Symptómy a liečba spinálnej tuberkulózy / tuberkulóza

Spinálna tuberkulóza sa nazýva poškodenie tkaniva Mycobacterium tuberculosis (Kochova tyčinka). Toto ochorenie je klasifikované ako forma kostnej tuberkulózy. Môže byť ovplyvnená akákoľvek chrbtica..

Spinálna tuberkulóza je diagnostikovaná v rôznom veku. Jeho zvláštnosťou je, že prvé príznaky lézie sa môžu prejaviť po niekoľkých mesiacoch alebo niekoľkých rokoch od okamihu infekcie. Často v chrbticových tkanivách odhalí viac tuberkulóznych ohniskov.

Hlavnými príznakmi sú bolesť, obmedzenie motorickej aktivity a poruchy chôdze, kedy dochádza k progresii chrbtice.

Diagnóza sa uskutočňuje podľa symptómov a potvrdí sa na základe tuberkulínových testov a výsledkov röntgenových vyšetrení. Spinálna tuberkulóza je liečená konzervatívnymi metódami, avšak v prípade komplikácií bude potrebná operácia.

Všeobecné údaje

Pri spinálnej tuberkulóze je ovplyvnený jeden alebo viac stavcov, ako aj iné štruktúry, ktoré sa podieľajú na tvorbe chrbtice - medzistavcové disky a väzy..

Je to najčastejšie diagnostikovaný typ osteo-artikulárnej tuberkulózy.. Sú choré ako deti, tak i dospievajúci a dospelí. Muži trpia častejšie ako ženy - to platí pre všetky vekové kategórie.

Podľa štatistík dotknutých oddelení:

60% prípadov - hrudník;
v 30% - bedrovej oblasti;
5% - krčka maternice;
5% - sacrococcygeal.

Venujte pozornosť

Izolovaná tuberkulóza jedného stavca sa pozoruje pomerne zriedkavo, vo väčšine prípadov sa zistí lézia v niekoľkých alebo všetkých stavcoch jednej časti chrbtice. V 70% všetkých diagnostikovaných prípadov sa na tuberkulóze podieľajú dva stavce, v 20% prípadov - tri alebo viac.

Zranenie mnohých stavcov je diagnostikované hlavne pri chorobách hrudnej a hrudnej lumbálnej chrbtice..

Popísaná patológia je zriedka detekovaná v izolovanej forme. V posledných 10-12 rokoch došlo k nárastu počtu prípadov diagnostikovania spinálnej tuberkulózy v kombinácii s inými formami tejto patológie - tuberkulózy pľúc, očí, obličiek, pečene a tak ďalej..

dôvody

Mycobacterium tuberculosis je ďalšou priamou príčinou vývoja opísaného ochorenia (nazývaného tiež Kochovho prútika)..

Ak sa však v tkanivách chrbtice nachádza patogén, tuberkulózny proces nie je vždy vyvíjaný - najčastejšie sa vyskytuje u tých, ktorí žijú v neuspokojivých podmienkach. Klasicky je to sociálne znevýhodnený kontingent. Patria sem aj bezdomovci, väzni, dlhodobo nezamestnaní a tak ďalej..

Nepriaznivé sociálne podmienky vedúce k vzniku spinálnej tuberkulózy sú:

zlá výživa - podvýživa, potraviny bez bielkovín, tuku, sacharidov a vitamínov;
Či už je to ťažké (z dôvodu zdravotných dôvodov alebo kvôli individuálnym charakteristikám tela) dlhodobo fyzicky pracovať;
neuspokojivé pracovné podmienky (zvýšená alebo znížená vlhkosť a teplota, prievan, veterné podmienky atď.);
trvalá únava;
chronická deprivácia spánku;
práca bez odpočinku (dovolenky) na dlhú dobu (od dvoch do troch rokov a dlhšie)

a tak ďalej.

Tieto podmienky nevyhnutne vedú k celkovému vyčerpaniu tela, a preto nie je schopný bojovať s pôvodcom tuberkulózy v akejkoľvek forme zranenia..

Boli identifikované ďalšie faktory, proti ktorým je riziko vývoja a progresie spinálnej tuberkulózy vyššie:

fyzický;
chemický;
somatická;
imunodeficiencie;
endokrinné;
spinálne malformácie;
zlé návyky.

Fyzikálne faktory, na pozadí ktorých sa tuberkulóza pečene rozvíja rýchlejšie, môžu byť:

mechanická;
rádioaktívny;
teplota.

Mechanické faktory prispievajúce k rozvoju spinálnej tuberkulózy sú jej zranenia:

trauma;
lekárskej povahy.

Traumatickými poraneniami chrbtice sa rozumejú jeho rany - roztrhané, sekané, strihané, bodnuté, streľba..

Lekárske poškodenie chrbtice sa vyskytuje počas lekárskych procedúr.. Toto je hlavne:

neúspešne vykonané prenikanie chrbtice;
biopsia kostného tkaniva (odber vzorky fragmentu, po ktorom nasleduje vyšetrenie pod mikroskopom);
poškodenie počas operácie - operácie na samotnej mieche a na tkanivách nachádzajúcich sa v okolí. Možno v prípade nedodržania postupu, neskúsenosti s chirurgom alebo zložitých technických podmienok..

Radiačné poškodenie chrbtice, ktoré prispieva k výskytu a progresii tuberkulózneho procesu v ňom, môže byť:

nelekárske - v prípade núteného kontaktu s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami (najčastejšie z dôvodu špecifík odbornej činnosti alebo v prípade neoprávneného prístupu);
zdravie.

Lekárske lézie chrbtice lekárskeho charakteru sa vyskytujú v takých prípadoch, akými sú:

časté röntgenové vyšetrenie (často kvôli absencii alebo zanedbávaniu osobitnej ochrany;
radiačná terapia predpísaná na malígnu tvorbu chrbtice alebo priľahlých orgánov a tkanív.

Zmena teploty vonkajšieho prostredia (príliš vysoká alebo príliš nízka teplota) zohráva ďalšiu úlohu - keď človek žije v zlých podmienkach bývania, jesť zle a tak ďalej..

Chemické faktory prispievajúce k rozvoju spinálnej tuberkulózy sú:

agresívne zlúčeniny, ktoré sa používajú v priemyselnej výrobe, poľnohospodárstve a každodennom živote;
endogénne toxíny - chemické zlúčeniny produkované akýmikoľvek patogénmi v procese ich vitálnej aktivity alebo tkanív v akejkoľvek patológii.

Somatická choroba môže vyčerpať telo a prispieva to k jeho vniknutiu a rozvoju infekcie tuberkulózy. Najčastejšie ide o chronické ochorenia:

kardiovaskulárny systém - srdcové chyby, ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca), hypertenzia, rôzne typy myokarditídy;
respiračný (respiračný) systém - obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma;
tráviaci systém - žalúdočné vredy a 12 dvanástnikový vred, kolitída, Crohnova choroba, hepatitída, hepatóza, pankreatitída a iné.

Somatické faktory prispievajúce k vývoju opísanej patológie sú:

ťažké zranenia akýchkoľvek orgánov (najmä kraniocerebrálnej a polytrauma);
stav po zložitých operáciách (najmä brušnej);
kritický stav (kóma, anafylaktické, traumatické, hypovolemické a iné typy šoku);
onkologické ochorenia.

Imunodeditívy sú kategorizované ako najdôležitejšie faktory, ktoré prispievajú k vývoju tuberkulózy vo všeobecnosti a najmä tuberkulózy chrbtice. Môžu byť:

pôrod;
získané - HIV, účinky imunosupresívnej terapie atď.

Endokrinné patológie veľmi často prispievajú k rozvoju mnohých chorôb vrátane spinálnej tuberkulózy. Často ide o diabetes a endokrinné poruchy, ktoré sa objavujú pri porážke štítnej žľazy..

Bez výnimky prispievajú k rozvoju tuberkulózneho procesu v chrbticových tkanivách zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog), pretože oslabujú všeobecné a miestne ochranné sily. Na pozadí zníženej rezistencie (rezistencie) Mycobacterium tuberculosis, ľahko prenikajú do tkaniva, začína patologický proces.

Treba mať na pamäti, že zlé návyky sú veľmi často charakteristické pre sociálne znevýhodnený kontingent. Kombinovaný účinok alkoholu, nikotínu a narkotických látok na jednej strane a nepriaznivé životné podmienky (vysoká vlhkosť, vysoké alebo nízke teploty, nedostatok správneho odpočinku atď.) Na druhej strane zhoršujú odolnosť tela, čo prispieva k rýchlejšiemu výskytu spinálnej tuberkulózy.

Vývoj patológie

Spinálna tuberkulóza môže byť:

primárna - nastáva, keď priame tuberkulózne patogény vstupujú do tkanív chrbticových štruktúr;
sekundárne - sa vyvíja na pozadí existujúcich ložísk tuberkulózy v tele.

Táto choroba má niekoľko foriem. Jeho prevalencia v tkanivách môže byť rôzna - s jeho účtom sú zvýraznené nasledujúce formy lézie chrbtice:

lokálny (obmedzený) - takýto patologický proces sa tiež nazýva tuberkulózna osteitída. V tomto prípade dochádza k jedinému zaostreniu, ktoré nepresahuje telo stavca alebo jediný segment chrbtice (stavce a štruktúry, ktoré sú s ním funkčne spojené - medzistavcový disk a väzy);
bežná - tuberkulóza postihuje dva alebo viac segmentov motorov chrbtice, ktoré sú umiestnené vedľa seba;
násobok - patologický proces zahŕňa dva alebo viac segmentov chrbtice, ktoré nie sú susediace;
kombinované - diagnostikované so súčasným tuberkulóznym poškodením dvoch alebo viacerých orgánov.

Podľa morfologických vlastností a klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce štádia spinálnej tuberkulózy:

1. fáza - tvorba primárnej tuberkulóznej osteitídy;
Stupeň 2a - objavuje sa klinický obraz progresívnej spondylartritídy (lézie medziobratlových kĺbov), zachová sa však muskuloskeletálna funkcia chrbtice;
2b - zaznamenáva sa nielen vývoj príznakov progresívnej spondyloartritídy, ale je tiež narušená funkcia chrbtice;
3. fáza - príznaky chronickej deštruktívnej spondylitídy (zápal stavcov) sa objavujú a postupujú a postihnutý segment úplne stráca svoju funkciu;
Štádium 4 - post tuberkulárna spondylartróza (deštrukcia kĺbových povrchov stavcov) sa vyvíja.

Symptómy spinálnej tuberkulózy

Závažnosť klinického obrazu závisí od štádia procesu a od množstva stavcov..

Hlavné príznaky sú:

bolesť;
dysfunkcia chrbtice;
jeho deformácie.

Bolesť môže byť dvoch typov:

prvá sa vyskytuje počas zničenia (deštrukcie) kostných štruktúr;
druhá sa objaví, keď vertebrálne nervy skončia stláčaním.

Charakteristika prvého typu bolesti:

lokalizácia - v hĺbke chrbtice;
distribúciou, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
od prírody - bolesť, niekedy ťahanie;
intenzita - často mierna;
o výskyte - zvyšujú sa zaťažením chrbtice (fyzická práca, telesná výchova a šport).

Charakteristickým rysom bolesti prvého typu je, že keď sa objavia, existujú zóny hyperestézie (precitlivenosť mäkkých tkanív) na léziu. To znamená, že ak sa táto bolesť vyvíja, keď sa dotknete pokožky, máte nepríjemné pocity..

Charakteristiky druhého typu bolesti:

lokalizácia - v hĺbke chrbtice;
na distribúciu - ožiarenie na kmeň a končatiny. Rozširovanie bolesti sa vyskytuje pri tuberkulóznych léziách na všetkých úrovniach: krčka maternice - v medzipodnikovej, okcipitálnej alebo parietálnej oblasti, hrudnej - v hrudnej stene, prednej brušnej stene alebo oblasti svalov (v závislosti od umiestnenia tuberkulózneho zamerania), bedrovej - v dolných končatinách;
od prírody - bolesť, niekedy ťahanie;
v intenzite - najčastejšie miernej závažnosti, ale pri výraznom stláčaní nervového zakončenia môže byť "prostrčený".

Pri ďalšom vývoji spinálnej tuberkulózy sa objavujú nasledovné príznaky:

obmedzenie pohybu;
svalové napätie chrbta;
s porážkou krčnej chrbtice - pacient "šetrí" pohyby hlavy a jeho zákruty na uvoľnenie krčnej oblasti, podporuje bradu alebo hlavu rukou;
keď sa priťahuje do patologického procesu hrudnej oblasti, pozoruje sa tuhosť chvosta a charakteristická fixácia tela. Ak je potrebné urobiť obrat, pacient sa pokúsi otočiť svoje telo, ale ak je potreba zdvihnúť predmet z podlahy, robí to rovno chrbtom a ohýba kolená;
v prípade bedrovej lézie - je tu charakteristická strnulá chôdza, ako aj zvýšená lumbálna lordóza (fyziologické oblúk smerom dopredu) a brušný výčnelok.

Deformácia sa objavuje v neskorých štádiách tuberkulózneho procesu, spôsobuje to zničenie stavcov chrbtice a objavuje sa hrb..

Ak sa vyskytnú viaceré spinálne lézie, je možné skrátenie tela..

Diagnóza spinálnej tuberkulózy

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, histórie ochorenia (je dôležité zistiť, či neexistuje žiadna pľúcna tuberkulóza), výsledky ďalších výskumných metód..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri pohľade na počiatočné štádiá ochorenia bez znakov, s progresiou a kritickými dôsledkami - chrbticovou deformáciou rôznej závažnosti;
s palpáciou (palpácia) - bolesť pri tlačení na tŕňové procesy v postihnutej oblasti;
počas auskultácie (konkurz) - je informatívny pre pľúcnu tuberkulózu, na pozadí ktorej sa objavila spinálna tuberkulózna lézia. Vyskytujú sa oslabené dýchanie, dýchavica.

Hlavnou inštrumentálnou metódou výskumu spinálnej tuberkulózy je jej röntgenové vyšetrenie:

RTG hrudníka - obrazy môžu odhaliť primárne tuberkulózne ložiská v lymfatických uzlinách ako aj v horných častiach pľúc;
spinálny rentgen - charakteristický indikátor je pretrvávajúce zúženie medzistavcových priestorov v počiatočných štádiách ochorenia a vertebrálnej deformity s progresiou patológie. S ďalšou progresiou ochorenia klesajú telá poškodených stavcov..

Pre podrobnejšie informácie je možné použiť nasledujúce metódy:

magnetická rezonancia (MRI) - používa sa na štúdium rozsahu poškodenia väzív, ako aj na zistenie kolikálnych abscesov (hnis, ktorý sa presunul z primárnej lokalizácie);
počítačová tomografia (CT) - umožňuje identifikovať hlbšie deštruktívne procesy v tkanivách postihnutých stavcov.

Tuberkulínové testy sú dôležité pri diagnostike spinálnej tuberkulózy. Pacient sa intradermálne injektuje tuberkulínom (suspenzia usmrtených patogénov), počkajte určitý čas, potom skúmajte a zmerajte papulu, ktorá sa vytvorí (nad úrovňou kože), podľa jej charakteristík, urobte závery.

Z nešpecifických diagnostických metód sa používa všeobecný krvný test - v ňom sa zaznamenáva zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika tuberkulózy chrbtice sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

Ochorenie Scheuermann-Manu alebo juvenilná kyfóza - dorzopatia (ochorenie chrbta), pri ktorom dochádza k progresívnemu zakriveniu chrbtice zozadu;
Calvetova choroba (osteochondropatia vertebrálneho tela, platyspondília) - zriedkavá spinálna patológia, pri ktorej sa vyskytuje aseptická (neinfekčná) smrť tela jedného alebo dvoch priľahlých stavcov.

Menej často je potrebné odlíšiť túto chorobu od takých patológií, ako sú:

vrodené malformácie chrbtice;
malígne nádory - primárne a metastatické (tie, ktoré sa vyvinuli, keď sú bunky prenesené z iných lokalizovaných malígnych nádorov).

komplikácie

Najbežnejšia spinálna tuberkulóza je sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

abscesový absces - hltan, za sternovým svalom, v medzičasových miestach, inguinálnej oblasti a pozdĺž vnútorného stehna, menej často v oblasti bedrového kĺbu;
porušenie citlivosti mäkkých tkanív trupu a končatín;
motorické poškodenie.

Posledné dve komplikácie sú sekundárne - vznikajú v dôsledku tlaku vytvorených abscesov na nervových zakončeniach..

Liečba spinálnej tuberkulózy

Spinálna tuberkulóza sa dlhodobo lieči v nemocnici. Taktika liečby sa určuje s prihliadnutím na také nuance ako:

forma choroby;
štádiu ochorenia;
vek pacienta;
trvanie choroby.

Hlavné ciele liečby sú:

posilnenie obranyschopnosti tela;
prevencia komplikácií;
obnovenie chrbtice.

Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

dobrá výživa;
imobilizácia chrbtice;
chemoterapie s liekom proti tuberkulóze.

Počas liečby sa používa niekoľko liekov, ktoré sa môžu počas liečby meniť v závislosti od ich účinnosti..

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

prítomnosť komplikácií - najmä hnisavá;
vývoj paraplegie (obojstranná porucha citlivosti) kvôli tlaku purulentného obsahu na miechu.

prevencia

Základom preventívnych opatrení tejto choroby sú:

vyhýbať sa kontaktu s pacientmi, ktorí objavili otvorené formy pľúcnej tuberkulózy a ak sa nemožno vyhnúť - použitiu lekárskej masky;
ak je zistená ďalšia lokalizácia tuberkulózy, jej včasná a primeraná liečba;
zlepšovanie sociálnych podmienok života;
boj v celoštátnom meradle s chudobou a neistotou, ktorý môže predchádzať zhoršeniu života a v dôsledku toho vzniku tuberkulózneho procesu na tomto pozadí;
pravidelné protiepidemické opatrenia na štátnej úrovni;
každoročné lekárske prehliadky (aj keď nie sú žiadne sťažnosti), fluorografiu aspoň raz za rok.

Prognóza spinálnej tuberkulózy

Prognóza spinálnej tuberkulózy je pomerne nejasná. Úspešné vyliečenie je možné len včasným rozpoznaním patológie, primeranými schôdzami a starostlivou implementáciou všetkých pokynov lekára..

Prognóza sa zhoršuje v týchto prípadoch:

zanedbávanie patologického procesu;
prítomnosť komplikácií;
prítomnosť sprievodných somatických patológií;
ignorovanie lekárskych odporúčaní;
samoliečba;
liečba "ľudovými prostriedkami".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár