Úloha chirurgie tváre a omladenie krku je prirodzeným, prirodzeným výsledkom. Toto je možné len s dobrými znalosťami a analýzou procesu starnutia. Prekvapivé a neočakávané výsledky štúdie procesu starnutia vedú odborníkov k radikálnej modifikácii chirurgickej metódy omladenia krku. Niektoré predchádzajúce chirurgické koncepcie boli potvrdené, zatiaľ čo iné boli preskúmané a zamietnuté. Okrem toho táto logika viedla k vzniku techniky (SPMA) na fixáciu kože a svalov platýsmy..
Alan Fogley,
- Profesor Medzinárodnej asociácie estetických plastických chirurgov ISAPS;
- Čestný predseda Národnej organizácie pre plastické, rekonštrukčné a estetické chirurgie;
- Člen Francúzskej asociácie plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov;
- Člen Argentínskej asociácie (Buenos Aires) pre plastovú, rekonštrukčnú a estetickú chirurgiu;
- Zakladateľ Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francúzsko).
Ohľadne vlastností tejto techniky sa čitateľom ponúka profesorovi zhrnutie článku. Alana Fogley (Francúzsko) o svojom názore na fixáciu svalov kože a krku.
Vlastnosti svalov a kože, berúc ich do úvahy pri omladení krku
Anatomicky podkožný krčný sval pozostáva z dvoch častí: časť tváre a krku. Korekcia väzov platýma svalov vyžaduje vertikálne riadené vektory na úrovni tváre. Periosteum zygomatickej kosti a predná hrana parotidovej fascie sú dve významné štruktúry, ktoré sa nemenia so starnutím. Poskytujú príležitosť na fixáciu previsnutých tkanív, vrátane predkolejových tukových balíčkov, tvárov a väzy subkutánneho svalu..
Viazanie medzi kožou a svalom platýzy nie je ovplyvnené, aj keď väčšina techník šlupov vyžaduje oddelenie platýzového svalu od kože a šitie predného okraja pomocou substrátu. Navyše, zadné okraje subkutánneho krčka maternice sa nemenia v dôsledku starnutia. To vysvetľuje, prečo nemá zmysel rozdeliť túto štruktúru. Princípy otvorenosti v dôsledku nových výskumných technológií sú zásadne špeciálne.
Loreauova fascia sa používa ako sprievodca pri približovaní sa ku kmeňu tvárového nervu. Labbe a jeho kolegovia vykonali anatomickú štúdiu tohto postupu, ktorá umožnila pevne zaistiť subkutánne krčné svaly bez toho, aby sa oddelili od kože. To bolo kľúčom k operácii, pretože koža a svaly sa zvyšujú neoddeliteľne. Oddelenie kože a svalov, najmä na úrovni krčka maternice, je účinným nástrojom na korekciu väzov podkožného krčka maternice a na presné určenie uhla medzi krkom a bradu..
Princípy omladenia krku
Táto operácia je založená na koncepte presunu tkanív do miest, kde sa nachádzajú mladí ľudia. (obrázky 7-9). Prvou časťou chirurgického zákroku je tesné pripojenie platýzy, čo je kožný sval, do prelobarového vláknitého tkaniva. Ale táto fixácia sama nestačí na dosiahnutie požadovanej polohy. Ďalšie kroky tejto operácie oslabujú nadmerné napätie a privedú sval platýzy do požadovanej polohy..
Treba zdôrazniť výhody použitia spojitého ševu. To umožňuje lepšie rozložiť napätie a vyhnúť sa aspektu hrebeňa, ku ktorému dochádza pri použití samostatných švíkov. Koncept blízkeho prístupu k opraviteľným kožným léziám je mimoriadne účinný. Samozrejme, oddelenie SMAS v hornej časti parotidovej plochy nie je zaujímavé, pretože paradentná aponeuróza nezasahuje do procesu starnutia..
Obr. 7. (, b) Predoperačná fotografia 63-ročnej ženy. (C, d) Pozrite sa 2 roky po aplikácii techniky fixácie kože a svalov platýzy s časovým uťahovaním pomocou galeapexy s hornou a dolnou blefaroplastou. (e, f) Fotografie zhotovené počas prevádzky. Množstvo prebytočnej kože bez akéhokoľvek napätia demonštruje účinnosť tejto techniky.
Obr. 8. (, b) predoperačná fotografia 61-ročného muža so značnou letargiou svalov a kože tváre a krku, s vrásčitou kožou v spodnej časti krku. (C, d) Zobraziť 15 mesiacov po aplikácii techniky fixácie kože a svalov platýzy bez substrátu. (e, f) Zväčšenie pred a po operácii pohľadu na uhol medzi krkom a bradom a spodnou časťou krku.
Obr. 9. (, b) Predoperačné fotografie 59-ročnej ženy. (C, d) 11 mesiacov po technike fixácie kože a svalov platýzy s temporálnym zdvihom s galeapjekciou, hornou a dolnou blefaroplastikou, ako aj s rekonštrukciou ušných lalokov
Nasadenie SMAS po jeho prehĺbení alebo resekcii na prednej hranici parotidnej fascie je mimoriadne účinné. V skutočnosti sa miesto pripevnenia nachádza v blízkosti miesta poškodenia, nápravové záhyby, zvislé vrásky z rohov na brade a predná časť platýzových pásov sú opravené. Liečba týchto lézií vyžaduje takmer vertikálny tvárový vektor. Teda napätie vytvorené na úrovni prelobarového vláknitého tkaniva by nemalo dlho pôsobiť na ne. Navyše veľké množstvo anatómov verí, že oddelenie tváre od krku je na úrovni digastrického svalu. Nie je prekvapujúce, že podstata časti zóny platýzy môže byť účinne liečená na úrovni tváre vo viac ako 85% prípadov..
Táto technika netvorí jednoduchú plicáciu, ktorá bola navrhnutá dlho. V skutočnosti sa plicácia uskutočňuje vo vnútri mäkkého tkaniva alebo medzi tichým a pohyblivým tkanivom. To sa tiahne z jednej strany na druhú bez fixácie. Navrhovaná technika je výrazne odlišná a pripevňuje pohyblivé tkanivo k pevným štruktúram. Nedostatok rozsiahlych oddelení poskytuje prevažne veľkú plochu na pripojenie..
Významný nadbytok kože nie je cieľom, ale len dôkazom účinnosti týchto fixácií. Tak, koža nie devitalize, a bolesť sa stáva menej. Nakoniec, hematóm, ak sa objaví, bude výrazne obmedzený v jeho distribúcii..
Ak sa však dosiahnu také dobré výsledky s menším odstupom, menším rizikom a menšou bolesťou, je vo väčšine prípadov spravodlivé použiť túto konkrétnu techniku. Okrem toho môžete jasne sledovať trend v dielach viacerých autorov s rozsiahlou praxou. Rozhodli sa, že budú vykonávať postupy s optimálnou účinnosťou, čím pacientom umožní rýchlejšie sa vrátiť do spoločenského života..
Výsledky na submenálnej úrovni sú v percentách ekvivalentné k výsledkom pozorovaným pri použití iných techník, keď bol použitý submenálny prístup s veľkými svalovými chlopňami. Dokonca aj v týchto prípadoch kontúra krku a uhol medzi krkom a bradom vždy vyzerali prirodzene, zatiaľ čo invazívne techniky poskytovali neprirodzený chirurgický vzhľad. Na zlepšenie výsledkov bola najlogickejšia resekcia kože a opakovaná intervencia ukázala vynikajúce napätie platysmových svalov (obrázok 10).
Obr. 10. (, b) predoperačné fotky 73-ročnej ženy, ktorá mala výrazné ochabnutie tkanív medzi krkom a bradou. (C, d) 6 mesiacov po aplikácii techniky pripevnenia pokožky a svalov platýzy s časovým uťahovaním a vrcholom apexy, hornou a dolnou blefaroplastikou. Zlepšenie je odlišné, ale uhol medzi krkom a bradom nie je významný. Je nevyhnutná priama resekcia prebytočnej kože. (e, f) Vzhľad 14 mesiacov po operácii. Subentrický prístup umožnil dobre rozdeliť svaly platýzy na oboch stranách stredovej čiary krku. Pre nich sa chirurgia nevyžadovala
Napriek tomu je možné vykonať vyrezanie hrubých platzových pásov bez ševu vo veľmi malom počte prípadov. V ostatných prípadoch, ako odporúča Labbe, je možné vyrovnať sa s injekciou botulotoxínu do iných submentálnych pásov platýzy, čo potvrdzuje fenomén retrakcie v procese starnutia..
Preto lepšie porozumenie procesu starnutia a obzvlášť dobrá znalosť zmien v koži, svaloch a tukových tkanivách vedie k vývoju nových konceptov. Štúdie výsledkov ich aplikácie vykazujú vo väčšine prípadov rovnakú účinnosť a dokonca aj najlepší výsledok s použitím neinvazívnej a bezpečnejšej techniky, ktorá poskytuje prirodzený výsledok , Pri tomto koncepte zostáva anatomická základňa pre chirurga nepostrádateľná, ale nemala by sa vykonávať systematicky, pretože rovnaký výsledok možno dosiahnuť tým, že sa dosiahne menšia bolesť. Nakoniec, ak chce chirurg dosiahnuť prirodzený výsledok, nemal by vytvoriť novú anatómiu. Preto pohyb tkanív by mal reprodukovať prirodzenú anatómiu mladých ľudí. SPMA tento cieľ dosiahne.
Pozri tiež: "Špeciálna metóda omladenia tváre a plattesmy"
Podrobnosti o vlastnej metóde korekcie zmien súvisiacich s vekom v oblasti platýsmy a niektorých štruktúr, ktoré umožňujú udržiavať svaly tváre v napätom stave Alan Fogley na svetovom kongrese ISAPS 19. - 20. mája 2017 v Kyjeve na Ukrajine.