Klasifikácia poruchy dýchania a núdzová starostlivosť / Prvá pomoc

Poruchy dýchania - stav, v ktorom zloženie krvi v krvi trpí v dôsledku poškodených respiračných procesov, ktoré ho normálne podporujú.

Pre 10 tisíc ľudí trpí asi 8 - 10 ľudí rôznymi formami respiračného zlyhania. U 60-75% pacientov s akútnymi alebo chronickými respiračnými ochoreniami sa zaznamenalo aspoň raz počas života..

Príčiny a klasifikácia respiračného zlyhania

Tento patologický stav môže sprevádzať väčšinu respiračných ochorení. Ale najčastejšie sa vyskytuje, keď ochorenia ako:

zápal pľúc;
kardiogénny pľúcny edém (vyvolaný srdcovým ochorením);
syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS) - akútne poškodenie pľúc, pri ktorých dochádza k opuchu a opuchu ich tkanív.

Zlyhanie dýchania sa deje:

ventilácia - v rozpore s ventiláciou pľúc; v tomto prípade sú postihnuté najmä dýchacie cesty;
parenchýmu - kvôli poškodeniu tkanív samotných pľúc.

Typ patológie ventilácie je najčastejšie, keď:

poruchy mozgového dýchacieho centra;
únava, oslabenie alebo poškodenie svalov zapojených do dýchania;
mechanická porucha kostrového svalstva kostrovej kostry - najmä v dôsledku vrodených alebo získaných chýb (najčastejšie je to kyfoskolóza), so zraneniami po operáciách;
chronické obštrukčné ochorenia dýchacieho systému;
obezita.

Dýchacie zlyhanie parenchýmu sa vyskytuje pri veľmi mnohých ochoreniach pľúc:

zápal pľúc;
tuberkulóza;
cystická fibróza;
gangréna

a tak ďalej.

Rozvojové mechanizmy

Poruchy dýchania sú charakterizované:

nadbytok oxidu uhličitého v krvi (typ ventilácie);
nedostatok kyslíka (parenchymálneho typu).

Rýchlosť výskytu a vývoj respiračného zlyhania je:

akútne;
chronický.

Akútne respiračné zlyhanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

nastane náhle - v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, niekedy dokonca minút;
rýchlo postupuje;
sprevádzané poruchami toku krvi;
môže ohroziť život pacienta, ktorý si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Charakteristika chronického respiračného zlyhania:

začína s nepostrehnuteľnosťou alebo neprináša zvláštne subjektívne prejavy nepohodlia;
sa môže rozvíjať po celé mesiace a roky;
schopný vyvinúť, ak sa pacient po úplnom zlyhaní dýchacieho ústrojenstva nedokončil úplne.

Je dôležité! Aj keď pacient trpí chronickým respiračným zlyhaním, jeho akútna forma môže vzniknúť na pozadí - to znamená, že telo sa nedokázalo vyrovnať s chronickým respiračným zlyhaním, nie je kompenzované.

Existujú mierne, stredne závažné a závažné stupne respiračného zlyhania, ktoré sú diferencované tlakom kyslíka a saturáciou krvi: s nízkym stupňom tlaku kyslíka je 60-79 mm Hg. Art., Nasýtenie - 90-94%, s priemerom - 40-59 mm Hg. Art. a 75-89%, s vážnymi - menej ako 40 mm Hg. Art. a menej ako 75%.

Za normálnych okolností je tlak kyslíka väčší ako 80 mm Hg. Art., Saturácia - viac ako 95%.

Externé dýchanie (to znamená dodávanie kyslíka cez dýchacie cesty do pľúc) je podporované mnohými spojeniami jedného dobre zavedeného mechanizmu:

centrálny nervový systém a dýchacie centrum;
neuromuskulárny systém (najmä štruktúra hrudníka);
respiračný trakt;
pľúcne alveoly.

Zlyhanie akéhokoľvek spojenia povedie k zlyhaniu dýchania.

Poškodenie centrálneho nervového systému a dýchacieho centra, ktoré najčastejšie vedú k zlyhaniu dýchania:

predávkovanie omamných látok (vrátane liekov);
znížená funkcia štítnej žľazy;
poškodenie mozgovej cirkulácie.

