Endokrinné poruchy a hormonálna nerovnováha môžu poškodiť život každého človeka. Dôvodom je veľa. Všetky porušenia ovplyvňujú vzhľad, správanie, pocity človeka a biochemické procesy v tele. Choroba, ktorá sa môže stať silnými, odvážnymi a silnými mužmi do ženských, sa nazýva gynekomastia. Čo je gynekomastia? Čo môže spôsobiť? Ako identifikovať a liečiť gynekomastie?
Gynekomastia je hormonálna porucha, ktorá sprevádza zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz u mužov. Toto zvýšenie sa stanovuje vizuálne alebo palpáciou. Existujú 3 najvyššie prípady výskytu gynekomastie.
Prvý vrchol je v novorodeneckom období. Je to spôsobené účinkom materského estrogénu na samčí plod v maternici. Takáto gynekomastia zmizne v priebehu 3-4 týždňov po narodení chlapca..
Druhým vrcholom je obdobie puberty. 35-70% adolescentov vo veku 11 až 16 rokov môže mať gynekomastia. Je to dôsledok fyziologického poklesu hladiny voľných hladín testosterónu, čo je spôsobené zvýšeným obsahom estradiolu. Gynekomastia v puberte prechádza približne 1 rok po jej výskyte.
Tretí vrchol sa pozoruje u mužov, ktorí prekročili medzník 50 rokov. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v mužskom tele a je normou..
Onkologické malígne procesy prsnej žľazy u mužov sa vyskytujú stokrát menej často ako u žien. V priemere choroba klesá vo veku 56 rokov. Gynekomastia je pravdivá a falošná, v ktorej prevažuje tukové tkanivo v mliečnej žľaze. Aj gynekomastia môže byť symetrická aj asymetrická..
Aké príčiny vedú k gynekomastii u mužov??
Gynekomastia sa objavuje so zvýšenou hladinou estrogénu v krvi. Zlepšenie estrogénu môže byť absolútne a relatívne.
Absolútne zvýšenie estrogénu:
• Prijatie liekov obsahujúcich estrogén. Často sa to vyskytuje u rakoviny prostaty..
• Testikulárny nádor je zriedkavý typ nádoru, ktorý rastie z buniek Leydig. Nádorové bunky vylučujú estradiol. Nádor v 90% prípadov je benígny. Zníženie produkcie LH a testosterónu je založené na princípe spätnej väzby. To vedie k nízkym hladinám testosterónu. To ďalej zhoršuje už nevyvážené pohlavné hormóny..
• nádory nadobličiek, ktoré vylučujú estrogén.
• karcinómy rôznych miest a nádorov zárodočných buniek. S nárastom ľudského chorionického gonadotropínu sa stimuluje produkcia testosterónu v semenníkoch. Jeho prebytok sa metabolizuje na estrogén v tukovom tkanive..
Dôvody pre relatívne zvýšenie koncentrácie estrogénu:
• primárny hypogonadizmus (napríklad u Klinefelterovho syndrómu).
• Vekový hypogonadizmus. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu vylučovania testosterónu súvisiacim s vekom. Hladiny estradiolu zostávajú v normálnom rozmedzí..
Hypogonadotropný hypogonadizmus. Ak sa zachráni vylučovanie estrogénu nadobličiek, zníži sa sekrécia testosterónu. To je príčinou relatívnej hyperestrogie.
• Syndróm obnoveného podávania. Tento syndróm bol prvýkrát pozorovaný počas druhej svetovej vojny, keď po dlhotrvajúcom podvýžive alebo hladovaní s obnovením normálnej výživy sa vyvinuli gynekomastia. Podobné gynekomastia nezávisle prešli po 2 rokoch výživy.
• Zlyhanie obličiek, dialýza. V prípade renálnej insuficiencie sa hladina takých hormónov ako je LH, estradiol, prolaktín zvyšuje so súčasným poklesom testosterónu..
• Chronické zlyhanie pečene. S poklesom aktivity metabolických procesov v pečeňovom tkanive dochádza k zvýšenému aromatizácii androgénov na estrogény. Koncentrácia voľného testosterónu klesá v dôsledku zvýšených hladín SHBG (globulín viažuci pohlavné hormóny).
• Hypertyreóza. Gynekomastia sa vyskytuje u 15-40% mužov s hypotyreózou, čo sa vysvetľuje nadmernou androgénnou aromatizáciou.
• Hyperprolaktinémia. Nadmerné množstvo prolaktínu v krvnej plazme stimuluje epiteliálne bunky mliečnych žliaz k proliferácii a tiež potláča tvorbu gonadotropných hormónov. To vedie k sekundárnemu hypogonadizmu a gynekomastie..
• infekcia HIV. Mechanizmus tohto dôvodu stále nie je jasný. Je však známe, že na pozadí zvýšeného obsahu prolaktínu sa mliečne žľazy mužov zvyšujú symetricky z oboch strán.
• Iatrogénna gynekomastia. Pri užívaní určitých liekov sa môžu objaviť hormonálne poruchy, vrátane gynekomastie u mužov. Takže 20-25% z celkového počtu mužov s gynekomasťou má iatrogénnu príčinu.
V dôsledku týchto príčin sa proliferuje tkanivo prsníka v dôsledku prevládajúcej stimulácie estrogénu a hyperplázie tukového tkaniva..
Aké sú kritériá na diagnostiku gynekomastie?
Aby ste diagnostikovali gynekomastia, potrebujete zozbierať anamnézu s objasnením takýchto otázok: ako dlho sa objavuje nárast mliečnej žľazy, zmenila sa telesná hmotnosť? Musíte tiež zistiť prítomnosť alebo absenciu bolesti alebo indukcie v hrudníku, či pacientka užívala akékoľvek lieky a aké účinky, či došlo k zmene sexuálnej funkcie, či existujú príznaky tyreotoxikózy.
Laboratórne vyšetrenie je štúdium hladiny hormónov - prolaktín, estradiol, FSH, celkový testosterón, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, voľný T4, hCG. Tiež je potrebné pozrieť sa na koncentráciu pečeňových enzýmov a kreatinínu v biochemickej analýze krvi. Mamografia nie je pre mužov možná kvôli veľmi nízkej diagnostickej účinnosti..
Diagnostická hodnota ultrazvukového šourka a mliečnych žliaz, MRI / CT nadobličiek. Ak chcete vylúčiť onkologický malígny proces v mliečnych žľazách, urobte TAB (biopsia aspirácie jemnou ihlou).
Aspekty liečby gynekomastie u mužov
Pri liečbe gynekomastie v porovnaní s inými ochoreniami je liečba zameraná na túto príčinu. Iatrogénne - zrušiť lieky. Liečba gynekomastie na pozadí hypogonadizmu sa uskutočňuje s testosterónovými prípravkami - omnadren, sustanon, nebido, androgel, chorionický gonadotropín.
Liečba gynekomastie:
Aplikujte modulátory estrogénových receptorov so selektívnym účinkom - tamoxifén. Odporúčaná dávka 20 mg / deň. Danazol je liek s androgénnou aktivitou na zníženie produkcie FG a FSH hypofýzou. Liečivo si zachováva sekréciu ďalších hormónov v hypofýze. Používa tiež liek, ktorý neosvetľuje estrogény - mesterolón..
Keďže účinnosť liečby gynekomastie nie je dobre známa, trvanie terapeutického kurzu bez pozitívnej dynamiky by nemalo presiahnuť 6 mesiacov. Skoršia liečba sa začne, tým je pravdepodobnejšie pozitívny účinok liečby.
Najčastejšou metódou liečby gynekomastie je chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgiu - absencia pozitívnej dynamiky po konzervatívnej liečbe gynekomastie 2 roky. Operácia je tiež indikovaná pri pretrvávajúcom pubertalnom gynekomastii, pri ktorom sa zvýši žľaza o 5 cm alebo viac a na 3 roky.
Pri vykonávaní lekárskej liečby musí byť pacient vyšetrený 2 mesiace po začiatku liečby na kontrolu procesu..
Preto je dôležité užívať lieky iba na lekársky predpis a pod prísnym dohľadom. Pri prvých príznakoch gynekomastie je dôležité okamžite konzultovať lekára, pretože to výrazne zvýši šance na rýchlu liečbu..