Tuberkulóza počas tehotenského rizika pre matku a plod, liečba / tuberkulóza

O tuberkulóze počuť aspoň raz v živote všetko a pre mnohých je choroba asocial elementov, alkoholikov a väzňov. V skutočnosti však táto infekcia dlho prekračuje hranice úzkych kategórií a postihuje mnoho ľudí, vrátane tehotných žien z pomerne prosperujúcich rodín. Baktericidná tuberkulóza, na rozdiel od populárneho názoru, ovplyvňuje nielen pľúca, nie je schopná infikovať len kožné príchody - môžu to byť postihnuté vlasy a nechty, iné orgány a tkanivá. Ale hlavne stále postihnutých pľúc, čo súvisí s osobitosťami ich štruktúry a fungovania. Situácia s tehotenstvom na pozadí tuberkulózy nie je najpozitívnejšia, ale pravdepodobná. Ako sa zmestia??

Všeobecné údaje o tuberkulóze počas tehotenstva

Prakticky počas minulého storočia bola prítomnosť tehotenstva na pozadí tuberkulózy neprijateľná a odporúčalo sa jej prerušiť v ľubovoľnom období z dôvodu vysokého rizika nepriaznivých výsledkov. Ale s vývojom medicíny, dostupnosťou moderných metód detekcie infekcie a možnostiami jej liečby môžu ženy s infekciou tuberkulózou dobre počať, úplne znášať a porodiť úplne zdravé dieťa. Ale kvôli tomu musíte poznať určité vlastnosti infekčného procesu, prístupy k diagnostike a liečbe..

Venujte pozornosť

Tuberkulóza je klasifikovaná ako chronická, pomaly progresívna infekcia, ktorá má bakteriálnu povahu. Dnes je až tretina obyvateľstva infikovaná mykobaktériami, ktoré vyvolávajú tuberkulózu. Infekcia však neznamená - ochorenie, je to stav nosiča mikróbov, ktorý sa môže kedykoľvek vyvinúť na infekciu..

To je tiež možné pre ženy v reprodukčnom veku, ktoré sa pripravujú na matku. Intenzifikácia infekcie, ktorá je dlhodobo spiace v tele, vzniká s výrazným potlačovaním imunity na pozadí stálych stresov a poklesu všeobecnej sociálnej životnej úrovne..

Táto choroba sa šíri veľmi široko, vrchol jej šírenia je v krajinách Ázie, kde je najväčšie percento chorých. Riziko infekcie tuberkulózou je približne 10% počas celého života.. Ženy počas tehotenstva spolu s ďalšími osobami v dôsledku zvláštností imunity sú vystavené vysokému riziku.. Často sa infekcia kombinuje s rôznymi nebezpečnými infekciami - hepatitídou, syfilisom, najmä medzi asociálnymi prvkami..

Príčiny a podmienky rozvoja tuberkulózy u tehotných žien

Hlavným príčinným činiteľom infekcie je mykobaktérium špeciálneho typu Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú široko zastúpené v životnom prostredí, žijú vo vode a v pôde, aktívne sa pohybujú medzi zvieratami a ľuďmi.. Patológia sa prenáša ako akákoľvek infekcia dýchacích ciest vzdušnými kvapôčkami a môže to byť aj kontaktná osobná prenosová cesta..

Infekcia prostredníctvom infikovaných potravín je možná. Existujú rizikové faktory vývoja infekcie, ktoré zahŕňajú prítomnosť vrodenej alebo získanej imunodeficiencie vrátane určitých vírusových infekcií, ako aj nízke hmotné bohatstvo a nepriaznivé životné podmienky, slabá racionálna výživa, prítomnosť zlých návykov, vek do 12-14 rokov.

Venujte pozornosť

Tehotenstvo u slabých a chorých žien môže byť tiež impulzom na aktiváciu infekcie tuberkulózy v pľúcach, čo môže byť nebezpečné. Preto je dôležité plánovanie tehotenstva s úplným predbežným vyšetrením vrátane tejto infekcie. Je to spôsobené tým, že liečba tuberkulózy mimo tehotenstva je oveľa bezpečnejšia a ľahšia, než na pozadí nosenia omrviniek..