Patologické stavy neuromuskulárneho systému, ktoré vyvolávajú respiračné zlyhanie:

Syndróm Guillain-Barre (stav, v ktorom imunitný systém reaguje na svoje vlastné nervové bunky ako cudzie štruktúry);
botulizmus;
myasthenia gravis (svalová slabosť, ktorá sa zasa môže vyvinúť z rôznych dôvodov);
Duševná choroba (charakterizovaná svalovou dystrofiou);
vrodená slabosť a únava dýchacích svalov.

Poruchy hrudníka, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie dýchania:

kyfoskolóza (zakrivenie chrbtice v dvoch výčnelkoch);
obezita;
stav po torakoplastických operáciách;
pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine).

Patologické stavy a choroby dýchacieho traktu, v dôsledku ktorých dochádza k respiračnému zlyhaniu:

laryngeálny spazmus (zúženie lúmenu hrtanu v dôsledku kontrakcie svalov);
laryngeálny edém;
obštrukcia (zablokovanie) cudzieho telesa na akejkoľvek úrovni dýchacieho traktu;
bronchiálna astma;
chronické obštrukčné choroby dýchacieho systému (najmä obštrukčná bronchitída s astmatickou zložkou);
cystická fibróza (poškodenie všetkých žliaz vonkajšej sekrécie - vrátane dýchacieho traktu);
bronchiolitis obliterans (zápal malých priedušiek s následným prerastaním).

Alveolárne lézie vedúce k zlyhaniu dýchania:

rôzne typy pneumónie;
syndróm respiračnej tiesne dospelých;
Pľúcny kolaps (atelektáza), ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami;
pľúcny edém rôzneho pôvodu;
alveolitída (zápal alveol);
pľúcna fibróza (masívny klíčenie pľúcneho parenchýmu s spojivovým tkanivom);
sarkoidóza (masové vzdelávanie v orgánoch zvláštnych uzlín - vrátane pľúc).

Vysvetlené dôvody vedú k hypoxémii - zníženiu hladiny kyslíka v tkanivách. Priame mechanizmy jeho výskytu:

v častiach vzduchu, ktoré osoba vdychuje, takzvaný parciálny tlak kyslíka klesá;
pľúca sú slabo vetrané;
plyny prechádzajú zle medzi stenami pľúcnych alveolov a stenami krvných ciev;
venózna krv sa vypúšťa do tepien (tento proces sa nazýva posun ");
tlak kyslíka v zmiešanej venóznej krvi klesá.

Parciálny tlak kyslíka v časti vzduchu, ktorý osoba vdýchne, sa môže znížiť za nasledujúcich podmienok:

v bezprostrednej blízkosti zdrojov spaľovania (spotrebuje kyslík);
v prípade vdychovania toxických plynov;
vo vysokej nadmorskej výške (najmä vo vysokých horách) v dôsledku riedenia vzduchu a poklesu atmosférického tlaku.

Vzhľadom na to, že pľúca sú slabo vetrané, tlak oxidu uhličitého stúpa vo svojich alveolách a to vedie k zníženiu tlaku kyslíka v rovnakých alveolách.

Zhoršenie priechodu plynov v stenách alveol a krvných ciev sa najčastejšie vyskytuje pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

alveolitída;
proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach;
sarkoidóza;
azbestóza (choroba z povolania spôsobená prácou pri výrobe azbestu, v dôsledku čoho sa azbest hromadí v pľúcach);
karcinomatóza (pľúcne metastázy v dôsledku malígneho nádoru akejkoľvek lokalizácie);
zmeny súvisiace s vekom v pľúcach;
zmena pozície tela, ktorá môže zmeniť objem pľúc.

Keď posúvanie žilovej krvi neprechádza cez cievne lôžko pľúc a ak prechádza, potom len v tých oblastiach pľúc, kde nie je pozorovaná výmena plynu. Z tohto dôvodu žilová krv sa nezbaví oxidu uhličitého, ďalej cirkuluje v cievnom systéme, a tým nedovoľuje, aby bola krv nasýtená kyslíkom. Nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje pri tomto posunovaní, je veľmi ťažké opraviť pomocou kyslíkovej terapie..

