Pararekálna fistula sa vyskytuje v dôsledku poškodenia metabolických procesov v tkanive okolo rektálnej ampulky. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí paraproktitídy alebo proktitídy, ktorej príznakom je absces vlákien.
Hlavné prejavy análneho fistulu - hnisavé alebo krvavé vylučovanie, bolesť, svrbenie, podráždenie epidermy perianálnej oblasti.
Bez ohľadu na miesto lokalizácie je adrektálna píšťalka kanálom spájajúcim ampullu konečníka alebo oblasť v blízkosti konečníka s blízkymi dutými orgánmi..
Príčiny paraproktitídy:
E. coli,
stafylokok,
streptokok,
klostrídií,
tuberkulóza.
Fistula konečníka je dôsledkom akútnej alebo chronickej proktitidy, ktorá zahŕňa análne krypty (análne dutiny), priestor medzi zvieračmi a tkanivom okolo konečníka. Analenická krypta, postihnutá proktitídou, sa stáva jedným z otvorov fistuly umiestnených v hrúbke vlákna.
Pararektálna fistula sa vyznačuje častými recidivami, trápi pacienta, pokračuje v ťažkých lokálnych príznakoch, výrazne zhoršuje celkový zdravotný stav. Ak choroba trvá dosť dlho, pacient má deformovaný análny sfinkter, riziko rastu rakoviny dolného čreva stúpa.
Obsah článku:
- Klasifikácia adrektálnej fistuly
- Príčiny rektálnej fistuly
- Symptómy anus fistuly
- diagnostika
- Liečba rektálnej píšťaly
- Prognóza a prevencia výskytu adrektálnej fistuly
Klasifikácia adrektálnej fistuly
V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy adrektálnej fistuly:
Neúplná píšťalka - druh, ktorý nemá prístup na povrch. Kanál končí v adrektálnom vlákne, to je stredná fáza pred vytvorením plnej formy. Ak sa hnisavé procesy vyvíjajú, neúplná fistula nájde východisko a premení sa na úplnú.
Celá fistula má jeden alebo viac vstupov, ktoré začínajú na stenu konečníka a jeden výstup, ktorý končí na koži v blízkosti konečníka.
Klasifikácia lokalizácie pre zvierač:
Lokalizácia intrasfinteru - fistula má priamy kanál, vnútorný otvor v jednej z kryptov, vonkajšie otvorenie blízko konečníka.
Lokalizácia transfisktora - fistula má rozvetvené pasáže, purulentné vrecká v adrektálnom tkanive, jazvy sa tvoria v okolitých tkanivách. Fistulový kanál sa nachádza pod kožou, na povrchu alebo hlboko v zvierači..
Extrasphincterická lokalizácia - fistula sa vyskytuje ako dôsledok akútnej paraproktitídy, má dlhý trúblivý priebeh, niekoľko východov. Vnútorný otvor sa otvára v oblasti análneho sínusu (kryptu).
Stupeň zložitosti extrasfincterickej fistuly:
Prvý stupeň - fistulózny priebeh je rovný a úzky, nie sú žiadne jazvy, žiadny infiltrát, žiadne vredy.
Druhý stupeň - vnútorný otvor je obklopený tkanivom jazvy, nie sú žiadne známky zápalu.
Tretí stupeň - nie je tkanivo jazvy, v tkanive sa vytvára zápalový proces s tvorbou hnisu.
Štvrtý stupeň - fistula má rozšírený vnútorný otvor, infiltruje, jazvovité tkanivo.
Príčiny rektálnej fistuly
Prevažná väčšina prípadov výskytu patológie je komplikáciou akútnej paraproktitídy. Kvôli penetrácii infekcie do adrektálneho tkaniva vzniká absces v stene rektálnej ampulky. Keď sa otvorí, vytvorí sa fistulózny kurz. Takáto komplikácia je diagnostikovaná, ak pacient nedokáže poradiť s lekárom v čase, alebo lekár obmedzuje polomer chirurgického zákroku..
Choroby alebo stavy vedúce k píšťale:
Trauma alebo resekcia konečníka;
Komplikácia pôrodu;
Pelvická prezentácia plodu, pretrhnutie pôrodného kanála;
Komplikácie po gynekologických operáciách;
Crohnova choroba;
Rektálna tuberkulóza;
Rakovina konečníka;
Divertikulóza konečníka;
AIDS;
syfilis;
chlamýdie.
Symptómy anus fistuly
Na začiatku ochorenia sa na koži v blízkosti konečníka objaví fistulárny priechod. Z neho vyniká hnis a chamtivosť, farbia bielizeň a tieto stopy nemožno prehliadnuť. Pacient musí používať podložky, umyť perianálnu oblasť a urobiť sedací kúpeľ. Tieto príznaky sa spájajú svrbením, maceráciou kože v dôsledku konštantného vystavenia výbojom, nepríjemnému zápachu.
S dobrou drenážou fistuly sa bolesť cíti slabo. Zvyšuje sa s chronickým zápalom neúplnej fistuly, stáva sa intenzívnym počas črevných pohybov, kašľa a dlhej chôdze.
Obdobia zhoršenia sa nahrádzajú obdobiami odpustenia. Exacerbácia nastáva, ak je fistulózny kanálik zablokovaný hnisavou hmotou, produktmi nekrózy a granuláciou. V dôsledku toho vzniká absces, spontánne sa otvára a oddelenie hnisu a ichití dočasne klesá. Napriek tomu sa vonkajšie otvorenie fistuly nikdy nehojí, po nejakom čase sa exacerbácia opakuje.
Počas remisie, ak pacient opatrne hygienu, nemá pocit silnej bolesti alebo nepríjemných symptómov.
Dlhodobé ochorenie s častými exacerbáciami má však nasledovné príznaky:
nespavosť,
hypertermia,
slabosť,
nervozita,
bolesť hlavy,
asténia.
Zmeny tkanív vyplývajúce z dlhej progresie komplexných foriem ochorenia:
Nedostatok análneho zvierača;
Deformácia análneho kanála;
Jazvy svalového svalu;
Pectenóza - zjazvenie análneho kanála;
Anal Stricture.
diagnostika
Celá fistula môže byť diagnostikovaná vizuálnou kontrolou. Na pokožke v blízkosti konečníka pacienta sa otvorí píšťalka, z ktorej sa uvoľní hnis a krvný hlien. Ak má fistula jednu dieru, je to dôsledok akútnej paraproktitídy. Dve otvory fistulózneho kanála vpravo a vľavo od análneho - príznaky podkožnej adrektálnej fistuly.
Závislosť charakteru výtoku od tvaru píšťaly:
Žltá hnisavá forma bez zápachu po paraproctitíde;
Veľký výtok kvapaliny - tuberkulózna lézia;
Mierne drobivé vyprázdňovanie - fistula po aktinomykóze;
Krvavé alebo serózne výtoky - možné následky malignity fistulózneho procesu.
Ak má fistula neúplný tvar, pomocou rektálneho vyšetrenia prstom sa detekuje jeden vnútorný otvor. Ženy, ktoré trpia touto chorobou, musia vyšetriť gynekológ, aby vylúčili vaginálnu fistulu..
Ďalšie diagnostické metódy a ich účel:
Sondovanie - stanovenie smeru a vetvenia píšťaly, jej lokalizácia vzhľadom na zvierač;
Anoskopia - štúdium tvaru a dĺžky fistulózneho kanála;
Fistulografia - röntgenová štúdia s kontrastným činidlom na stanovenie objemu fistuly;
Rektoranoskopia - posúdenie stavu sliznice, detekcia nádorov;
Irrigoskopia - diferenciácia od chorôb s podobnými príznakmi (cysta adrektálneho tkaniva);
Sphincterometry - štúdium funkcie análneho zvierača;
Ultrasonografia - vykonanie komplexnej diagnostiky.
Liečba rektálnej píšťaly
Na úplné vyliečenie fistuly existuje jedna radikálna metóda - to je chirurgická intervencia. Operácia sa nevykonáva pri zatváraní otvorov počas remisie, pretože v tomto prípade nie je možné posúdiť postihnutú oblasť, je možné poškodiť zdravé tkanivá alebo úplne vylúčiť fistulózny priechod..
Počas exacerbácie paraproktitídy chirurg otvorí absces, eliminuje hnis, predpíše liečbu antibakteriálnymi látkami pre pacienta. Ďalej používa fyzioterapiu (UV, elektroforéza). Len čo zápalový proces ustúpi, fistulózny kanál sa vyrezáva..
Metódy chirurgického zákroku:
Disekcia fistuly v lumen konečníka;
Otvorenie hnisavých pruhov;
Odvod infiltrátov;
Uzavretie zvierača;
Uzavretie fistulózneho otvoru s chlopňou vlastného svalu a sliznice.
Chirurg vyberá techniku operácie v závislosti od stupňa poškodenia a lokalizácie fistuly vzhľadom na zvierač.
Po chirurgickom zákroku môžu vzniknúť komplikácie vo forme nedostatku análneho sfinkteru, ako aj recidívy choroby. Ich pravdepodobnosť sa výrazne znižuje, keď sa liečba začne včas, a správna obsluha..
Prognóza a prevencia výskytu adrektálnej fistuly
Dobre reagujú na liečbu a zriedka sa opakujú intraspinálne fistuly s nízkou lokalizáciou. Hlboké extra- a transfistikované fistuly sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia a častými recidívami..
Ak sa chcete vyhnúť výskytu patológie, mali by ste sa pokúsiť odstrániť zranenia konečníka, včas liečiť paraproktitídu..