Zlomenina symptómov a liečby hrudnej chrbtice / zlomeniny

Zlomenina hrudnej chrbtice sa nazýva porušenie integrity jedného alebo viacerých hrudných stavcov. Môže sa vyskytnúť pod vplyvom traumatického faktora alebo porušenia štruktúry kostného tkaniva, čo sa naopak prejavuje u mnohých chorôb. Vo väčšine prípadov je zlomenina hrudnej chrbtice výsledkom účinku s vysokou energiou (silou)..

Akékoľvek porušenie chrbtice v traumatológii a ortopéde sa považuje za vážnu patológiu. Jeho zlomeniny sú samostatnou kategóriou lézií, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a často veľmi rýchle lekárske rozhodnutia: miecha je v miechovom kanáli a jej poškodenie počas zlomeniny chrbtice je plné vážnych neurologických následkov..

Všeobecné údaje

Zlomenina hrudných stavcov sa považuje za pomerne časté poranenie chrbtice, ku ktorému dochádza v akejkoľvek vekovej kategórii..

Toto porušenie sa vyskytuje u detí a mladých ľudí, hlavne so silným traumatickým účinkom. U starších ľudí je zlomenina hrudnej chrbtice častejšie patologická a často sa pozoruje aj pri malých zraneniach, pričom často nie je diagnostikovaná..

Keďže táto traumatická patológia sa najčastejšie vyskytuje pri vysokoenergetických zraneniach, často sa kombinuje s inými zraneniami - to je:

traumatické poškodenie mozgu (TBI);
poranenia hrudníka a zlomeniny rebier;
traumatické poškodenie panvových kostí;
zlomeniny kostí horných a dolných končatín;
tupé brušné trauma.

Venujte pozornosť

Zlomenina hrudnej chrbtice je často súčasťou polytrauma - porušenie integrity kostných štruktúr a mäkkých tkanív rôznych lokalizácií.

Patológia je jednou z tých, ktorá najčastejšie vedie k vývoju traumatického šoku - porušenia mikrocirkulácie v dôsledku silnej bolesti. Ak sa pri polytraume objaví zlomenina hrudnej chrbtice, táto skutočnosť výrazne zhoršuje stav pacienta, predlžuje dobu liečby a rehabilitácie, obmedzuje výber liečebných metód a komplikuje aj prognózu..

Pacienti s nekomplikovanými zlomeninami hrudnej chrbtice sú liečení traumatológmi. Pacienti s poškodením miechy a nervových koreňov sú pod dohľadom neurochirurgov a neuropatológov..

dôvody

Všetky zlomeniny hrudnej chrbtice sú rozdelené na:

trauma;
patologický.

Traumatické poranenia sa vyskytujú pri intenzívnom vplyve vonkajšej fyzickej sily na chrbticu, ktorá sa až do momentu traumatizácie nezmenila..

Patologické zlomeniny sa vyskytujú, ak pacient mal ochorenie, ktoré vyvolalo zhoršenie pevnosti v kostiach.. Takéto poškodenie vzniká, ak:

dokonca aj zanedbateľný vonkajší vplyv;
vykonávanie bežných akcií.

Venujte pozornosť

S významným poškodením kostí hrudného konca tejto alebo tej patológie sa zlomenina môže vyskytnúť aj pod hmotnosťou hmoty vlastného tela..

Zo všetkých mechanizmov výskytu traumatických zlomenín hrudnej chrbtice najčastejšie vedú:

ťažká trauma pri dopravných nehodách;
spadnúť z výšky (strom, rebrík, schodisko a tak ďalej).

Vývoj patológie

Zlomeniny hrudnej chrbtice sú:

single;
násobok.

Počet zlomených stavcov nie vždy koreluje so závažnosťou stavu obete - dôsledky zlomeniny tela jedného stavca s posunom a dysfunkciou miechy sú kritickejšie ako pri zlomeninách tŕňových procesov viacerých stavcov.

Najčastejšie zlomeniny hrudnej chrbtice sú kompresné zlomeniny. hrudnej chrbtice - doslova sploštia predný stav.

Tento typ poškodenia sa pozoruje pri vystavení osi chrbtice - najčastejšie sa pozoruje pri páde z výšky:

na zadku;
pešo.

Takéto kompresné zlomeniny môžu byť nielen traumatizujúce, ale aj patologické..

Kompresné zlomeniny hrudnej chrbtice sú často viacnásobné - treba ich pamätať a vykonať dôkladnú diagnostiku, pretože dostupné znaky môžu naznačovať poškodenie iba jedného stavca. Ovplyvňuje hlavne dolnú hrudnú chrbticu (jedenásteho a dvanástého stavca).