Zlyhanie dýchania v dôsledku vypúšťania krvi nastáva v podmienkach, ako sú:

pľúcna embólia;
šokové stavy rôzneho pôvodu;
fyzická práca pre pacientov trpiacich chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

Zvýšenie oxidu uhličitého sa vyvíja vďaka:

zhoršenie ventilácie pľúc;
zvyšovanie objemu takzvaného mŕtveho priestoru (pľúcne segmenty, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu);
zvýšenie oxidu uhličitého v životnom prostredí.

Proces vetrania pľúc závisí od mnohých faktorov, ktoré ju podporujú - od nervovej podpory dýchacích svalov..

Ak sa objem tých častí pľúc, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu, zvyšuje kompenzačné mechanizmy, vďaka čomu sa ventilácia pľúc udržiava na požadovanej úrovni.. Akonáhle sa tieto mechanizmy vyčerpajú, dochádza k zhoršeniu vetrania..

Zvýšenie množstva oxidu uhličitého je možné pozorovať jednak kvôli jeho nadmernému prítoku z vonkajšieho prostredia a ako výsledok jeho zvýšenej produkcie tkanivami.. Najčastejšie sa to vyskytuje za takých podmienok, akými sú:

horúčka; zvýšenie o 1 stupeň vedie k zvýšeniu produkcie oxidu uhličitého o 10 - 14%;
svalová aktivita je nielen fyziologická (športová, fyzická práca), ale aj taká, ktorá sa normálne nepozoruje (kŕče, kŕče);
Zvýšte parenterálnu výživu - dodávanie živín vo forme vstrekovaných roztokov.

Najmä parenterálna výživa ovplyvňuje zvýšenie produkcie oxidu uhličitého, ak je vysoký obsah uhľohydrátov. Tento mechanizmus nie je taký významný pre zvýšenú produkciu oxidu uhličitého - ale s ďalšími zlyhaniami to zhoršuje..

príznaky

Klinické príznaky odrážajú nedostatok kyslíka a prebytok oxidu uhličitého.. Ich najčastejšie prejavy sú:

dýchavičnosť;
pocit dusenia;
Modrá pokožka a viditeľné sliznice;
zmeny centrálneho nervového systému;
slabosť a potom únava svalov, ktoré sa podieľajú na dýchaní.

Pri dyspnoe sa pacient snaží inhalovať, čo sa nevyžaduje v normálnom stave.. Stupeň dyspnoe nie je indikátorom nedostatku kyslíka alebo prebytku oxidu uhličitého - je ťažké z toho vyvodiť, ako sa vyjadruje ťažké respiračné zlyhanie.

Úroveň hypoxémie a hyperkapnie (prebytok oxidu uhličitého) je zreteľnejšie signalizovaná inými klinickými príznakmi - odfarbením kože, hemodynamickými poruchami a prejavmi na strane centrálneho nervového systému.

Príznaky hypoxémie:

cyanóza - vždy sa objaví s ňou. Modrá farba kože sa zdá štandardná s parciálnym tlakom kyslíka pod 60 mm Hg. Art. a sýtosť krvného kyslíka pod 90%;
zvýšená srdcová frekvencia a pulz, ako aj zvýšený krvný tlak;
poruchy centrálneho nervového systému: ak sa tlak kyslíka znížil na 55 mm Hg. Art., Potom pacient začne poruchu pamäti, ak je až 30 mm Hg. Art. - stráca vedomie;
ak sa dlhodobo u pacienta objaví respiračné zlyhanie, potom sa prejaví rast buniek kostnej drene. Tento proces je zameraný na kompenzáciu nedostatku kyslíka (kostná dreň sa podieľa na tvorbe krvi, čo znamená, že zabezpečuje normálnu prepravu kyslíka krvnými zložkami).

Symptómy naznačujúce zvýšenie oxidu uhličitého sú výsledkom.:

zvýšená aktivita sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému (časť, ktorá zvyšuje aktivitu vnútorných orgánov);
priamy oxid uhličitý na látku.

Najtypickejšie klinické príznaky naznačujúce prebytok oxidu uhličitého sú:

hemodynamické poruchy (pohyb krvi cez cievy);
zmeny centrálneho nervového systému.

Pri prebytku hemodynamiky oxidu uhličitého sa mení nasledovne:

palpitácie a srdcový tep sa stávajú čoraz častejšie;
vaskulárna dilatácia sa rozvíja po celom tele;
srdcová krv stúpa.

