Anal polyp príčiny, príznaky, liečba / proktologie

Análny polyp je nádorový novotvar, ktorý pochádza zo sliznice anorektálnej oblasti - konečného segmentu hrubého čreva..

Je to benígna štruktúra, ale ide o prekanceróznu formáciu rektálnej sliznice., preto v prípade odhalenia by mal upozorniť lekárov a byť pod neustálou kontrolou. Druhá strana - klinické príznaky análneho polypu sa nemusia prejavovať dlho, takže patológia je často diagnostikovaná v neskorších štádiách, keď začala malígna degenerácia tkanív análneho polypu.

Všeobecné údaje

Anal polypy sa môžu vyvinúť takmer vo všetkých vekových skupinách, začínajúc s deťmi a končiac s rozpadnutými starými ľuďmi. Muži a ženy sú rovnako postihnuté. Patológia sa vyskytuje s takmer rovnakou frekvenciou na celom svete, ale v Latinskej Amerike a Ázii je o niečo menej bežná, čo súvisí so špecifikami výživy (jesť viac vlákniny, čo prispieva k lepšiemu prechodu stolice cez tenké črevo a v dôsledku toho zabraňuje ich staze a podráždenie sliznice konečníka).

Venujte pozornosť

Obyvatelia veľkých miest a priemyselných miest vyvíjajú análny polyp častejšie ako obyvatelia malých osád, čo naznačuje úlohu prostredia pri výskyte tohto patologického stavu.

dôvody

Tak ako v prípade iných nádorov (benígnych a malígnych), okamžité príčiny, prečo sa bunky sliznice anorektálneho regiónu náhle začnú rázne rozmnožovať a tvoriť rast, sú stále nepochopiteľné.

Napriek tomu boli študované faktory, proti ktorým je pozorovaná aktívna tvorba análneho polypu.. Je dobre známe, že u dospelých sa tento novotvar takmer nikdy neobjavuje na úplne zdravej a nezmenenej sliznici konečníka.. Vo väčšine prípadov je jeho výskyt spojený s predtým prenesenými (často chronickými) zápalovými zmenami sliznice na tomto mieste - dokonca aj najzávažnejšími. Najčastejšie ide o zápalovú léziu, ktorá sa vyskytuje na pozadí ochorení, ako sú:

chronická kolitída - nešpecifickým zápalom sliznice hrubého čreva, najmä jeho konečnou anorektálnou časťou. Môže to byť spôsobené mnohými faktormi - tráviaci (potraviny), infekčné, chemické, fyzické (vrátane žiarenia) atď.
ulceratívna kolitída - zápalové poškodenie sliznice hrubého čreva s tvorbou jeho ulcerácií - defekty rôznych hĺbok, najmä v anorektálnom segmente;
ulceratívna proctosigmoiditída - vo svojej manifestácii, rovnakú chorobu, ako je opísaná vyššie, ale s léziou čisto koncových častí hrubého čreva - sigmoid a konečník;
týfus horúčka - akútne črevné infekčné ochorenie spôsobené salmonelou a charakterizované výživovým (potravinovým) prenosom;
úplavica - akútna intestinálna infekčná patológia spôsobená Shigella a postihujúca hlavne koncové časti hrubého čreva.

Samostatne sa izoluje skupina porúch fyziologickej pohody gastrointestinálneho traktu, ktoré sú tiež faktormi prispievajúcimi k tvorbe análneho polypu. Toto je:

chronická pretrvávajúca zápcha;
chronická hnačka rôzneho pôvodu;
črevná dyskinéza (porucha motorickej aktivity steny hrubého čreva);
znížená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Pri detských pacientoch sa pozoruje trochu iná situácia - majú anorektálne polypy, ktoré sa môžu objaviť na pozadí absolútneho zdravia na úplne nepoškodenej, nekompromisnej mukóznej membráne anorektálnej časti tráviaceho traktu. Tento stav vecí sa často pozoruje v rozvojových poruchách tohto oddelenia v dôsledku rôznych porúch počas intrauterinného vývoja..

Bola tiež vyvíjaná vírusová teória výskytu anorektálnych polypov.. Jeho účelnosť je potvrdená skutočnosťou, že v prípade tvorby tohto novotvaru sa vírusové častice detegujú v konečníku. Ale priame spojenie nebolo stanovené, pretože u mnohých pacientov choroba prebieha bez vírusovej zložky..

Tvorba anorektálneho polypu môže byť tiež podporovaná množstvom faktorov, ktorých úloha sa prejavuje pri tvorbe nádorov v iných miestach ľudského tela. Najmä je to:

fajčenie tabaku - najmä u fajčiarov so skúsenosťami (od piatich rokov a dlhšie);
pretrvávajúce porušovanie diéty;
nedostatočné množstvo vlákniny v potravinách;
porušenie ekologického systému v oblasti bydliska;
genetická predispozícia.

