sietnice

Retinálna trombóza

Obsah článku:

  • Čo je retinálna trombóza?
  • Príčiny retinálnej trombózy
  • Symptómy retinálnej trombózy
  • Diagnóza retinálnej trombózy
  • Liečba sietnice

Čo je retinálna trombóza?

Retinálna trombóza je očné ochorenie spôsobené akútnou cirkulačnou poruchou v centrálnej retinálnej žíle (CVV). Synonymá TsVS trombózy: retinopatia žilovej stazy, hemoragická retinopatia.

V závislosti od lokalizácie je trombóza sietnicovej žily rozdelená na oklúziu (najviac centrálnu žilu) a zablokovanie jej vetiev. Keď sú odbočky uzatvorené, do patologického procesu sa podieľa iba periférna časť sietnice, ktorá dodala postihnutú vetvu krvou, a keď je centrálna žila blokovaná, väčšina sietnice, pretože v tomto prípade je trombus umiestnený na úrovni optického nervu. Preto sú príznaky a prognóza v týchto dvoch prípadoch trochu odlišné..

Incidencia CVV trombózy je 2,14 na 1000 ľudí a u pacientov s glaukómom 17,3 na 1000 ľudí. Choroba sa pozoruje hlavne u ľudí vo veku nad 40 rokov, priemerný vek pacientov je 51-65 rokov. Zastrešenie pobočiek CVS je častejšie (67% prípadov). Trombóza PCV a jej konárov je druhá v zmysle prevalencie ochorení sietnicových ciev po diabetickej retinopatii.


Príčiny retinálnej trombózy

Izolovaná trombóza žíl sietnice sa vyskytuje zriedkavo.

Zvyčajne sa rozvíja pod vplyvom iných ochorení, predovšetkým nasledujúcich:

  • ateroskleróza;

  • hypertenzia;

  • Diabetes mellitus;

  • Systémová vaskulitída (choroby spojivového tkaniva postihujúce cievy);

  • Malígne ochorenia krvi a krvotvorných orgánov (makroglobulinémia, polycytémia, myelóm) charakterizované zvýšenou zrážanlivosťou krvi, ako aj trombofílie.

Vo väčšine ochorení steny tepien zahustia, zahustia a stláčajú susednú žilu, v dôsledku čoho sa krvný tok v žilách spomaľuje a vzniká krvná zrazenina. Stasová krv v žilách zvyšuje priepustnosť krvných ciev, spôsobuje spätný tok krvi do kapilár sietnice, jej uvoľnenie do medzivlasárneho priestoru a zvýšenie vnútroočného tlaku, čo vedie k krvácaniu si a opuchu sietnice..

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu byť tiež príčinou trombózy:

  • Infekčné ochorenia (chrípka, sepsa, sinusitída, infekcie ústnej dutiny);

  • Oftalmická hypertenzia;

  • Opuch nervového nervu;

  • Intraokulárne nádory;

  • Oftalmopatia štítnej žľazy (orbitopatia).

Ďalšími rizikovými faktormi sú:

  • obezita;

  • Iné endokrinné patológie;

  • Sedavý životný štýl;

  • Zneužívanie alkoholu.


Symptómy retinálnej trombózy

Existujú dva typy trombózy PCV a jeho vetvy:

  • Ischemická (úplná oklúzia, pokrývajúca oblasť s priemerom najmenej 10 priemerov hlavy optického nervu) - charakterizovaná ťažkým poškodením krvného toku, rozsiahlymi krvácaniami v sietnici, výrazným znížením ostrosti zraku, vysokým rizikom komplikácií;

  • Ne-ischemické (neúplné oklúzie) - retinálne lézie sú menej výrazné, zhoršenie zrakovej ostrosti mierne.

Zachovanie videnia závisí od stupňa ischémie. Trombóza centrálnej žily sa môže prejaviť v priebehu niekoľkých hodín a prejavuje sa ako náhle bezbolestné poškodenie alebo úplná strata zraku jedného oka. Časté sťažnosti počas trombózy žiliek sú hmlu alebo tmavé škvrny pred očami, deformácia objektov. Ak však makula (stredová časť) sietnice nie je ovplyvnená, môže zostať normálna zraková ostrosť. V takomto prípade sa trombóza často vyskytuje náhodne počas rutinného vyšetrenia..

Existuje niekoľko fáz vývoja ochorenia:

  1. Pretrombóza - krúživé žily, nerovnomerne rozšírené, prietok krvi spomalený, v dolnej časti je diagnostikovaná venózna kongescia, izolované krvácanie. Zraková ostrosť je mierne znížená, pravidelné zahmlievanie je možné, sťažnosti môžu chýbať;

  2. Priamo trombóza - žily sú tmavé, široké, prerušované, tepny sú zúžené, krvácanie cez sietnicu (s CVD) a do sklovca, hranice optického nervu sú rozmazané, edém makulárnej oblasti je pozorovaný. Symptómy: výrazné zhoršenie zraková ostrosť, závoj pred očami, obmedzenie zorného poľa;

  3. Post-trombotická retinopatia - po niekoľko mesiacov na stopách krvácania z fundusu sa určuje patologický neoplasmus krvných ciev na hlave optického nervu. Zrak sa vracia pomaly.


Diagnóza retinálnej trombózy

Pri zbere histórie sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Použité fyzikálne metódy výskumu:

  • Visometria - kontrola zrakovej ostrosti pomocou tabuľky alebo počítanie prstov;

  • Tonometria - meranie vnútroočného tlaku;

  • Perimetria - definícia centrálneho alebo periférneho scotómu (zúženie zorného poľa);

  • Biomikroskopia - detekcia zákalu sklovca, defekty dúhovky a žiakov atď .;

  • Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu na krvácanie. Klinický obraz sa zvyčajne podobá na rozdrvené paradajky..

Laboratórne metódy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy. Fluoresceínová angiografia sa tiež vykonáva na stanovenie typu trombózy a presnej formulácie diagnózy..


Liečba sietnice

Liečba trombózy CVS a jej vetvy by sa mala začať čo najskôr..

Jeho hlavnými úlohami sú:

  • Resorbcia krvácania;

  • Obnovenie prietoku krvi v postihnutej žile;

  • Odstránenie opuchu sietnice;

  • Zlepšenie trofickej (výživnej) sietnice.

Fibrinolytiká sa používajú na obnovenie prietoku krvi (plazminogén, injekcie streptodekazy, hemázy). Po nich sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín).

Na zníženie krvného tlaku užíva nifedipín, fenigidin, intramuskulárne-lazikov, čo tiež znižuje opuch sietnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) sa vpichuje do očí, aby sa znížil vnútroočný tlak..

Antitrombocytárne činidlá sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu opakovanej trombózy: klopidogrel (Plavix), pentoxifylín (Trental).

Na symptomatickú liečbu zápalu a edému sietnice sa používajú lokálne a systémové hormonálne prípravky: injekcie glukokortikoidov Dexametazón, Diprospana.

Okrem toho sú predpísané antispazmiká, skupiny vitamínov C a B..