Účelom chemických peelingov je zlepšiť stav pokožky tváre alebo tela v dôsledku riadenej deštrukcie cieľových vrstiev kože chemikáliami. V dôsledku toho sú odumreté častice mŕtvej kože a na ich mieste vzniká nová, zdravšie tkanivá. Obnovená koža sa zvyčajne vyznačuje väčšou hladkosťou, menej vrások a pigmentáciou..
V estetickej dermatológii sú chemické peelingy rozšíreným postupom kvôli ich účinnosti pri odstraňovaní príznakov starnutia, ako sú vrásky, bledá pleť, poruchy pigmentácie a slabosť pokožky. Estetik potrebuje pochopiť, ako fungujú povrchové, mediánové a hlboké chemické peelingy, aké opatrenia musia byť prijaté a aké kontraindikácie treba vziať do úvahy pri výbere bezpečného a účinného postupu pre každého pacienta..
Chemická šupka Klasifikácia: povrchová, stredná a hlboká
Chemické peelingy sú klasifikované podľa hĺbky penetrácie a poškodenia kože, ktoré spôsobujú:
- povrchové peelingy prenikajú do epidermis na bazálnu vrstvu;
- mediánne peelingy prenikajú do papilárnej dermy;
- hlboké šupky prenikajú do úrovne retikulárnej dermy.
Peelingové riešenie, ktoré sa používa pre postup, nemusí nevyhnutne určiť hĺbku účinku lúpania - závisí to od viacerých faktorov, medzi ktoré patria:
- koncentrácia roztoku;
- pH;
- prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej kyseliny;
- trvanie expozície;
- kožné podmienky;
- spôsob aplikácie.
Napríklad roztok kyseliny glykolovej 70% môže pôsobiť ako povrch (pri aplikácii po dobu 5 minút) alebo média (keď sa aplikuje počas 15 minút), peeling. Kyselina trichlóroctová v závislosti od koncentrácie sa môže použiť ako povrchová, stredná alebo hlboká kôra.
Samostatným krokom vo vývoji chemických peelingov bolo ich kombinované použitie - postupné nanášanie rôznych látok, ktoré poskytujú synergický účinok a profil nižších vedľajších účinkov..
Príprava pokožky na vykonávanie stredných a hlbokých chemických peelingov
Pred akýmkoľvek chemickým odlupovaním, vrátane mediánu alebo hlbokého, musí byť pokožka pacienta správne pripravená. Účelom takéhoto školenia je znížiť pravdepodobnosť nežiaducich udalostí, ako je napríklad post-zápalová hyperpigmentácia, poskytnúť účinnejšie omladenie a identifikovať potenciálne problémy spojené s výrobkami, ktoré sa používajú počas alebo po odlupovaní. Pre toto použitie:
- čistiaci alebo zmáčací prostriedok s nízkou koncentráciou alfa-hydroxy kyselín;
- retinol / izotretinoín a / alebo prostriedok na znižovanie kože, napríklad hydrochinón, kojovú kyselinu atď .;
- opaľovacie prípravky, ktoré inhibujú excitabilitu melanocytov.
Trvanie programu na prípravu kože je najmenej 2 týždne pred odlupovaním..
Stredné kôry: indikácie, zvláštnosti výsledkov
Mediálne odlupovanie sa zobrazuje, ak je k dispozícii:
- jemné línie a vrásky súvisiace s fotografickým starnutím;
- poruchy pigmentácie;
- povrchové atrofické jazvy.
Tradične sa kyselina trichlóroctová (TCA) v koncentrácii 40-60% používa v stredných odlupoch. Tento prístup je dosť účinný, ale je spojený so zvýšeným rizikom komplikácií, ako je zjazvenie a pigmentácia. Podobné výsledky s menším rizikom je možné dosiahnuť použitím 35% roztoku TCA v kombinácii s peelingom Jessner, 70% kyselinou glykolovou alebo s tuhým oxidom uhličitým..
Pred a po odlupovaní jednoduchý TCA, krém blending bielenie krém a DHEA. pohľad: SkinTech a AestheticSource
Roztok Jessner a kyselina trichlóroctová 35%
Jessnerov roztok pozostáva zo 14 g kyseliny salicylovej, 14 g kyseliny mliečnej a 14 g rezorcínu, zriedeného etanolom na 100 ml. Pred aplikáciou tohto lúpania sa pokožka vyčistí a dôkladne pretrepá acetónom, aby sa odstránil pot a koža. V prípade hypertrofickej aktinickej keratózy sa v tomto štádiu môže tiež uskutočniť kyretáž..
Peeling sa aplikuje na očistenú a odmastenú pokožku aplikátorom bavlny. Po dosiahnutí koncového bodu postupu - vzhľad bieleho mrazu a rovnomerné sčervenanie kože - na ošetrovanú oblasť sa môže aplikovať studený kompres, ktorý utišuje pokožku a zmierňuje nepohodlie.
Jessnerov peeling poskytuje keratolytický účinok a zvyšuje priepustnosť epidermálnej kožnej bariéry, vďaka ktorej roztok TCA preniká do kože rovnomernejšie a rýchlejšie.
Po odstránení Jessnerovho lúpania sa na pokožku môže aplikovať anestetikum, ako je EMLA alebo LMX - takže procedúra odlupovania TCA bude pre pacienta pohodlnejšia..
Po odstránení topického anestetika sa na suchú kožu aplikuje 35% roztok TCA. K tomu použite bavlnený tampón alebo gázovú obrúsku malú veľkosť. Po dosiahnutí koncového bodu - výskyt rovnomerného bieleho mrazu na pozadí erytému - na ošetrovanú oblasť sa aplikuje studený kompres, aby sa znížil pocit pálenia, ktorý sa cíti asi 10 minút po aplikácii kompozície. Potom sa na pokožku aplikuje okluzívna masť, napríklad vazelína alebo Aquaphor, ktorá odstraňuje suchosť po odlupovaní..
Pred a po ukončení procedúry jednoduchý fytovej a čistiaci krém (čistenie krém). pohľad: SkinTech a AestheticSource
Kyselina glykolová 70% a kyselina trichlóroctová 35%
Tento prístup poskytuje rovnaké výsledky ako technika Jessner peeling, avšak kyselina glykolová sa používa ako počiatočná povrchová kôra. Kyselina glykolová má keratinolytický účinok a zvyšuje penetráciu TCA 35%. Zvyčajne sa aplikuje 2 minúty, potom sa neutralizuje roztokom hydrogenuhličitanu alebo studenej vody. Kyselina glykolová nie je vhodná pre zápalovú alebo suchú pokožku..
Pevný oxid uhličitý a TCA 35%
Táto technika pozostáva z pevného nanášania oxidu uhličitého potiahnutého acetónom. Látka sa aplikuje na pokožku, aby sa poškodila epidermis. Hĺbka epidermálneho poškodenia, penetrácie a účinku roztoku TCA závisí od času expozície SIL2. Teda oblasti, pre ktoré sa vyžaduje hlboký odlupovanie (napríklad hlboké vrásky, jazvy, aktinická keratóza veľkej hrúbky), môžu byť vystavené dlhšiemu vystaveniu kompozície. Výhodou tejto techniky je vynikajúci estetický výsledok, je však potrebné pamätať na to, že výsledky vo veľkej miere závisia od toho, ako lekár vykonáva procedúru a techniky aplikácie..
Mechanizmus účinku mediánu peelingu
Hlavná aktívna zložka mediánu peelingu - TCA - vedie k denaturácii proteínov. Kyselina trichlóroctová je rozpustná vo vode a nie je schopná ľahko preniknúť do pokožky s vysokým obsahom mazu. Preto úloha predbežnej prípravy pokožky a povrchového lúpania, ktorá sa aplikuje pred TCA, je tenká a zvyšuje priepustnosť stratum corneum a tiež odstraňuje tuky z povrchu kože. To poskytuje hlbšiu a rovnomernejšiu penetráciu, ako aj homogénnu hĺbku denaturácie proteínov..