Zjavenie účinku týchto faktorov je premenlivé - napríklad niektorí pacienti sa môžu pridržiavať diéty, ale zhoršujú anorektálny polyp, zatiaľ čo iní sú schopní jesť s narušeným životom a zároveň majú zdravú sliznicu, ktorá nie je náchylná k znovuzrodeniu.

Vývoj chorôb

Anorektálne polypy tvoria v konečnej, análnej časti konečníka.. Ich morfologická rozmanitosť je veľmi výrazná - takéto polypy sú:

podľa množstva - jeden a viac;
podľa miesta - sú "rozptýlené" rovnomerne cez sliznicu anorektálnej oblasti alebo "zoskupené" skupiny. Na druhej strane takéto skupiny polypov môžu byť tiež jedno a viac;
na princípe upevnenia - rastú na širokom základe (vyzerajú ako deformovaná huba) alebo sú spojené s sliznicou konečníka pomocou tenkej dlhej stonky (majú formu voľných rias);
vo forme - vlastne huby, rovnako ako sférické, oválne (vo forme mierne sploštenej gule), rozvetvenie (často vo forme komplexného vetvenia).

Veľkosť takýchto polypov je taktiež celkom variabilná - od niekoľkých milimetrov (veľkosť jablčného zrna) až po priemer 2-3 cm (veľkosť priemerného vlašského orecha).

Morfologická štruktúra análnych polypov je:

adenomatóznej;
huňaté;
vláknité (spojivové tkanivo);
hybridný.

Väčšinu času glandular (ako adenóm) anorektálne polypy - celkom častejšie ako iné typy týchto neoplaziem v kombinácii. Vo vzhľade sa takéto polypy často neodlišujú od nezmenených oblastí sliznice anorektálnej oblasti - majú mäkkú ružovú farbu a pravidelný vaskulárny vzor, povrch je hladký, bez tuberosity, štruktúra má hustú konzistenciu. Na druhej strane je vysoký výskyt malígnej transformácie adenomatóznych polypov..

v viskózne polypy existuje široká základňa a hubovitá štruktúra, charakterizovaná skutočnosťou, že sú schopné krvácať pomerne ľahko.

Vláknité análne polypy vo väčšine prípadov majú nohu. Ich rys - často vyrastajú z normálneho hemoroidu. Tŕň spojivového tkaniva je schopná rásť v dĺžke, pretože jeho rast, vláknité análne polypy môžu vypadnúť z rektálneho lumen vonku..

Zmiešané polypy Vo svojom zložení majú železné štruktúry a prvky spojivového tkaniva.

príznaky

Vo väčšine prípadov sa patológia môže vyskytnúť dlho bez akýchkoľvek prejavov. Symptómy sa objavujú s výrazným nárastom polyp alebo jeho stratou na vonkajšej strane v dôsledku predĺženej nohy, ktorá začala rásť pomerne rýchlo.

Klinické príznaky análnych polypov závisia od faktorov, ako sú:

ich umiestnenie;
vzhľadu;
veľkosť;
miery rastu.

Venujte pozornosť

Vo všeobecnosti nie sú klinické prejavy análnych polypov špecifické a veľmi často sa podobajú obrazu iných ochorení gastrointestinálneho traktu ako celku a najmä jeho konečného (konečného) segmentu - v skutočnosti iných nádorových patológií..

Symptómy, ktoré sa najčastejšie prejavujú pri prítomnosti análneho polypu, sú:

nevoľnosť;
pocit neúplného vyprázdňovania;
rektálne krvácanie;
výtok z konečníka alebo nečistôt vo výkaloch;
dyspeptické poruchy.

Pocit nepohodlia vzniká v konečníku v dôsledku skutočnosti, že voľná časť polypu, ktorá sa pohybuje v lúmenu konečníka, spôsobuje podráždenie sliznice jeho steny, bodkované senzorickými nervovými receptormi. Môžu sa zvýšiť s pohybom pacienta, zmenou polohy tela alebo inou aktivitou, v pokojnom stave.

Venujte pozornosť

Pocit neúplného vyprázdňovania je jeden z prvých príznakov. Zdá sa, že aj po zdanlivo dlhej bdelosti na toalete a produktívnom namáhaní v konečníku stále zostáva stolica. Pocit vzniká z rovnakého dôvodu ako pocit rektálneho nepohodlia..

Krvácanie z konečníka pozorované s aktívnou častou migráciou výkalov v konečníku, ktoré narúšajú polyp, "trie" svoj povrch a v prípade hustoty ich konzistencie môžu dokonca vážne poškodiť tkanivá análneho polypu. Najčastejšie sa krvácanie z konečníka prejavuje vo forme pása čerstvej červenej krvi na povrchu výkalov. Zriedkavo s výrazným poškodením análneho polypu sa z konečníka môže uvoľniť krv. Opísaný príznak sa objaví pri vzdialenom (nízkom) mieste análneho polypu.