Centrálny nervový systém reaguje na zvýšenie hladín oxidu uhličitého takto:

tremor (trasenie trupu a končatín);
pacienti trpia nespavosťou, ak sa im podarí zaspať - často sa prebúdzajú uprostred noci a počas dňa nemôžu prekonať ospalosť;
bolesti hlavy sa vyskytujú (väčšinou ráno);
nevoľnosť nesúvisí s jedlom alebo zmenou polohy tela vo vesmíre.

Ak sa tlak oxidu uhličitého rýchlo zvýši, potom môže pacient dokonca spadnúť do kómy..

Kvôli klinickým prejavom je možné identifikovať únavu a slabosť dýchacích svalov:

po prvé, dýchanie sa urýchľuje (opravte únavu v prípade, že dýchanie je 25 úkonov inhalácie-výdych za minútu);
Okrem toho, s nárastom tlaku oxidu uhličitého, dýchanie sa stáva menej časté. Ak je respiračná frekvencia nižšia ako 12 na 1 minútu, malo by to upozorniť lekára: takýto BH môže naznačovať, že je možné čoskoro zastaviť dýchanie..

Za normálnych okolností je rýchlosť dýchania sama o sebe 16-20 účinkov za minútu.

Telo sa snaží poskytnúť normálne dýchanie pripojením ďalších svalov, ktoré sa normálne nezúčastňujú na zákroku dýchania. Toto sa prejavuje kontrakciou svalov, ktoré vedú k opuchu krídel nosa, napätiu svalov na krku, kontrakcii brušných svalov..

Ak vyčerpanie a oslabenie dýchacích svalov dosiahne extrémny stupeň, potom začína paradoxné dýchanie: počas inhalácie sa hrudník zúži a zostupne, zatiaľ čo výdych sa bude rozširovať a stúpať (zvyčajne všetko sa deje inak).

diagnostika

Tieto symptómy môžu vyriešiť dýchací problém a posúdiť stupeň jeho vývoja. Pre jeho presnejšie hodnotenie je však potrebné preskúmať zloženie plynu v krvi a rovnováhu medzi kyselinou a zásadou. Najdôležitejšia je štúdia ukazovateľov ako:

parciálny tlak kyslíka;
parciálny tlak oxidu uhličitého;
pH krvi (stanovenie acidobázickej rovnováhy);
hladina bikarbonátu (soli kyseliny uhličitej) v arteriálnej krvi.

Keď sa zistí vetranie dýchacieho zlyhania pH krvi na kyslej strane, s porážkou pľúcneho tkaniva - v alkalickom prostredí.

Stanovenie úrovne hydrogénuhličitanu vám umožňuje posúdiť zanedbanie procesu: ak je ich počet väčší ako 26 mmol na liter, znamená to dlhodobý nárast hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Na posúdenie porúch metabolizmu plynu sa uskutočňuje rádiografia pľúc. V niektorých prípadoch nemusia byť prítomné röntgenové príznaky, aj keď na klinike hovorí o respiračnom zlyhaní. K tomu dochádza, ak:

klesajúca žilová krv (skrat);
chronické obštrukčné ochorenia;
bronchiálna astma;
pneumotorax;
obezita.

Na druhej strane môžu byť pozorované obojstranné masívne rádiologické zmeny v strednej klinike pri:

masívna pneumónia;
pľúcny edém;
tekutina v pľúcach;
pľúcne krvácanie.

Tiež, pre štúdium dýchania, aby presne pochopili, ktorý z jeho spojov trpí, vedú spirometriu - štúdium vonkajšieho dýchania. Pre tohto pacienta sa vyžaduje, aby dýchal a dýchal s danými parametrami (napríklad s rôznou intenzitou). Takéto metódy pomáhajú analyzovať:

ako sú priechodné dýchacie cesty;
stav pľúcneho tkaniva, jeho cievy a dýchacie svaly;
aké je závažnosť respiračného zlyhania.

Počas takýchto výskumných metód najprv určite:

pľúcna kapacita - objem vzduchu, ktorý môžu pľúca umiestniť počas maximálnej inšpirácie;
vynútená vitálna kapacita pľúc - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydychovať pri maximálnej rýchlosti výdychu;
objemu vzduchu, ktorý pacient vydychuje v prvej sekundy expirácie

a ďalšie parametre.

Liečba a núdzová starostlivosť pri respiračnom zlyhaní

Základom liečby respiračného zlyhania sú:

odstránenie dôvodov, ktoré ho vyvolali;
zabezpečenie dýchacích ciest;
nahradenie nedostatku kyslíka v tele.

Existuje veľa metód na odstránenie príčin respiračného zlyhania, závisí od príčiny jeho výskytu:

ak sa pozoruje respiračná infekcia, predpisujú sa antibiotiká;
v prípade zlyhania dýchania v dôsledku pneumotoraxu sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny;
keď je dýchacia cesta blokovaná cudzím telom, je odstránená

a tak ďalej.

Chronické respiračné zlyhanie je mazané, pretože nemožno ovplyvniť jeho priebeh konzervatívnymi metódami.. Nedávno sa takéto pokusy uskutočnili - kvôli transplantácii pľúc. V súčasnej dobe však táto metóda nie je bežná - ohromujúci počet pacientov je liečený pomocou zavedených konzervatívnych metód, ktoré uľahčujú zmierňovanie prejavov respiračného zlyhania, ale nemusia ho eliminovať..

Priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená metódami, ktoré zmierňujú hlien a pomáhajú pacientovi vykašliavať. Predovšetkým je to:

užívanie bronchodilatancií a mukolytických látok;
posturálna drenáž (pacient má určitú pozíciu a začne vykašľať spúta);
vibrujúci hrudník.

Dokonca ani príliš dlhotrvajúca hypoxémia nemôže byť smrteľná, takže je mimoriadne dôležité nahradiť nedostatok kyslíka v tele.. Na tento účel použite:

oxygenoterapia;
užívanie liekov, ktoré zlepšujú dýchanie;
zmena polohy tela;
zlepšovanie srdcového výkonu.

Kyslík v kyslíkovej terapii sa dodáva do tela rôznymi spôsobmi - predovšetkým prostredníctvom:

takzvaná nazálna kanyla (trubica so špeciálnym hrotom);
jednoduchá maska na tvár;
špeciálne navrhnutá Venturiho maska;
maska s spotrebiteľnou taškou.

Farmaceutické prípravky určené na zlepšenie dýchania sú vybrané v závislosti od toho, ktoré dýchacie väzby sú ovplyvnené..

Napriek zdanlivej jednoduchosti môže spôsob zmeny polohy tela (od brucha po stranu) výrazne zlepšiť tok kyslíka do krvi a potom do tkanív. S týmto:

pod vplyvom gravitácie sa objavuje redistribúcia prietoku krvi a pokles výtoku žilovej krvi (bypass). Pacient môže ležať na žalúdku až 20 hodín denne;
vzhľadom na skutočnosť, že znižuje flexibilitu zdravých pľúc, zvýšené vetranie postihnutých pľúc.

Zlepšenie srdcového výkonu sa vykonáva pomocou liekov, ktoré napĺňajú cirkulujúci objem krvi..

V ťažkých prípadoch, keď iné metódy nepomáhajú, využite mechanickú ventiláciu. Zobrazuje sa na adrese:

zhoršené vedomie, čo naznačuje výrazné respiračné zlyhanie;
únava svalov zapojených do dýchania;
nestabilná hemodynamika;
úplné zastavenie dýchania.

Vdýchnutie zmesi hélia a kyslíka sa považuje za účinné..

prevencia

Opatrenia, ktoré bránia rozvoju respiračného zlyhania - ide o celý rad aktivít, ktoré možno dnes identifikovať v samostatnej malej časti pulmonológie. Prevencia respiračného zlyhania sa vzťahuje na:

prevenciu chorôb, ktoré ju spôsobujú;
liečba už vyskytujúcich sa ochorení, ktoré môžu byť komplikované zlyhaním dýchania.

Je veľmi dôležité zabrániť vzniku chronického respiračného zlyhania, ktoré je ťažké napraviť..

výhľad

Dokonca aj trvalá hypoxémia môže byť smrteľná. Rýchle diagnostické a terapeutické opatrenia pre akútne respiračné zlyhanie pomáhajú eliminovať bez následkov na telo. Akcie pre chronické respiračné zlyhanie pomáhajú oslabiť jeho prejavy, ale nie vyliečiť..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár