Trombóza pľúcnych žíl je náhle blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetvy s trombotickými hmotami. Patológia vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, pretože predstavuje priamu hrozbu pre život. Trombóza pľúcnej žily je indikovaná bolesťou v hrudníku, modrou kožou na krku a tvári, zadusením, palpitáciami, kolapsom.
Trombus môže vstúpiť do pľúcnej tepny z pravého predsiene alebo pravej komory alebo sa môže dostať pozdĺž žilového lôžka pľúcneho obehu. Vytvára prekážku normálneho prívodu krvi do pľúcneho tkaniva, ktorý je často smrteľný..
Na Zemi každý rok približne 0,1% ľudí zomiera z celosvetovej populácie práve kvôli prítomnosti krvnej zrazeniny v pľúcach. Navyše pacienti v 90% prípadov dostávajú nesprávnu diagnózu, takže nedostávajú adekvátnu liečbu. V opačnom prípade by počet úmrtí mohol byť znížený na 2 až 8%.
Približne 10% pacientov zomrie prvý deň alebo dokonca hodiny po masívnej trombóze pľúcnej žily. V priebehu roka sa ďalších 25% prípadov skončí smrťou. Vo všeobecnosti je trombóza pľúcnej žily najskôr zaradená medzi nediagnostikované patologické stavy..
Obsah článku:
- Príčiny trombózy pľúcnej žily
- Symptómy trombózy pľúcnej žily
- Komplikácie pľúcnej žilovej trombózy
- Diagnóza trombózy pľúcnej žily
- Liečba trombózy pľúcnej žily
- Prevencia trombózy pľúcnej žily
Príčiny trombózy pľúcnej žily
Nevytvára sa trombus v pľúcnej žile. Prichádza tam s krvným obehom z iných miest, čím zablokuje lumen plavidla.
Preto je možné zvážiť príčiny trombózy pľúcnej žily:
Prítomnosť takejto patológie u pacienta ako hlboká žilová trombóza nohy. Kombinácia hlbokej a povrchovej žilovej trombózy nohy.
Trombóza dolnej dutej žily a odbočiek odchádzajúcich z nej.
Kardiopatológia: ischemická choroba srdca, reumatizmus sprevádzaný stenózou, fibrilácia predsiení, hypertenzia, infekčná povaha endokarditídy, kardiomyopatia, nereumatická myokarditída.
Generalizovaná sepsa.
Rakovinové nádory. Neoplazmy samotných pľúc, žalúdka a pankreasu častejšie než iné spôsobujú trombózu pľúcnej žily..
Trombofília ako patológia krvného systému, ktorá vedie k zvýšeniu jeho zrážanlivosti.
APS je syndróm, v ktorom sa v tele objavujú reakcie, ktoré vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Môžu byť umiestnené na rôznych miestach..
Okrem dôvodov, ktoré vedú k pľúcnej trombóze, možno identifikovať rizikové faktory vrátane:
Dlhé zistenie osoby v nútenom imobilizovanom stave. Nebezpečenstvo je: nehybnosť po operácii, odpočinok pre rôzne choroby, dlhé lety na lietadlách alebo vo vlakoch atď..
Poškodenie cievnej steny: endovaskulárna chirurgia, stenting a protetika žíl, umiestnenie venózneho katétra, hladovanie tela v kyslíku. Rôzne vírusy a baktérie môžu spôsobiť poškodenie cievnej steny, systémové reakcie tela, sprevádzané zápalom.
Venózna kongescia na pozadí pomalého prietoku krvi cez cievy, ktorá sa pozoruje pri chronickej kardiovaskulárnej a pľúcnej insuficiencii.
Prítomnosť malígneho nádoru v tele.
Pri podávaní liekov s diuretikami, keď užívate príliš veľa liekov. Čím viac tekutiny sa vylučuje z tela, tým vyššia je viskozita krvi, čo znamená, že krvné zrazeniny sa ľahšie vytvoria..
Kŕčové žily. Táto choroba je nevyhnutná pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín..
