Reiterov syndróm a liečba / venereology

Reiterova choroba (alebo syndróm) je názov zápalového procesu so špecifickými prejavmi: uretritída (zápal močovej rúry), mierna konjunktivitída, artritída (zápal kĺbov). Hlavnou príčinou vzniku tejto triády je infekčná lézia močových orgánov alebo črevného traktu. Choroba je typická pre mladých mužov od 20 do 40 rokov. v detí a žien, táto patológia sa vyskytuje vo viac zriedkavých prípadoch na základe prenesenej enterokolitídy.

Stručné historické údaje

Choroba dostala meno od nemeckého vojaka terapeut Hans Reiter. Je to jeho autorstvo, že prvý popis tejto choroby, ktorú napísal v roku 1916, patrí. Po ťažkej hnačke sa o týždeň neskôr vyvinul uretritídou s konjunktivitídou. A o niečo neskôr sa kĺby zapálili (polyartritída). Manifestácie sprevádzalo zvýšenie telesnej teploty. Patológia sa nazývala uretro-oko-synoviálny syndróm, neskôr - Reiterova choroba.

Približne v rovnakom čase anatómista Fissenget a doktor Leroy opísali prípady s podobnými prejavmi medzi vojakmi francúzskej armády. To je dôvod, prečo v literatúre sa táto choroba nachádza pod názvom "Fissenzhe-Leroyov syndróm". Medzi príčiny vzniku tohto ochorenia lekári nazývali šigellózu, salmonelózu, yersiniózu atď. Výskumníci zaznamenali sezónnu povahu ochorenia (epidémia). Choroba sa rozvinula v letných mesiacoch a prevzala charakter epidémie (v militarizovaných posádkach, kampaniach). Táto možnosť sa volala Reiterov syndróm.

Následne sa zistilo, že podobný problém sa vyskytuje v jednorazových (sporadických) prípadoch, dokonca častejšie ako počet prípadov epidémie. Medzi príčiny jeho vývoja boli identifikované pohlavné, nešpecifické patogény. Tento formulár bol nazvaný Reiterova choroba.

Venujte pozornosť

Z celkového podielu nešpecifickej uretritídy bolo toto ochorenie zaznamenané v 1% prípadov..

Príčiny Reiterovho syndrómu (ochorenia)

Dlhé roky výskumu nám umožnili identifikovať hlavné mikroorganizmy, ktoré sú vyvolané touto malátnosťou. Ukázalo sa, že sú to chlamýdie, ktoré boli identifikované v bunkách močovej trubice a krčných kanálov, ako aj z tekutiny medzi kĺbovými štetmi. Predpoklad chlamýdiovej povahy choroby bol potvrdený vo vedeckých experimentoch (modelovanie chlamýdiovej artritídy).

Chlamydie je veľmi bežný mikroorganizmus, tak u ľudí, ako aj u zvierat. S imunitnými problémami môže tento mikrób postihovať mnoho orgánov..

V prípade Reiterovho syndrómu hlavnou úlohou infekcie patrí sexuálny kontakt s infikovanými a nosičmi.

Zavedenie chlamýdií je veľmi zriedka spojené s akýmikoľvek sťažnosťami. Ale s oslabenou imunitou a za prítomnosti komorbidít (napríklad kvapavka) sa chlamydia objavuje ako samostatná choroba. Mnohí vedci majú sklon dospieť k záveru, že množstvo močových a intestinálnych patogénov, ktoré produkujú klinické prejavy u ľudí, stimulujú latentnú chlamydiovú infekciu..

Z urogenitálnych orgánov chlamýdií cez lymfatickú sieť a cez krvné cievy vyúsťujú do iných orgánov, čo spôsobuje zápalové procesy a narušenie imunitných reakcií.

Na tomto základe boli identifikované dve fázy vývoja ochorenia:

Skoré (infekčné), súvisiace so zavedením patogénu, jeho reprodukciou a distribúciou.
Neskoré (autoimunitné), pri ktorých začínajú zmeny v tele, spôsobené depresiou a narušením imunity.

Venujte pozornosť

Lekársky vedci zistili súvisiacu genetickú náchylnosť k vývoju Reiterovej choroby..

V rodinách, kde ľudia v blízkosti srdca trpeli touto chorobou, zaznamenali častú tendenciu k psoriáze, ankylozujúcej spondyloartritíde (kĺbovú patológiu) a bilaterálnej sakroiliitíde (zápal sacroiliatických kĺbov).

V mechanizme vývoja syndrómu je dôležitá krížová reakcia imunitnej odpovede. Špecifický antigén HLA B27, ktorý sa objavuje v krvi, interaguje s pôvodcami ochorenia. Vytvorená komplexná štruktúra proteínov spôsobuje, že telo posilňuje produkciu protilátok, ktoré zničia tkanivá vlastného tela.

Reiterov syndróm: príznaky ochorenia

V klasickej verzii choroby dáva sťažnosti súvisiace s uretritídou:

Horieť a svrbenie v močovej rúre. V počiatočnom období iba v čase močenia a potom zvyšok času, najmä v noci.
Zvýšená frekvencia močenia, niekedy bolesťou.
Sčervenanie otvorenia močovej trubice a oblasti okolo nej.
Bolestivá erekcia (u mužov) spôsobená nadmerným prietokom penisu na pozadí zápalu.
Bolesť v dolnej časti brucha.
Výtok z močovej trubice a vagíny (u žien).
Bolestný a nepohodlný styk.

Tieto prejavy sa zriedka vyskytujú akútne a postupne sa zvyšujú. Pri chronizačných procesoch sa objavujú komplikácie: prostatitída, cystitída, zápal maternice.

Po 1-4 týždňoch sa sťažnosti z orgánov zraku spoja so symptomatickým obrazom uretritídy.

Pacienti znepokojení ohľadom klinických ochorení očí:

bolesť a nepríjemné pocity v očiach,
záchvaty vodnatých očí,
ťažké začervenanie (hyperémia slizníc),
zrakové poruchy (dvojité videnie, zakalené plátno),
bolestivá reakcia na svetelné podnety.

Tieto príznaky hovoria o vývoji konjunktivitídy.. Často je to bilaterálne, pominuteľné (mierne). Väčšina pacientov nemá čas venovať mu náležitú pozornosť, pretože po dni alebo dvoch sa prejavia prejavy. Ale často sa vracia (opakuje sa). Môže komplikovať slepotu.

Na pozadí očných problémov alebo kĺbového syndrómu sa vyvíja o niečo neskôr. Môže ovplyvniť toľko (polyartritída) v 65% prípadov a 1 - 2 kĺby (monoartritída).

Venujte pozornosť

Šírenie procesu pochádza zo spodu smerom nahor od nohy.

Sťažnosti zahŕňajú:

Pocity bolesti s rôznou silou a trvaním.
Ťažké začervenanie (s modrým nádychom) nad postihnutými kĺbovými povrchmi.
Suchosť a horúčka zapálených oblastí.

Venujte pozornosť

Zápalové procesy v kĺboch sú zvyčajne asymetrické..

Ručné kĺby sú postihnuté vo veľmi malých prípadoch..

Najčastejšie dochádza k zmenám v interfalangeálnych kĺboch, najmä v prstoch. V tomto prípade majú prsty tvar "klobásy". Niekedy bolesti prúdia na princípe útoku pseudo-dna..

Reiterova triáda - uretritída - konjunktivitída - artritída sa môže vyskytnúť súčasne alebo sa vyskytne v inej sekvencii.

Ďalšie funkcie:

keratóza paliem a plantárnych plôch,
zónami vyrážok podobných psoriáze,
erozívne formácie na žalúdkovom penise so zápalom predkožky (balanitída),
zápal jazyka (glositída), stomatitída,
zápalový proces v konečníku (proktitída),
zmena konfigurácie a povrchu nechtu (zakrivenie, rebrovanie, vlnitosť, krehkosť).

Okrem miestnych zmien sa venuje pozornosť systémovým prejavom.. Najčastejšie arytmie, poruchy srdcového vedenia, zápaly svalov srdca - myokarditída. V zriedkavých prípadoch je postihnuté ventilové zariadenie srdca. Niektorí pacienti majú lymfadenopatiu, pečeňovú dystrofiu, zápal obličkového tkaniva, neurologické príznaky (neuritída, encefalitída). Duševné problémy sa prejavujú neurózou a psychózou..

Venujte pozornosť

Polovica pacientov má horúčku v akútnom období (niekedy až do 40 ° C)

Diagnostické metódy

Podozrenie na výskyt Reiterovho syndrómu počas pohovoru s pacientmi s charakteristickými ťažkosťami. Predchádzajúce infekcie močom alebo črevom budú svedčiť v prospech tejto choroby..

Po vyšetrení a pohovore s pacientmi sa vykonáva:

Klinická analýza krvi. Má charakteristickú miernu leukocytózu s "posunom doľava" a zvýšenú hodnotu ESR.
Bakteriologická štúdia škrabania slizníc močovej trubice a vagíny. Táto analýza identifikuje chlamýdiá a iné baktérie..
V bodovej synoviálnej (kĺbovej) tekutine sa tiež identifikuje chlamydia, identifikujú sa neutrofily, makrofágy a komplement..
Škrabanie a vyšetrenie sliznice oka (s konjunktivitídou).
Imunologické metódy. Uvádzajú sa vysoké titre odpovedajúcich imunoglobulínov..
Stanovenie prítomnosti antigénu HLA B27.
PCR testy ukazujú chlamýdiovú DNA.
Rádiografiu. Obrázky ukazujú periartikulárnu osteoporózu, asymetrickú erozívnosť kĺbových povrchov, tŕne (osteofyty a osifikáciu).
MRI a CT v prípade neinformačných výsledkov konvenčnej rádiografie, alebo ak sú kontraindikované.

Liečba Reiterovým syndrómom

Včasná diagnostika a včasné predpisovanie terapie poskytuje rýchlu liečbu a zabraňuje generalizácii patológie. Vo väčšine prípadov však musíme riešiť už prebiehajúce prípady.. Preto priemerné trvanie liečenia trvá od 3 do 12 mesiacov.

Snahy lekárov sú zamerané na:

Neutralizácia patogénov. Za týmto účelom skombinujte liečivá so sulfonamidmi a antibiotikami so širokým terapeutickým spektrom. Najčastejšie tetracyklíny, pretože pre nich chlamýdie odhaľuje najväčšiu citlivosť. Antibakteriálna liečba sa vykonáva dlhodobo. Niekedy až 2 mesiace. Aby sa zabránilo vzniku hubových komplikácií, pacientom sa odporúča podávať anti-mykotické lieky, napríklad flukonazol. Aby sa zabránilo toxickým účinkom na pečeň, predpisujú sa hepatoprotektory (Karsil, Phosphogliv, Gepadif). Enzýmové prípravky, ktoré zvyšujú antibakteriálny účinok, sa v terapii dobre osvedčili (Wobenzym);
Odstránenie zápalu v kĺboch. Na elimináciu tohto patologického reťazca sa používajú nesteroidné protizápalové lieky - indolové deriváty (Indometacin), pyrazolónová skupina (Pyrabutol), Voltaren, Celecoxib. Pri absencii účinku - dôraz je kladený na kortikosteroidy - hydrokortizón, prednizón. Najprijateľnejší spôsob podania je intraartikulárny..
Normalizácia imunitných reakcií a eliminácia autolýzy tkanív (sebestačnosť). Skupina týchto liekov sa používa v prípade dlhodobej formy choroby, ktorá je rezistentná na liečbu. Imunosupresíva (metotrexát, chlorbutín) sa podávajú v jednotlivých dávkach pod prísnym lekárskym dohľadom iba v nemocničnom prostredí..

Hlavná liečba je doplnená menovaním vitamínov, aminokolínových liekov (v oftalmologickej praxi), chinolínových liečiv.

Počas obdobia útlmu hlavných prejavov, fyzioterapia: elektroforéza, mikrovlnné techniky, ozokerit, bahno, morské kúpele, parafínová terapia.

Zvláštna pozornosť sa venuje fyzikálnej terapii s postupne narastajúcim zaťažením, ktoré sa kombinujú s masážou..

Prevencia, prognóza a diéta pre Reiterov syndróm

Neboli vyvinuté žiadne špecifické opatrenia. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebná včasná detekcia a liečba pohlavne prenosných chorôb..

Aby ste zabránili relapsu, mali by ste pravidelne liečiť v sanatóriu, v základoch hlavných stredísk na liečbu bahna (Zheleznovodsk, Berdyansk atď.).

Venujte pozornosť

Pacienti, ktorí mali Reiterovu chorobu, by mali absolvovať každoročnú lekársku a laboratórnu diagnostiku, mali by byť zaregistrovaní v dispenzarizácii..

Diéta počas exacerbácie poskytuje obmedzenie dráždivých a tučných jedál.

Prognóza správne zvolenej liečby a rehabilitačných opatrení je priaznivá..

Lotin Alexander, lekár, lekár