Mezotrombóza alebo trombóza mezenterických ciev je proces blokovania mezenterických ciev (mesentery). Výsledkom tvorby krvných zrazenín je poškodenie krvného obehu v cievach mezenterického filmu pokrývajúceho brušné orgány. Nevratné zmeny a nekróza týchto rozdelení mezenterií sa vyskytujú v postihnutých oblastiach v dôsledku porúch obehu. Trombóza mezenterických ciev vyžaduje okamžité odstránenie krvnej zrazeniny..
Najčastejšie mezenterická trombóza je lokalizovaná v hornej mezenterickej artérii, menej často v mezenterických žilách av dolnej mezenterickej artérii. Porážka artérií mezenterií sa vyskytuje častejšie ako porážka žíl. Zmiešaná mezenterická trombóza sa vyskytuje v pokročilých prípadoch.
Podľa ICD-10 má táto choroba kód K55.0, zahrnutý v intervale "akútne cievne ochorenia čreva". Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov, u žien o niečo viac ako u mužov. V zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje mezenterická trombóza u novorodencov s vrodeným ochorením čriev a u osôb mladších ako 40 rokov..
Mezentéria fixuje črevné slučky v "pozastavenom" stave. Medzi jej listy sú žily, dolná a horná mezenterická tepna.
Distribúcia zásobovania krvou medzi mezentermi:
Vynikajúca mezenterická artéria (90% zabezpečuje prívod krvi do gastrointestinálneho traktu) - vyživuje tenké črevo, slepé, stúpajúce, 70% priečnej hrubého čreva;
Nižšia mezenterická artéria - vyživuje 30% priečneho čreva, konečníka, sigmoidu, zostupnej hrubého čreva;
Zabezpečenie ciev (anastomózy) - pumpovanie krvi z hornej mezenterickej do dolnej mezenterickej tepny s trombózou hornej tepny, črevné kolaterály nie sú schopné zabezpečiť zásobovanie krvi mezenériou.
Venózny odtok krvi z čreva prechádza portálovou žilou. V dôsledku zablokovania cievy trombom, akútnym prerušením prívodu krvi do čreva sa vyvíja ischémia jeho steny. Ďalší vývoj procesu vedie k nezvratnej deštrukcii tkanív, hemoragickej nekróze črevných stien. Patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou pravdepodobnosťou smrti..
Obsah článku:
- Spôsoby krvných zrazenín v mezenteriách
- Klasifikácia mezenterickej trombózy
- Symptómy trombózy mezenterických ciev
- diagnostika
- Liečba mezenterickej cievnej trombózy
- Predikcia vývoja
Spôsoby krvných zrazenín v mezenteriách
Pohyb krvnej zrazeniny v arteriálnom systéme:
Zo srdca, keď sa oddelí od steny, aortálna aneuryzma vyplývajúca z infarktu;
Z hrudnej alebo brušnej aorty - pri oddelení cievy;
Oddelenie aterosklerotických plakov;
Priamo z mezenterickej tepny - v dôsledku jej poškodenia v dôsledku zranenia (napríklad keď zasiahne žalúdok).
Tvorba krvnej zrazeniny v žilovom systéme:
Zápalové ochorenie čriev postihujúce žily (tromboflebitída);
Zníženie pekla v dôsledku zhoršenia aktivity srdcového svalu;
Portálna hypertenzia ako komplikácia hepatitídy;
Krvácna stáza s trombózou portálnej žily;
Choroby a stavy, ktoré zvyšujú viskozitu krvi - dôsledky splenektómie, dlhodobé užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív, patológie krvotvorných orgánov.
S ochorením srdca, charakterizovaným komunikáciou jeho komôr, môže trombus vstupovať do mezenterických artérií z cievnych ciev cez vena cava, pravé predsiene, ľavú komoru, brušnú aortu.
Klasifikácia mezenterickej trombózy
V závislosti od miesta a prevalencie lézie sa rozlišujú nasledujúce formy mezenteriálnej trombózy:
Kompenzácia - intestinálna funkčnosť je plne obnovená;
Subkomenzácia - v dôsledku úplného obnovenia prietoku krvi sa nevytvárajú intestinálne patologické stavy, ako je kolitída, enteritida a brušná ropucha;
Dekompenzácia - vedie k vzniku purulentnej peritonitídy a abdominálnej sepsy.
Symptómy trombózy mezenterických ciev
Pred nástupom akútnych symptómov trombózy sa môžu objaviť prekurzory, ako je brušná ropucha alebo chronická oklúzia mezenterických ciev. Jej príznaky sú hnačka, bolesť brucha po jedle, znateľná strata hmotnosti..
Symptómy akútnej trombózy v prvých 6-12 hodinách:
Náhly debut, akútne bolesti brucha;
Všeobecná úzkosť pacienta je v nútenom držaní s nohami stlačenými k žalúdku;
Nevoľnosť, zvracanie krvou, žlč s vôňou výkalov;
Časté uvoľnenie stolice krvou;
Cyanóza kože;
Symptóm palačinky - zdvíhanie pekla o 60-80 mm Hg. článok;
Pomalý tlkot srdca.
Na začiatku patológie chýbajú symptómy peritoneálneho podráždenia, žalúdok zostáva mäkký a takmer bezbolestný.
Symptómy trombózy v štádiu infarktu (po 6-12 hodinách):
Zhoršenie celkového stavu;
Zníženie intenzity bolesti;
Zvýšená bolesť počas palpácie postihnutej oblasti;
Symptóm mondor - vznik opuchajúcej sa konzistencie cesta medzi pupočníkom a pupkom;
Rýchly impulz;
Uchovávanie vylučovacej funkcie čreva.
Symptómy trombózy mezenteritu vo fáze peritonitídy (po 18-36 hodinách):
Ťažké poškodenie;
Príznaky intoxikácie;
Symptómy peritonitídy;
Ťažká bolesť pri pohybe;
Črevná paralýza, obštrukcia.
Je dôležité rozlíšiť mezenterickú trombózu od akútnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu, intestinálnej obštrukcie, akútnej apendicitídy. Hlavný rozdiel trombózy spočíva v tom, že počas bdelnutia brucha nie je bolesť pri projekcii pankreasu, je tu kvapalná stolica, vracanie má odtieň kávy.
diagnostika
Pri diagnostike patológie lekár skúma históriu pacienta, prítomnosť srdcových a cievnych ochorení, analyzuje klinické príznaky, prítomnosť symptómu akútnej bolesti.
Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:
Krvný test na koaguláciu;
Krvný test na cholesterol;
Určenie počtu krvných doštičiek;
Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny;
Selektívna mezenterikografia, ktorá určuje prítomnosť alebo neprítomnosť prietoku krvi v mezenterických tepnách;
Magnetické rezonančné zobrazenie mezenterických ciev;
Diagnostická laparoskopia na zistenie príznakov intestinálneho infarktu, zmeny brucha.
Liečba mezenterickej cievnej trombózy
Jedinou možnou metódou eliminácie mezenterickej trombózy je pohotovostná chirurgia..
Účel operácie:
Hodnotenie intestinálnej životaschopnosti;
Obnova toku krvi;
Odstránenie intestinálnej nekrózy;
Revízia mezenterických plavidiel;
Prevencia sepsy a peritonitídy.
Existuje niekoľko metód na okamžité odstránenie mezenterickej trombózy. Chirurg rekonštruuje veľké nádoby a obnovuje ich zásobovanie krvou. V oblasti črevnej stenózy sa vytvárajú podmienky pre obtok. V prípade nekrózy sa resekne gangrenózna oblasť, obnoví sa prívod krvi a prijmú sa opatrenia na zabránenie intestinálnej pareze. Po 1 až 2 dňoch sa vykoná re-laparotómia na opätovné prehodnotenie brušnej dutiny..
Pooperačné aktivity:
Zavedenie antitrombotických liekov na prevenciu preformovania krvnej zrazeniny;
Obnovenie celkového krvného obehu;
Liečba účinkov intoxikácie;
Stabilizácia fungovania srdcového svalu;
Stimulácia metabolizmu tkaniva;
Sanitácia brušnej dutiny;
Antibakteriálna liečba na prevenciu sepsy a peritonitídy.
Predikcia vývoja
Ak sa pacient liečí počas prvých 4 až 6 hodín po narušení krvného obehu v mezenterických cievach, je možné úplne obnoviť funkciu čreva a zabrániť jeho infarktu. Pri pomáhaní v neskorších štádiách sa zvyšuje počet nezvratných zmien, miera úmrtnosti sa zvyšuje na 90%. Prítomnosť v základnej chorobe v minulosti, vek staršieho pacienta zhoršuje prognózu.
Aby sa zabránilo vzniku mezenterickej trombózy, je nevyhnutné rýchlo liečiť základné ochorenie, ktoré sa stane zdrojom krvných zrazenín - aneuryzmy, reumatické ochorenia srdca, ateroskleróza.