Výrazné poruchy metabolických procesov, ktoré sa pozorujú na pozadí diabetes alebo obezity.
Hemostatické poruchy.
Vek nad 50 rokov a chirurgický zákrok. Preto u pacientov mladších ako 40 rokov po chirurgickom zákroku na pozadí malého poškodenia je pľúcna trombóza mimoriadne výnimočná. U pacientov starších ako 40-50 rokov pôsobí trombóza ako vedúci faktor, ktorý zhoršuje prognózu chirurgickej intervencie. Podiel týchto pacientov predstavuje až 75% všetkých prípadov pľúcnej venóznej trombózy, ktoré boli smrteľné. Operácie vykonávané na respiračných orgánoch a peritoneu sú z tohto hľadiska obzvlášť nebezpečné..
Udržiavanie sedavého životného štýlu.
Pôrod, ktorý prekonal rôzne komplikácie.
Hormonálne lieky na antikoncepciu.
erythremia.
Systémový lupus erythematosus.
Zrodené ochorenia, ako je vrodený nedostatok antitrombínu 3.
Fajčenia. Pod vplyvom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvyšuje sa krvný tlak, vyvíja sa žilová kongescia, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
Život ohrozujúci stav vzniká v dôsledku skutočnosti, že v dráhe krvného obehu dochádza k obštrukcii, čo zvyšuje tlak v pľúcnej žile. Keď sa príliš silná, zvyšuje sa záťaž na pravej srdcovej komore srdca. To vedie k zlyhaniu srdca, ktoré často spôsobuje, že pacient zomrie..
Pravá komora sa rozširuje a málo vstúpi do ľavej komory krvi. To spôsobuje pokles krvného tlaku. Čím väčšia je nádoba, ktorá dostala krvnú zrazeninu, tým silnejšie je porušenie.
V závislosti od toho, kde sa nachádza trombus, percento úmrtí sa mení:
Ak dôjde k zablokovaniu v hlavnej vetve pľúcnej tepny alebo v jej hlavnom kmeň, potom sa pravdepodobnosť smrti pacienta zvýši na 75%..
Ak sa trombus zastavil v lobárnych a segmentových vetievach, smrť pacientov nastáva v 6% prípadov..
Pri zablokovaní malých pľúcnych konárov letálneho výsledku je takmer vždy možné sa vyhnúť.
Symptómy trombózy pľúcnej žily
Symptómy trombózy pľúcnej žily sú rôznorodé. Závisia od toho, akú rozsiahlu je lézia, aký je všeobecný stav ľudského zdravia, ako rýchlo sa trombóza vyvíja. Problém pri správnej diagnóze spočíva v tom, že trombóza pľúcnej žily má mnoho príznakov, ktoré sa prejavujú v širokej škále kombinácií..
Existuje niekoľko základných znakov, ktoré môžu sprevádzať podobná patológia:
Srdcový syndróm. Rozvíja sa v prvých niekoľkých hodinách od nástupu ochorenia. V tomto prípade osoba pocítila bolesť na hrudníku. Jeho srdcová frekvencia stúpa, je možný vývoj kolapsu. Krvný tlak prudko klesá a srdcová frekvencia môže byť až 100 úderov za minútu. Žily v krku sa zväčšujú. Približne 20% pacientov má koronárnu insuficienciu sprevádzanú predsieňovou fibriláciou. Pri masívnom zablokovaní žily vyvíja pacient pľúcne srdce, ktoré sa prejavuje žilovým pulzom a pulzáciou krčných žíl. Nie je pozorované opuch tváre a krku..
Pľúcny a pleurálny syndróm. Tento syndróm je spojený s poruchou srdca a prejavuje sa vo forme dýchavičnosti. Počet dychov za minútu dosahuje 30-40. Hoci človek nemá dostatok vzduchu, nevykazuje túžbu zaujať sedenie, preferuje ležať. Dýchavičnosť vždy sprevádza trombózu pľúcnej žily. Na pozadí perfúzie pľúc sa ľudská koža stáva modrastou alebo jasanovou farbou. Hoci kožná cyanóza nie je vždy symptómom patognomický pre trombózu pľúcnej žily. Rozvíja sa len u 16% pacientov. Trvalým znakom by mala byť výrazná bledosť kože, ktorá sa vyvíja v dôsledku spazmu malých ciev..
Abdominálny syndróm, ktorý sa prejavuje bolestivým útokom. Ťažká bolesť v hrudníku môže byť vyvolaná spazmom krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v reakcii na porušenie ich priechodnosti a môžu byť spôsobené preťažením srdcovej komory. Infarkt pľúc, ako komplikácia trombózy, vedie aj k silnej bolesti, ktorá sa pri povzdych zhoršuje. Tento stav je charakterizovaný kašľom s krvavým spútom. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v správnom hypochondriu, ktorý je spôsobený zápalom pleury alebo črevnou pareziou. V rovnakej dobe, pečeň rastie vo veľkosti, stáva bolestivé, keď sa dotkol. U pacienta sa môže vyskytnúť štikanie, vracanie, vracanie.
Obličkový syndróm. Vyjadruje sa v sekrečnej anúrii, keď už nie je moč vylučovaná močom..
Mozgový syndróm. Vykazuje abnormality v mozgu. Človek môže stratiť vedomie, často má kŕčovité záchvaty. Ďalšie prejavy mozgového syndrómu: tinitus, vracanie, závrat. V závažných prípadoch sa pacient dostane do kómy..
Febrilný syndróm. Teplota tela stúpa pod značku podčiarknutia alebo dokonca vyššia. Je to spôsobené vývojom zápalu v pľúcnom tkanive. Zvýšená telesná teplota pretrváva 2 až 12 dní. Ak pacient prežil akútny stupeň a bol spasený, potom po 14-21 dňoch môže mať imunologickú reakciu tela. Vyjadruje sa vo výskyte kožnej vyrážky, re-pleurismu, zvýšenej hladiny eozinofilov v krvi..
Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť správnej diagnostiky a zachrániť život pacienta, mali by ste si spomenúť na indikátory trombózy, ako napríklad:
V takmer 50% prípadov začína trombóza pľúcnej žily krátkou stratou vedomia pacienta alebo jeho prítomnosťou v stave pred drenom.
V 45% prípadov je patológia sprevádzaná bolesťami na hrudníku a bolesťami srdca..
V 54% prípadov trpia ľudia dusením.
Vo viac ako 50% prípadov sa u pacientov vyvinie pľúcny infarkt, ktorý sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, vykašliavaním krvi a dýchavičnosťou v pľúcach..
V závislosti od priebehu ochorenia existujú tri formy:
Fulminantná trombóza, keď osoba náhle zomrie, počas prvých 10 minút od prvých príznakov. Príčina smrti pri fulminantnej trombóze je znížená na zastavenie srdca alebo na udusenie.
Akútna forma trombózy, keď má pacient silnú bolesť za hrudnou kosťou, dýchanie sa stáva prerušovaným, krvný tlak prudko klesá. Najčastejšie sa akútna trombóza stáva príčinou smrti človeka v prvý deň od začiatku jeho vývoja.
Subakútna forma, keď sa symptómy vyvíjajú postupne, čo vedie k infarktu pľúc. Prognóza je priaznivejšia, ale smrť je pravdepodobná.
Chronická forma, keď má pacient príznaky srdcovej a pľúcnej insuficiencie, ktoré postupne zvyšujú jeho intenzitu.
Komplikácie pľúcnej žilovej trombózy
Komplikácie pľúcnej trombózy sú rozmanité a rôzne. Majú vplyv na dlhovekosť človeka. Medzi hlavné komplikácie krvnej zrazeniny v pľúcach patria: pľúcny infarkt, vaskulárna embólia pľúcneho obehu, zvýšený tlak v zásobníku ciev v chronickom trakte. Čím skôr osoba dostáva primeranú starostlivosť o svoju chorobu, tým nižšie riziko, že sa rozvinie ťažké komplikácie..
Hlavné patologické stavy, ktoré sú vyvolané pľúcnou trombózou, zahŕňajú:
Srdcový záchvat pľúc. Infarkt sa vyvinie po 2-3 dňoch od nástupu ochorenia. Komplikácia je sprevádzaná akútnymi bolesťami na hrudníku, uvoľnením krvavého sputa, dýchavičnosťou, horúčkou.
Zápal pohrudnice. Tento stav je dôsledkom pľúcneho infarktu, je vyjadrený zápalom pleury. Zápalová reakcia sa vyvíja v dôsledku potenie tekutiny nahromadenej v pľúcach do pleurálnej dutiny..
pneumónia.
Pľúcny absces. Na mieste, kde došlo k infarktu pľúc, sa tkanivá začínajú rozpadávať. To môže viesť k vzniku abscesu (abscesu)..
Akútne zlyhanie obličiek.
Najstrašnejšou komplikáciou trombózy pľúcnej žily je náhla smrť človeka..
Diagnóza trombózy pľúcnej žily
Primárnym cieľom diagnostiky trombózy pľúcnej žily je určenie polohy trombu. Je dôležité kvalitatívne a v čo najkratšom čase posúdiť poškodenie trombu zdravím pacienta, ako aj rozsah, v akom je poškodená hemodynamika v tele. Je nevyhnutné nájsť miesto, z ktorého sa zlomil trombus, čo by zabránilo opakovaniu patologického stavu..
Pacient by mal byť umiestnený na cévne chirurgickom oddelení, kde je vybavenie, ktoré umožní najkvalitnejšie diagnostické opatrenia a začne liečbu.
Schéma vyšetrenia pacienta:
Inšpekcia, história, kvalitatívne hodnotenie rizikových faktorov pre pacienta s pľúcnou trombózou.
Odber vzoriek krvi na biochemickú analýzu.
Vyšetrovanie zloženia krvného plynu, vykonávanie coulogramu. Táto metóda vám umožňuje určiť diagnózu, ale len na základe toho nemožno predpokladať, že pacient má trombózu pľúcnej žily.
EKG srdca v dynamike. Postup je potrebný na vykonanie diferenciálnej diagnostiky so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu a perikarditídou. Metóda umožňuje určiť ďalšiu taktiku pacienta, ale priama diagnóza "pľúcnej žilovej trombózy" neumožňuje.
X-ray pľúc. Metóda vám umožňuje nastaviť diferenciálnu diagnózu s pneumóniou, zlomeninou rebier, pleuritídou a inými pľúcnymi patológiami.
Pľúcna scintigrafia. Metóda umožňuje s vysokou presnosťou nastaviť správnu diagnózu, ale klinike by mala mať gama kameru.
Obojstranné skenovanie. Táto metóda je vysoko informatívna, ale pri získavaní normálnych výsledkov štúdie nemožno vylúčiť trombózu pľúcnej žily..
D-dimér. Interpretácia údajov trvá asi 4 hodiny, čo sa často stáva kritickým pre pacientov..
Angiopulmonografia pľúc, ktorá umožňuje objasniť polohu trombu. Táto metóda sa môže nazývať bezpečná a najčastejšie používaná v prípade pľúcnej trombózy. Nie všetky kliniky však disponujú vybavením, ktoré je potrebné na vykonanie tejto štúdie. Okrem toho je angiopulmonografia invazívnym a nákladným postupom..
Venózna flebografia s použitím kontrastu. Ide o nákladný a bolestivý typ štúdia, ktorý sa týka invazívnych techník..
Takže všetky tieto metódy umožňujú presne stanoviť diagnózu iba angiopulmonografiu a scintigrafiu. Zvyšné štúdie sú pomocné..
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pneumotoraxom, väzením membránovej kýrie, nádormi, ktoré stláčajú pľúcnu žilu.
Liečba trombózy pľúcnej žily
Základné ciele liečby trombózy pľúcnej žily zahŕňajú:
Vynaložiť maximálne úsilie na odstránenie rizika smrti z pľúcneho alebo srdcového zlyhania..
Normalizácia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva.
Zabráňte recidíve trombózy.
Pacient je naliehavo hospitalizovaný a umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Existujú všetky činnosti určené na normalizáciu prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. S pomocou liekov Droperidol, Pentamine alebo Eufillin sa lekári snažia vyložiť pľúcny obeh. Okrem toho sa podávajú bronchodilatanciá, srdcové glykozidy, vykonáva sa kyslíková terapia..
V prípade submazívneho trombu sa vykoná katetrizácia pľúcnej žily, trombus sa rozdelí na fragmenty pomocou endovaskulárnych techník a lieky sa k nemu priamo posielajú s cieľom jeho rozpustenia..
Aby sa zabránilo zrážaniu krvi neprerušovane cez žilu, do tela sa vstrekujú vysoké dávky heparínu. Venózne podávanie lieku môže pokračovať 7 dní, až kým sa stav pacienta nezlepší. Potom prejdite na subkutánne injekcie. Súbežne s heparínom sa pacientovi injekčne podá Reopoliglukin alebo Reomacrodex. To platí najmä počas prvých 2 dní od začiatku liečby..
Lieky, ktoré sa používajú na zničenie krvnej zrazeniny: Fibrinolizín, Aspergamin. Prípravky na zvýšenie endogénneho procesu deštrukcie krvnej zrazeniny samotným telom: streptáza, urokináza.
Indikáciou núdzovej embolektómie je prítomnosť trombu v pľúcnom kmeň alebo jeho hlavné vetvy. Ak má pacient závažný stupeň pľúcnej perfúzie, potom je miera prežitia takýchto pacientov aj po operácii nízka (nie viac ako 12%). Avšak, embolektómia bez predchádzajúcej diagnózy je jediná šanca na záchranu života. Preto by chirurg nemal chýbať..
Kontraindikácie k chirurgickému zákroku sú: prítomnosť stupňa 4 malígneho nádoru, ako aj ťažké obehové zlyhanie na pozadí patológií srdca a krvných ciev.
Aby sa zabránilo opakovanej trombóze pľúcnej žily, je pacientovi nainštalovaný špeciálny filter cva. Podáva sa buď cez átrium, alebo sa pľúcna dolná vena cava vykonáva mechanickým stehom. Postup sa vykonáva až po dokončení ebolektómie. Cava filtre môžu mať iný dizajn, ktorý si lekár zvolí podľa vlastného uváženia..
Zvyčajne trombóza pľúcnej žily nespôsobuje žiadne výrazné poškodenie zdravia, ak pacient prežil po tejto komplikácii. Hoci 17% pacientov stále vyvíja stenózu hlavného pľúcneho kmeňa. Táto komplikácia sa nazýva chronická pľúcna hypertenzia. Sú sprevádzané dýchavičnosťou, ktorá znepokojuje pacienta aj počas pokoja. Táto podmienka výrazne zhoršuje prognózu života. Väčšina histórie prípadov je v tomto prípade smrteľná 3 až 4 roky..
Prevencia trombózy pľúcnej žily
Pri prevencii pľúcnej žilovej trombózy potrebujú ľudia starší ako 40 rokov, pacienti s infarktom alebo mozgovou príhodou a pacienti s obezitou. U ľudí s anamnézou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo trombózy pľúcnej žily sa tiež preukázali..
Aby sa zabránilo vnikaniu krvných zrazenín do pľúc, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:
Pravidelne podstupujú ultrazvukové žily dolných končatín.
Noste elastické pančuchy.
Vezmite si heparín na lekársky predpis.
Nenechajte sa vyhnúť výrobe filtrov cava.
Včas vyliečiť tromboflebitídu.
Pľúcna trombóza je závažná patológia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ale ani v tomto prípade nie je možné zaručiť absenciu smrti alebo invalidity. Preto je potrebné brať do úvahy všetky rizikové faktory vedúce k tomuto stavu a snažiť sa im predchádzať..