Príznaky a liečba slezinovej tuberkulózy / tuberkulóza

Slezinná tuberkulóza je patologický proces v jej tkanivách v dôsledku zavlečenia Mycobacterium tuberculosis. Tak ako pri tuberkulóznom poškodení iných vnútorných orgánov, táto patológia vzniká najmä ako sekundárna. To znamená, že patogén nie je zavedený priamo do tkaniva sleziny na pozadí pohody tela, ale pochádza z iných tuberkulóznych ložísk, ktoré môžu existovať v tele dlhší čas..

V porovnaní s inými orgánmi je slezina citlivejšia na Mycobacterium tuberculosis a ich toxíny. Od okamihu, kedy sa tuberkulózne infekčné činidlo dostane do tkanív tohto orgánu a až kým nedôjde k prvým príznakom jeho tuberkulóznej lézie, môže to chvíľu trvať. V niektorých prípadoch dochádza k tzv. Fulminantnému vývoju tejto choroby..

dôvody tuberkulóza sleziny

Príčinou slezinovej tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika).

V porovnaní s poškodením iných vnútorných orgánov, ktoré sú odolnejšie voči účinkom patogénu, sa tuberkulózny proces v slezine môže vyvinúť na pozadí dobrých životných podmienok, iba kvôli invázii patogénov tuberkulózy. Na druhej strane sú zdôraznené provokatívne faktory, ktoré prispievajú k výskytu tejto choroby, a ak sa už pozoruje, jej zrýchlený priebeh.

Všetky faktory prispievajúce k rozvoju tuberkulózy sleziny sú rozdelené na:

sociálne;
non-sociálne.

Prvými sú životné podmienky osoby, ktorá nespĺňa základné normy:

banálna podvýživosť alebo konzumácia potravín, ktoré nie sú veľmi užitočné z hľadiska dostupnosti živín (tuky, bielkoviny, sacharidy, minerálne zložky);
dlhodobé bývanie v obydlí, ktorých charakteristiky nespĺňajú sanitárne normy - ide o vysokú vlhkosť, príliš vysokú alebo príliš nízku teplotu, prievan alebo kombináciu takýchto nepríjemností;
porušovanie environmentálnych noriem životného prostredia - používanie vody kontaminovanej infekčným patogénom (nielen mycobacterium tuberculosis), vdychovaním znečisteného ovzdušia (žijúci v blízkosti skládok odpadu s konštantným rozpadom biologického materiálu, výrobné závody atď.),.

Rovnako dôležité sú aj nasledujúce faktory:

zvýšená fyzická (menej často duševná) práca, vďaka čomu sú zdroje organizmu aktívne vynakladané, ale nemajú čas na obnovenie. Najčastejšie pracovníci trpia ťažkou fyzickou prácou, o niečo menej často - študentmi z chudobných rodín (najmä tých, ktorí pracujú);
stav chronickej únavy a nedostatku spánku;
absencia aspoň krátkych (vo víkendu) pauzy v práci. Pracovníci sú náchylnejší na vývoj tuberkulózy vo všeobecnosti a najmä tuberkulózy sleziny

a tak ďalej.

Vplyv takýchto rôznych faktorov vedie k jednému dôsledku - vyčerpaniu zdrojov tela, ktoré prispievajú k aktivácii Mycobacterium tuberculosis.

Takisto sa skúmali nesociálne faktory, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu rastu slezinovej tuberkulózy.. Ide o prakticky rovnaké faktory, proti ktorým sa môže ľahšie vyvinúť tuberkulóza iných vnútorných orgánov - pankreasu, pečene, malých a hrubých čriev atď.

fyzický;
chemický;
somatická;
infekčné;
imunodeficiencie;
zlé návyky.

Fyzikálne faktory provokatérov, ktorých vplyv môže viesť k vzniku slezinovej tuberkulózy, sú:

mechanická;
ray;
termálne.

Mechanický faktor je jedným z najvýznamnejších vo vývoji opísanej choroby..

Aj pri neexprimovanej traume v slezine sa môžu vyskytnúť mikrotraumy, na pozadí ktorých sa aktívne aktivuje patogén tuberkulózy. V tomto prípade ide o svrbenie sleziny (pre iné zranenia sa odstráni, takže dôkaz, že tuberkulóza sleziny sa vyvinula po jej narezaných alebo roztrhnutých ranách nie je - je to nezmysel).

Rádioaktívny účinok na slezinné tkanivo, ktorý prispieva k "spusteniu" tuberkulózneho procesu v ňom, môže byť:

nemedicínska povaha;
lekárskej povahy.

Nelekárske faktory sa považujú za ľudský kontakt s rádioaktívnymi látkami a / alebo prvkami:

s neoprávneným prístupom k nim;
v dôsledku špecifických odborných činností.

Ožarovanie sleziny spojené s lekárskymi manipuláciami sa pozoruje v takých prípadoch, akými sú:

časté röntgenové vyšetrenie bez použitia ochranných zariadení (špeciálne zástery);
radiačná terapia, ktorá sa vykonáva v prípade malígneho poškodenia brušnej dutiny alebo malého panvového úseku.

Teplotný (teplotný) faktor zohráva nepodstatnú úlohu pri vyvolaní tuberkulózneho procesu v slezine - zvýšené alebo znížené teploty môžu ovplyvniť len v spojení s ďalšími faktormi, ktoré sú významnejšie (napríklad sociálne, keď človek tvrdo pracuje pod horiacim slnkom).

Chemické faktory prispievajúce k výskytu slezinovej tuberkulózy sú tzv. Chemické agresory:

látky používané v priemysle a poľnohospodárstve;
niektoré lieky sú hlavne cytotoxické lieky a samotné lieky proti tuberkulóze (preto sa musí overiť a odmerať ich použitie v liečbe tuberkulózy sleziny);
toxíny - toxické zlúčeniny, ktoré vznikajú počas infekčnej lézie alebo v dôsledku metabolických porúch (metabolizmu) v orgánoch a tkanivách.

Akékoľvek predĺžené patológie, ktoré poškodzujú zásoby tela ako celku a najmä sleziny, prispievajú k ľahšiemu a rýchlejšiemu dodržiavaniu infekcie tuberkulózy. Predstavujú somatický rizikový faktor.. Najčastejšie to je:

ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenzia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, malformácie;
ochorenia dýchacích ciest - bronchitída, bronchiálna astma;
lézie gastrointestinálneho traktu - peptický vred žalúdka a dvanástnika, hepatitída (najmä vírusová), pankreatitída, zlyhanie pečene;
ochorenia obličiek - pyelonefritída, glomerulonefritída, zlyhanie obličiek;
endokrinné poruchy - diabetes, hypo a hypertyreóza

a tak ďalej.

Samostatná skupina somatických faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj slezinovej tuberkulózy, sú:

ťažké zranenia;
stav po zložitých dlhých operáciách brucha na brušných orgánoch a hrudníku;
vyčerpanie na pozadí malígnych novotvarov;
kritický stav (kóma).

Každá infekčná patológia, ktorou osoba trpí, môže prispieť k rozvoju slezinovej tuberkulózy. Často ide o závažné nosológie, ako napríklad:

týfus;
brušný týfus;
syfilis;
choroby s poškodením životne dôležitých orgánov - infekčná myokarditída

a tak ďalej.

S imunodeficienciami, obranyschopnosť tela je vyčerpaná, slezinná tuberkulóza sa rozvíja častejšie a rýchlejšie.. Ide o imunodeficiencie:

pôrod;
získané - HIV, zlyhanie imunitných mechanizmov počas imunosupresívnej liečby (je založené na predpisovaní liekov, ktoré potláčajú imunitný systém - najmä na zabránenie odmietnutia transplantovaného orgánu).

Venujte pozornosť

Zlé návyky sú jedným z najvážnejších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy - nielen sleziny, ale aj iných štruktúr ľudského tela. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie liekov oslabuje ochranné vlastnosti organizmu ako celku a najmä sleziny, čím uľahčuje patologickú aktivitu patogénov tejto choroby.