Výsledky aplikácie mediánu peelingu
Ihneď po strednom chemickom lúpaní je možné pozorovať opuch a tesnosť pokožky. Po ukončení procedúry niektorí lekári odporúčajú pravidelne (niekoľkokrát denne) aplikovať okluzívnu masť na pokožku, pretože skrátia obdobie zotavenia a znížia sčervenanie pokožky po strednom olúpaní.
Epidermis, nachádzajúca sa nad úrovňou chemického poškodenia, sa oddelí od podkladovej pokožky približne od tretieho dňa, v dôsledku čoho sa na koži objaví sérový exsudát a kôra. Koža sa začína odlupovať z periorálnej oblasti, tento proces končí na čele.
Pacientom sa odporúča, aby neodlúpli exfoliačnú epidermis, pretože takéto opatrenia môžu viesť k zjazveniu. V tomto prípade je možné lúpanú kožu odrezať nožnicami. 5 dní po zákroku sa na pokožku môže aplikovať zvlhčovač, samotný proces odlupovania môže trvať až 10 dní.
Po exfoliácii epidermálnej vrstvy pacienti spravidla všimnú, že nová koža vyzerá oveľa radiantnejšia, farba je jednotnejšia; závažnosť pigmentácie a iné nedokonalosti pokožky je značne znížená, jemné línie a vrásky sú vyhladené. Pri procese remodelácie dermy sa po približne 6 týždňoch spustí neokolagenéza na zlepšenie kvality pokožky. V závislosti od stupňa fotodynamiky a starnutia môže lekár odporučiť opakované olúpanie pre efektívnejšie omladenie. 3 týždne po počiatočnom lúpaní môže byť koža opätovne pripravená na nasledujúci postup..
3 týždne po prvom postupe pri mediánnom olupovaní môže byť koža opätovne pripravená na ďalší postup..
Pred a po ukončení procedúry jednoduchý fytovej, DHEA-bylinné a re-Nutriv ACE lipoová komplexné. pohľad: SkinTech a AestheticSource
Hlboké kôry: mechanizmus účinku, držanie, výsledky
TCA v koncentráciách nad 50% sa používa aj ako hlboký peeling, avšak frekvencia komplikácií v takýchto prípadoch robí fenolový peeling atraktívnejšou alternatívou..
Mechanizmus pôsobenia fenolového peelingu
Tak ako TCA, fenol preniká do pokožky a vedie k denaturácii a koagulácii proteínov v určitej hĺbke dermy. Zároveň, na rozdiel od TCA, fenol rýchlo preniká do pokožky a dosiahne vrstvu retikulárnej dermis. Pretože fenolové peelingy sú rýchle, ale kontrola hĺbky ich penetrácie nie je tak efektívna ako v prípade TCA.
Fenolové hlboké peelingy sú rýchle, ale nie je možné kontrolovať hĺbku ich penetrácie tak účinne ako v prípade TCA.
Pri použití akejkoľvek fenolovej peelingovej kompozície je výsledkom koagulácia proteínov v retikulárnej dermis, preto indikácie na použitie hlbokých kôrovcov sú:
- mierne a hlboké vrásky;
- dyschrómie;
- postacne.
Kvôli epidermolýze, ktorá tiež ovplyvňuje papilárnu vrstvu dermis, hlboké šupky dokážu dosiahnuť lepšie výsledky pri odstraňovaní vrások a pigmentácie ako stredné, ktoré prenikajú len do papilárnej vrstvy dermis.
Pred a 8 mesiacov po liečbe melanómu s peelingom CosMedix výhoda kôra x3, peeling nadčasový rx kôra x1 a lúpanie hlboký mora kôra x1. Foto: medik krása
Postup hlbokého fenolového peelingu je plný väčších rizík ako stredný, pretože:
- zvyšuje pravdepodobnosť zjazvenia v dôsledku väčšej hĺbky poškodenia kože, predĺženého hojenia, post-zápalovej hyperpigmentácie a hypopigmentácie;
- fenol vstupuje do krvného obehu a má kardiotoxický účinok, čím sa zvyšuje riziko srdcového zlyhania.