Zranenia, ktoré môžu vyvolať vznik patologických zlomenín, sú často úplne bezvýznamné a preto môžu byť prehliadnuté.. Predpokladom výskytu patologických zlomenín sú:

vrodená insolvencia kostného tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku nefunkčnosti vnútromaternicového znášania kostí. Takéto zlyhanie môže byť lokálne, keď je narušený vývoj stavcov alebo systémový, v ktorom kostné tkanivo trpí na mnohých miestach;
osteoporóza - krehkosť kostí spôsobená "vymytím" minerálnych zlúčenín z nej;
osteomyelitída - purulentná zápalová lézia kostného tkaniva, v ktorej sa vytvárajú fistuly (patologické pasáže);
osteomalacia - zmäkčenie kostného tkaniva hrudných stavcov;
spinálna tuberkulóza - poškodenie jej kostnej (a nielen) štruktúry mykobaktériou tuberkulózou (Kochova prútika);
ničenie rakoviny (zničenie).

Patologické zlomeniny hrudnej chrbtice sa najčastejšie vyskytujú pri osteoporóze a vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších žien. Často sa pri takejto patológii u pacientov vytvára takzvaný "senilný hrb" - progresívna deformácia hrudnej chrbtice..

Venujte pozornosť

Patologické kompresné zlomeniny v dôsledku deštrukcie rakoviny sa často vyskytujú pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ktorí boli diagnostikovaní s malígnymi nádormi rôznych orgánov a tkanív.

Oddelená kategória zlomeniny hrudných stavcov - rozdrvené zlomeniny. Keď tvoria fragmenty kostí, ktoré môžu byť kompaktné alebo sa pohybujú. Takéto zlomeniny sú menej časté ako normálne, ale mali by sa viac zamerať na závažnejšie trauma miechy. Zlomené zlomeniny sa vyskytujú s axiálnym mechanizmom pôsobenia na chrbticu, ale najmä intenzívne. Trosky môžu poškodiť:

nervové zakončenia;
krvné cievy;
samotnej miechy.

Takzvaná "výbušná zlomenina" sa považuje za najzávažnejší a najnebezpečnejší typ rozdrveného zlomeniny - s ním sa hrudný stavter doslova rozpadá na niekoľko úlomkov a takéto fragmenty veľmi často strácajú kontakt s inými štruktúrami stavca.

príznaky

Symptómy zlomeniny hrudnej chrbtice sú nasledovné:

bolesť;
obmedzenie pohybu;
porušenie citlivosti pod miestom zlomeniny;
lokálny opuch mäkkých tkanív;
porušenie vnútorných orgánov.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - označená v zadnej časti v oblasti poškodenia;
pokiaľ ide o jeho distribúciu - neexistuje klasické ožiarenie ako také, ale bolesti v susedných miestach môžu vzniknúť v dôsledku modriny;
od prírody - bolesť, ťahanie;
intenzita - stredná intenzita;
ktoré sa vyskytujú v čase zranenia, sa zosilňujú pri pokuse o motorickú aktivitu.

Venujte pozornosť

Pri zlomenine hrudnej chrbtice bude charakteristický nasledujúci symptóm: obete si všimnú, že v čase traumatického poranenia pocítili dýchanie.

Obmedzenie pohybov môže byť čiastočné alebo úplné, je hlavne pozorované zo strany dolných končatín.

Miestny opuch mäkkých tkanív sa vyskytuje v oblasti poškodenia a môže sa zvýšiť v prvých hodinách po poranení. Hematóm sa môže vyskytnúť aj v tejto oblasti v dôsledku poškodenia krvných ciev..

Porušenie vnútorných orgánov sa prejavuje vo forme:

intestinálna paréza;
retencia moču.

Pareze čreva sa zasa prejavuje vo forme:

plynatosť;
oneskorené vypúšťanie výkalov.

Klinické prejavy patologických zlomenín hrudnej chrbtice sú mierne odlišné od klinickej traumatických zlomenín - vo všeobecnosti sú príznaky menej výrazné. Moment samotnej ujmy nie je sprevádzaný:

ostrú bolesť;
drží dych.

Klinický obraz je tiež menej výrazný:

bolesť menej intenzívna, neostrhá;
opuch mäkkých tkanív je neprítomný alebo nevýznamný;
ak existuje obmedzenie pohybu, je často nepostrehnuteľné.

Druhý model sa vyvíja z dôvodu, že patologickému zlomeniu už predchádzalo porušenie stavcov, čo tiež spôsobilo bojové pocity. Z tohto dôvodu môžu obete ísť na kliniku až po dlhom čase po zranení chrbta..