Výtok z konečníka alebo nečistôt vo fekálnych masách, ktorý sa dá pozorovať po úprave defekácie, znamená, že análne polypy sú umiestnené vyššie. V tomto prípade môže mať vypúšťanie charakter:

slizký;
krv a sliz.

V tomto prípade sa hlien vytvára v konečníku v nadbytočnom množstve, pretože mukózna membrána je neustále podráždená análnym polypom a zdá sa, že konečník sa pokúša "umyť" cudzorodý objekt z jeho lúmenu s hlienom..

V tejto patológii vo väčšine prípadov netrpí činnosť čreva - dyspeptické poruchy sa zriedka pozorujú. Môžu sa vyskytnúť, ak análny polyp dosiahne impozantnú veľkosť.. V tomto prípade sa môžu zobraziť:

zápcha alebo hnačka;
tenesmus - falošné nutkanie na vylúčenie, ktoré vznikajú v dôsledku trvalého (konštantného) podráždenia sliznice konečníka polyp.

Syndróm bolesti sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Jeho dôvody:

tkanivová deštrukcia polypu, ktorá prešla malígnou degeneráciou;
podráždenie rektálnej sliznice, ktoré už bolo kompromitované zápalovým alebo iným patologickým procesom.

diagnostika

Diagnóza análneho polypu môže byť zložitá kvôli nedostatku subjektívnych ťažkostí pacienta. V prípade "tichého" (klinicky nevykazujúceho) polypu môže byť náhodným nálezom pri diagnostických alebo terapeutických manipuláciách na akékoľvek iné ochorenia - nielen konečník, ale aj tenké črevo.

Tak, ako zabrániť malígne transformácie (malígny transformácia) proktologie záujem o včasnú detekciu análneho polypu ďalšie diagnostické techniky by mali byť zapojené v ranej fáze, a pri najmenšom príznaky zo strany anorektálny oblasti - porušenie prázdne, nezrozumiteľná a nepríjemné pocity v konečníku, a tak ďalej.

Často jednoduché digitálne vyšetrenie konečníka môže detegovať polyp..

Je to vďaka tejto základnej metóde diagnostiky, že mnoho polypov bolo identifikovaných, ktoré sa neprejavili a to znamená, že sa zabránilo mnohým prípadom ich zhubnej degenerácie. Metodológia prieskumu je veľmi jednoduchá. Pacient berie pozíciu Bozeman je (kľačí pri mierne zriedeného nohy a opiera sa symetricky na oboch lakte), lekár bude stranu a s prstom v rukavici do prsta skúma dosiahnuteľné plochy všetkých stien análneho kanála a konečníka segmentu nizhneampulyarnogo.

Inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré pomáhajú identifikovať polypy, sú:

anoskopické - vyšetrenie konečníka s použitím rektálneho spekulu vloženého do neho;
sigmoidoscopy - vyšetrenie konečníka za použitia sigmoidoscopy (endoskop pripojený s optickým systémom a osvetlenie), ktorý umožňuje, aby preskúmať jeho hlbší oblasti a detekovať análny polypy, ktorého voľný koniec, ktorý by mohol "uniknúť" vysoko v smere sigmatu;
kolonoskopia - detekcia análnych polypov počas vyšetrovacieho postupu kolonoskopu (flexibilná endoskopová sonda s optickým systémom) nielen konečníka, ale aj iných častí hrubého čreva;
irrigoscopy - vykoná sa, ak na klinike nie je žiadne endoskopické zariadenie. Kontrastné činidlo (suspenzia bária) sa vstrekuje do konečných častí hrubého čreva a potom sa odoberajú rádiografické snímky na detekciu polyp..

Počas anoskopie a všetkých opísaných endoskopických diagnostických metód je detegovaný análny polyp. biopsia - (najlepšie na niekoľkých miestach), ktoré sa potom vyšetrujú na morfologickú štruktúru a potenciálnu malígnu transformáciu.