Infekciou touto nebezpečnou infekciou existuje skupina vysoko rizikových žien. Patria medzi ne:

ženy, ktoré predtým mali tuberkulózu, ak uplynuli menej ako dva roky
ženy s chronickými ochoreniami, ktoré potláčajú imunitný systém
kontakt s pacientmi s otvorenou tuberkulózou v práci alebo doma
ktorí žijú v oblastiach, kde je veľa chorých a nízkej úrovne lekárskej starostlivosti.

Je dôležité

Dôležité je odložiť plánovanie 2-3 roky po predchádzajúcej infekcii, aby sa úplne zabránilo relapsu a obnovenie imunitného systému..

Pľúcna choroba pri tuberkulóze

Pľúcne a extrapulmonárne formy infekcie sú rôzne a každá z variantov infekcie má svoje vlastné charakteristické znaky. Najčastejšou je pľúcna lokalizácia, ktorá bude podrobnejšie rozpracovaná..

Formy pľúcnej tuberkulózy sú rozdelené na dve možnosti - primárne a sekundárne.

primárna infekcia tvorí sa, keď mykobaktérie prvýkrát prenikajú do respiračného traktu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Z oblasti pľúc môžu mikróby preniknúť do oblasti lymfatických ciest a krvi, ktoré sa šíria cez mnoho vnútorných orgánov. Silné telo a silná imunita sa vysporiadať s účinkom samotnej infekcie a potom sa choroba nevyvinie a človek vyvinie špecifickú imunitu proti tuberkulóznym mykobaktériám.
sekundárna infekcia tvorený penetráciou patogénu z rôznych vnútorných orgánov, najmä v lymfatických cievach, a tento typ patológie je najtypickejší pre dospelosť vrátane gravidných žien.

Rôzne formy infekcie pľúcnej tuberkulózy sú tiež identifikované. Patria medzi ne:

Rozpustený, v ktorom sa vytvárajú viac lézií pľúcneho tkaniva,
akútna miliárna choroba, pri ktorej sa infekcia šíri do mnohých ďalších orgánov z výskytu pľúc v krvi,
ohnisková forma, v ktorej tvoria ohniská, ktoré ovplyvňujú jeden alebo viac pľúcnych segmentov,
infiltrujúce sa, keď sa tvoria zápalové ohniská v pľúcnej oblasti, v ktorých sa vyvíja tkanivová nekróza a aktívny rozklad.

Aj typické vzdelávanie pľúcny tuberkulóm s ohniskovou kapsulou obklopenou formáciou vnútri pľúcneho tkaniva, ako aj s kavernóznou pneumóniou, akútnym tuberkulóznym zápalom tkaniva s aktívnym rozpadom. Možná kavernózna forma tuberkulózy, tvoriaca početné kaverny, dutiny, kde sa rozpadá pľúcna tkanivá, ako aj ohniská cirhózy, s proliferáciou spojivového tkaniva namiesto pľúcneho tkaniva, ktorý stráca svoju funkčnosť.

Manifestácia pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva

Vo všeobecnosti sa symptómy nelíšia od symptómov obyčajných ľudí a typické pre gravidné ženy sú bežné symptómy na pozadí lokálnych lézií pľúcneho tkaniva. Existuje všeobecná intoxikácia spôsobená metabolickými produktmi mykobaktérií - to je letargia so slabosťou a apatiou, všeobecnou malátnosťou. Typický je tiež nárast teploty na subfebrilné hodnoty na pozadí postupnej straty telesnej hmotnosti, zníženej chuti do jedla a objavenia sa kašľa. Spočiatku je suchá, ale potom ide do mokrej, s výskytom nazelenalého alebo žltkastého sputa. V priebehu procesu prebieha hemoptýza, prítomnosť krvavých pruhov v spúte, ako aj bolesť na hrudi na pozadí hlbokých dychov a dýchavičnosti, pocení v noci.

Venujte pozornosť

V mnohých ohľadoch závažnosť symptómov závisí od celkového stavu tehotnej ženy, u niektorých žien sa môže vyskytnúť tuberkulózna lézia bez akýchkoľvek osobitných príznakov, ktoré sa často prejavujú už pri závažných komplikáciách.

Extrapulmonálna lokalizácia tuberkulózy počas tehotenstva

Osobitná pozornosť venovaná ženským variantom extrapulmonálnej tuberkulózy si zaslúži genitálnych lézií. Táto forma má sekundárny pôvod, ktorý je dôsledkom šírenia baktérií v genitálnej oblasti primárnej zóny infekcie. Infekcia sa zvyčajne šíri v dôsledku zníženej imunity, existujúcich chronických ochorení, stresu, podvýživy alebo ďalších faktorov. Prejavy porážky pohlavných orgánov s tuberkulózou nemajú žiadne zvláštne príznaky, často sa vyskytujú len neplodnosti alebo problémy s tehotenstvom, menštruačnými poruchami a problémami s ovuláciou, amenoreou, nepravidelnosťou cyklu, krvácaním a bolesťou. Na pozadí adhézií vzniknutých v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu sa môžu objaviť mimomaternicové tehotenstvo, čo vedie k krvácaniu a strate potrubia..

Ako sa tuberkulóza vyskytuje u tehotných žien: znaky choroby

Aj keď sú prejavy rovnaké, sú v priebehu tuberkulózy u tehotných žien určité vlastnosti, ktoré si zaslúžia vedieť. Patria sem porážka iba jednej plúc u prevažnej väčšiny žien, ako aj prevládanie infiltračnej verzie kurzu nad všetkými ostatnými možnosťami. Bohužiaľ, približne 20% žien sa sťažuje na zdravotné problémy v štádiu rozpadu časti pľúcneho tkaniva. Asi 50% tehotných žien sa stáva aktívnym vylučovačom mykobaktérií, čo z nich robí potenciálny zdroj infekcie pre iných. Ale extrapulmonárne varianty tuberkulózy s gestáciou sú extrémne zriedkavé, často je prítomnosť tuberkulózy kombinovaná so syfilisom, HIV infekciou alebo STI, hepatitídou.

Venujte pozornosť

Je tiež dôležité vedieť, že mastenecké poškodenie pľúcneho tkaniva sa vyskytuje u očakávaných matiek a zároveň sa vytvárajú príznaky akútneho respiračného zlyhania, čo vedie k narušeniu práce mnohých vnútorných orgánov. V tejto situácii bude ďalšie tehotenstvo mimoriadne ťažké pre obe.

Pri poklese pľúcneho tkaniva je nebezpečenstvo podobná situácia nielen pre život dieťaťa, ale aj pre samotnú matku..

Čo je nebezpečná tuberkulóza počas tehotenstva

Ak tuberkulóza nemá agresívny a život ohrozujúci priebeh, pri ktorom je okamžité dodanie alebo ukončenie tehotenstva životne dôležité, môže to výrazne poškodiť tehotenstvo. Na pozadí aktívneho tuberkulózneho procesu vznikajú takéto komplikácie ako:

Včasná toxicita s ťažkou nevoľnosťou a malátnosťou, strata telesnej hmotnosti
Závažná anémia so zlou prognózou liečby
Hetose druhá polovica tehotenstva
Akútna a chronická placentárna nedostatočnosť
Stav chronickej hypoxie
Oneskorenie prenatálneho vývoja dieťaťa pri raste a prírastku hmotnosti
Problémy s objemom a zložením plodovej vody.

Takéto komplikácie tehotenstva nemajú špecifickú špecifickosť na tuberkulózu, a preto nemôžu presne indikovať jej prítomnosť.. Pre mnohé ženy prebieha gravidita zatiaľ bez akýchkoľvek abnormalít..

Prítomnosť tuberkulózy pred pôrodom neovplyvňuje čas ich nástupu, predčasne sa narodí viac ako 5% detí u žien s infekciou a najčastejšie sa spája so všeobecným závažným stavom, ako aj s prítomnosťou závažných komplikácií súvisiacich s tuberkulózou. Obdobie po pôrode sa nelíši.

Dôsledky tuberkulózy počas tehotenstva pre plod, dieťa

Hoci na súčasnej úrovni medicíny a včasnej pomoci sa narodilo až 80% detí úplne zdravých, aj keď ich matka utrpela tuberkulózu počas tehotenstva, ale sú pravdepodobné aj rôzne druhy komplikácií súvisiacich s vývojom dieťaťa. tak, pravdepodobne spomalí rast stoniek, strata hmotnosti a vysoké riziko pôrodné traumy. Ak sa dieťa narodí zdravo, takéto komplikácie rýchlo zmiznú v prvých mesiacoch života, deti sa neodlišujú od svojich rovesníkov..

Ale je úplne iná vec, ak sa formuje vrodenej tuberkulózy. Takáto patológia sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch a je zistená od prvých mesiacov po narodení. Zvyčajne dochádza k infekcii placenty počas vývoja plodu. Infekcia je možná aj počas pôrodu, ak existuje tuberkulóza pohlavných orgánov. Takéto prípady sú typické pre existujúce rozšírené formy infekcie u matky, ak sa mykobaktérie šíria krvným tokom cez telo ženy..

Je dôležité

Zvyčajne sa plod stane infikovaným u tých žien, ktoré v detstve alebo dospievaní nedostali očkovanie proti tuberkulóze.

Symptómy vrodenej tuberkulózy

Zjavenie vrodených foriem tuberkulózy sa mení, v ranom období tehotenstva sa spontánne potopia, v neskorých termínoch sa môžu poškodiť vnútorné orgány plodu, ktoré hrozí uhynutím alebo narodením. Ak sa tehotenstvo zachová, deti sa narodia predčasne, s ťažkou intrauterinnou hypoxiou. Typická neustále zvýšená telesná teplota a zlyhanie prsníka, ostro potlačená chuť do jedla, strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti pod normálnou ospalosťou s letargiu u detí, slabými reflektormi a bledou pokožkou so žltkastým odtieňom. Môže sa tiež prejaviť dýchavičnosť s cyanózou tváre a končatín, slezina s pečeňou a takmer všetky skupiny lymfatických uzlín..

Mykobaktérie tvoria početné veľké zápaly rôznych veľkostí v pľúcnom tkanive, často náchylné na fúziu. Tiež ovplyvňuje pľúcne tkanivo na oboch stranách, môžu sa spojiť lézie mozgu a nervový systém, vyvinú sa neurologické príznaky.

Diagnóza tuberkulózy u tehotných žien: norma a prepis

Pre všetky ženy, ktoré sú registrované v počiatočných štádiách tehotenstva, výsledky predchádzajúceho konania pľúcny röntgen. Počas tehotenstva sa tento postup nevykonáva, pretože röntgenové lúče nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu v maternici, najmä v počiatočných štádiách. Nedávne výsledky z röntgenového žiarenia môžu zistiť alebo odstrániť podozrenie na lézie v pľúcach. Takáto rozsiahla skríningová štúdia umožňuje identifikovať ľudí, ktorí potrebujú ďalšiu cielenú kontrolu..

V prítomnosti mokrého kašľa sa vedie podozrenie na infekciu pri výskume zhromažďovanie spúta, Spútum sa vysieva na živné médium, identifikuje baktérie vo vzorkách a určuje ich citlivosť na určité antibiotiká. Tiež baktérie tuberkulózy možno detegovať v škvrnách z ústnej dutiny. Súčasne sú detekované PCR reakciou detegujúcou mykobakteriálnu DNA. Takáto štúdia sa uskutočňuje bez výrazných známok poškodenia. Výsledok by mal byť negatívny, potom žena je zdravá. Po prijatí pozitívnej odpovede uskutočnite ďalší výskum..

Potvrdenie tuberkulózy v prípade podozrenia, sporné údaje o plodinách a údaje o možnej infekcii sa vykonáva prostredníctvom niekoľkých štúdií:

tuberkulínové testy, ktoré zahŕňajú tradičnú reakciu Mantoux a jej moderný náprotivok - Diaskintest, ktorý má presnejší výsledok. Jedným zo závažných nevýhod týchto metód je vysoká alergizácia organizmu, ktorá môže ďalej negatívne ovplyvniť zdravie plodu..
kvanferónový test, ktorá sa vykonáva vo venóznej krvi a má 100% presnosť. Odhaľuje špeciálny gama interferón, ktorý je typický len pre tuberkulózne tyčinky. Ak je pozitívna, ide o tuberkulózu, ak je negatívna, diagnostika sa odstráni..
držanie imunogram, odrážajúc nielen infekciu tuberkulózou, ale aj stav imunity, jej možné problémy, v dôsledku ktorých sa infekcia zintenzívnila. To je dôležité v tehotenstve, keď je imunitná ochrana všeobecne znížená..

Je dôležité

Fluorografia a rádiografia pľúc počas tehotenstva sa nevykonávajú z dôvodu nebezpečenstva pre plod, môže sa naplánovať vyšetrenie MRI, ktoré nedáva expozíciu plodu a dokáže odhaliť nebezpečné lézie v pľúcnom tkanive. Röntgenové lúče alebo röntgenové lúče sa vykonávajú pre všetkých členov rodiny tehotnej ženy s podozrením na tuberkulózu..

Liečba tuberkulózy počas tehotenstva

Ftihiatr a gynekológ v tandeme sú liečení touto liečbou. antimikrobiálny profil, ktoré ovplyvňujú mykobaktérie.

Venujte pozornosť

Niektoré lieky používané na liečbu infekcie sú pre plod a matku bezpečné, hoci streptomycín, etambutol a kanamycín môžu predstavovať problémy s vývojom plodu in utero. Pri liečení tuberkulózy je potrebné používať akékoľvek lieky až po konzultácii s lekárom..

Liečba tuberkulózy je dlhá, prebieha v dvoch fázach. Lieky sú pred 14. týždňom tehotenstva predikované proti tuberkulóznym mikróbom.. V počiatočných štádiách tehotenstva rozhodnutie o liečbe alebo ukončení závisí od mnohých faktorov.. Ukázalo sa, že ukončenie tehotenstva v prítomnosti fibro-kavernóznej formy ochorenia, poškodenie kostí a kĺbov, bilaterálne lézie tuberkulózu obličiek. Všetky ostatné formy umožňujú pokračovanie tehotenstva a narodenie dieťaťa včas. Hlavné rozhodnutie o osude plodu prijme žena spolu s lekárom..

Je dôležité

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva nie je preukázaná, vykoná sa iba vtedy, ak existujú dôležité indikácie, indikujú sa zákroky na zachovanie orgánov, ako aj opatrenia prijaté na prekonanie tehotenstva pred termínom.

Každý konkrétny prípad liečby tehotných žien po 14 týždňoch a výber liekov pre nich sa posudzuje individuálne.

Niektoré lieky proti tuberkulóze sú celkom prijateľné na prijatie počas tehotenstva, ale potrebujete vedieť o určitých dôsledkoch pre plod:

recepcia izoniazid najlepšie pre matku a dieťa sama. Avšak plod môže mať za následok psychomotorický vývoj, problémy s miechom, lézie chrbtice, malformácie urogenitálnych orgánov, krvácanie s rôznou závažnosťou, znížené množstvo vitamínov. Použite liek len pod prísnym dohľadom lekára..
menej efektívne protionamid, pyrazinamid a etambutol, Neexistuje dôkaz zvýšeného rizika vrodených anomálií a negatívnych účinkov na plod počas podávania počas gravidity. Počas tehotenstva je ich prijatie prísne kontrolované kvôli individuálnym vplyvom..
recepcia etionamid, tiocetazón, rifabutín, kapreomycín a cykloserín vedie k teratogénnym účinkom na plod, sú prísne zakázané počas tehotenstva.

Pri plánovanom spôsobe sa počas celej tehotenstva prejavujú tri hospitalizácie, je potrebné posúdiť dynamiku infekcie a stav plodu a matky.

Potrebujem potrat počas infekcie??

Infekcia tuberkulózou je nebezpečná kedykoľvek, avšak v prvom trimestri je mimoriadne nepriaznivá, v súčasnosti až tretina exacerbácií infekcie, ktorá má skryté. Exacerbácia tuberkulózy, ktorá bola predtým skrytá, na pozadí tehotenstva a pôrodu vzniká z rôznych dôvodov:

Možné zranenia počas pôrodu
Strata vysokého objemu krvi s anémiou
Aktívna neuro-hormonálna reštrukturalizácia organizmu
Fyzické a duševné stresy, zmena zaťaženia na tele.

Na pozadí neustáleho lekárskeho dohľadu nad ženou počas tehotenstva je vo väčšine prípadov celkom možné zachovať a bezpečne nosiť tehotenstvo.. Skoré tehotenstvo môžu lekári odporúčať len niektorým kategóriám žien, ktorých tehotenstvo môže ohroziť vlastný život a zdravie:

fibrózna a kavernózna pľúcna tuberkulóza
aktívnu formu infekcie v kostre chrbtice a kostry
kombináciou pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou cukrovky
v prítomnosti tuberkulóznych lézií v kolenách, členkoch alebo bedrových kĺboch
s bilaterálnym a zanedbávaným poškodením obličiek
na pozadí infekcie genitálnych lézií
pre patológiu, ktorá vyžaduje chirurgickú korekciu.

Prerušenie sa prejavuje v období prvého trimestra, neskôr hrozí, že aktivuje alebo zhorší infekciu tuberkulózy, ale rozhodnutie o nesení plodu alebo ukončení tehotenstva ostáva len pre ženu a lekársku komisiu..

Ak žena má aktívny tuberkulózny proces, v ktorom sa rozhodne predĺžiť tehotenstvo a následné dodanie, je potrebný súbor opatrení. Zahŕňajú predbežné oznámenie materskej nemocnice o prítomnosti ženy s infekciou poskytnutím samostatného boxovacieho miesta. Ihneď po narodení je dieťa izolované od matky a odstavené z dojčenia, aby sa ochránilo pred infekciou. On je okamžite očkovaný s BCG, oddeliť ho od svojej matky po dobu najmenej 8-10 týždňov. V dome, v ktorom bude žieravina žiť, sa vykoná dôkladná dezinfekcia, matka sa lieči v podmienkach antituberkulóznej klinickej ordinácie.

Prítomnosť tuberkulózy nevedie k významnému vplyvu na proces pôrodu, avšak niektoré reštriktívne opatrenia sú dôležité z dôvodu rizika infekcie plodu alebo personálu pri kontakte s krvou.

Základy prevencie tuberkulózy

Najzákladnejšou špecifickou profylaxiou tuberkulózy je jej očkovanie v detstve, ktoré sa uskutočňuje v novorodeneckom období a potom v 7 rokoch a 14 rokoch. Ukazuje sa to v prítomnosti záporného testu Mantoux, ktorého výsledkom je vyriešenie problému revakcinácie..

Prítomnosť aktívnej formy tuberkulózy u matky je dôvodom na jej oddelenie od dieťaťa, pričom neaktívna tuberkulóza je dieťa vedľa matky. Dojčenie povolené v neaktívnom štádiu infekcie, po vyprázdnení obaja pozoruje lekár.