Stupeň rizika závisí od množstva fenolu. Ak sa postup vykonáva na celej ploche, roztok sa aplikuje striedavo v zónach. Pri liečbe celej tváre fenolom sa dôrazne odporúča pozorovanie kardiomonitoringu v príslušnom klinickom prostredí..
Fenolové kôry spôsobujú značné ťažkosti, a preto sa niekedy vykonávajú v celkovej anestézii. Pred, počas a po ukončení procedúry sa podávajú sedatíva pacientovi minimálne..
Pred zahájením procedúry je koža očistená a odtučnená rovnakým spôsobom ako pred strednými šupkami..
Roztok fenolu sa nanáša na pokožku pomocou zloženej gázy. Po spracovaní jednej zóny sa roztok vymyje a potom sa prenesie do svojej aplikácie do ďalšej oblasti. Koncový bod hlbokého lúpania je mráz šedobielý, pozostávajúci hlavne z koagulovaných bielkovín; zmiznutie erytému v oblasti mrazu znamená, že lúpanie preniklo hlbšie ako cievne slučky papilárnej dermy.
Výsledky použitia hlbokých fenolových šupiek
Obdobie zotavenia po hlbokom fenolovom pelení je pomerne dlhé. Počas prvých 48 hodín po procedúre sa na tvár aplikuje okluzívny nepremokavý obväz. V tejto fáze potrebuje starostlivosť starostlivosť o pokožku - používa sa timol jodid niekoľkokrát denne počas jedného týždňa.
Zaujímavé: fenolový peeling. Vlastnosti zloženia a použitia
Prvých 7 dní po zákroku sa v dôsledku pohyblivosti periorálnej oblasti môžu na ošetrenej ploche vytvoriť trhliny, preto sa pacientom odporúča konzumovať tekuté potraviny pomocou slamy. Opätovná epitelizácia sa pozoruje približne na deviaty deň po hlbokom lúpaní, počas tohto obdobia sa stlačí teplou vodou a jemne sa aplikujú zmäkčovadlá. Erythematosnosť a opuch novo vytvorenej kože po veľmi hlbokých odlupoch možno pozorovať až štyri týždne.
Výsledkom použitia fenolových šupiek - výrazné a dlhodobé vyhladenie vrások na tvári, odstránenie pigmentácie a zlepšenie štruktúry pokožky.
Pred a 10 mesiacov po liečbe akné CosMedix čistota kôra x5, čučoriedka šašo x2, nadčasový kôra x2 a hlboký mora kôra x1. fotografie: Medico krása
Možné komplikácie po stredných a hlbokých chemických peľeniach
Aj keď stredné chemické peelingy poskytujú vynikajúce výsledky, existuje niekoľko komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po ich aplikácii. Starostlivý výber pacientov, správna voľba odlupovania, predbežná príprava pokožky a dôsledné sledovanie koncových bodov procedúry znižujú výskyt komplikácií.
- Erytém po stredne chemických peľeniach je bežný jav, ktorý sa má uskutočniť v priebehu 3-4 týždňov. V niektorých prípadoch môže začervenanie trvať dlhšie, čo naznačuje kontaktnú senzibilizáciu existujúcu pred procedúrou, ochorenie kože (rosacea / ekzém) alebo spontánnejšie hlbšie než očakávané prenikanie peelingu.
- Kikatrizácia po stredných chemických odlupoch sa zriedkavo pozoruje, môže sa však objaviť niekoľko mesiacov po ukončení procedúry. Táto komplikácia môže byť identifikovaná zónami intenzívneho a dlhotrvajúceho erytému a indurácie. V tomto prípade môže skoré a správne liečenie topickými steroidmi poskytnúť dobré výsledky..
- Herpesové lézie u pacientov s anamnézou tejto choroby sú celkom bežné. Preto je potrebné starostlivo preštudovať pacientovu históriu pred postupom a predpísať preventívnu antivírusovú terapiu pacientom, ktorí sú ohrození. Niektorí lekári predpisujú antivírusové lieky pre všetkých pacientov, ktorí podstúpili chemický peelingový postup..
- Infekcie po mediánoch chemických peelingov sa vyvíjajú zriedkavo av tomto prípade je veľmi dôležitá ich včasná identifikácia v období obnovy. Indikátory infekcie môžu byť: výraznejšie ako sa očakávalo, erytém, pustuly, bolesť.
Starostlivý výber pacientov, správna voľba odlupovania, predbežná príprava pokožky a dôsledné sledovanie koncových bodov procedúry znižujú výskyt komplikácií.
- Trvalá hypopigmentácia je komplikácia, ktorá je najčastejšie medzi majiteľmi tmavých typov kože po hlbokom šúpnutí. Tento jav môže byť spojený s inými komplikáciami, ako je infekcia v období obnovy..
- Post-zápalová hyperpigmentácia, podobne ako hypopigmentácia, sa najčastejšie vyskytuje po hlbokom odlupovaní a u pacientov s už existujúcimi pigmentačnými poruchami. Toto riziko sa môže znížiť správnou prípravou kože na procedúru a ak sa takáto komplikácia vyskytne, hydrochinón sa aplikuje na kožu o 4%..
Lekár by mal urýchlene identifikovať rizikové faktory spojené s komplikáciami a odmietnuť peeling pacientom v prípade:
- fajčenie tabaku;
- slabo kontrolovaný diabetes;
- oslabená imunita;
- nedávne zdvíhanie kože;
- laserová povrchová úprava pokožky;
- história posledných alebo existujúcich infekcií vírusom herpes simplex;
- v anamnéze hypertrofických a / alebo keloidných jaziev.
Použitie izotretinoínu 6 až 12 mesiacov pred peelingom je spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou zjazvenia..
Stredné a hlboké chemické peelingy: výber zloženia
Prvým krokom pri výbere omladzovacieho postupu pre konkrétneho pacienta je konzultácia, počas ktorej sa hodnotí stupeň fotoaktivácie a požadované výsledky. Za týmto účelom sa používajú dve stupnice: Glogauova stupnica na posúdenie stupňa fotoaktivácie a Fitzpatrick kožná klasifikácia.
Glogauova stupnica je ukazovateľom stupňa poškodenia, pomocou ktorého možno určiť správny typ odlupovania. Napríklad pre typy II a III je vhodný stredný lúpanie; pre typy III a V - hlboký lúpanie.
Fitzpatrick klasifikácia kože je založená na jej farbe a reakcii na účinky slnečného žiarenia, čo je dobrý ukazovateľ správania melanocytov a prediktor pravdepodobnosti post-zápalovej hyperpigmentácie, hypopigmentácie a zjazvenia. Tmavšie typy pleti sú viac náchylné k týmto komplikáciám, preto by sa mali vykonávať peeling s mimoriadnou opatrnosťou..
História pacientov zohráva aj obrovskú úlohu, pretože existuje množstvo kontraindikácií, ktoré znemožňujú používať hlbšie šupky, napríklad zhoršené funkcie pečene a obličiek, história zjazvenia, predchádzajúca operácia alebo radiačná liečba. Vzhľadom na kardiotoxicitu spojenú s fenolovým peelingom je tiež potrebné získať detailnú históriu srdcových ochorení..
Pozri tiež: Patofyziológia chemických peelingov: od povrchovej až po hlbokú
Pacient tiež musí vysvetliť, ako je správna starostlivosť pred a po procedúre dôležitá pre dosiahnutie maximálnych výsledkov po lúpaní..
Pacient musí byť tiež informovaný o bezpečnostnom profile a účinnosti strednej a hlbokej šupky. Takže fenolové peelingy poskytujú výraznejšie výsledky ako stredné, ale zároveň sú spojené s veľkým počtom rizík..
Podľa časopisu Estetika.