Laboratórne vyšetrovacie techniky zohrávajú úlohu pri posudzovaní komplikácií análneho polypu. Použiť na:

kompletný krvný obraz - stupeň zníženia počtu červených krviniek a hemoglobínu indikuje závažnosť straty krvi, stupeň zvýšenia počtu leukocytov a ESR - závažnosť zápalového procesu, ak sa človek spojil;
histologické vyšetrenie análny polyp bioptický materiál - vykonávaný na účely včasnej diagnostiky malígnej degenerácie polypóznych tkanív.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza pravých análnych polypov má byť vykonaná s patologickými stavmi, ako sú:

pseudopolypů. Tento útvar, ktorý sa skladá z granulačného tkaniva a môže byť vytvorený v dôsledku rôznych zápalových ochorení hrubého čreva s tzv výrobnej povahy -, ktorý je charakterizovaný tvorbou atypické tkaniny (ale toto nie je klasická nádor, najmä preto, že nie je náchylné k malígnej transformácii). Pseudopolypy (alebo falošné polypy) sú charakterizované nepravidelným polygonálnym tvarom, začínajú krvácanie pomerne ľahko s minimálnym podráždením ich tkanív, vo väčšine prípadov nemajú nohy a sú vytvorené na pozadí zapálenej sliznice;
papillitis - hypertrofované (zarastené) bradavky, lokalizované v konečníku. Predstavujú určitý druh vyvýšenia v oblasti rektálnych dutín;
primárny malígny novotvar konečníka - v prvom rade rakovina;
vnútorné hemoroidy;
cudzích teliesok konečníka;
nešpecifická kolitída s lokalizáciou v anorektálnej oblasti;
ulceratívna kolitída na tom istom mieste.

Venujte pozornosť

V detstve je najčastejšie nútený rozlišovať análny polyp a ulceratívnu kolitídu. Diagnostické ťažkosti sú spôsobené tým, že obe ochorenia majú podobné prejavy vo forme krvácania a periodického výtoku sliznice z rektálneho lumenu.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie análneho polypu sú:

zlé znovuzrodenie;
spád z konečníka, pichanie a nekróza (smrť);
krvácanie;
anémia, ktorá sa vyvíja na pozadí pravidelného alebo malého, ale pravidelného krvácania.

Liečba anorektálneho polypu

Je možné sa zbaviť polypov iba radikálnou metódou. Spôsoby ich odstránenia sú:

endoskopická excízia;
elektrokoagulácia;
rádioterapia;
klasická resekcia (odstránenie).

na endoskopická excízia Endoskop sa vloží do lumen konečníka a polyp sa odreže, pričom povrch rany ošetrí elektrokoagulátorom, aby sa zabránilo krvácaniu..

správne elektrokoagulácia na zničenie polypov, keď sú malé.

Rádioterapia - toto je poškodzujúci účinok na polypovové tkanivo pomocou rádiových vĺn danej frekvencie.

Je dôležité

Ak je polyp väčší, v niektorých prípadoch je nútený ho čiastočne odstrániť a opakované odstránenie zostávajúcich tkanív po niekoľkých týždňoch..

Polypy umiestnené dosť vysoko v konečníku sú najťažšie odstrániteľné. Tiež je problematické polypóza - viac polypov v anorektálnej sliznici. V takýchto prípadoch sú proktológovia nútení vykonávať resekciu rektálnej steny v nezmenených tkanivách, po ktorých sa vykonáva plastická chirurgia na obnovenie integrity čreva..

Ako prípravok na chirurgickú liečbu sa používajú metódy konzervatívnej liečby. Toto je:

čistenie klyziem večer pred operáciou a dve hodiny pred chirurgickým zákrokom;
protizápalové lieky - s cieľom zmierniť zápalový proces, ak je diagnostikovaný;
antibiotická terapia - na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií;
diéta číslo 0 (hlad) deň pred operáciou a 1-2 dni po ňom s parenterálnou výživou (intravenózne živiny).

Obdobie zotavenia po radikálnom ošetrení môže trvať od 3-5 dní do 2-3 týždňov.. Počas tohto obdobia musí pacient dodržiavať odpočinok a stravu, ktorá je založená na príjme ľahko stráviteľných výrobkov, ktoré vo veľkom množstve nevytvárajú výkal..

prevencia

Keďže análne polypy sú v skutočnosti novotvarmi, neexistujú žiadne špecifické metódy, ktoré by im zabránili v ich vzniku - tvorba rakoviny je proces, ktorý ešte nebol využitý na zvládnutie. Riziko polyfóbie sa zníži pri zachovaní zdravého životného štýlu:

správna výživa;
telesná výchova;
odmietanie zlých návykov;
upravený režim práce, odpočinok, výživa, spánok a sexuálny život.

Dôležitá je aj prevencia malígnej transformácie análnych polypov.. Pacienti, u ktorých sa predtým diagnostikovali akékoľvek ochorenia konečníka, by mali podstúpiť pravidelné rutinné prehliadky u proktológov.

výhľad

Prognóza včasnej diagnózy a kompetentného radikálneho liečenia análneho polypu je priaznivá. Zhoršuje sa v prípade výraznej poruchy rektálnych polypov, najmä ak sa na účely radikálneho liečenia musí odstrániť väčšia časť konečníka. Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizácii a podrobení endoskopickému vyšetreniu každých 1,5-2 mesiacov po operácii, potom - aspoň raz ročne.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár