Nižšia vena cava je jednou z najväčších ciev ľudského obehového systému. Prináša krv do pravého predsiene od brušných orgánov, malých panvových a dolných končatín. Napriek tomu, že dolná vena cava má pôsobivý priemer, tromby sa môžu tvoriť vo svojom lúmene, rovnako ako v akejkoľvek inej nádobe. Keďže zastavenie krvného obehu vo veľkej nádobe má najzávažnejšie následky, trombóza dolnej dutej žily je často smrteľná. Táto patológia spôsobuje v 90% prípadov pľúcnu embóliu..
Obsah článku:
- Príčiny vývoja
- Klinický obraz trombózy dolnej dutej žily
- diagnostika
- Liečba trombózy vena cava
Príčiny vývoja
Najčastejšie tvoria krvné zrazeniny v cievach dolných končatín a malú panvu. Dôvodom je, že osoba je väčšinou vzpriamená. Pri chôdzi sa zvyšuje zaťaženie nohy, pretože krv musí vyvinúť zvýšenú rýchlosť obehu vo vertikálnom smere.
Príčiny vzniku krvných zrazenín:
Mechanické, alergické, infekčné poškodenie cievnej steny. Porušenie hladkosti vnútornej steny žily vytvára predpoklady pre akumuláciu krviniek na tomto mieste. Pri zvýšenej koncentrácii krvných buniek vzniká trombus..
Zvýšené zrážanie krvi. Dedičnosť, zlé návyky, vystavenie vonkajšiemu prostrediu, dôsledky minulých chorôb môžu byť príčinou zmien zrážania.
Pomalý krvný obeh. Hypodynamia, ochorenia srdca a krvných ciev nepriaznivo ovplyvňujú rýchlosť toku krvi. Súčasne krv nemôže prechádzať venóznymi ventilmi pri optimálnej rýchlosti, pohybuje sa opačným smerom, stagnuje.
Kombinácia týchto dôvodov sa nazýva "Trojica Panny". Je považovaný za dôležitý indikátor pre diagnostiku trombózy. Vzhľadom na to, že rýchlosť krvného prietoku a priemer nižšej vena cava nevytvárajú predpoklady na tvorbu trombu, táto patológia sa vyvíja v dôsledku migrácie trombu do nej z dolných končatín, ciev brušnej dutiny a malého panvového útvaru..
Faktory predisponujúce k trombóze:
Zranenia končatín a brucha;
Prítomnosť malígneho nádoru;
Chirurgia v brušnej dutine, na orgánoch urogenitálneho systému, na dolných končatinách;
Prijatie hormonálnej antikoncepcie;
Infekcie prenášané cez obehový systém;
Kŕčové žily v histórii;
Ťažké tehotenstvo a pôrod;
Alergia, autoimunitná patológia;
Hormonálna nerovnováha;
Endokrinné choroby;
Dlhotrvajúca posteľ.
Rizikom sú starší ľudia, pacienti s chronickými ochoreniami, ako aj pacienti s nadváhou, náchylnosť na zlé návyky, povolanie naznačujúce statickú pozíciu.
Klinický obraz trombózy dolnej dutej žily
Klasické príznaky trombu ihneď v žilách sú vyčnievajúce žily na povrchu brucha a hrudníka, opuch dolných končatín, pohlavných orgánov a brucha, bolesť v dolnej časti tela. Takýto obraz je zriedkavý, pretože v žilách sa tvorí zriedkavo trombus, migruje sa do plavidla z iných vetví..
Segmenty dolnej dutej žily postihnutej trombózou:
infrarenal,
Renálne a suprarenálne,
pečeňové.
Klinický obraz lézie sa vyskytuje v prípade úplnej oklúzie cievy. Ak plávajúci trombus vstupuje do dolnej dutej žily a jeho segmentov alebo tvorí parietálnu krvnú zrazeninu, prejavy patológie sú mierne exprimované.
Trombus v pekelnom segmente - príznaky:
Ťažká bolesť chrbta;
Opuch končatín, cyanóza;
Výrazne rozlíšené žily v dolnej časti brucha.
Príznaky žilovej trombózy v oblasti obličiek sú podobné symptómom nádoru obličiek. Prietok krvi v tomto prípade je zriedka úplne zlomený, pretože v tejto oblasti je dosť silný.
Krvná zrazenina v renálnom a nadrenálnom segmente - príznaky pri blokovaní renálneho venózneho odtoku:
Ťažká bolesť chrbta;
mikrohematúriou;
Hrubá hematúria;
Prudké zníženie koncentrácie a objemu moču;
Zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v krvi;
Nahradenie oligúrie pre anúriu (úplné zastavenie moču);
Nevoľnosť a vracanie;
Symptómy intoxikácie.
Keď sa prietok krvi obnoví, príznaky sa zmenia k lepšiemu, pacient sa cíti lepšie..
Ak je postihnutý hepatický segment nižšej vavie cava, okamžite sa objaví komplex symptómov. V pečeni sa akumuluje až 1,5 litra krvi a jeho vláknitá membrána sa tiahne.
Krvná zrazenina v pečeni - príznaky:
Bolesť v pravom hypochondriu, ktorá pretrváva pod lopatkou;
Pri palpácii je pečeň hladká, okraje sú okrúhle;
ascites;
Odfarbenie kože, žltačka;
Zväčšená slezina;
Rozšírenie povrchových žíl v hornej časti brucha, v dolnej časti hrudníka;
Cyanóza prednej steny peritonea.
Trombóza dolnej dutej žily sa má odlíšiť od zlyhania obehu, srdcového zlyhania, limbovej lymfózy, anaeróbneho flegónu, traumatického edému, hematómu mäkkého tkaniva, artrózy a artritídy, kvapky tehotných žien, syndrómu drveného tkaniva.
diagnostika
Keďže v určitej časti pacientov je patológia asymptomatická, alebo jej prejavy sú maskované príznakmi inej vážnej choroby, nástrojová diagnostika prichádza do popredia v diagnostike.
Účel prieskumu:
Potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti trombózy;
Určenie jej polohy;
Identifikácia rizika pľúcnej tromboembólie;
Detekcia asymptomatického toku krvnej zrazeniny v iných cievach;
Určenie príčiny trombov.
Pri výbere diagnostického postupu sa lekár zameriava na svoju bezpečnosť, informácie, ekonomickú uskutočniteľnosť. Prioritou je neinvazívna diagnostika..
Metódy núdzovej diagnostiky:
Rýchly test na stanovenie hladiny D-diméru v krvnej plazme - nadmerné množstvo produktov degradácie fibrínu sa hodnotí ako marker tvorby intravaskulárnych trombov;
Radionuklidová štúdia s označeným fibrinogénom - určuje skrytý zdroj tvorby trombov, nevzťahuje sa na gravidné a dojčiace ženy, nie je schopná posúdiť pravdepodobnosť embolizácie;
Duplexná ultrazvuková angioskina - umožňuje sledovať dynamiku tvorby krvnej zrazeniny, koriguje liečbu;
Radiografická retrográdna alebo angiografia - definuje proximálny okraj krvnej zrazeniny a jej charakter, je obmedzená u tehotných žien, je zakázaná v prvom trimestri.
Počas angiografie je možné vykonať terapeutické manipulácie - implantovať filter cava, vykonať katéterovú trombektómiu.
Liečba trombózy vena cava
Pri liečbe trombózy dolnej dutej žily a jej segmentu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Cieľom lekára je zabrániť pľúcnej embólii, predchádzať edému, obnoviť priechodnosť žíl, odstrániť krvnú zrazeninu a zabrániť opakovaniu trombózy. Liečba akejkoľvek formy trombózy začína v nemocnici, aby sa eliminovalo riziko pľúcnej embólie.
Konzervatívna terapia
Do tej doby, kým nie je vylúčené riziko pľúcnej embólie, je pacient povinný dodržiavať odpočinok v posteli. Dlhodobé pobyty v posteli dlhšie ako 7-10 dní znižuje rýchlosť krvného obehu, preto po odstránení opuchu, čím sa eliminuje riziko plovoucej trombózy, sa odporúča dávkovanie chôdze, pričom terapeutické cvičenia na zlepšenie venózneho odtoku.
Efektívne opatrenie na prevenciu kŕčových žíl - použitie elastickej kompresie. Pacient aplikuje kompresný obväz..
Liečba - skupiny liekov:
Antikoagulačná liečba na prevenciu recidívy trombózy po dobu 3 až 6 mesiacov, ktorá sa nepoužíva u gravidných žien, pacientov s cirhózou a alkoholizmom;
Hemorheologicky účinné látky - zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej hustotu;
Nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, ketoprofén) - zmierňujú bolesť a zápal;
Antibakteriálne liečivá ako doplnok k adherencii zápalu, zápalu pľúc s vysokým rizikom sepsy (hiv, diabetes) na liečbu trombózy sú zbytočné;
Masti na lokálnu liečbu Heparínom, Diclofenacom (Lioton-gel, Fastum-gel) na zmiernenie zápalu.
Je zakázané používať otepľujúce masti a obklady, ktoré zvyšujú prietok krvi..
Chirurgická liečba
Účelom chirurgického zákroku na trombózu dolnej cievy je obnovenie lumen cievy, prevencia pľúcnej embólie. Na riešenie týchto problémov sa používa trombektómia. V prípadoch, kde existujú kontraindikácie na radikálnu operáciu, sa paliačné zákroky používajú na prevenciu pľúcnej embólie:
Endovaskulárna chirurgia;
Hlboké žilové obväzy;
Plienenie dolnej vene cava;
Implantácia filtrov cava.
Tieto metódy môžu byť kombinované alebo použité izolovane, nezávisle od seba. V prípade vážneho stavu pacienta, zaťaženého somatickými ochoreniami a telesnými zmenami súvisiacimi s vekom, uprednostňujú sa minimálne invazívne zákroky..
Trombóza dolnej dutej žily je komplexná patológia s nepredvídateľnou prognózou. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali vyhľadávať kvalifikovanú lekársku pomoc..