V niektorých prípadoch s neexprimovanými patologickými zlomeninami dochádza ku konsolidácii (inými slovami, fúzii vertebrálnej fúzie) bez lekárskej pomoci. Z tohto dôvodu sú dôsledky takýchto zlomenín diagnostikované prvýkrát počas bežnej kontroly alebo rutinného vyšetrenia osteoporózy..

S rozdrveným typom zlomenín hrudných stavcov je klinický obraz podobný klinike kompresnej zlomeniny chrbtice, ale súčasne bolestivý syndróm, opuch a obmedzenie pohybov sú zreteľnejšie. Celkový stav obete je miernej závažnosti alebo závažnosti, oveľa menej často ako uspokojivý.. S rozdrvenou zlomeninou sa často vyskytujú:

neurologické poruchy;
traumatický šok;
retencia moču;
črevné poruchy.

Pri rozdrvení zlomenín sú diagnostikované neurologické poruchy približne v 90% všetkých klinických prípadov..

Klinické prejavy sú úplne odlišné - v závislosti od poškodenia nervových koreňov alebo miechy.. Môžu to byť:

paréza;
zhoršená citlivosť v obmedzenom priestore mäkkých tkanív;
dysfunkcia panvových orgánov rôzneho stupňa;
celková paralýza (imobilizácia).

Často neurologické poruchy postupujú s časom..

Poškodenie nervových koreňov a miechy môže byť:

jednostupňový (bezprostredne po poranení);
postupný.

V druhom prípade sa neurologické príznaky vyvíjajú v dôsledku toho, že prívod krvi do miechy je narušený - a trpí v dôsledku post-traumatického zúženia miechového kanála..

Pokiaľ ide o kompresné zlomeniny, neurologické príznaky sa vo väčšine prípadov nezobrazujú. Poruchy innervationu sa spravidla vyskytujú, keď dôjde k kombinácii symptómov, ako je úzky anatomický chrbticový kanál a výrazný pokles chrbtice. Súčasne môže dôjsť k poruchám v motorickej aktivite a citlivosti, prejavom črevnej parézy a retencii moču..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny hrudnej chrbtice sa robí na základe sťažností obete, anamnézy patológie (fakt poškodenia), výsledkov ďalších vyšetrovacích metód..

Pri objasňovaní choroby je dôležité objasniť, aký mechanizmus ujmy je:

spadnutie na zadok alebo nohy (najmä predĺžené) - častejšie;
pád veľkého ťažkého predmetu na ohnutých ramenách alebo hornej časti chrbta - menej.

Pri vykonávaní fyzického vyšetrenia je test axiálneho zaťaženia indikatívny: obeť je vo stojacej polohe, stlačí sa na hlave alebo ramenách a bolestivý syndróm sa zhoršuje. Ak však existujú iné metódy informatívneho výskumu, odporúča sa vyhnúť sa takémuto testu, pretože narušenie poranených stavcov môže byť zhoršené..

Na potvrdenie diagnózy sa používa prístrojová skúška. Pritiahol:

radiografia hrudnej chrbtice v dvoch výčnelkoch - obzvlášť jasne vidíme zníženie výšky tela zlomeného stavca v bočnom obraze. Zároveň sa zdá, že stavce je plochá. Pri rozdrvených zlomeninách obrázky ukazujú roztiahnutie chrbtice a zmenšenie medzistavcových priestorov;
počítačová tomografia (CT) - vykoná sa s nízkym informatívnym RTG vyšetrením. Počítačové sekcie poskytujú viac informácií pri skúmaní poškodených stavcov;
magnetická rezonancia (MRI) - jeho informatívna hodnota a schopnosti sú rovnaké ako CT;
myelografia je röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru miechy, ktoré sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Používa sa na príznaky kompresie miechy alebo nervových koreňov;
elektromyografia - metóda zahŕňa štúdium svalovej bioelektrickej aktivity, ako aj neuromuskulárny prenos. Podľa výsledkov tejto štúdie je možné nepriamo posudzovať poruchy nervových koreňov a miechy;
elektroneurografia je meranie rýchlosti prechodu nervového signálu pozdĺž motora a senzorických vlákien periférnych nervov. Určené na mieste od výstupu nervových koreňov z mozgu a miechy do nervových ramien v svaloch a väzy. Pomáha tiež pri posudzovaní porúch inervácie (nervovej podpory) v prípade poranení hrudnej chrbtice;
kvapalinodynamické testy - umožňujú odhadnúť tlak mozgovomiechovej tekutiny.

komplikácie

Komplikácie, ktoré často sprevádzajú zlomeninu hrudnej chrbtice, sú:

segmentálna nestabilita;
tvorba kyfózy;
neurologické poruchy.

Segmentálna nestabilita spočíva v "razbaltyvanii" poškodenej oblasti chrbtice, ktorá sa stáva mobilnejšou.

Táto komplikácia sa vyvíja, ak výška chrbtice klesne o 50% alebo viac.. Pri nestabilite chrbtice sa pozoruje:

chronická bolesť;
poškodenie nervových štruktúr (kompresia alebo narušenie integrity nervových zakončení);
progresie osteochondrózy, ak pacient už trpel.

Kyfóza sa pozoruje hlavne u starších žien s osteochondrózou. Vedie k rozvoju takýchto sekundárnych komplikácií, ako sú:

nadmerné zaťaženie určitých častí chrbtice;
preťaženie chrbtových svalov, čo vedie k neustálej bolesti;
obmedzenie amplitúdy pohybov hrudnej steny a následkom porušenia vonkajšieho dýchania;
zvýšený tlak v pľúcnom obehu.

Liečba zlomeniny hrudnej chrbtice

Liečba zlomenín hrudnej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna terapia sa používa v takých prípadoch, akými sú:

nekomplikované kompresné zlomeniny;
rozdrvené zlomeniny bez poškodenia chrbtových väzov.

Liečba zranených - pacientov. Vymenovania sú nasledovné:

usporiadanie na posteli so štítom;
skeletová trakcia;
paravertebrálna blokáda - vykonáva sa na elimináciu syndrómu exprimovanej bolesti, ktorá nie je zastavená inými typmi anestézie (najmä parenterálnym podaním anestetík). Zároveň sa do paravertebrálnych tkanív injikujú anestetiká a glukokortikoidy..

Oprava motorickej činnosti je dôležitá - pre obete je zakázané vykonávať pohyby, kvôli ktorým môže byť zhoršená deformácia poškodených stavcov, v tomto prípade:

nezostávajte a zdvihnite závažia;
je potrebné obmedziť ohyby a otáčky tela na stranu.

Po období hospitalizácie by obete mali na chvíľu nosiť špeciálne korzety (pásy), ktoré:

fixovať hrudnú chrbticu v polohe nadmerného ohýbania;
znížiť množstvo pohybu v poškodenej oblasti.

Pomocou korzetu znížený tlak na poškodené oblasti stavca.

Je dôležité

Po hospitalizácii by mali pacienti s zlomeninou hrudnej chrbtice pravidelne vyšetrovať traumatológ a vykoná sa radiografické vyšetrenie - je potrebné neustále monitorovanie stupňa konsolidácie (adhézie) kostných fragmentov.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva podľa indikácií, ako sú:

nestabilita hrudnej chrbtice;
stlačenie nervových koreňov a miechy.

Objem chirurgického zákroku závisí od nuance zlomeniny. Hlavné ciele operácie sú:

dekompresia nervových štruktúr - manipulácie, kvôli ktorým prestávajú stláčať nervové štruktúry;
stabilizácia poškodenej časti hrudnej chrbtice.

Počas operácie vykonajte nasledujúce operácie:

odstrániť voľné fragmenty kostí;
obnoviť predchádzajúcu výšku poškodenej oblasti stavca;
upevniť jeho fragmenty;
obnoviť normálnu os chrbtice.

V pooperačnom období tiež vykonávať konzervatívnu liečbu. Medzi vymenovaním:

funkčný odpočinok;
lieky proti bolesti (v prípade potreby - omamné);
metódy fyzioterapie - UHF, mikrovlnná terapia, magnetická terapia a iné;
respiračná gymnastika na prevenciu stagnujúcej pneumónie.

prevencia

Prevencia zlomeniny hrudnej chrbtice pozostáva z týchto opatrení a opatrení:

vyhýbanie sa situáciám a podmienkam, pri ktorých môže dôjsť k traumu hrudnej chrbtice;
keď nie je možné vyhnúť sa takýmto situáciám - používanie ochranných zariadení: bezpečnostné pásy vo vozidlách, bezpečnostné držiaky pri práci vo výške, atď.
prevencia ochorení, ktoré môžu viesť k oslabeniu kostného tkaniva hrudných stavcov - osteomyelitíde, osteomalácii, osteoporóze a ak vznikli - ich včasná detekcia a korekcia.

výhľad

Prognóza zlomeniny hrudnej chrbtice je dosť komplikovaná. Závisí to nielen na veku a individuálnych charakteristikách obete, stupni traumy, ale aj na aktuálnosti núdzovej starostlivosti a potom na primeranosti následných liečebných a rehabilitačných opatrení..

Aj po nekomplikovaných zlomeninách by takéto obete mali absolvovať rehabilitačný kurz s množstvom obmedzení súvisiacich s fyzickou aktivitou..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

postihnutého pokročilého veku;
choroby chrbtice, proti ktorým došlo k zlomenine jeho hrudnej oblasti;
retrauma hrudných stavcov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár