórne testy (testy krvi a moču).
- Trojité mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie sputa.
V prípade potreby vykonajte sériu špeciálnych vyšetrení: bronchoskopiu, biopsiu pľúcneho tkaniva, molekulárno-biologickú diagnostiku atď..
Liečba tuberkulózy
Tuberkulóza je ochorenie, ktoré možno úspešne liečiť, ak sa zistí skoro. Liečba sa vykonáva doma alebo v nemocnici (závisí to od formy ochorenia, či je vylučovaný tuberkulózny bacil, alebo nie, o podmienkach, v ktorých pacient žije, o jeho postoji k lekárskym predpisom).
Lieky proti tuberkulóze
| Prípravky prvého radu (v zátvorkách je uvedená skratka lieku) | Prípravky druhej alebo rezervnej série, ktoré sa používajú na tuberkulózu rezistentnú voči liekom |
| Isoniazid (H) | Kanamycín (K) |
| Pyrazinamid (Z) | Protionamid (Pt) |
| Rifampicín (R) | Amikacín (A) |
| Ethambutol (E) | Etónamid (Et) |
| Streptomycín (S) | Capreomycín (Cap) |
| Cycloserin (Cs) | |
| Fluorchinolóny (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Ribafutín (Rfb) |
Základom liečby je chemoterapia so špeciálnymi anti-tuberkulóznymi liekmi. Sú rozdelené do dvoch skupín: lieky prvej a druhej línie. V každom prípade vyberte najoptimálnejší liečebný režim, zatiaľ čo v aktívnej fáze tuberkulózy sa predpísajú naraz 4 alebo 5 liekov proti tuberkulóze, potom sa ich počet zníži. Takáto liečba je vždy dlhá (minimálne 6 mesiacov).
Nižšie sú uvedené štandardné režimy (režimy) chemoterapie tuberkulózy:
| režim | Fázová chemoterapia | |||
| počiatočné (intenzívne) | pokračovať | |||
| lieky (uvádzajú sa ich skratky) | trvanie prijatia za mesiac. | lieky | trvanie prijatia za mesiac. | |
| ja | HRZE / S | 2 | HR alebo nie | 4 6 |
| IIa | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE plus KFq alebo PtCap | 3 | Výber režimu závisí od citlivosti patogénu na liečivo | |
| III | HRZE | 2 | HR alebo nie | 4 6 |
| IV | najmenej 5 liekov, ktorým sa zachováva mykobakteriálna citlivosť | min. 6 | najmenej 3 lieky vrátane rezervných liekov | min. 12 |
Fáza pokračovania chemoterapie sa začína až po potvrdení neprítomnosti mykobaktérií v spúte pacienta a zlepšení stavu pľúc pacienta podľa röntgenových a klinických vyšetrení. Liečba v tomto štádiu zabezpečuje zničenie zostávajúcich patogénov a zabraňuje vzniku recidívy choroby..
Je dôležité: Voľba liekov na chemoterapiu tuberkulózy by mala byť riešená výlučne lekárom na tuberkulózu.
Optimálny liečebný režim (lieky, dávky, spôsob podávania, početná dávka, trvanie) sa vyberá s prihliadnutím na nasledujúce faktory:
- infekčnosť pacienta (či už vylučuje mykobaktéria alebo nie);
- povaha ochorenia (prvýkrát sa zistilo alebo u pacientky došlo k relapsu choroby);
- prevalencia a závažnosť tuberkulózneho procesu;
- predtým liečba;
- liekovej odolnosti (odolnosti) tuberkulóznych bacilov.
Okrem anti-TB liekov sú pacientom predpísané hormóny, imunomodulátory, vitamíny a iné lieky podľa potreby..
Pri liečbe tuberkulózy má veľký význam diéta (dobrá výživa), odmietanie zlých návykov a adherencia.
prevencia
Prevencia tuberkulózy sa vykonáva v 4 smeroch:
- Sociálna prevencia (vykonávaná na štátnej úrovni) - súbor opatrení na zlepšenie životov a zlepšenie zdravia ľudí, vzdelávacích prác na tuberkulóze atď..
- Hygienická prevencia je rad aktivít v ohniskách infekcie tuberkulózy..
- Špecifická prevencia - očkovanie a revakcinácia BCG.
- Chemoprofylaxia je účelom lieku proti tuberkulóze nie na účely liečby, ale na účely prevencie pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou, deti s "obratovým" testom Mantoux (ak je negatívny test pozitívny) a vysokým rizikom vzniku ochorenia, ako aj ostatné kategórie obyvateľstva.
Musí sa vždy pamätať na to, že niekto môže byť chorý tuberkulózou, bez ohľadu na spoločenské postavenie. Chráňte svojho seba a svojich blízkych pred touto nebezpečnou infekciou, ak sa staráte o zdravie rodiny, zlepšíte životné podmienky, budete mať plnú diétu, včas podstúpite fluorografiu, odoberáte deti Mantouxu a budete očkovaní BCG..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