Vývoj patológie

Tuberkulóza sleziny patrí do kategórie infekčných a zápalových ochorení. V tele sa nachádzajú tuberkulózne ohniská - najprv od seba izolované, potom schopné zlúčiť sa. Súčasné postihnuté tkanivá sleziny už nemôžu vykonávať svoje funkcie v rovnakom objeme a ako progresia ochorenia sú úplne neudržateľné.. Nasledujúce funkcie sleziny trpia:

lymfopoéza - produkcia lymfocytov;
zničenie starých červených krviniek;
účasť na metabolizme - najmä železo;
uloženie krvi - akumulácia a skladovanie jej zásob;
podľa najnovších údajov - aj hormonálna regulácia aktivity kostnej drene.

Zásadný význam má toxický účinok vitálnych produktov na slezinový parenchým, ako aj toxické látky, ktoré sa uvoľňujú z tiel mŕtvych mykobaktérií..

Symptómy slezinovej tuberkulózy

Môže sa vyskytnúť tuberkulóza sleziny:

asymptomatická;
s vymazanými klinickými príznakmi.

Prvá možnosť je najčastejšia. Neexistujú žiadne špecifické prejavy slezinovej tuberkulózy per se. Tiež sa diskutuje otázka: hypertermia v sekundárnej tuberkulóze sleziny je priamym následkom jej porážky alebo výsledku pľúcnej tuberkulózy, proti ktorej sa najčastejšie vyskytuje.

Latentný priebeh tuberkulózy sleziny je taký vývoj patológie, v ktorom je prítomná neexprimovaná symptomatológia, ale je "stratená" na pozadí výraznejšieho klinického obrazu pľúcnej tuberkulózy alebo tuberkulózy poškodenia iných orgánov.

Lokálna manifestácia slezinovej tuberkulózy je syndróm bolesti. Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v ľavom hypochondriu;
z hľadiska ich distribúcie môžu mierne ožarovať (uvoľniť) do ľavej polovice hrudníka, hlavne pod úrovňou ľavej klíčiky;
od prírody - bolesti, útlak;
v závažnosti - často nevyjadrené. Zvýšená bolesť môže signalizovať pridanie komplikácií slezinovej tuberkulózy;
o výskyte - pravidelné, pravidelné, zriedka trvalé.

Okrem toho sa prejavujú všeobecné príznaky tuberkulózneho procesu, ktoré nezávisia od toho, ktorý orgán bol ovplyvnený:

hypertermia (horúčka). Často telesná teplota stúpa nie viac ako 37,3-37,5 stupňov Celzia;
stála slabosť;
pocit zlomenia - pacient si sťažuje, že "nemá žiadnu silu pre nič";
pravidelné zvýšené potenie;
výrazné zhoršenie schopnosti pracovať - fyzické a duševné.

Diagnóza slezinovej tuberkulózy

Vzhľadom na nedostatok klinických symptómov a nedostatok špecifických znakov je diagnóza opísanej choroby často ťažká..

Celkové príznaky tuberkulózy možno pozorovať, keď nielen slezina, ale aj akýkoľvek vnútorný orgán je vtlačený do patologického procesu, takže v diagnostickom procese je často nejasnosť. Z toho vyplýva, že v prípade tuberkulóznej lézie pľúc je vždy potrebné vylúčiť sekundárnu léziu vnútorných orgánov - v tomto prípade slezinu. Pre presnú diagnózu musíte použiť všetky možné metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne a tiež vziať do úvahy sťažnosti pacienta a znaky histórie ochorenia.

Venujte pozornosť

Jedným z najdôležitejších etáp diagnostikovania slezinovej tuberkulózy je stanovenie životných podmienok pacienta, ako aj anamnéza pľúcnej tuberkulózy.

Údaje o fyzickom vyšetrení sú nasledujúce:

po vyšetrení sa odhalí vyčerpanie pacienta, jeho koža a viditeľné sliznice sú bledé, vlhkosť jazyka sa znižuje, je pokrytá bielym kvetom. Pri progresívnej tuberkulóze sleziny, ktorá môže v niektorých prípadoch prispieť k rozvoju splenomegálie (jej nárastu), v niektorých prípadoch dochádza k nárastu brucha v ľavom hypochondriu v mieste projekcie orgánu;
palpácia brucha - bolesť v ľavom hypochondriu a zväčšená slezina;
s auskultáciou brucha (počúvanie so stetoskopom) - peristaltika je normálna.

Nasledujúce inštrumentálne metódy sú zahrnuté v diagnostike tejto choroby:

celková radiografia brušných orgánov - odhalí reaktívne zväčšenie sleziny. Metóda nie je veľmi informatívna v diagnostike tuberkulózy sleziny, ale pomáha (najmä v malých klinikách), aby uviedli porušenie sleziny s potrebou objasniť ju;
ultrazvukové vyšetrenie sleziny (ultrazvuk) - v tkanivách tela sú detekované miesta tesnenia so zápalovým procesom. Ultrazvuk neumožňuje určiť pôvod takýchto ohniskov, a preto sa má potvrdiť tuberkulózna povaha choroby, mali by sa zapojiť iné výskumné metódy;
magnetická rezonancia (MRI) - počas jeho priebehu sa posudzuje stav slezinového parenchýmu, najmä detekujú tuberkulózne ohniská. MRI v porovnaní s ultrazvukom je presnejšou a informatívnejšou metódou v diagnostike tuberkulózy sleziny;
diagnostická laparoskopia - laparoskop (zariadenie s optickým systémom a osvetlením) sa zavádza cez malý otvor v prednej brušnej stene, používa sa na vyšetrenie sleziny a blízkych orgánov;
hrudné röntgenové lúče - röntgenové lúče hrudných orgánov sa odoberajú na detekciu tuberkulóznych ložísk. Táto metóda je povinná pre podozrenie na tuberkulózne poškodenie akýchkoľvek vnútorných orgánov..

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú v prípadoch podozrenia na tuberkulózu sleziny, sú:

kompletný krvný obraz - umožňuje identifikovať zápalový proces v tele. Tým sa zvýši počet leukocytov (s posunom leukocytového vzorca doľava) a ESR;
tuberkulínový test (test Mantoux) - umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť tuberkulóznu léziu. Za týmto účelom sa do predlaktia pacienta vstrekuje tuberkulín, zmes kultúr patogénov, ktoré boli neutralizované (usmrtené) fyzikálnou a chemickou expozíciou. V mieste tuberkulínovej injekcie sa vytvorí tuberkulín (papule), po určitej dobe jeho charakteristických vlastností sa z nich vyvodzuje, že patogén tuberkulózy je prítomný alebo chýba v tele.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika opísanej patológie by sa mala vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

splenomegália - výrazné zvýšenie veľkosti sleziny;
slezinová cyst - brušná hmotnosť s vnútornou tekutinou;
slezinový absces - obmedzený absces. V niektorých prípadoch existuje niekoľko takýchto vredov rôznych veľkostí;
intestinálnej tuberkulózy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať tuberkulózu sleziny, sú:

abscesing (hnisanie) tuberkulóznych ohnisiek s následnou tvorbou abscesu sleziny;
nekróza (nekróza) tuberkulóznych ložísk;
tuberkulózna peritonitída je zápalová lézia peritonea. Môže sa vyvinúť na pozadí tvorby abscesu a nekrózy a bez toho, aby sa vyskytovali..

Liečba slezinovej tuberkulózy

Pri nekomplikovanej tuberkulóze sleziny sa používajú konzervatívne metódy liečby. Ak sa ochorenie vyskytlo na pozadí otvorenej formy pľúcnej tuberkulózy, liečba sa uskutočňuje v tuberkulóznom dispenzare. Liečba je dlhá, vyžaduje trpezlivosť a prísne dodržiavanie lekárskych schôdzok.. Je založená na:

špeciálne diétne jedlá;
liečebnej liečby.

Zásady stravovania sú nasledovné:

zvýšená konzumácia bielkovinových potravín. Jedná sa o mäso z mäsa z kurčiat, tela, králikov a moriek, ako aj ryby;
použitie v dostatočnom množstve zeleniny, ovocia, celozrnného chleba, obilnín - poskytnú telo potrebné vlákno;
obmedzenie používania tukov (predovšetkým zvieratá) - tučné mäso (hlavne bravčové mäso), maslo, smotana atď .;
zákaz alkoholu (dokonca aj s nízkym obsahom alkoholu).

Liečba tuberkulózy sleziny je založená na použití kombinovaných liekov proti tuberkulóze, liečba trvá najmenej šesť mesiacov. V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia - intravenózne sa podávajú elektrolyty, soľné roztoky a glukóza. Odporúča sa aj liečba vitamínmi (aj pri vitamínovej výžive)..

Venujte pozornosť

V prípade slezinovej tuberkulózy sa odporúča liečba sanatoria - ale len špecialista na tuberkulózu je oprávnený podať odporúčanie špecializovanému sanatóriu..

Chirurgická liečba sa vykonáva s rozvojom komplikácií - najmä s abscesom alebo nekrotizovaním tuberkulóznych ložísk. Zároveň vykonajte splenektómiu - odstránenie sleziny, pretože štruktúra tkanív tohto orgánu neumožňuje odstrániť sekciu. Rozhodnutie o splenektómii pri tuberkulóze sleziny môže byť tiež vykonané bez komplikácií - celkové poškodenie vedie k úplnému narušeniu funkcií orgánu a hrozí vážnymi komplikáciami. V niektorých prípadoch sa rozhodnutia prijímajú počas operácie - keď sú zistené kritické zmeny v slezine..

prevencia

Základom prevencie tuberkulózy sleziny sú takmer rovnaké princípy, ktoré pomôžu predchádzať výskytu tejto choroby v iných orgánoch a tkanivách:

dobrá výživa s regulovaným množstvom tukov, bielkovín, sacharidov, mikroelementov;
dokonca aj s údajmi o diéte, ktorá obmedzuje príjem kalórií v tele - odmietnutie alebo minimálne korekciu;
prísny zákaz fajčenia, užívanie alkoholických nápojov (dokonca aj s nízkym obsahom alkoholu) a omamných látok;
všetky činnosti zamerané na zvýšenie ochranných schopností tela;
ak pracovná činnosť vedie k nadmernej práci - k jej zmene;
dodržiavanie plánov dovolenky;
pravidlá osobnej hygieny - najmä po návšteve preplnených miest (výstavy, koncerty, trhy);
dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu - režim práce, odpočinku, spánku, fyzickej aktivity;
každoročná (minimálna) účasť na preventívnych vyšetreniach - vrátane neprítomnosti príznakov, ktoré by naznačovali tuberkulózu sleziny alebo tuberkulózu celého tela.

Pacient, ktorý má otvorenú formu pľúcnej tuberkulózy, musí byť vedomý a nesmie navštevovať preplnené miesta, aby sa nevystavil riziku infekcie Mycobacterium tuberculosis.

výhľad

Prognóza tuberkulóznej lézie sleziny je nejednoznačné. Neprítomnosť alebo nedostatočnosť klinických symptómov môže viesť k tomu, že patológia bude diagnostikovaná iba s jej významnou progresiou, keď už došlo k výraznému porušovaniu slezinového tkaniva. Treba tiež poznamenať, že tuberkulózna lézia tohto orgánu sa vyvinula ako sekundárna patológia, a preto môže byť telo už skôr oslabené v dôsledku primárnej lézie tuberkulózy..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

choroby sleziny, ktorým už osoba bola chorá a na pozadí ktorej vznikla tuberkulóza tohto orgánu;
neskorá návšteva lekára;
nerešpektovanie lekárskych predpisov;
self-liečba.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár